Tantangan RS Masa Kini dan Masa Depan

Biodata Nama : Achmad Hardiman Pekerjaan : Direktur RS Medika Permata Hijau Email addres : [email protected] Tilp : 0811135913 Fax : 62 -21- 45857833 dan 62 - 21 - 86902958 Pendidikan : - Dokter ,FKUI Lulus tahun 1971 - Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa ,FKUI,Lulus tahun 1976 - Magister Administrasi Rumah Sakit,FKM UI,Lulus th 1996 Organisasi : - Ketua Institut Manajemen Rumah Sakit,PERSI - Surveior,Pembimbing dan Konselor KARS Pengalaman Mengajar

1. Kajian Administrasi Rumah Sakit,FKM UI : 1997 – 2002.

2. Kebijakan Kesehatan , MMR UGM , 2003 – 2004.

Pengalaman Pekerjaan 1.Direktur RSJ Palembang : 1976 – 1985, RSJ Semarang : 1985 -1996

3.Direktur Kesehatan Jiwa : 1996 – 1999

4.Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Medik : 1999 – 2000 & 2004

5.Direktur Pelayanan Medik Spesialistik : 2000 – 2003

6.Kepala Pusat Kesehatan Kerja : 2005

7.Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular : 2006 – 2007

8. Direktur RSU Menteng Mitra Afia : 2008 – 2009

Achmad Hardiman

Ketua IMRS PERSI

[email protected]

fax : 6221 45857833

Manajemen Keperawatan

Jakarta,10 – 13 Maret 2014

Tuntutan

Publik

Mutu dan

Safety

Akreditasi RS

Internasional

Politik ,Sosial

dan budaya Kebijakan

Pemerintah

Peraturan

perundang

-undangan

Iptek

Kesehatan

Kebijakan

moneter

dan fiskal

Tekanan Lingkungan Strategik

Perumah Sakitan di Indonesia

1

5 2

6 3

7 4

Nasional

^ RS Siloam Cengkareng (Tangerang)

^ RS Santosa (Bandung) ^ RSCM ^ RS Sanglah

^ RS Eka (Tangerang) ^ RS Pondok Indah

^ RS Premier Bintaro (Tangerang) ^ RS Premier

Globalisasi : Mutu (Quality)

- World class medicine

- World class service

Akreditasi JCI

Regional

^ Mount Elizabeth Hospital (Singapore)

^ Bumrungrad Hospital (Bangkok)

^ Institute Jantung Nasional (Kualalumpur)

Roadmap RS Indonesia Masa Depan

Quality Equity Safety

Roadmap RS Indonesia Masa Depan

• Quality: Kewajiban akreditasi bagi seluruh RS di

Indonesia merupakan salah satu langkah untuk

meningkatkan kualitas

• Safety: Kewajiban menjalankan progrqam

patient safety merupakan salah satu langkah

menuju pelayanan RS yang lebih aman

• Equity: Pelaksanaan program Jamkesmas

merupakan salah satu langkah untuk

memberikan akses yang lebih baik kepada

masyarakat yang kurang mampu

The Nature of Leadership

1) Leaders take charge

2) Make things happen

3) Dream,dreams & then translate them into reality

4) Attract the voluntary commitment of followers & energize

them

5) Tranform organization into new entities with greater

potential for survival,growth & excellence

6) Empowers an organization to maximized its contribution

to the well being of its member

7) Being master in designing and building institution & the

architects of the organization’s future

Burn Nanus :The Leader’s Edge

Tiga motif seseorang menjadi

pengikut orang lain

1. Mendapatkan rasa aman

2. Mendapatkan imbalan (reward)

3. Mendapatkan kepuasan

intelektual,emosional atau spiritual

Peran Kekuasaan seorang

pemimpin

• Ketiga motif para pengikut tersebut

dipuaskan oleh Pemimpin dengan

menggunakan Kekuasaan (Power)

• Hati – hati Kekuasaan memiliki

kedaluarsa,biasanya Pemimpin terkejut

tiba2,pengikutnya meninggalkannya

Effective Leaders

have some Qualities

• A Leader has Vision

• A Leader has Passion

• A Leader manage the “Gap”

• A Leader walks his Talk

• A Leader doesn’t delegate Communication

• The Leader as a Model

Sandy Linver,Pres Speakeasy,Inc.

