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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OUPREESTABELECIDO) N R$66,00 R$ 66,00
PROCEDIMENTOSGERAIS
(CONSULTAS)CONSULTA
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$66,00 R$ 66,00PROCEDIMENTOS
GERAIS(CONSULTAS)
CONSULTA
10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$51,55 R$ 51,55PROCEDIMENTOS
GERAIS(CONSULTAS)
VISITAS
10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$107,54 R$ 107,54PROCEDIMENTOS
GERAIS(CONSULTAS)
RECEM-NASCIDO
10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$189,02 R$ 189,02
PROCEDIMENTOSGERAIS
(CONSULTAS)RECEM-NASCIDO
10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$197,30 R$ 197,30
PROCEDIMENTOSGERAIS
(CONSULTAS)RECEM-NASCIDO
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E PORPACIENTE) S R$54,55 R$ 54,55
PROCEDIMENTOSGERAIS
(CONSULTAS)UTI
10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OUPEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$120,45 R$ 120,45
PROCEDIMENTOSGERAIS
(CONSULTAS)UTI
10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO N R$114,73 R$ 114,73PROCEDIMENTOS
GERAIS(CONSULTAS)
OUTROS
10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$26,50 R$ 26,50PROCEDIMENTOS
GERAIS(CONSULTAS)
OUTROS
1TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
10106049 ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$45,45 R$ 45,45PROCEDIMENTOS
GERAIS(CONSULTAS)
OUTROS
20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$66,00 R$ 66,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S R$8,60 R$ 8,60PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101074 AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) N R$66,00 R$ 66,00PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101082 AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA(INCLUI CONSULTA) N R$66,00 R$ 66,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL PORBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$15,01 R$ 15,01
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTOAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$51,55 R$ 51,55
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) -BINOCULAR N R$14,69 R$ 15,74
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101201 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADORDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$49,53 R$ 49,53
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101210 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA- POR AVALIACAO N R$66,00 R$ 66,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
2TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - POR AVALIACAO N R$66,00 R$ 66,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$73,49 R$ 74,99PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
MONITORIZACOES
20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$135,99 R$ 144,48PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
MONITORIZACOES
20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL -MAPA (24 HORAS) S R$88,19 R$ 89,98
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)MONITORIZACOES
20102062 MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS(LOOPER) N R$102,89 R$ 104,99
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)MONITORIZACOES
20102070 TILT TESTE S R$259,31 R$ 259,31PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
MONITORIZACOES
20102089 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 1 CANAL S R$42,00 R$ 42,00PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
MONITORIZACOES
20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$58,78 R$ 58,78PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
MONITORIZACOES
20102100 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 1 CANAL N R$56,00 R$ 60,00PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
MONITORIZACOES
20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARAVISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$14,69 R$ 15,74
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
3TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$10,27 R$ 10,27PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$15,11 R$ 15,11PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$8,47 R$ 8,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$12,10 R$ 12,10PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$7,24 R$ 7,26
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103077 ATAXIAS S R$6,64 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103093 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DEPACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$6,64 R$ 6,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$8,47 R$ 8,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICACINESIOTERAPICA ESPECIFICA S R$13,82 R$ 14,68
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S R$30,23 R$ 30,23PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
4TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103140 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINABOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$126,78 R$ 126,78
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL(POR UNIDADE) N R$15,90 R$ 15,90
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$90,72 R$ 90,72PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$75,59 R$ 75,59PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$6,64 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$3,63 R$ 3,63PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$6,64 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS ELINFATICOS S R$6,64 R$ 6,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$6,64 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$6,99 R$ 7,77PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
5TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - PORSESSAO COLETIVA S R$4,20 R$ 5,99
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - PORSESSAO INDIVIDUAL S R$8,39 R$ 12,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103263 HEMIPARESIA S R$8,47 R$ 8,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103271 HEMIPLEGIA S R$8,47 R$ 8,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$8,47 R$ 8,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$10,26 R$ 10,26PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OUAGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$86,58 R$ 86,58
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103310 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVOCOM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$8,47 R$ 8,47
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103328 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COMALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$6,04 R$ 6,04
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103344 MIOPATIAS S R$6,64 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
6TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103360PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIALNECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAORESPIRATORIA
S R$7,84 R$ 7,86PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103379PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES PORSEMANA
S R$9,05 R$ 9,05PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103387 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDEM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$7,54 R$ 7,56
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103395 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$9,05 R$ 9,05
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103409 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICASCOM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$6,65 R$ 6,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103417PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTEMANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDOEM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA
S R$4,53 R$ 4,53PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103425 PARALISIA CEREBRAL S R$8,47 R$ 8,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$12,07 R$ 12,10PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$10,26 R$ 10,26PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$10,26 R$ 10,26PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
7TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103468 PARKINSON S R$7,84 R$ 7,86PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DEATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$16,62 R$ 16,63
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$6,65 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAISMEMBROS S R$8,47 R$ 8,47
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DACOLUNA S R$6,65 R$ 6,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTESSEGMENTOS DA COLUNA S R$8,47 R$ 8,47
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIADE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$16,63 R$ 16,63
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU PORIMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$6,65 R$ 6,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$3,63 R$ 3,63PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARAPREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$8,47 R$ 8,47
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
8TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$11,58 R$ 11,58PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103638 REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$16,71 R$ 16,71PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$97,39 R$ 97,39PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$9,62 R$ 9,62PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103662
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO
S R$10,57 R$ 10,57PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103670
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO
S R$13,60 R$ 13,60PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$12,10 R$ 12,10PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$6,64 R$ 6,65PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTESSEGMENTOS) S R$15,29 R$ 15,29
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103719 SINUSITES S R$3,63 R$ 3,63PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
9TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103727REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (PORSESSAO)
S R$7,54 R$ 7,56PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20103743 EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$5,44 R$ 5,83PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
REABILITACOES /SESSOES
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) S R$8,60 R$ 8,60PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104022APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO(AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICOPARA
N R$8,60 R$ 8,60PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$24,73 R$ 24,73PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$54,55 R$ 54,55PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104065 CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) N R$20,29 R$ 20,29PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$32,47 R$ 32,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N 1 R$11,05 R$ 11,05PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$34,41 R$ 34,41PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
10TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
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VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N R$11,05 R$ 11,05PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$54,55 R$ 54,55PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S R$22,09 R$ 22,09PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$26,50 R$ 26,50
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$51,55 R$ 51,55
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20104154 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$45,45 R$ 45,45PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104170SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COMOXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOBANESTESIA
S 2 R$108,23 R$ 108,23PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104189 SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAODE 2 HORAS) S R$189,01 R$ 189,02
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20104197 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE CASAL S R$71,71 R$ 71,71PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$45,45 R$ 45,45PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
11TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 12
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL S R$49,53 R$ 49,53PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL S R$49,53 R$ 49,53PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$3,76 R$ 5,99PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTOE 1 DIA DE TRATAMENTO S R$264,97 R$ 264,97
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIASUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$51,55 R$ 51,55
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20104260TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOSPOR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - PORPROCEDIMENTO
S R$178,25 R$ 178,25PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104278
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO
S R$137,66 R$ 137,66PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104286
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO
S R$129,87 R$ 129,87PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$126,78 R$ 126,78
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20104308 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO S R$24,73 R$ 24,73
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
12TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 13
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$19,30 R$ 19,30PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$15,01 R$ 15,01PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$32,47 R$ 32,47PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$59,36 R$ 59,36PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104359 MASSAGEM PROSTATICA N R$19,30 R$ 19,30PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104367 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$86,58 R$ 86,58PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104375 PNEUMOTORAX ARTIFICIAL S R$92,03 R$ 92,03PROCEDIMENTOS
CLINICOS(AMBULATORIAIS)
TERAPEUTICA
20104383 PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (PORSESSAO) - AMBULATORIAL S R$164,91 R$ 164,91
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(AMBULATORIAIS)TERAPEUTICA
20201010ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NOPERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS)
N R$2.107,85 R$ 2.107,85PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$54,55 R$ 54,55PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
13TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 14
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20201036 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$86,58 R$ 86,58
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201044ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE4 HORAS
N R$15,04 R$ 24,00PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201052 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA,ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$71,71 R$ 71,71
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201060 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO -AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$61,85 R$ 61,85
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201079 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTOCLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201087TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMOCRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA EHEMORRAGIA (POR DIA)
S R$147,26 R$ 147,26PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DECIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$51,55 R$ 51,55
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL N R$51,55 R$ 51,55PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL N R$86,58 R$ 86,58PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL N R$107,54 R$ 107,54PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
14TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 15
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$31,49 R$ 31,49PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
MONITORIZACOES
20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORASEXTERNA S R$44,09 R$ 47,24
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)MONITORIZACOES
20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$37,30 R$ 37,30PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
MONITORIZACOES
20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$405,86 R$ 405,86PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
MONITORIZACOES
20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAOCIRURGICA (PE/IO) N R$114,73 R$ 114,73
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)MONITORIZACOES
20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$51,55 R$ 51,55PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
MONITORIZACOES
20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTEINTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$7,84 R$ 7,86
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
REABILITACOES/SESSOES
20203020 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRATECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$12,07 R$ 12,10
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
REABILITACOES/SESSOES
20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICOINTERNADO S R$7,24 R$ 7,26
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
REABILITACOES/SESSOES
20203063 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$9,05 R$ 9,05
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
REABILITACOES/SESSOES
15TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 16
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20203071 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$9,05 R$ 9,05
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)
REABILITACOES/SESSOES
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$71,71 R$ 71,71PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
TERAPÊUTICA
20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EMEMERGENCIA N R$71,71 R$ 71,71
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)TERAPÊUTICA
20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$77,31 R$ 77,31PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
TERAPÊUTICA
20204086
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DEMEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAOPEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OUPERFUSOR EXTRA-CORPOREA
S R$405,86 R$ 405,86PROCEDIMENTOS
CLINICOS(HOSPITALARES)
TERAPÊUTICA
20204159 PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (PORSESSAO) - HOSPITALAR S R$164,91 R$ 164,91
PROCEDIMENTOSCLINICOS
(HOSPITALARES)TERAPÊUTICA
30101018 ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101026 ALOPECIA PARCIAL - EXERESE E SUTURA S 3 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101034 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE RETALHO S 3 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101042 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS S 3 2 R$390,06 R$ 390,06
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
16TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 17
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101077 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULARSUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101085 BIOPSIA DE UNHA S R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO(POR LESAO) N R$38,66 R$ 38,66
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$46,38 R$ 46,38
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 3 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101140 CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) N 4 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101158 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIATRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
17TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 18
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COMUTILIZACAO DE IMPLANTES S 6 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101174
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DEEXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OUMIOCUTANEOS (POR ESTAGIO)
S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101182
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (PORESTAGIO)
S 4 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIASCUTANEAS S R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) AMBULATORIAL N R$32,47 R$ 32,47
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) HOSPITALAR N R$54,55 R$ 54,55
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADETOPOGRAFICA (UT) S 1 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (PORLESAO) S R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DEATE 5 LESOES) N R$38,66 R$ 38,66
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
18TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 19
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EMAVENTAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101298 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS -COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101310 ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101352 EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) N R$34,41 R$ 34,41
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
19TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 20
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101387 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURASPROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101395 ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101409 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101417 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COMROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101468 EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
20TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 21
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101484 EXERESE DE UNHA N R$45,45 R$ 45,45
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES -GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5LESOES) S R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101514 EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) S 2 R$34,41 R$ 34,41
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101530EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OUMUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)
S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA S 3 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101557EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OUAXIAL
S 4 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101565 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
21TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 22
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101573 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101590 FACE - BIOPSIA S R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS(DESBRIDAMENTO) S 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OUPANARICIO N R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS- POR SESSAO S R$32,47 R$ 32,47
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101654 LASERCIRURGIA (POR SESSAO) S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
22TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 23
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101670 PLASTICA EM Z OU W S 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101751RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAODE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTOCIRURGICO
S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) -TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
23TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 24
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO N R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTODE PELE S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSCUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSMIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
24TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 25
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$147,26 R$ 147,26
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OUNEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$108,23 R$ 108,23
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30101964 RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR INVAS(PELE E TECIDO
CELSUBCUT/ANEXO)
PROCEDIMENTOS
30201012 BIOPSIA DE LABIO N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
25TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 26
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201055 EXCISAO EM CUNHA S 1 R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201063 FRENOTOMIA LABIAL S R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - PORESTAGIO S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30201128 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LABIO
30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
26TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 27
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30202027 BIOPSIA DE BOCA N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTADE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEMMANDIBULECTOMIA S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
27TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 28
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
BOCA
30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LINGUA
30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LINGUA
30203031 BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$45,45 R$ 45,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LINGUA
30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$144,54 R$ 144,54
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
28TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 29
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEMRECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 3 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 3 R$562,79 R$ 562,79
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVOFACIAL S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL,SEM RECONSTRUCAO S 5 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OUDE RANULA SALIVAR S 3 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
GLANDULASSALIVARES
30205018 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
29TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 30
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205085 CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO N R$34,41 R$ 34,41
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EMCONSULTORIO N R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIAGERAL S 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 31
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO PORFARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COMMANDIBULECTOMIA S 6 3 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205220 TONSILECTOMIA A LASER S 3 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$355,61 R$ 355,61
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 1 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205263 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA S 5 1 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
31TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 32
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205280 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA PORVIDEOENDOSCOPIA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FARINGE
30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$321,20 R$ 321,20
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206049 CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARAPROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$229,43 R$ 229,43
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206138 LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
32TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 33
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOESMALIGNAS S 4 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DELESOES BENIGNAS S 3 R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DEEDEMA DE REINKE S 3 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAOINTRACORDAL S 4 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OUGRANULOMA S 3 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206278 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DEPREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) S 3 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
33TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 34
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$368,13 R$ 368,13
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
LARINGE
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOFRONTAL) S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOCORONAL) S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTALSEM FIXACAO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COMFIXACAO S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
34TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 35
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO EBLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207096 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207100 FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207126FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAOCIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIOINTERMAXILAR
S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO ECONTENCAO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207142FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
S 3 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207150FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
S 4 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207169FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL
S 4 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207177FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL
S 5 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
35TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 36
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30207185FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIOINTERMAXILAR EVENTUAL
S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207193FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIOMAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207207FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR,ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL
S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207231 REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DAARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OULATEROGNATISMO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
36TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 37
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208092 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR S 2 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTOOSSEO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OUENXERTO OSSEO S 6 3 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAOTEMPORO MANDIBULAR S 4 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208130TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DOHIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSORDE TECIDO - POR LADO
S 6 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
37TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 38
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DAREGIAO FRONTAL S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DEGORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210020 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COMO AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210038 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210046 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210054 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210062 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
38TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 39
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS ESUPRATROCLEARES S 6 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIATEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULOSUBARTERIAL S 6 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
FACE
30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
MANDIBULA
30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COMDESARTICULACAO DE ATM S 5 3 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
MANDIBULA
30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OUSECCIONAL DA MANDIBULA S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
MANDIBULA
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
MANDIBULA
39TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 40
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIOERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
MANDIBULA
30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
40TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 41
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$45,45 R$ 45,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHOCUTANEO S 3 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PESCOCO
41TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 42
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TIREOIDE
30213029 BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TIREOIDE
30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TIREOIDE
30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TIREOIDE
30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
TIREOIDE
30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PARATIREOIDE
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PARATIREOIDE
30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PARATIREOIDE
30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOPRIMARIO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PARATIREOIDE
30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDARIO S 4 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
PARATIREOIDE
42TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 43
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30215013 CRANIOPLASTIA S 4 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO -AFUNDAMENTO S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS(CABECA EPESCOCO)
CRANIO
30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$45,45 R$ 45,45PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA N R$59,36 R$ 59,36PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
43TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 44
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301033 BLEFARORRAFIA S 1 R$107,54 R$ 107,54PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301041 CALAZIO - EXERESE N R$59,36 R$ 59,36PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$226,77 R$ 226,77PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$226,77 R$ 226,77PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$313,18 R$ 313,18PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$264,97 R$ 264,97PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301106 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE -UNILATERAL S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)PALPEBRAS
30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$229,43 R$ 229,43PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301122 EPILACAO N R$34,41 R$ 34,41PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$107,54 R$ 107,54PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
44TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 45
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$313,18 R$ 313,18PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$264,97 R$ 264,97PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)PALPEBRAS
30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)PALPEBRAS
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$313,18 R$ 313,18PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$108,23 R$ 108,23PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$281,40 R$ 281,40PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAOCIRURGICA N 2 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)PALPEBRAS
30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$368,13 R$ 368,13PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$92,03 R$ 92,03PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
45TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 46
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301246 TARSORRAFIA S 3 R$164,91 R$ 164,91PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$226,77 R$ 226,77PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$207,17 R$ 207,17PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL S R$164,91 R$ 164,91PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
PALPEBRAS
30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$443,26 R$ 443,26PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$491,44 R$ 491,44PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$746,56 R$ 746,56PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$631,15 R$ 631,15PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302056EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADEORBITARIA E OLHOS
S 7 4 R$814,24 R$ 814,24PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$525,16 R$ 525,16PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
46TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 47
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTOOSSEO S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CAVIDADE ORBITARIA
30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$189,02 R$ 189,02PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$821,35 R$ 821,35PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$631,15 R$ 631,15PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CAVIDADE ORBITARIA
30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CAVIDADE ORBITARIA
30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$631,15 R$ 631,15PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAVIDADE ORBITARIA
30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$120,45 R$ 120,45PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$38,66 R$ 38,66PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$108,23 R$ 108,23PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
47TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 48
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$20,29 R$ 20,29PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$178,25 R$ 178,25PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303060 PTERIGIO - EXERESE N 1 R$129,87 R$ 129,87PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$264,97 R$ 264,97PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$86,58 R$ 86,58PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$390,06 R$ 390,06PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CONJUNTIVA
30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$38,66 R$ 38,66PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$120,45 R$ 120,45PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$38,66 R$ 38,66PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$405,86 R$ 405,86PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
48TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 49
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$126,78 R$ 126,78PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$240,90 R$ 240,90PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$298,26 R$ 298,26PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORNEA
30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL -LASIK S R$422,15 R$ 422,15
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CORNEA
30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$86,58 R$ 86,58PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAMARA ANTERIOR
30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$573,34 R$ 573,34PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAMARA ANTERIOR
30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAMARA ANTERIOR
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CAMARA ANTERIOR
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$192,73 R$ 192,73PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CRISTALINO
49TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 50
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CRISTALINO
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CRISTALINO
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CRISTALINO
30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CRISTALINO
30306060 IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OUIRIANA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CRISTALINO
30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COMYAG-LASER S 3 R$192,73 R$ 192,73
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)CRISTALINO
30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$189,02 R$ 189,02PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$189,02 R$ 189,02PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$192,73 R$ 192,73PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$368,13 R$ 368,13PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
50TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 51
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$192,73 R$ 192,73PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$491,44 R$ 491,44PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$181,84 R$ 181,84PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 1 R$631,15 R$ 631,15PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$645,17 R$ 645,17PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
CORPO VITREO
30308011 BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$86,58 R$ 86,58PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
ESCLERA
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 R$573,34 R$ 573,34PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
ESCLERA
51TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 52
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30308038 SUTURA DE ESCLERA N 1 R$409,53 R$ 409,53PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
ESCLERA
30308046 EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$129,87 R$ 129,87PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
ESCLERA
30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$355,61 R$ 355,61PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
BULBO OCULAR
30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 R$45,45 R$ 45,45PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
BULBO OCULAR
30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DEESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)BULBO OCULAR
30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR N 1 1 R$164,91 R$ 164,91PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA S 2 R$178,25 R$ 178,25PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 1 R$443,26 R$ 443,26PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES S 4 1 R$491,44 R$ 491,44PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE S 4 1 R$298,26 R$ 298,26PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
52TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 53
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) S 2 R$476,21 R$ 476,21PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 4 1 R$491,44 R$ 491,44PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 R$192,73 R$ 192,73PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 1 R$631,15 R$ 631,15PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 1 R$281,40 R$ 281,40PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 1 R$281,40 R$ 281,40PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
IRIS E CORPO CILIAR
30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$86,58 R$ 86,58PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
MUSCULOS
30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$350,45 R$ 350,45PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
