Taller de Capacitación Taller de Capacitación Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional Alex Alarcón Hein Alex Alarcón Hein Jefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública Jefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007 Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007
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Taller de Capacitación Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento
Taller de Capacitación Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional Alex Alarcón Hein Jefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud - Chile Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007. ¿Porqué una Reforma?. - PowerPoint PPT Presentation
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Taller de CapacitaciónTaller de CapacitaciónEvaluación del Desempeño y Fortalecimiento Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento
de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacionalde la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional
Alex Alarcón HeinAlex Alarcón HeinJefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud PúblicaJefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud - ChileMinisterio de Salud - Chile
Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007
¿Porqué una ¿Porqué una Reforma?Reforma?
Situación ActualSituación ActualBeneficiarios por Quintil Beneficiarios por Quintil de Ingresosde Ingresos
87,5
80,1
67,0
53,4
29,6
3,1
54,2
29,5
7,6
7,8 16
,2
17,125
,4
12,19,
4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I II III IV VQUINTIL DE INGRESO
POR
CEN
TAJE
PAR
TIC
IPA
CIO
N
FONASA ISAPRE RESTO
• El sector público atiende a la mayoría de la población, a los más pobres y a los más viejos.
• El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y de mayores ingresos.
Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN
POBLACION FONASA E ISAPREPOBLACION FONASA E ISAPREBeneficiarios por Decil de IngresosBeneficiarios por Decil de Ingresos
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
% DE POB.FONASA
% DE POB. ISAPRES
MENOSINGRESOS
MAS INGRESOS
Un país, dos sistemasUn país, dos sistemas InequidadInequidad
Insuficiente efectividad sanitaria y Insuficiente efectividad sanitaria y adaptación a nuevos desafíos. Espiral adaptación a nuevos desafíos. Espiral de costos sin correlato sanitariode costos sin correlato sanitario
Insatisfacción ciudadana: Inseguridad Insatisfacción ciudadana: Inseguridad de acceso en sistema público, de acceso en sistema público, inseguridad financiera en el privadoinseguridad financiera en el privado
¿Qué debería resolver ¿Qué debería resolver la Reforma?la Reforma? Inequidades no resueltasInequidades no resueltas
Sistema no adecuado a nuevos desafíos sanitarios, Sistema no adecuado a nuevos desafíos sanitarios, cambios tecnológicos y cambios sociales y cambios tecnológicos y cambios sociales y culturales.culturales.
Insuficiencias de organización: Insuficiencias de organización: Falta de potestad del Estado en funciones claves de Falta de potestad del Estado en funciones claves de
salud públicasalud pública Necesidad de Política Pública en salud Necesidad de Política Pública en salud Mercado insuficientemente reguladoMercado insuficientemente regulado Fallas de gestión en sector público y privado Fallas de gestión en sector público y privado Modelo hospitalo-céntrico y medicalizadoModelo hospitalo-céntrico y medicalizado Insuficiente participación ciudadanaInsuficiente participación ciudadana
Objetivos SanitariosObjetivos Sanitarios Mantener y mejorar los logros sanitarios
alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud
Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
Mortalidad infantil Mortalidad infantil Indicador de desigualdadIndicador de desigualdad
05
1015202530354045
/1.0
00 n
ac. v
ivos
Pto. Saavedra Nacional Vitacura
X. Aguilera, M. Concha, 1998
MORTALIDAD POR CANCER ENTRE 45 Y 64 AÑOS EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS
Tasa de mortalidad por cáncer
% de pobreza
05
10
15
20
25
30
3540
La Reina La Florida CoronelCuricó Chillán Lota
Nº de casospor 100 mil hbs.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Fuente: MINSAL
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENTRE 45 Y 64 AÑOS
EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS
Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares
% de pobreza
05
10152025303540
La Reina Prov. La Florida Curicó Chillán Cañete Lota
%
050
100150200250300350400
Nº de casospor 100 mil hbs.