The Leader’s Edge

Leadership Roles

External Environment

Internal Environment

Future

Direction Setter

Present

Spokeperson

Coach Change Agent

The Most Significant Factors in Providing “High Quality Care”

• Nursing Care (97.3%)

• Clinical Skills of Medical Staffs (96.4%) • Employee Attitude (93.3%) • Technology (89.9%) • Hospital Administration (85.6%) • Internal Operations (82.1%) • Appearance (74.9%) • Convenience/Access (69.0%) • Board Involvement in QA (52.8%)

(Source : Survey by Hamilton/KSA Consulting US, 1990)

Pelayanan Keperawatan

Bentuk layanan manusiawi yang difokuskan

kepada pasien secara aman dan etik

berlandaskan prosedur pelaksanaan

standar serta memperhatikan kewaspadaan

universal dalam rangka meningkatkan

keselamatan pasien.

Kualitas dan keselamatan

Konsep dasar manajemen YanKep

Koordinasi dan integrasi sumber-sumber keperawatan

dengan menerapkan proses manajemen untuk

mencapai tujuan umum dan khusus pelayanan dan

asuhan keperawatan yang berfokus pasien.

Reflective mind set :Managing

self

Analytic mind set: managing organization

Worldly mind set: managing

context

Collaborative mindset: managing

relationship

Action mind set: managing

change

Tantangan kepemimpinan untuk memimpin perubahan dalam layanan kesehatan

ALAT -

TEKNOLOGI

SDM/

perawat

STANDAR

PRAKTIK &

SOP

BUDAYA

KERJA

KESELAMATAN

KUALITAS

SISTEM KERJA

BERFOKUS

KUALITAS &

KESELAMATAN •19

Patient

centered

6 kompetensi penting kepemimpinan

keperawatan dlm kualitas dan

keselamatan

Layanan

berfokus

pasien

Praktik

Berbasis

bukti 20

Kepemimpinan transaksional

dan transformasional

Karisma dan stimulasi intelektual: mengubah budaya, mencapai upaya dan

kepuasan

Kebutuhan dan reward ditukar

dengan kinerja yang diharapakan

Budaya institusi

Budaya institusi

Kinerja melebihi harapan dan mengubah

budaya institusi.

Upaya dan kinerja

sesuai harapan

Pemim

pin transform

asional Pem

impin

transaksional •21

Roadmap RS Indonesia Masa Depan

• Quality: Kewajiban akreditasi bagi seluruh RS di

Indonesia merupakan salah satu langkah untuk

meningkatkan kualitas

• Safety: Kewajiban menjalankan progrqam

patient safety merupakan salah satu langkah

menuju pelayanan RS yang lebih aman

• Equity: Pelaksanaan program Jamkesmas

merupakan salah satu langkah untuk

memberikan akses yang lebih baik kepada

masyarakat yang kurang mampu

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN

PASIEN

Meningkatkan mutu secara keseluruhan dng

terus menerus mengurangi risiko

terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan fisik

24

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Bab 3. Asesmen Pasien (AP)

Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)

Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)

Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)

Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Med Adm Med Med Med Adm Prwt

Adm Prwt Admin Admin 3 Srv 3 Srv

Type equation here.

Kerangka Standar Akreditasi Rumah Sakit

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien

Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif

Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)

Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi

Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan

Kesehatan Ibu

Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS

Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

Kerangka Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru

Prwt prwt prwt Prwt prwt Prwt

Prwt Prwt Prwt

3 Kelompok

316 Standar

1193 Elemen Penilaian 6 Sasaran KPRS

Tracer Methodology

Tracers provide the methodology to

assess an organization’s systems and processes by;

Following the treatment path an individual patient has taken in the hospital, or

Following a process in the hospital from a beginning to an endpoint.

It is about areas for improvement

Patient Tracer

Follows the care and needs of the patient

28

Dokter

Perawat

Apoteker

Fisio

terapi

Ahli

Gizi Lainnya

Radio

grafer

Pasien

Pada Model tradisional dalam pelayanan

kesehatan, Dokter merupakan unit sentral/pusat

dalam model pelayanan kesehatan

“Dokter =

Captain of the ship”

Pasien

“Dokter =

Team Leader”

Model Patient-centered Care

Kompetensi

yg memadai

“Interdisciplinary

Team

Model”

Dokter/

DPJP

Fisio

terapis

Perawat

Apoteker

Ahli

Gizi

Lainnya Analis

Radio

grafer

Staf Klinis

Case

Manager

Asuhan

Integrasi

• Pelayanan berpusat dan bermitra dengan pasien

PFP/PCC. (Pasien sederhana kompleks)

• Identifikasi kebutuhan pasien - awal pelayanan

o kebutuhan pelayanan gawat darurat

o yan preventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatif

o kebutuhan klinis saat menunggu dlm proses

• Komunikasi dgn pasien

o akurat, optimal, lengkap, tidak bias “waktu”

o atasi kendala fisik, bahasa, budaya

• Pelayanan yang seragam

o populasi-pelayanan-kompetensi-waktu

o satu tatanan organisasi / kepemimpinan pelayanan :

