CHOQUE OBSTRUCTIVO-taponamiento cardiaco.pdf

8/17/2019 CHOQUE OBSTRUCTIVO-taponamiento cardiaco.pdf

1/20

URGENCIAS


2/20

El choque es un síndrome clínico que se produce como consecuencia de unaperfusión inadecuada de los tejidos.

El desequilibrio entre el aporte, las necesidades de oxígeno y sustratosinducido por la hipoperfusión provoca disfunción celular.

Mala distribución del flujo sanguíneo, dificulta aún más la perfusión celular;esta última es la causa de la insuficiencia multiorgánica.


3/20

Estado de choque obstructivo

Taponamiento pericárdico

Neumotórax a tensión

Embolia pulmonar masiva


4/20

Taponamiento pericárdico

Síndrome producido por un aumento de la presión intracardiaca secundario alacúmulo de líquido en el saco pericárdico que dificulta el llenado de los

ventrículos y compromete el gasto cardiaco.

Las tres causas más frecuentes de taponamiento son:

1. Neoplasia; consecuencia de la extensión con invasión de tumores metastásicos(con mayor frecuencia carcinoma de pulmón y de mama, melanoma maligno,linfoma y leucemia)

2. Pericarditis idiopática

3. Pericarditis úremica

También por hemorragia en el espacio pericárdico tras la cirugía cardiaca,traumatismos (como la perforación cardiaca durante las maniobras diagnósticas),tuberculosis y hemopericardio; este último puede producirse cuando un paciente concualquier forma de pericarditisaguda es tratado con anticoagulantes.


5/20

Cuando el derrame pericárdico llega a serimportante, impide la dilatación diastólicadel corazón y con ello el llenado ventricular,lo que trae como consecuencia:

-Elevación de la presión venosa sistémica.

- Disminución de la precarga. Produce como consecuencia la caída del gastocardiaco. Al principio es compensada con taquicardia e incremento de lasresistencias periféricas por reacción adrenérgica, pero si el taponamientoaumenta, el llenado diastólico disminuye tanto que aparece un franco estadode colapso circulatorio con hipotensión y bajo gasto.


6/20

Los ventrículos comparten un revestimiento firme no comprimible (sacopericárdico); por tanto, en el taponamiento cardiaco el agrandamientoinspiratorio del ventrículo derecho comprime y reduce el volumen delventrículo izquierdo; a medida que aumenta el volumen del ventrículoderecho durante la inspiración, el desplazamiento a la izquierda del tabiqueinterventricular reduce aún más la cavidad del ventrículo izquierdo.


7/20

Hay limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardiaco.

La cantidad de líquido necesaria para producir este estado crítico puede serde tan sólo 200 ml, cuando el líquido se acumula rápidamente, o superior a2 000 ml, en los derrames de acumulación lenta, en los que el pericardiotiene la oportunidad de distenderse y dar cabida al volumen creciente.


8/20


9/20

Manifestaciones clínicas

- Hipertensión venosa sistémica.

• Ingurgitación yugular (96%).

• Plétora de las venas de la cara.

• Importante elevación de la presión venosa central. Pulso yugular con “x”prominente e “y” disminuida o ausente.

- Hipotensión arterial.

• Colapso circulatorio.

• Obnubilación mental.

- Reacción adrenérgica.

Taquicardia, sudoración, palidez, oliguria.

el diagnóstico debe considerarse en todo paciente con hipotensión y elevación de lapresión venosa yugular


10/20

Las tres características deltaponamiento (tríada de Beck)

Hipotensión (presión arterial media


11/20

Un aumento inexplicado de la silueta cardiaca con forma de “cantimplora”,la reducción en la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica delas ondas P, complejo QRS u onda T hacen surgir la sospecha de taponamientocardiaco.


12/20

Pulso paradójico. Pulso paradójico. Consiste en el descensomayor de 10 mmHg en la presión arterial sistólica durante

la inspiración. Es importante tener en cuenta que, aunqueeste signo es muy típico del taponamiento cardiaco,también puede aparecer en la pericarditis constrictiva,TEP, asma grave, EPOC, etc.

- Signo de Kussmaul. Aunque es típico de la pericarditisconstrictiva, también puede aparecer en el taponamiento.


13/20

Como el tratamiento inmediato del taponamientocardiaco puede salvar la vida del paciente hayque establecer con prontitud el diagnósticomediante ecocardiografía (fig. 232-2)

Es el estudio más sensible y específico paraconfirmar el diagnóstico. El colapsotelediastólico de la aurícula derecha y el

colapso diastólico del ventrículo derecho sonlos signos ecocardiográficos más frecuentes;dichos hallazgos se deben a una presiónintrapericárdica superior a la presión de las

cavidades derechas en diástole. Con elecocardiograma también podemos visualizar unmovimiento paradójico de la pared septal y lapresencia de derrame pericárdico.


14/20


15/20

Cuando el derrame pericárdico origina taponamiento, la ecografía Dopplerexhibe una aceleración considerable de la circulación a través de las válvulastricúspide y pulmonar durante la inspiración, mientras que la velocidad de lacirculación a través de la vena pulmonar y las válvulas mitral y aórticadisminuye.


16/20


17/20

Tratamiento (Pericardiocentesis)

Pericardiocentesis -Guiada por ecocardiografía.

- Fines diagnósticos. El aspecto macroscópico del líquido pericárdico orientaal diagnóstico

- Fines terapéuticos. La evacuación de un derrame pericárdico es una medida

de urgencia y salvadora en el taponamiento cardiaco. Se ha demostrado queel taponamiento cardiaco se puede resolver en aproximadamente el 60% delos casos con tan sólo realizar una punción pericárdica. En otras ocasiones esnecesario abrir una ventana pericárdica. El resto de los pacientes requieretratamiento quirúrgico, sea por falta de mejoría del cuadro clínico o porrecidiva.


18/20

Se hace avanzar un catéter perforado sobre la aguja insertada en la cavidadpericárdica el cual se deja colocado para permitir el drenaje de la cavidad sihay una nueva acumulación de líquido. En el taponamiento recurrentealgunas veces se deberá realizar un drenaje quirúrgico a través de unatoracotomía limitada (subxifoidea).


19/20

Los diuréticos y los vasodilatadores están absolutamente contraindicados enel taponamiento cardiaco ya que, al disminuir la precarga, reducen el gastocardiaco, pudiendo desencadenar un shock circulatorio.

Sí que es importante, como medida complementaria, expandir la volemia con

suero salino, sangre o dextrano.


20/20

CHOQUE OBSTRUCTIVO-taponamiento cardiaco.pdf

Documents