Fuente: MINSAL
• Equidad • Efectividad y eficiencia• Participación social
Objetivos de la Reforma de Salud
ROL DE LOS PRIVADOS EN SALUD• Objetivo social• Seguros estables en el tiempo• Mejor gestión y racionalidad sanitaria
COMPLEMENTARIEDAD• Es una Reforma que fortalece el sistema público en
salud y da al sector privado espacio y condiciones para desarrollarse
• Tanto el sector público como el privado deben mejorar sus capacidades y complementarse para beneficiar a las personas
ROL DEL ESTADO EN SALUD• Rectoría y Regulación
Transición demográfica adelantada
Transición epidemiológica
Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población
Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y precios unitarios)
Situación actualSituación actual(demanda)(demanda)
Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas de las prestaciones de saludcoberturas de las prestaciones de salud
Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativoprivado, con énfasis en lo curativo
Insuficiente protección por bajas coberturas de los Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privadoaltos costos de transacción del sistema privado
Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privadoen el ámbito público como privado
Situación actualSituación actual(oferta)(oferta)
Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda la estructura
Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio ambiente y ocupacional
Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones Insuficiente regulación de los administradores privados del
seguro de salud Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración
armónica de los subsistemas público y privado
Situación actualSituación actual(regulación)(regulación)
Objetivos Sanitarios
EquidadEquidad
Ajuste a Perfil Epidemiológico Ajuste a Perfil Epidemiológico
Respuesta a necesidades de Respuesta a necesidades de usuariosusuarios
Enfasis en PromociónEnfasis en Promocióny Prevencióny PrevenciónPrivilegia APSPrivilegia APS
Administran:
FONASA
ISAPREAseguraAsegura
GarantíasGarantías
Atiende Atiende GarantíasGarantías
Superintendencia
Que persigue la ReformaQue persigue la Reforma
Proyectos de la ReformaProyectos de la Reforma Ley de financiamiento: asegura los recursos para la Ley de financiamiento: asegura los recursos para la reforma, incluyendo un aumento en 1% del I.V.A. (aprobada)reforma, incluyendo un aumento en 1% del I.V.A. (aprobada)
Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión de Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión de servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados (aprobada)prestadores públicos y privados (aprobada)
Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un conjunto de patologías prioritarias (aprobada)conjunto de patologías prioritarias (aprobada)
Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora transparencia y potencia el rol de la Superintendencia transparencia y potencia el rol de la Superintendencia (aprobada)(aprobada)
Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)
Estructura Sistema de SaludEstructura Sistema de Salud Sin ReformaSin Reforma
MINISTERIO DE SALUD
FONASA
El Ministerio de Salud tiene la función rectora y normativa
Los Organismos del Sector son descentralizados, supervisados por el Ministerio, para el cumplimiento de políticas, planes, programas y normas.
SUPERINTENDENCIADE ISAPRES
SUBSECRETARIA
SERVICIOS DE SALUD
HOSPITALES(públicos y algunos privados
en convenio)
CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA(municipales)
Relación no jerárquica
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
SECRETARIAS REGIONALES
Estructura Sistema de SaludEstructura Sistema de Salud Con ReformaCon Reforma
Elementos claves del Elementos claves del Proceso:Proceso:
Cambio estructural, mas que evolutivo.Cambio estructural, mas que evolutivo. Cambio de objetivos políticos seguido de Cambio de objetivos políticos seguido de
cambio institucional.cambio institucional. Cambio intencionado, no casual.Cambio intencionado, no casual. Cambio sostenido de largo plazo, no Cambio sostenido de largo plazo, no
único.único. Proceso desde arriba-abajo dirigido por Proceso desde arriba-abajo dirigido por
autoridad.autoridad.
LEYES DE LA REFORMA LEYES DE LA REFORMA DE LA SALUDDE LA SALUD
1)1) Autoridad SanitariaAutoridad Sanitaria
2)2) FinanciamientoFinanciamiento
3)3) Régimen de Garantías ( AUGE )Régimen de Garantías ( AUGE )
4)4) Deberes y Derechos de las PersonasDeberes y Derechos de las Personas
5)5) Modificaciones a Ley de ISAPRESModificaciones a Ley de ISAPRES
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Funciones de la ASR Funciones de la ASR con la Ley 19.937con la Ley 19.937
– Velar por cumplimiento de normas, planes, Velar por cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de saludprogramas y políticas nacionales de salud
– Protección de salud de la población de riesgos del Protección de salud de la población de riesgos del medio ambiente: Aplicación Código Sanitario y otras medio ambiente: Aplicación Código Sanitario y otras normativas.normativas.
– Otorgar autorizaciones sanitarias y adoptar medidas Otorgar autorizaciones sanitarias y adoptar medidas sanitarias.sanitarias.
– Velar por ejecución de Acciones de Salud Pública.Velar por ejecución de Acciones de Salud Pública.– Diagnóstico, vigilancia y análisis epidemiológico Diagnóstico, vigilancia y análisis epidemiológico
regional, y evaluación de impacto de estrategias y regional, y evaluación de impacto de estrategias y programas.programas.
– Atender reclamos.Atender reclamos.– Fiscalizar y acreditar.Fiscalizar y acreditar.– Evaluar cumplimiento de metas de atención Evaluar cumplimiento de metas de atención
Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión Gestión LEY Nº 19.937 LEY Nº 19.937
PROPOSITOSPROPOSITOS
1)1) Fortalecimiento institucional. Amplias Fortalecimiento institucional. Amplias atribuciones de la autoridad sanitaria. atribuciones de la autoridad sanitaria. MINSAL es la Autoridad Sanitaria MINSAL es la Autoridad Sanitaria Nacional.)Nacional.)
Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión Gestión 2)2) Creación de normas que permiten mejorar Creación de normas que permiten mejorar
la gestión . la gestión . 3)3) Se establece la constitución de redes Se establece la constitución de redes
asistenciales.asistenciales.4)4) Se establece clara separación de funciones Se establece clara separación de funciones
entre provisión ( Servicios de Salud ) y la entre provisión ( Servicios de Salud ) y la regulación regulación
(Seremis)(Seremis)
Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión Gestión
5)5) Establecer instancias de Establecer instancias de participación ciudadana en Seremis participación ciudadana en Seremis y Servicios de salud, consejos y Servicios de salud, consejos consultivos.consultivos.
Autoridad Sanitaria y Gestión Autoridad Sanitaria y Gestión ContenidosContenidos
Readecua la estructura y funcionamiento del sector Readecua la estructura y funcionamiento del sector Público.Público.
Cambios InstitucionalesCambios InstitucionalesA nivel CentralA nivel Central::
Creación de Subsecretaria de Redes:Creación de Subsecretaria de Redes:
Coordina a la RED de Servicios de Salud , Coordina a la RED de Servicios de Salud , Establecimientos de salud , Cenabast, Hospitales Establecimientos de salud , Cenabast, Hospitales Experimentales.Experimentales.
Administración de acciones de promoción, vigilancia Administración de acciones de promoción, vigilancia epidemiológica.epidemiológica.
Coordina acciones de FONASA, ISP, SEREMIS.Coordina acciones de FONASA, ISP, SEREMIS.
Administra financiamiento de acciones de salud Administra financiamiento de acciones de salud pública.pública.
Creación Subsecretaria de Creación Subsecretaria de Salud Pública:Salud Pública:
A nivel localA nivel local:: Se crean las Direcciones Regionales de SaludSe crean las Direcciones Regionales de Salud
Creación de Hospitales Auto Gestionados. Se Creación de Hospitales Auto Gestionados. Se dotan de mayor autonomía en el manejo de dotan de mayor autonomía en el manejo de recursos.recursos.
Se redefinen los Servicios de Salud como Se redefinen los Servicios de Salud como Administradores de la Red Asistencial.Administradores de la Red Asistencial.
Se modifican las normas de remuneraciones, Se modifican las normas de remuneraciones, asignaciones, desempeño, etc.asignaciones, desempeño, etc.
Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión ContenidosGestión Contenidos
Fiscaliza al FONASA en relación al AUGE y los Fiscaliza al FONASA en relación al AUGE y los derechos de los beneficiarios Ley 18.469 - MAI y derechos de los beneficiarios Ley 18.469 - MAI y MLE.MLE.
Fiscaliza a prestadores públicos y privados, Fiscaliza a prestadores públicos y privados, respecto a la acreditación y certificación, respecto a la acreditación y certificación, cumpliendo con los estándares en el tiempo. cumpliendo con los estándares en el tiempo.
Creación de Superintendencia de Salud Creación de Superintendencia de Salud (publica /privada )(publica /privada )
Superintendencia Superintendencia de Saludde Salud
Se estructura en 2 Intendencias:Se estructura en 2 Intendencias:
Intendencia de Fondos y Seguros Intendencia de Fondos y Seguros previsionales de Salud:previsionales de Salud:Control de IsapresControl de Isapres
Intendencia Prestadores de Salud:Intendencia Prestadores de Salud: Acreditaciones y certificacionesAcreditaciones y certificaciones
PROYECTO DE LEY PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUDPERSONAS EN SALUDEl 8 junio del año 2000 se presentó al Congreso Nacional Hace explícitos y regula los derechos que las personas tienen
durante su atención de salud, como asimismo los mecanismos para hacer efectivos dichos derechos.
PROYECTO DE LEY DERECHOS PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUDDE LAS PERSONAS EN SALUD
Derecho a un trato digno; Respeto y protección Derecho a un trato digno; Respeto y protección de privacidad; Lenguaje y actitudes.de privacidad; Lenguaje y actitudes.
Derecho a tener compañía y asistencia Derecho a tener compañía y asistencia espiritual.espiritual.
Derecho a información.Derecho a información. Derecho a la reserva de fichas clínicasDerecho a la reserva de fichas clínicas Derecho a la decisión informada.Derecho a la decisión informada.
PROYECTO DE LEY DE PROYECTO DE LEY DE DERECHOS DE LAS PERSONAS DERECHOS DE LAS PERSONAS
EN SALUDEN SALUD• Deber de informarseDeber de informarse• Deber de adoptar decisionesDeber de adoptar decisiones• Deber de cuidar las instalaciones y Deber de cuidar las instalaciones y
responder por los daños.responder por los daños.• Deber de colaborar e informar al prestadorDeber de colaborar e informar al prestador• Deber de cumplir el tratamiento e informar.Deber de cumplir el tratamiento e informar.
¿QUÉ NOS FALTA PARA SEGUIR ¿QUÉ NOS FALTA PARA SEGUIR AVANZANDO?AVANZANDO?
• Acumular mayor experienciaAcumular mayor experiencia• Diseñar modelo de datos para Diseñar modelo de datos para
evaluación ex –postevaluación ex –post• Observar experiencias Observar experiencias
internacionalesinternacionales• Proponer metoProponer meto