Anestesi, Laboratorium, Radiologi-diagnostik imaging

Paradigma Baru Pelayanan Pasien

Direktur RS

Komite Medik • SubKom Kredensial

• SubKom Mutu Profesi

• SubKom Etika&Disiplin

Profesi

Staf Medis “Komite

Klinis”

Subkomite/

Pokja/Panitia

lain

Pasien

Tata kelola klinis baik

Mutu yan medis &

keselamatan pasien,

Profesionalisme staf medis

32

KONTINUITAS PELAYANAN

*Standar APK.2. RS mendisain dan melaksanakan proses untuk memberikan pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalam RS dan koordinasi antar para tenaga medis (praktisi pemberi asuhan).

Elemen penilaian APK.2. 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain & melaksanakan proses

yg mendukung kontinuitas yan dan koordinasi yan yg meliputi semua yg tercantum dalam maksud & tujuan di atas.

2. Kriteria & kebijakan yg telah ditetapkan menentukan tata cara transfer pasien yg tepat di dalam RS.

3. Kesinambungan & koordinasi terbukti terlaksana dlm seluruh fase yan pasien.

4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien. (lihat juga HPK 2, EP 1 dan HPK 2.1, EP 2)

33

*Standar APK.2.1 Dalam semua fase yan, ada staf yg kompeten sebagai orang yg bertangg-jwb terhadap pelayanan (careasuhan) pasien. Elemen penilaian APK.2.1 1. Staf yg bertangg-jawab utk koordinasi yan selama pasien dirawat

diketahui dan tersedia dlm seluruh fase asuhan RI (lihat juga PP 2.1, EP 5 tentang tanggung jawab dokter dan HPK.6.1. EP 2).

2. Staf tsb kompeten menerima tangg-jawab untuk melaksanakan yan pasien.

3. Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf RS. 4. Staf melengkapi dokumen rencana yan pasien di rekam medis. 5. Perpindahan tangg-jawab yan pasien dari satu individu ke

individu yg lain dijabarkan dlm kebijakan RS.

Case Manager

di Rumah Sakit • Pengertian :

o CM adalah profesional dalam RS yang bekerja secara kolaboratif dgn PPA, memastikan bahwa pasien dirawat serta ditransisikan ke tingkat asuhan yang tepat, dalam perencanaan asuhan yang efektif dan menerima pengobatan yang ditentukan, serta didukung pelayanan dan perencanaan yang dibutuhkan selama maupun sesudah perawatan RS.

o American Case Management Association : CM adalah professional yang secara kolaboratif melakukan proses asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi asuhan, evaluasi, dan advokasi untuk opsi pelayanan dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien & keluarga akan pelayanan kesehatan yang komprehensif, melalui komunikasi dan sumber daya yang ada untuk memperoleh hasil yang bermutu dan cost effective.

o CM selain di RS, juga dapat di Perusahaan Asuransi, di Perusahaan (besar)

• Ciri : Manajemen, Komunikator,, Wawasan pelayanan klinis, Membantu pasien memenuhi kebutuhan pelayanan.

• Peran :

o CM bekerja sama dengan DPJP dan PPA lainnya.

o CM bersama-sama merencanakan transisi serta kontinuitas asuhan, pemulangan dan juga follow up setelah pasien pulang rawat.

o CM berkoordinasi / berkomunikasi dengan pasien dan keluarga, sumber dana (mis. Asuransi, Perusahan), dan sarana komunitas yang dapat memberikan pelayanan yang dibutuhkan pasien, seperti fasilitas rehabilitasi atau penyedia peralatan medis.

o Dengan koordinasi ini, tujuan para CM adalah untuk memastikan hasil yang optimal baik bagi pasien maupun RS termasuk mutu asuhan, utulisasi sumber daya secara efisien dan penggantian biaya (reimbursement) perawatan.

o CM melayani bayi sampai dengan geriatrik, untuk pelayanan yang komprehensif, termasuk pelayanan rawat inap, pemeriksaan pre-admisi, day surgery, kemoterapi rawat jalan, pelayanan gawat darurat, perencanaan & pemulangannya, dsb

• Kualifikasi :

o Perawat, Dokter, (Pekerja Sosial). CCM Certified Case Manager

• Fungsi penting …..

