Taponamiento cardíaco

Dr. César Luis Martínez VillegasResidente de Medicina Interna

• Síndrome clínico hemodinámico.

• Compresión cardíaca lenta o brusca, por líquido en el pericardio.

Pericardial diseases. Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Vol. 2. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1823-76.

• Condición hemodinámica

▫ Elevación de presiones auriculares y pericárdico.

▫ Pulso paradójico.

▫ Hipotensión Arterial.

Pericardial disease and pericardial tamponade. Crit Care Med 2007 Vol 35, No. 8 (Suppl.)

García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

Current Opinion in Critical Care. 2011. 17: 416-242.

AGUDO• Una acumulación de líquido

repentina (200 ml.)

CRÓNICO• Acumulación de líquido de

forma progresiva, bien tolerado por el paciente. (1 – 2 litros)

Pericardio

Presión Transmural

Relación Presión -Volumen

Interdepen-dencia

Biventricular

Mecanismos Compensa-

torios

VOL: 15 – 50 ml

Contreras Carreto y cols. Introducción a la fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.

12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005

Contreras Carreto y cols. Introducción a la fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.

12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005

• Es el principal determinante de la presión de llenado de una cámara cardiaca.

• La presión intrapericárdica (Pip) es habitualmente negativa.

PRESIONES EN LAS CÁMARAS CARDIACAS

Aurícula derecha (0-6 mmHg)Ventrículo derecho (4-28 mmHg)

Presión arteria Pulmonar (9-16 mmHg)Presión Cuña pulmonar (2-12 mmHg)

Presión Intrapericárdica (-5 A +5 mmHg)

Cuando aumenta el volumen dentro del saco

pericárdico se produce un aumento de la presión

intrapericárdica

• Los cambios de volumen en un ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo (interferencia o interdependencia ventricular diastólica).

• .

• Esta interrelación ventricular es evidente en casos de taponamiento cardiaco, siendo ésta la causa del pulso paradójico.

J Can Anesth 2009; 56: 443-8

Estimulación Adrenérgica

Efectos Alfa

Efectos Beta

Cronotrópico +Lusotrópico +Inotrópico +

Aumento en las resistencias periféricas

ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO

COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA

DERECHA

DEL LLENADO DIASTOLICO

VENTRICULAR DERECHO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA

DEL LLENADO VENTRICULAR

IZQUIERDO

GASTO CARDIACO

HIPOTENSION

ACIDOSIS METABOLICA

ISQUEMIA MIOCARDICA

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412.

Sin repercusión

clínica

Bajo Gasto Cardíaco y

Muerte

García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

Tamponamiento Cardíaco Agudo

• Disnea.

• Opresión torácica

• Síntomas inespecíficos.

• Hallazgos clínicos.

• Disnea y distensión yugular.

• Pulso paradójico.

• Síntomas de enfermedad subyacente, de la enfermedad pericárdica y los ya mencionados

• Cuando el Taponamiento ocurre en forma crónica se presenta disnea acompañada de dolor torácico

• Con la acumulación lenta de liquido, por semanas o meses se produce estiramiento progresivo, pueden acumularse >2L.

• Latidos cardiacos débiles a la auscultación

• Latido apical generalmente palpable

• Clínica derivada de la disminución del gasto cardiaco y congestión venosa:

▫ Hipotensión, taquicardia, congestión hepática, oliguria, disnea, aumento de PVC.

Hipotensión

Ruidos Cardíacos Velados

Elevación de la PVC

• ALTERNANCIA ELÉCTRICA

• Que puede afectar cualquiera o todas las ondas o solamente el QRS.

• Voltaje más pequeño, a menudo con polaridad revertida.

• La alternancia combinada de P y QRS es virtualmente específica del taponamiento

• Silueta cardíaca agrandada en un paciente con campos pulmonares claros.

• Aprox. 200 ml de líquido.

• Es la principal herramienta para diagnosticar la efusión pericárdica y el taponamiento cardíaco

Plano apical en 4 cámaras

Plano subcostal

Doppler de flujo transmitral mostrando variaciones respiratorias en la velocidad de llenado diastólico

• Aumento de presión en aurícula derecha con onda x prominente y disminución de la onda Y.

• La presión intrapericárdica es similar a la de la aurícula derecha

• Igualación de presiones entre AD, VD, AP y POAP

A. Curva PVC normal: Onda a: contracción auricular, onda c: elevación del plano valvular al iniciarse la sístole, descenso x: relajación auricular y descenso del plano valvular en sístole, onda v: llene rápido de la aurícula antes que se abra la válvula tricúspide y descenso y: apertura de la válvula tricúspide. B. Curva PVC en taponamiento cardíaco. Se pierde o disminuye el descenso y a causa de la limitación del llenado ventricular y se produce un descenso x prominente durante la sístole ventricular.

• ALTERNANCIA ELÉCTRICA

EKG:

• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»

RX:

• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo ventricular en la respiración. Detecta a partir de 50cc

ECG:

• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a la de AD. Y se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD, Arteria pulmonar y presión de enclavamiento.

CATETERISMO:

• Insuficiencia cardiaca

• Estados de choque

• Choque cardiogéno por IM

• Miocardiopatía restrictiva

• Pericarditis constrictiva

• Compresión de vena cava superior

1. Elevar la cabecera de la cama/posición semisentada.

2. Medir constantes (TA, FC, FR, PVC) con periodicidad.

3. Cuantificar diuresis horaria.

4. Oxigenoterapia.

5. Reposición hídrica con SS 0.9%.

6. Si el paciente no responde a la fluidoterapia pueden estar indicados los fármacos inotrópicos.

7. Los diuréticos y los vasodilatadores están contraindicados.

• Anestesia Local

• Aguja larga con un electrodo precordial de ECG.

• Al tocar el epicardio hay elevación del ST.

• Ángulo entre el apéndice xifoides y arco costal

izquierdo.

• Contraindicaciones:

▫ Alteraciones en la hemostasia

Acute Cardiac Tamponade. Spodick D. N Engl J Med 2003;349:684-90.

• Punción ventricular o auricular .

• Arritmias.

• Hemopericardio.

• Perforación de estómago o colon .

• Punción de arteria coronaria .

• El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido pericárdico

dentro de la cavidad pleural o peritoneal.

• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.

• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto espacio

intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos intercostales aparece el

pericardio y la pleura izquierda. Se realiza incisión amplia en el pericardio

drenando la cavidad pericárdica.

• Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o hematoma

pericárdico iatrogénico.

• Técnica

• 1. Por esternotomía media.

• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea: poco

usada pero debe contemplarse en los casos en que se pretenda practicar

pericardiectomía total.