MUSCULOS
30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)MUSCULOS
30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)MUSCULOS
53TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 54
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR S R$120,45 R$ 120,45PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
MUSCULOS
30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$390,06 R$ 390,06PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312027 BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$207,17 R$ 207,17PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$631,15 R$ 631,15PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 R$192,73 R$ 192,73PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312051 INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$144,54 R$ 144,54PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 R$313,18 R$ 313,18PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$137,66 R$ 137,66PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$573,34 R$ 573,34PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$313,18 R$ 313,18PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
54TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 55
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 R$164,91 R$ 164,91PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
RETINA
30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$321,20 R$ 321,20PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
VIAS LACRIMAIS
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 1 R$313,18 R$ 313,18PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
VIAS LACRIMAIS
30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO -UNILATERAL S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)VIAS LACRIMAIS
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$38,66 R$ 38,66PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
VIAS LACRIMAIS
30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OUOUTRO MATERIAL S 4 2 R$337,26 R$ 337,26
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS (OLHOS)VIAS LACRIMAIS
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$51,55 R$ 51,55PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
VIAS LACRIMAIS
30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$64,94 R$ 64,94PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS EINVASIVOS (OLHOS)
VIAS LACRIMAIS
30401011 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR N R$86,58 R$ 86,58
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401020 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) S 7 4 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
55TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 56
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30401038 EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA S 3 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAOAURICULAR - POR ESTAGIO S 2 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) S 5 3 R$542,86 R$ 542,86
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR,INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 3 R$774,19 R$ 774,19
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 4 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
PAVILHAOAURICULAR
30402018 ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO N 1 R$24,73 R$ 24,73
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
56TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 57
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL N 1 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EMCONSULTORIO N R$101,18 R$ 101,18
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITALSOB ANESTESIA GERAL S 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 R$49,53 R$ 49,53
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICOCOM DESBRIDAMENTO S 1 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -EXERESE S 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA EXTERNA
30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 1 R$20,29 R$ 20,29
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 1 R$552,20 R$ 552,20
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVOFACIAL INTRATEMPORAL S 4 1 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
57TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 58
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 3 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 1 R$552,20 R$ 552,20
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL(EM CONSULTORIO) N R$107,54 R$ 107,54
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIAOSSICULAR S 4 1 R$552,20 R$ 552,20
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 R$137,66 R$ 137,66
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
58TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 59
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 R$211,06 R$ 211,06
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EMHOSPITAL/ANEST. GERAL S 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA MEDIA
30404010 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO -DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404029 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOFORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO S 4 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404037 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOGANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404053 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL(TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) S 6 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO S 4 1 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OUPOSTERIOR S 6 2 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
59TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 60
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEMAUDICAO S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIATRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E
INVASIVOS(ORELHA)
ORELHA INTERNA
30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM S 2 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEMSOB ANESTESIA GERAL S 3 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501059 BIOPSIA DE NARIZ N R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL S 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA(UNILATERAL) S 1 R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) N R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
60TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 61
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL (NARIZ) S 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) N 3 R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COMMICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSOTRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501164 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOBANESTESIA GERAL S 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501180 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL S 7 4 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
61TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 62
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 5 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICOENDOSCOPICO INTRANASAL S 5 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA EGESSO S 3 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA EGESSO N 2 R$192,73 R$ 192,73
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICATRANSPALATINA S 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) S 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - PORESTAGIO S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
62TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 63
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 5 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501326 RINECTOMIA PARCIAL S 4 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501334 RINECTOMIA TOTAL S 4 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501342 RINOPLASTIA REPARADORA S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) S 3 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501377 SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUERTECNICA S 1 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASALCONGENITA S 5 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
63TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 64
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 2 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 2 2 R$321,20 R$ 321,20
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 R$229,43 R$ 229,43
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501474 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA S 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501482 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501504 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
64TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 65
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501512 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICAPOR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501520 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 5 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$64,94 R$ 64,94
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
NARIZ
30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OUTRANSPALATINA S 6 3 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
65TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 66
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIAENDOSCOPICA S 3 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 3 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502152 MAXILECTOMIA TOTAL S 6 3 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE S 2 1 R$229,43 R$ 229,43
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
66TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 67
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 4 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502195 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA S 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OUVIA CORONAL S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
67TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 68
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30502292 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502306 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR PORVIDEOENDOSCOPIA S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502314 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502349 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30502357 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (NARIZ E
SEIOSPARANASAIS)
SEIOS PARANASAIS
30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA S 5 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601029 COSTECTOMIA S 2 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
68TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 69
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA N 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 6 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEMPROTESE) S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSCUTANEOS S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSMUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOSMUSCULARES BILATERAIS S 6 3 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO(QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601150 TORACECTOMIA S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
69TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 70
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601177 TORACOTOMIA COM BIOPSIA S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OSPROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOSSOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL(TRAUMATISMO) S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO S 2 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAOINCRUENTA N R$45,45 R$ 45,45
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
70TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 71
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA PORVIDEO S 5 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601282 VIDEO PARA PROCEDIMENTOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 7 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$59,36 R$ 59,36
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$64,94 R$ 64,94
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
PAREDE TORACICA
30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 R$101,18 R$ 101,18
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S R$19,30 R$ 19,30
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL S 2 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA N 2 R$77,31 R$ 77,31
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
71TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 72
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA N 1 R$19,30 R$ 19,30
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAOESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL S 2 1 R$192,73 R$ 192,73
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602092 EXERESE DE NODULO S 2 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA -QUALQUER TECNICA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602157 MASTECTOMIA SIMPLES S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602165 MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
72TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 73
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DACONTRALATERAL S 5 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - PORNODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) N R$86,58 R$ 86,58
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602211 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OUMIOCUTANEO - UNILATERAL S 6 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOSREGIONAIS S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 4 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
73TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 74
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 4 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA -UNILATERAL S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSORPERMANENTE S 3 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE S 3 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 2 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(PAREDE
MAMAS
30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701023 ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701031 AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701040 COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701058 DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
74TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 75
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOSMEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701074 DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701082 DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701090 ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701104 FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701112 FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701120 INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701139 INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE -TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
75TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 76
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30701163 PARAESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701171 RETROAURICULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701180 TEMPORAL- TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHANEUROVASCULAR S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANCUTANEOS COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
76TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 77
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/
MICROANASTOMOSES VASCUL
30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUMLONGUS) S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCISLONGUS) S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 3 R$1.074,41 R$ 1.074,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
77TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 78
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703085
OS MUSC LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUSFEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS,QDO TRANSPL C/ SUA INERVACAO E PRATICADA AMICRONEURORRAFIA C/ FINALID RESTAURAR FUNCAO E
S 5 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALISLONGUS) S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703131 SARTORIO (SARTORIUS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
78TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 79
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPMUSCULARES COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES
30704014 COSTELA S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704022 ILIACO S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS EOSTEOMUSCULOCUTANEOS S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704073 PERONIO OU FIBULA S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO(MICROANASTOMOSE) S 6 1 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC
ULOCUT (C/MICROANAST VASC)
79TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 80
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30705010AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARESCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO
S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705029AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOSCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705037AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOSENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705045
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULOVASCULAR
S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705061AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOSENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULOVASCULAR COMUNS AOS RETALHOS
S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705070
AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEOSEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOSMUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UMUNICO PEDICULO VASCULAR
S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBROSUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR S 7 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MICROCIRURGIAGRANDES
RECONSTRUCOES
30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIOPROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO
DOS MEMBROS
30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCOMEDIO DA PERNA S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO
DOS MEMBROS
80TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 81
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DOANTEBRACO ATE O OMBRO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO
DOS MEMBROS
30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARAA MAO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
MAO
30707021 TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
MAO
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
MAO
30707048 TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
MAO
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
MAO
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
MAO
30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO S 2 R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRACAOORTOPEDICA
30709024 TRACAO CUTANEA S 1 R$32,47 R$ 32,47
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRACAOORTOPEDICA
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) S 1 R$68,19 R$ 68,19
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TRACAOORTOPEDICA
81TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 82
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESEORTOPEDICA
30710022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALI CASINTRA-OSSEAS S 2 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESEORTOPEDICA
30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESEORTOPEDICA
30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESEORTOPEDICA
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 2 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESEORTOPEDICA
30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N R$10,14 R$ 10,14
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
IMOBILIZACOESPROVISORIAS
30711029 IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR N R$20,29 R$ 20,29
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
IMOBILIZACOESPROVISORIAS
30711037 IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR N R$11,05 R$ 11,05
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
IMOBILIZACOESPROVISORIAS
30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE N R$22,09 R$ 22,09
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO N R$22,09 R$ 22,09
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
82TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 83
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30712033 COLAR N R$16,24 R$ 16,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712041 COLETE N R$32,47 R$ 32,47
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712050 CRURO-PODALICO N R$32,47 R$ 32,47
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N R$32,47 R$ 32,47
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712076 HALO-GESSO N 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712084 INGUINO-MALEOLAR N R$24,73 R$ 24,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712092 LUVA N R$16,24 R$ 16,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712114 PELVIPODALICO N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712122 SPICA-GESSADA N R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
83TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 84
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30712130 TIPO VELPEAU N R$37,30 R$ 37,30
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30712149 TORACO-BRAQUIAL N R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
APARELHOSGESSADOS
