Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- LenFacultad de
Ciencias Mdicas
Carrera de Medicina GeneralCierre de la primera sesin de
tutora
Elaborado por: Br. Eljemberth Isaac Saavedra Bermdez #152Mdulo:
Cardiovascular ITutor: Dr. Byron MuozTema: Taponamiento Cardaco
Objetivos:1. Describir la anatoma del corazn y grandes vasos.2.
Explicar la fisiologa de la actividad cardaca.3. A partir del
cuadro clnico de Jos, establecer diagnsticos diferenciales.4.
Proponer medios diagnsticos para llegar al diagnstico definitivo.5.
Describir la fisiopatologa del diagnstico definitivo.6. Realizar
una propuesta teraputica para el caso de Jos.7. Informar al
paciente acerca de su medicacin.
1. Describir la anatoma del corazn y grandes vasos.Mapa
conceptual con la anatoma del corazn y grandes vasos
2. Explicar la fisiologa de la actividad cardaca.
Cuadro sinptico con la fisiologa cardacaPotencial de
accinGeneralidad fisiolgicaGeneralidades del msculo cardacoCiclo
cardacoLas fibras de msculo cardaco tienen unas conexiones entre
cada clula denominada disco intercalado que son membranas celulares
que separan las clulas musculares cardacas individuales entre s.
Gracias a estos discos, los iones pasan ms rpido de una clula a
otra en la transmisin de los potenciales de accinLos fenmenos
cardacos que se producen desde el comienzo de un latido cardaco
hasta el comienzo del siguiente se denomina ciclo cardaco. Cada
ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de
accin en el ndulo sinusal ubicado cerca del orificio de la vena
cava superior y el potencial de accin viaja desde aqu, rpidamente
por ambas aurculas y despus a travs del haz de His. Debido a esta
disposicin, hay un retraso de ms de 0.1s durante el impulso cardaco
desde las aurculas a los ventrculos. Por lo tanto los atrios se
contraen antes que los ventrculos, bombeando de esta manera, sangre
hacia los ventrculos antes de que comience la intensa contraccin
ventricular. La duracin del ciclo cardaco normal total, es el valor
inverso de la frecuencia cardaca. De modo que si la frecuencia
cardaca por minuto es 80, el ciclo cardaco dura 1/80.El potencial
de accin que se registra en una fibra muscular ventricular es en
promedio 105mV, por lo tanto el potencial de accin intracelular
aumenta desde un valor muy negativo de aproximadamente -85mV.Est
formado por tres tipos principales de msculo cardaco, el msculo
auricular, ventricular y las fibras musculares especializadas de
excitacin y de conduccin.
Fisiologa del corazn
3. A partir del cuadro clnico de Jos, establecer diagnsticos
diferencialesCuadro comparativo con diagnsticos
presuntivosPericarditisInsuficiencia cardaca congestivaTaponamiento
cardaco
La entidad anatomopatolgica clnica que afecta con ms frecuencia
al pericardio es la pericarditis aguda. Existen numerosas causas
pero las ms frecuentes son la infeccin viral y la etiologa
desconocida (idioptica). EsteTrastorno se caracteriza clsicamente
por dolor torcico, roce pericrdico, cambios electrocardiogrficos
difusos y derrame pericrdico, aunque a veces no aparecen ni cambios
electrocardiogrficos ni derrame pericrdico.La insuficiencia cardaca
congestiva (ICC), es un sndrome clnico que expresa el deterioro de
la funcin cardaca, la cual no es capaz de suplir las demandas
tisulares. La enfermedad isqumica del miocardio es la principal
causa de ICC, aunque existen diversas patologas agudas y crnicas,
que orientarn el estudio diagnstico y posterior manejo. Se ha
demostrado un papel metablico y hormonal como respuesta a la cada
del gasto cardaco, la tensin arterial y la perfusin tisular.En
todas las variantes de enfermedad pericrdica puede acumularse un
exceso de lquido en el espacio pericrdico. Aunque la presencia de
derrame pericrdico indica la presencia de una afeccin pericrdica
subyacente, la relevancia clnica del derrame guarda ms relacin con
el ritmo de la coleccin de lquido, con la presin intrapericrdica y
con el desarrollo subsiguiente de fisiologa del taponamiento. Un
derrameque se acumula rpidamente, como ocurre en el hemopericardio
secundario a un traumatismo o a una diseccin de aorta, puede dar
lugar a unafisiologa de taponamiento con una coleccin de solamente
100 a 200 ml.
Tabla con las manfestaciones clnicas del paciente y sus
probables etiologasManifestacin clnicaNeumotraxTromboembolismo
pulmonarPericarditis constrictivaTaponamiento cardaco
TaquicardiaSiSiNoSi
Presin arterial bajaSiNoNoSi
Aumento de la PVCNoNoSiSi
Ingurgitacin de las venas yugularesNoNoSiSi
Pulso paradjicoNoNoNoSi
AnsiedadNoSiNoSi
4. Proponer medios diagnsticos para llegar al diagnstico
definitivo.Mapa conceptual con los mtodos diagnsticos adecuados
para el caso.
6. Realizar una propuesta teraputica para el caso de Jos.
Mapa conceptual con el manejo integral del paciente.Bibliografa
Rouvire H., Delmas A., Anatoma humana descriptiva, topogrfica y
funcional 11va edicin, 2005, editorial Masson. Nicaragua,
Ministerio de Salud, divisin general de insumos mdicos, divisin de
uso racional de insumos mdicos. Formulario Nacional de
Medicamentos, sptima edicin, 444 pginas, Managua, Nicaragua 2014.
Principios de Medicina Interna. Harrison, 14ta. Edicin, 1998,
Editorial McGraw-Hill. Farreras P., Rozman C., Medicina Interna,
17ma edicin, 2012, Volumen I, Editorial Elsevier, impreso en
Barcelona, Espaa. Guyton, A. Tratado de fisiologa mdica. 11va
edicin. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2007 R.D.
SINELNIKOV. Atlas de anatoma humana, tomo II y III; tercera edicin.
Editorial MIR, 1976 Ganong. W.F. Fisiologa mdica. 20va edicin.
Editorial El Manual Moderno. Mxico. D.F. 2007.
Anexos
EKG Ritmo sinusal bsico con alternancia elctrica (flechas) ms
visible en V4-5, bloqueo completo de rama izquierda.
Radiografa de trax que presenta cardiomegalia global
Grfico ilustrativo de la pericardiosentesis
Ecocardograma