• Fungsi penting :

1. Koordinasi, penerapan Patient Centered Care, menjaga kontinuitas pelayanan

2. Koordinasi : Discharge Planning, Follow-up, Pelayanan pasca rawat, Home care, Sarana komunitas

3. Koordinasi Rujukan, Transfer 4. Monev utilisasi sumber daya (utilization review) : kelayakan

/ kepantasan / prioritas dari pemeriksaan – pelayanan, kendali mutu dan biaya

5. Komunikasi dengan : Asuransi (Verifikasi Benefit/Manfaat), Perusahaan / employer, Rujukan konseling finansial

6. Edukasi, Advokasi, Konseling pasien dan keluarga 7. Asesmen psikososial dan lingkungannya, Hambatan

pelayanan, Support Groups - pendampingan untuk motivasi, spiritual

8. Intervensi konsultasi krisis dengan tim PPA 9. Masalah-masalah legal dan etik

Sumber berbagai referensi)

37

Standar AP.1.5 Temuan pada asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan siap tersedia bagi para penangg-jwb asuhan pasien.

Elemen Penilaian AP.1.5 1. Temuan pada asesmen dicatat dlm rekam medis pasien(lih.juga

MKI.1.9.1, EP 1) 2. Mereka yg memberi yan kpd pasien dapat menemukan dan

mencari kembali hasil asesmen di rekam medis pasien atau di lokasi tertentu yg lain yg mudah diakses & terstandar (lih.juga MKI.1.7, EP 2)

3. Asesmen medis dicatat dlm rekam medis pasien dalam waktu 24 jam setelah pasien di rawat inap.

4. Asesmen keperawatan dicatat dalam rekam medis pasien dalam waktu 24 jam setelah pasien dirawat inap.

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Nama pasien

Tanggal Jam

(Tepi utk)

Dokter (Tepi utk)

Staf Klinis lainnya

10/5/13 7.30 8.15 9.10

S O A P

S aaaa bbbbb ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn bbbbbbbbbb nn…….. O ddd eeee ….. A ggggg hhhhh kkkkk P nnnn pppppp qqqqq

ttd, nama Perawat S O A P

Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy Eee ddddd xxxxx Aaaaa mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa mmmmmm ddddddddddd Rrrrr llll hhhh wwww

ttd, nama Dokter

Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy Eee ddddd xxxxx Aaaaa mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa ddddddddddd rrrr ccc. Rrrrr llll hhhh wwww

ttd, nama Ahli Gizi

Program jaminan kesehatan

SJSN BPJS Jaminan Kesehatan Nasional

Pengendalian biaya / efisiensi dan mutu untuk

RS

Metode pembayaran untuk RS

prospective payment casemix

PEMBAYARAN PELAYANAN

RS ERA JKN

• Pembayaran ke faskes rujukan berdasar cara

INA-CBG (Indonesian Case Based Groups)

• Menteri menetapkan standar tarif

• Besaran pembayaran: kesepakatan BPJS

dengan asosiasi faskes di wilayah tsb

mengacu standar tarif yang ditetapkan

menteri

• Besaran INA-CBG ditinjau setiap 2 tahun oleh

Menteri (berkoordinasi dengan menteri bid

keuangan)

Perpres no 12 th 2013, tentang Jaminan kesehatan

Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan:

• Mendorong peningkatan mutu

• Mendorong layanan berorientasi pasien

• Mendorong efisiensi

• Tidak memberikan reward thd provider yang

melakukan overtreatment, undertreatment

maupun melakukan adverse event

• Mendorong untuk pelayanan tim

(Miller 2007)

JKN 2014 PENGENDALIAN BIAYA RUMAHSAKIT

• Farmasi

• Alat medik habis pakai

• Pemeriksaan penunjang

• Lama rawat (LOS)

• Formularium obat

• Formularium alat medik habis pakai

• Pelayanan farmasi satu pintu

• Clinical pathway

• Guideline/panduan

• Discharge planning system

• Pengadaan barang dan jasa

• Pencegahan dan pengendalian Infeksi

Nosokomial

KESIMPULAN • Lingkungan Strategik Rumah Sakit Indonesia sebagai

driver untuk perubahan Rumah Sakit dimasa depan

• Roadmap RS Indonesia masa depan melalui

quality,equity,safety

• Ada 8 tantangan Leadership dalam pelayanan

keperawatan

• Kepemimpinan yang tranformasional dibutuhkan dalam

mengembangkan budaya pelayanan RS untuk mencapai

kinerja yang lebih baik.

• Perawat dapat berperan dlm akreditasi sebagai case

manajer yang bertanggung jawab atas kontinuitas dan

integrasi asuhan yang diberikan kepada pasien

• Perawat dalam JKN dapat berperan sebagai pengendali

mutu dan biaya didalam rumah sakit

Terima kasih atas perhatiannya