30713021 BIOPSIA OSSEA N 2 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 2 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES N 4 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 1 R$355,61 R$ 355,61
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713137PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM
N 3 R$37,30 R$ 37,30
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713145PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAOPOR METODO DE IMAGEM
N R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIASINOVIAL S 2 1 R$229,43 R$ 229,43
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
84TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 85
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DE CORPOESTRANHO
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DE CORPOESTRANHO
30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
RETIRADA DE CORPOESTRANHO
30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO PORSEGMENTO S 5 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTEROLATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715032 BIOPSIA DA COLUNA S 2 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA N 2 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 7 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
85TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 86
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$355,61 R$ 355,61
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAOINCRUENTA S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
86TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 87
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715199 LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS S 7 2 R$1.074,41 R$ 1.074,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO S 2 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715253 PUNCAO LIQUORICA N 2 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
87TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 88
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA S 2 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 7 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICARAQUIMEDULAR S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOESCRANIOVERTEBRAIS S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL S 5 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMORAQUIMEDULAR (POR DIA) S R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715350TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOESINTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOESARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)
S 7 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRALESTREITO POR SEGMENTO S 6 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715377 TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS S 6 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
88TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 89
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715385TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COMSUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO -TRATAMENTO CIRURGICO
S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 2 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30715423 RADICULTOMIA S 5 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COLUNA VERTEBRAL
30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
89TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 90
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717086 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717094FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAOINCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR
N 1 1 R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717108FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTOCIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR
S 3 2 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717116LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES -TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
S 3 2 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURAESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
90TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 91
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO S 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$321,20 R$ 321,20
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTOCIRURGICO
S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
91TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 92
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
BRACO
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO S 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$390,06 R$ 390,06
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
92TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 93
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$355,61 R$ 355,61
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOREXTERNO S 3 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COTOVELO
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACOCOM FIXADOR EXTERNO S 4 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
93TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 94
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACOCOM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$144,54 R$ 144,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADEDISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
94TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 95
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO S 4 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ANTEBRACO
30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 3 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO S 1 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
95TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 96
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721130 FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 3 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721172 FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 1 R$97,79 R$ 97,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAOINCRUENTA S 2 R$144,54 R$ 144,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
96TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 97
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PUNHO
30722012ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOSPALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTOCIRURGICO
S 2 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTOCIRURGICO N 1 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOREXTERNO S 3 R$192,73 R$ 192,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
97TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 98
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DEDEDO S 4 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA /METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
98TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 99
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTARADIAL) S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
99TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 100
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 1 R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722322 FALANGIZACAO S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$97,79 R$ 97,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
100TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 101
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$64,94 R$ 64,94
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS -TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACAO S 1 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
101TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 102
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 4 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 3 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 3 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722551 PLASTICA UNGUEAL N 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
102TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 103
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DEMETACARPIANO E FALANGES S 3 2 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 1 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADOOSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVELTRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
103TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 104
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADOANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 3 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO S 6 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$26,50 R$ 26,50
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
104TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 105
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722780 SEQUESTRECTOMIAS S 2 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COMEMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTAGIO S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTEVASCULARIZADO S 5 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30722888TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COMTRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COMMICRO PARAFUSO
S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
105TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 106
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MAO
30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA S 1 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OUMAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAOINCRUENTA N 3 1 R$144,54 R$ 144,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO -TRATAMENTO CONSERVADOR N R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
106TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 107
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 3 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR COM GESSO N 3 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR SEM GESSO N R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
CINTURA PELVICA
30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$321,20 R$ 321,20
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA)COM FIXADOR EXTERNO S 5 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL S 5 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DEQUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOSCOMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
107TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 108
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OUQUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724090ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEMDE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE -TRATAMENTO CIRURGICO
S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU") -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS)- TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
108TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 109
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$562,79 R$ 562,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA EOSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICASIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTACOM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) S 2 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO S 5 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724236OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAOTROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) -TRATAMENTO CIRURGICO
S 5 2 R$562,79 R$ 562,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON,"DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$562,79 R$ 562,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE N R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO S 6 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DECOMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE S 7 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
109TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 110
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724287TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DEESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICADA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO
S 4 2 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO S 5 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR S 1 1 R$147,26 R$ 147,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COMFIXADOR EXTERNO S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -REDUCAO INCRUENTA S 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
110TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 111
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO N R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725135FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DEDEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO S 4 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725178 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO S R$108,23 R$ 108,23
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725186 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO N R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30725194FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OUCAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO
N R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
111TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 112
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
COXA / FEMUR
30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO S 2 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$97,79 R$ 97,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVEOSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA S 1 1 R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
112TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 113
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA ALIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OUAMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAOLIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726166LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS,OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOSLIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO CIRURGICO
S 3 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
113TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 114
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
114TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 115
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE /CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO S 1 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
JOELHO
30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO S 5 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
115TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 116
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO)- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUIDESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
116TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 117
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PERNA
30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO)COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 3 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
117TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 118
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30728100 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TORNOZELO
30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (PORSEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
118TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 119
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUIOSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOREXTERNO S 3 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729114 EXERESE UNGUEAL N 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$64,94 R$ 64,94
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
119TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 120
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -REDUCAO INCRUENTA N R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOSMETATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
120TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 121
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OUMULTIPLA S 3 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
121TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 122
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PE
30730015 ALONGAMENTO - MUSCULOS E FASCIAS S 2 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730023 BIOPSIA DE MUSCULO S 1 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OUEXTREMIDADES S 2 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730058 DISSECCAO MUSCULAR S 1 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730074 FASCIOTOMIA S 3 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
122TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 123
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730112 MIORRAFIAS S 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$97,79 R$ 97,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 2 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
MUSCULOS EFASCIAS
30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES, BURSAS E SINOVIAS S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
123TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 124
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO S 3 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731089 TENODESE S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO S 3 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES S 4 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES S 3 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS S 3 1 R$368,13 R$ 368,13
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
124TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 125
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES S 2 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$68,19 R$ 68,19
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731208 TENOTOMIA S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO S 4 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
125TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 126
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COMRECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732026 ENXERTO OSSEO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 5 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE S 7 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 3 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 5 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
OSSOS
126TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 127
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30733014 SINOVECTOMIA TOTAL S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA # S 3 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733073 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DOLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # S 3 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733081 FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DASUPERFICIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # S 3 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # S 3 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733103INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DAPATELA, RETENCIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAODO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL #
S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
127TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 128
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30734010 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 3 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OUPLASTIA (ENXERTIA) # S 3 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734053 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO S 3 1 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734061 FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE S 3 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30735017 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735033 ACROMIOPLASTIA S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735041 LESAO LABRAL S 3 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
128TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 129
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL S 3 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL S 3 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30736013 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 2 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736048 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) # S 2 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736056 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO # S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
129TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 130
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADASUPERFICIE S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30737010 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 2 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30737044 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) S 2 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30737052 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # S 2 1 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30737060 FRATURAS -REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30737079 TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO S 2 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL
DO CARPO
30738016 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES S 2 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
130TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 131
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDOCOM OU SEM CONDROPLASTIA S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
MUSCULO ESQUELE ARTICUL)
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30801010COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICAOU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONEOU METALICO)
S 5 R$390,06 R$ 390,06
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OUTRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801044 PUNCAO TRAQUEAL N 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
131TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 132
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) N 4 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801095 TRAQUEOSTOMIA S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801109 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEALOU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 5 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 4 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO N 2 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
TRAQUEIA
132TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 133
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
BRONQUIOS
30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA N 4 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
BRONQUIOS
30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
BRONQUIOS
30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
BRONQUIOS
30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA PORVIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
BRONQUIOS
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL(QUALQUER TECNICA) S 7 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUERTECNICA) S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
133TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 134
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 1 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803080 LOBECTOMIA PULMONAR S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803101 PNEUMONECTOMIA S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803128 PNEUMORRAFIA S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA EESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS PORTORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
134TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 135
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 6 2 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803187 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERALPOR VIDEOTORACOSCOPIA S 7 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803195 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR PORVIDEOTORACOSCOPIA S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA N 1 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PULMAO
30804019 BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA N 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
135TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 136
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30804027 DESCORTICACAO PULMONAR S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804035 PLEURECTOMIA S 4 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) N 4 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804051 PLEUROSCOPIA N 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804086 PUNCAO PLEURAL N 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804094 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DEANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA N 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 1 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EMOUTRO SERVICO) N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804124 TENDA PLEURAL S 5 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
136TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 137
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804175 PLEURODESE POR VIDEO N 4 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO N 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 4 1 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO N 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURALPOR VIDEO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
PLEURA
30805015 RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO S 5 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
137TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 138
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DOCONFLUENTE VENOSO N 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805031 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIAPARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL,CERVICAL) S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA(QUALQUER TECNICA) S 6 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
138TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 139
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805201 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DEHEMOPTISE POR VIDEO S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805210 LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO S 4 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
139TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 140
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR PORVIDEO S 5 1 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICAPOR VIDEO S 2 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805287 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
MEDIASTINO
30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
DIAFRAGMA
30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
DIAFRAGMA
30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO(QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
DIAFRAGMA
30806046 IMPLANTE DE MARCA-PASSO DIAFRAGMATICO DEFINITIVO S 5 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
DIAFRAGMA
140TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 141
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEO S 4 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIRURG EINVAS (SISTRESPIRAT E
MEDIASTINO)
DIAFRAGMA
30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO,VENTRICULO) S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 2 R$774,19 R$ 774,19
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAOINTERVENTRICULAR S 7 3 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIAVALVAR S 8 3 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA +REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 8 3 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901090REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COMANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS
S 6 2 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
141TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 142
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) -EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 6 3 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
VALVOPLASTIAS
30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 8 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
VALVOPLASTIAS
30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 6 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
VALVOPLASTIAS
30902045 PLASTIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 4 1 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
VALVOPLASTIAS
30902053 TROCA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 7 3 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
VALVOPLASTIAS
30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE - EM CORONARIOPATIAS S 6 3 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CORONARIOPATIAS
30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CORONARIOPATIAS
30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CORONARIOPATIAS
142TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 143
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS S 7 3 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CORONARIOPATIAS
30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE),TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904021 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS EELETRODOS S 3 1 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904064 IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIALMULTISSITIO S 3 1 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904080 INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO N 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO N 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904102 RECOLOCACAO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEMTROCA DE UNIDADES N 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904110 RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DOGERADOR) N 1 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904129 TROCA DE GERADOR S 3 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904137 IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
143TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 144
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30904145 IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) S 3 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30904153REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OUCARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DEDILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIA
S 3 1 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MARCA-PASSO
30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 1 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
OUTROSPROCEDIMENTOS
30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
OUTROSPROCEDIMENTOS
30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
OUTROSPROCEDIMENTOS
30905044 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) S 6 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
OUTROSPROCEDIMENTOS
30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
OUTROSPROCEDIMENTOS
30905060 PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDIACOS S R$390,06 R$ 390,06
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
OUTROSPROCEDIMENTOS
30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 4 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
144TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 145
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA S 7 3 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 3 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906075 ANEURISMAS - OUTROS S 4 1 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - PORARTERIA S 4 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
145TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 146
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 2 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA S 6 3 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTOARTERIAL TRATADO S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 3 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL S 6 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906237 PONTE AORTO-BIILIACA S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
146TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 147
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 3 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906270 PONTE AXILO-FEMORAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906288 PONTE DISTAL S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 5 3 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 7 3 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 6 3 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906342 PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOSTRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 3 R$1.074,41 R$ 1.074,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
147TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 148
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO S 3 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906377 PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOSVASCULARES S 4 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906385 ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA(PROFUNDOPLASTIA) S 5 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906393 REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906407 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAOAORTICA S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906423 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906431 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906440 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 3 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30906458 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
148TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 149
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906466 TRONCO CELIACO - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA ARTERIAL
30907012 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EMCAVIDADES S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907020 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOSMEMBROS S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907039 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907047 CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUERTIPO S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907063 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSAO S R$26,50 R$ 26,50
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907071 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) S R$45,45 R$ 45,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907098 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 2 1 R$355,61 R$ 355,61
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907101 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COMLIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM MEMBRO) S 4 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
149TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 150
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30907110 TROMBECTOMIA VENOSA S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTOVALVULADO VENOSO S 4 3 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE DOIS MEMBROS S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907144 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE UM MEMBRO S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30907152 VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIALOCAL EM CONSULTORIO / AMBULATORIO S 2 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VENOSA
30908019 FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908027 FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO S 4 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908035 FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICAEXTRACRANIANA S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908043 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - REINTERVENCAO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908051 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CORRECAOCIRURGICA RADICAL S 7 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
150TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 151
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30908060 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DEFLUXO S 6 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908078 FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA S 2 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908086 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOSINTRATORACICOS S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908094 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30909023 HEMODIALISE CONTINUA (12H) S R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
30909139
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4HORAS OU FRACAO
S R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
30909147
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12HORAS
S R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
30910013 ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINALABAIXO DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
151TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 152
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910030 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTAABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910048 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIASVISCERAIS S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR,FEMORAL, POPLITEA S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910064 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA,SUBCLAVIA, ILIACA S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910072 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OUTORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROSSEGMENTOS S 5 3 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910102 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS EABDOMINAIS S 7 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910110 LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS S 5 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
152TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 153
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30910129 LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910137 LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS S 7 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30911028 AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES(CATETER OU GUIA) S 4 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911036 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 4 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911044
CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEMCINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COMAVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OUTESTE DE SOBRECARGA HEMODINANICA
S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911052CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDOCINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO CIRURGICADO MIOCARDIO
S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911060 CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDOANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR S 4 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911087
CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA EESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU RAMOS TORACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS
S 4 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
153TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 154
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTAE/OU SEUS RAMOS S 4 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911109 CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911117ESTUDO ELETROFISIOLOGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRONICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUCAOCOM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA
S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911125ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITASESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO,AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS)
S 5 1 R$355,61 R$ 355,61
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911133ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITASE/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIAOU OXIMETRIA
S 2 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 2 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911150 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOSPOR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM PROVAS S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30911168 TESTE DE AVALIACAO DO LIMIAR DE FIBRILACAOVENTRICULAR S 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDDIAG)
30912016 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DERADIOFREQUENCIA S 5 2 R$774,19 R$ 774,19
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912024 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DAARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
154TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 155
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOSVASOS, COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912040 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1VASO) S 3 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912075 EMBOLOTERAPIA S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912083 COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARAMONITORIZACAO HEMODINAMICA N 3 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912091 MPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NAAORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912105 IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEMANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO) S 5 1 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMASTROMBOLITICAS S 3 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912121 OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
155TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 156
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30912130 OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOESSISTEMICO PULMONARES S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912148 OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912164PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETERMULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIASPULMONARES
S 5 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912180RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA- COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTECIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO)
S 6 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912199 RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIAPRIMARIA COM BALAO) S 4 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOSVASCULARES S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912237 TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DAAORTA S 5 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912245 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912253 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30912261 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DEBIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
156TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 157
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30912288 PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIASCONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA S 5 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVEN (PROCEDTERAP)
30913012IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO,PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DESOROS/DROGAS
N R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913020 INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAOHEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) S R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913047 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913055 MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA - PERIODO DE 6 HORAS N R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913071 DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DECATETER N 1 R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913080 DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE N 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913098 DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 R$71,71 R$ 71,71
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913101 IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913128 RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
157TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 158
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30913144 CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE N 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30913152 RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
ACESSOSVASCULARES
30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914060 LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914086 LINFANGIOPLASTIA S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
158TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 159
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914116 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE S 4 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S R$20,29 R$ 20,29
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914132 LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914140 LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 4 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30914167 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 4 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
CIRURGIA LINFATICA
30915015 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
PERICARDIO
30915023 DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
PERICARDIO
30915031 PERICARDIOCENTESE S 2 1 R$192,73 R$ 192,73
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
PERICARDIO
159TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 160
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30915040 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
PERICARDIO
30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 4 2 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
PERICARDIO
30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 2 1 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
PERICARDIO
30916011 HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADACIRCULATORIA TOTAL S 6 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
HIPOTERMIA
30917018 BIOPSIA DO MIOCARDIO S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MIOCARDIO
30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO,EXPLORACAO) S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MIOCARDIO
30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
CARDIOCIRCULATORIO)
MIOCARDIO
31001017 ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001025 ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001033 AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
160TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 161
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) S 5 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) S 5 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001084 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIATORACICA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEMTORACOTOMIA S 7 4 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001106 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA CERVICAL S 6 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001114 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA TORACICA S 6 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001149 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001157 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO ETRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
161TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 162
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001165 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001173 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001181 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001190 TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001211 ESOFAGORRAFIA TORACICA S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001220 ESOFAGOSTOMIA S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001246 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULOFARINGOESOFAGICO S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001254 ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COMOU SEM TORACOTOMIA S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
162TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 163
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001262 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO(HERNIA DE HIATO) S 5 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001270 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COMTRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO S 7 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001289 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO,COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001297 DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001300 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001319 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001327 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001335 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001343 ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31001351 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
163TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 164
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001360 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO(HERNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESOFAGO
31002013 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA S 5 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002021 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002030 DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002056 GASTROSTOMIA CONFECCAO / FECHAMENTO S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002099 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
164TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 165
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002102 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002145 GASTRORRAFIA S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002153 GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002161 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002188 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002196 PILOROPLASTIA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
165TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 166
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002218 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUERTECNICA S 7 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002242 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002250 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002269 VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002285 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002293 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002307 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
166TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 167
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002331 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002366 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002390 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002404VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) PORVIDEOLAPAROSCOPIA
S 3 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31002412 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ESTOMAGO
31003010 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003028 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
167TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 168
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 6 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAABDOMINO-PERINEAL S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAPERINEAL S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003079 APENDICECTOMIA S 3 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003095 ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003117 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003125 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
168TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 169
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003133 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003150 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003168 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
169TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 170
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003249 DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003257 DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA S 2 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003265 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE S 4 2 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003273 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003281 ENTERECTOMIA SEGMENTAR S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003303 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003320 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUERSEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO) S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003338 ESPORAO RETAL - RESSECCAO S 4 2 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
170TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 171
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003346 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR -PROCEDIMENTO CIRURGICO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003354 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL - PROCEDIMENTOCIRURGICO S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003362 FECALOMA - REMOCAO MANUAL N R$77,31 R$ 77,31
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003370 FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003389 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003397 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003427 INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO S 5 2 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003435 INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003460 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
171TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 172
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003486 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003494 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003508 PILOROMIOTOMIA S 3 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003516 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL N 2 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL S 6 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003532 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003540 RESSECCAO TOTAL DE INTESTINO DELGADO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL S 1 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
172TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 173
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003575 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003605 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003613 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003621 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003630 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003648 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003656 DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003664 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
173TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 174
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003680 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003699 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003702 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003710 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003729 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003737 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003745 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003753 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTOCIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003761 PILOROMIOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
174TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 175
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003770 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31003796 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
INTESTINOS
31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM S 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004032 CERCLAGEM ANAL S 3 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA N 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004059 CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$46,38 R$ 46,38
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004067 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DORETO N 2 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
175TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 176
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004083 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUERTECNICA) S 1 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004091 EXCISAO DE PLICOMA S 1 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004105 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004113 FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA -TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA S 2 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO S 1 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004172 HEMORROIDAS - FOTOCOAGULACAO COM RAIOINFRAVERMELHO (POR SESSAO) S R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
176TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 177
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) S R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004199 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (PORSESSAO) S R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004202 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEMESFINCTEROTOMIA S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004210 LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIAPERINEAL S 2 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004229 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO S 2 R$68,19 R$ 68,19
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004237 PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$46,38 R$ 46,38
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004245 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL S 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSAO) S 2 1 R$45,45 R$ 45,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004270 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICAMUSCULAR (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
177TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 178
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004288 RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004300 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE(COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR) S 2 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004318 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE S 2 R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31004334 ESFINCTEROTOMIA S R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ANUS
31005012 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 3 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005063 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
178TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 179
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005071 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005080 LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETERARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA S 4 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005098 CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005110 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005144 COLECISTOSTOMIA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005152 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005160 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
179TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 180
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005179 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005187 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEMCOLECISTECTOMIA S 5 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005195 COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005209 DERIVACAO PORTO SISTEMICA S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005217 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005225 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005233 DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005250 ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005268 ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
180TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 181
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005276 HEPATORRAFIA S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005284 HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURASVASCULARES BILIARES S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005292 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 3 R$774,19 R$ 774,19
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005322 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005330 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS S 3 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005357 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005365 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005373 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COMHEPATECTOMIA S 6 3 R$1.074,41 R$ 1.074,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
181TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 182
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005381 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEMHEPATECTOMIA S 5 3 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005390 SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DASVIAS BILIARES S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005446 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COMCOLECISTECTOMIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005454 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICOPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005470 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005489 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
182TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 183
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005497 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005527 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005535 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005543 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COMCOLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005551 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEMCOLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005560 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005578 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746,56 R$ 746,56
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005586 ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
183TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 184
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005594 HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURASVASCULARES BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005608 HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005616 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$774,19 R$ 774,19
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005624 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005632 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005640 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOSPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005659 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005667 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31005675 BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
FIGADO E VIASBILIARES
31006019 BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
184TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 185
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31006027 BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006035 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006043 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO(PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) S 6 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006051 PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DOBACO S 5 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006078 PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006094 PANCREATORRAFIA S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006108 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA(QUALQUER TECNICA) S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006116 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
185TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 186
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31006124 CISTO PANCREATICO - CISTOJEJUNOANASTOMOSE -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006132 CISTO PANCREATICO - GASTROANASTOMOSE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006159 BIOPSIA DE PANCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006167 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006175 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31006183 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PANCREAS
31007015 BIOPSIA ESPLENICA S 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
31007040 ESPLENORRAFIA S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
186TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 187
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
31007074 ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
BACO
31008011 DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRONICO(POR SESSAO) S R$144,54 R$ 144,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31008020 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9DIAS - TREINAMENTO S R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31008038 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) PORMES/PACIENTE S R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31008054 EPIPLOPLASTIA S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31008070 INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
187TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 188
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31008100 EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
PERITONIO
31009018 ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRURGICA S 2 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009026 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL N R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009042 CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$181,84 R$ 181,84
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009050 DIASTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009069 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009077 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL -ESTRANGULADA S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009093 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA S 2 1 R$211,06 R$ 211,06
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
188TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 189
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR S 3 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009158 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009174LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARADRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDASEM VIGENCIA DE OCLUSAO
S 4 1 R$321,20 R$ 321,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE S 5 1 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009220 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIROTEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009239 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
189TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 190
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31009247 PARACENTESE ABDOMINAL N 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009255 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHOMUSCULAR OU MIOCUTANEO S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009263 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIAMUSCULAR) S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009271 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO S 2 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009280 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RESTOS DO DUCTOONFALOMESENTERICO S 2 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009298 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIATOTAL OU EVISCERACAO) S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009301 TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE S 4 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009310 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL -ESTRANGULADA - POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009328 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009336 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 2 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
190TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 191
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009352LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARADRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDASEM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
S 4 1 R$321,20 R$ 321,20
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009360 HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL S 2 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCED CIR EINVASIVOS (SIST
DIGESTIVO EANEXOS)
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31101011 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101020 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEMPERCUTANEA S 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 5 3 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 2 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101070 BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
191TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 192
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101089 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA - POR CISTO S 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101100 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101119 FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 2 R$313,18 R$ 313,18
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101135 MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101178 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA N 6 2 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
192TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 193
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101216 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE3 MESES) S R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OUUS) S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101291 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
193TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 194
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101305 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101313 NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101321 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICALUNILATERAL S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101330 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICAUNILATERAL S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101348 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLESUNILATERAL S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101364 PIELOPLASTIA S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 2 R$434,24 R$ 434,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101399 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DEREJEICAO (ATO MEDICO) S 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
194TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 195
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101402 PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA S R$144,54 R$ 144,54
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101410 REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA S 6 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101445 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101461 TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 1 R$1.059,96 R$ 1.059,96
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS -EXERESE S 5 2 R$1.074,41 R$ 1.074,41
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 3 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101496 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE CISTO RENALUNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
195TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 196
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101500 BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101542 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICALLAPAROSCOPICA UNILATERAL S 6 2 R$821,35 R$ 821,35
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101550 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31102018 BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL S 1 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
196TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 197
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102026 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL N 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL N 1 R$108,23 R$ 108,23
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102042 COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102050 COLOCACAO CISTOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 R$240,90 R$ 240,90
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102069 COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102077 COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J - UNILATERAL S 3 R$240,90 R$ 240,90
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102085 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102093 DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102107 FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102115 FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
197TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 198
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102123 FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102131 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102174 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102182 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL -UNILATERAL S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIACOMBINADA S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102220 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER -UNILATERAL S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102239 TRANSURETEROSTOMIA S 3 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102255 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
198TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 199
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102280 URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102298 URETEROLISE UNILATERAL S 4 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$321,20 R$ 321,20
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 4 R$409,53 R$ 409,53
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102328 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES(ATE 3 MESES) S 4 R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 5 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL S 5 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 1 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
199TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 200
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102409 URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102441 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVELUNILATERAL S 4 1 R$298,26 R$ 298,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102450 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDAUNILATERAL S 4 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102492 URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$321,20 R$ 321,20
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102506 URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
200TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 201
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102514 URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102522 URETEROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102530 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102549 REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICOUNILATERAL S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102557 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICOUNILATERAL S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31102565 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 6 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETER
31103014 AMPLIACAO VESICAL S 5 1 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103022 BEXIGA PSOICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103030 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA) N 2 R$126,78 R$ 126,78
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103049 BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
201TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 202
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103057 CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$321,20 R$ 321,20
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103065 CISTECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103073 CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103081 CISTECTOMIA TOTAL S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103090 CISTOLITOTOMIA S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 3 R$405,86 R$ 405,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103111 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE 3MESES) S 3 R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.) S 4 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103154 CISTOPLASTIA REDUTORA S 3 2 R$552,20 R$ 552,20
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
202TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 203
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103170 CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103189 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103197 CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103200 COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 1 R$390,06 R$ 390,06
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103219 COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103227 CORPO ESTRANHO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103235 CORPO ESTRANHO - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
203TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 204
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103286 FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103294 FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103308 FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103316 FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103324 FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103332 INCONTINENCIA URINARIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103340 INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DECOLO S 4 2 R$313,18 R$ 313,18
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103359 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA-PUBICO S 4 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
204TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 205
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103367 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO(INJECAO) S 4 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103375 INCONTINENCIA URINARIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR -TRATAMENTO CIRURGICO (COM OU SEM USO DE PROTESE) S 4 2 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103383 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103391 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103405 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 R$61,85 R$ 61,85
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103430 RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL N 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER S 4 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103456 TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 4 1 R$368,13 R$ 368,13
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103464 VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
205TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 206
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103472 RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J S 2 R$114,73 R$ 114,73
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103480 NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103499 NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 3 R$821,35 R$ 821,35
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103510 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE INCONTINENCIA URINARIA S 4 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103537 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATAOU UTERO) S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103545 NEOBEXIGA LAPAROSCOPICA S 7 2 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103553 DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$476,21 R$ 476,21
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 5 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
206TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 207
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103570 COLO VESICAL - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31103588 TUMOR VESICAL, RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$368,13 R$ 368,13
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
BEXIGA
31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$86,58 R$ 86,58
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104029 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA N 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104037 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104045 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA N 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104053 DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104061 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104070 ESFINCTEROTOMIA S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104088 FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
207TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 208
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31104096 FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104100 FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104118 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTOCIRURGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL) S 4 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104126 INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)POR TRATAMENTO S 3 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104142 MEATOTOMIA URETRAL S 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104150 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104169 RESSECCAO DE CARUNCULA S 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104177 RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104185 TUMOR URETRAL - EXCISAO S 3 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
208TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 209
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104215 URETROSTOMIA S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104223 URETROTOMIA INTERNA S 1 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104240 URETRECTOMIA TOTAL S 3 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104258 RESSECCAO DE CORDA DA URETRA S 1 1 R$129,87 R$ 129,87
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31104266 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OUCORPO ESTRANHO S 1 1 R$137,66 R$ 137,66
PROCEDCIRURGICOS E
INVASIVOS(SISTEMA
URETRA
31201016 ABLACAO PROSTATICA A LASER S 5 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201024 ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM S 2 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
209TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 210
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31201032 BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS N 1 R$114,73 R$ 114,73
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201040 BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS S 2 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201059 ELETROVAPORIZACAO DE PROSTATA S 5 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201067 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO EIRRIGACAO S 2 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201075 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - REVISAOENDOSCOPICA N 4 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201091 HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE S 3 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201105 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO N 3 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201121 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201130 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
210TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 211
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31202012 BIOPSIA ESCROTAL N 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO N 1 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31202039 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31202047 EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31202055 PLASTICA ESCROTAL S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31202063 RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHOINGUINAL PEDICULADO - POR ESTAGIO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31202071 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
ESCROTO
31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 3 R$1.556,21 R$ 1.556,21
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203027 BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO N 2 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
211TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 212
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203051 IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203086 PUNCAO DA VAGINAL N 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203094 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203108 TORCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203116 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO S 5 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
212TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 213
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31203140 ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICAUNILATERAL S 2 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
TESTICULO
31204015 BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
EPIDIDIMO
31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO N 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
EPIDIDIMO
31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
EPIDIDIMO
31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
EPIDIDIMO
31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 1 R$434,24 R$ 434,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
EPIDIDIMO
31204066 EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
EPIDIDIMO
31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
CORDAOESPERMATICO
31205020 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
CORDAOESPERMATICO
213TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 214
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31205046 VASECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
CORDAOESPERMATICO
31205054 VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL(RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 4 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
CORDAOESPERMATICO
31205070 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA S 1 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
CORDAOESPERMATICO
31205089 VASOSTOMIA S 1 1 R$68,19 R$ 68,19
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
CORDAOESPERMATICO
31206018 AMPUTACAO PARCIAL S 2 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206026 AMPUTACAO TOTAL S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206034 BIOPSIA PENIANA N 1 R$101,18 R$ 101,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206042 DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206050 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 R$54,55 R$ 54,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206069 EMASCULACAO S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
214TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 215
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31206077 EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206085 EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206093 FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$245,42 R$ 245,42
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206107 HIPOSPADIA - POR ESTAGIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206115 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206123 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206140 IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI PROTESESINFLAVEIS) S 4 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO S 4 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206166 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADOCOM RECONSTRUCAO URETRAL - POR ESTAGIO S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206174 PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA N 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
215TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 216
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31206182 PENIS CURVO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206190 PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206204 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206212 PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206220 POSTECTOMIA S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206247 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206255 REIMPLANTE DO PENIS S 6 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31206263 REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRODMASCUL)
PENIS
31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$144,54 R$ 144,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
216TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 217
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31301029 BIOPSIA DE VULVA N 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301037CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VULVA (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)
N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301045 CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301053 CLITOROPLASTIA S 4 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301061 EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301070 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE N 1 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301088 EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (PORGRUPO DE ATE 5 LESOES) N 1 R$61,85 R$ 61,85
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAOCIRURGICA S 1 1 R$178,25 R$ 178,25
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301100 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OUSKENE N 1 R$54,55 R$ 54,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301118 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
217TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 218
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA S 5 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31301134 VULVECTOMIA SIMPLES S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VULVA
31302017 BIOPSIA DE VAGINA N 1 R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302025 COLPECTOMIA S 4 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 2 R$462,52 R$ 462,52
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 2 2 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302068 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDORESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL S 3 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302084 EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
218TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 219
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31302092 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERALOU BLOQUEIO N 1 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302106 FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302114 HIMENOTOMIA N 1 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302122 NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE) S 6 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31302130CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VAGINA (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)
N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
VAGINA
31303013 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303021 BIOPSIA DO COLO UTERINO N R$51,55 R$ 51,55
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303030 BIOPSIA DO ENDOMETRIO N 2 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303056 CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/OU TERAPEUTICACOM OU SEM DILATACAO DE COLO UTERINO S 1 1 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303064 DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 R$59,36 R$ 59,36
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
219TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 220
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303072 EXCISAO DE POLIPO CERVICAL S 1 1 R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303080 HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNIOU BILATERAL (QUALQUER VIA) S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303110 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NAOINCLUI A LINFADENECTOMIA PELVICA) S 6 3 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303129 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OUBILATERAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$774,19 R$ 774,19
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303137 METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 3 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303145 MIOMECTOMIA UTERINA S 3 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303153 TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEMCIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA / CAF) S 3 2 R$264,97 R$ 264,97
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL S 4 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303170 HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA, LISE DESINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO S 4 R$313,18 R$ 313,18
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
220TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 221
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303188HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARAMIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA,ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIAS
S 4 1 R$337,26 R$ 337,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303196CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE COLO UTERINO (PORSESSAO)
N R$49,53 R$ 49,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303200 HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEMANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) S 4 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 6 3 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303234 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIAUNI OU BILATERAL S 5 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303242 METROPLASTIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAOHORMONAL S R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31303285 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 2 R$368,13 R$ 368,13
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
221TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 222
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303293 IMPLANTE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL S R$126,78 R$ 126,78
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
UTERO
31304010 LAQUEADURA TUBARIA S 3 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304036 RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OUBILATERAL (COM MICROSCOPIO OU LUPA) S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304052 LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$289,07 R$ 289,07
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304060 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304079 RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OUBILATERAL S 4 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
TUBAS
31305016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNIOU BILATERAL S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
OVARIOS
222TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 223
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31305024 TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 5 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
OVARIOS
31305032 OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OUOOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
OVARIOS
31306012 CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 4 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31306020 CORRECAO DE ENTEROCELE S 4 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31306039CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESAODO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO POR PLASTICA -QUALQUER TECNICA
S 3 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31306047 PERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OUEPISIORRAFIA S 1 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31306055 RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 6 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31306063 RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31306071 SEIO UROGENITAL - PLASTICA S 4 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PERINEO
31307019 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) S 4 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
223TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 224
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31307027CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULAVAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TECNICA
S 3 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) S 3 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307051 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANASANTIADERENTES S 3 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307060 LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUIA CROMOTUBAGEM) S 2 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307078 LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEMRESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGOLISE S 4 1 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA S 3 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307094 LIGAMENTOPEXIA PELVICA S 5 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307108 NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL S 4 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307116 OMENTECTOMIA S 3 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
224TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 225
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31307124 RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307132 RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307140 SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307159 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA S 4 2 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307167CIRURGIA LAPAROSCOPICA DO PROLAPSO DE CUPULAVAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO)
S 3 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307175 CULDOPLASTIA LAPAROSCOPICA (MAC CALL, MOSCHOWICZ,ETC) S 2 2 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307183 ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIALAPAROSCOPICA S 4 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307191 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANASANTIADERENTES VIA LAPAROSCOPICA S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307205LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COMOU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONEAIS OUSALPINGOLISE
S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307213 LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCOPICA S 3 1 R$197,30 R$ 197,30
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
225TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 226
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31307221 LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307230 NEURECTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-SACRAL OU DO NERVOGENITO-FEMORAL S 4 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$422,15 R$ 422,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307256 RESSECCAO LAPAROSCOPICA DE TUMOR DE PAREDEABDOMINAL S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307264 RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZESPELVICAS S 4 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307272 SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 1 R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31309011 AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO S R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309020 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS-ABORTAMENTO S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309038
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO,POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS). NAO DEVERA SER CONSIDERADO SE OPARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DAASSISTENCIA. APOS A PRIMEIRA HORA, ALEM DA
S R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
226TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 227
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31309054 CESARIANA (FETO UNICO OU MULTIPLO) S 5 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309062 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309070 DERIVACOES EM CIRURGIA FETAL S 6 R$525,16 R$ 525,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309089 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309097 INDUCAO E ASSISTENCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO S 5 R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309100INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL(SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DAADMISSAO HOSPITALAR)
S 3 R$108,23 R$ 108,23
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309119 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309127 PARTO (VIA VAGINAL) S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309135 PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTEAO INICIAL) S 5 1 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309143 PUNCAO ESCALPOFETAL PARA AVALIACAO PH FETAL N R$38,66 R$ 38,66
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
227TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 228
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31309151REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DOHOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITACAO E SUTURA DELACERACOES ATE DE 2 GRAU)
S 2 R$207,17 R$ 207,17
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309178 VERSAO CEFALICA EXTERNA S R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309186 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$443,26 R$ 443,26
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309194 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICOLAPAROSCOPICO S 3 2 R$578,16 R$ 578,16
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA S 4 2 R$457,70 R$ 457,70
PROCED CIR EINVAS (SIST
GENITAL E REPRFEMININO)
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31401015 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401023 CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL S 6 2 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 R$952,41 R$ 952,41PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401058 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 1 R$189,02 R$ 189,02PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
228TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 229
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401066 DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OUABSCESSOS S 6 2 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401074 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 2 R$865,83 R$ 865,83PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 5 1 R$405,86 R$ 405,86PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO S 6 1 R$385,44 R$ 385,44PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401104 IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR S 6 2 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401112 IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARABRAQUITERAPIA S 7 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401120 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DEFARMACOS S 5 2 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401139 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHOINTRACRANIANO COM REMOCAO - EM ENCEFALO S 5 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401147 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANASCOM REMOCAO S 5 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
229TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 230
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 2 R$2.107,85 R$ 2.107,85PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 2 R$1.556,21 R$ 1.556,21PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401198 PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 R$49,53 R$ 49,53PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401201 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 2 R$462,52 R$ 462,52PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401228 REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO S 3 R$107,54 R$ 107,54PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401236 SISTEMA DE DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COMVALVULAS OU REVISOES S 5 2 R$645,17 R$ 645,17
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 1 R$631,15 R$ 631,15PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401252 TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA S 6 2 R$774,19 R$ 774,19PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401260 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 2 R$674,57 R$ 674,57PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401279 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 2 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
230TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 231
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401287 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEMMICROSCOPIA S 7 2 R$631,15 R$ 631,15
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401295 TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 2 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401309 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO S 6 2 R$631,15 R$ 631,15PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401333 TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOSCEREBRAIS S 6 2 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401341 ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOSTUMORES DA REGIAO SELAR S 4 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401350 IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 5 2 R$674,57 R$ 674,57PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401368 CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES S 6 2 R$552,20 R$ 552,20PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401376 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401384 TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$814,24 R$ 814,24
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31401392 TREPANACAO PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA S 3 1 R$226,77 R$ 226,77PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
231TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 232
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401406 TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 7 1 R$732,33 R$ 732,33PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
ENCEFALO
31402011 CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA S 7 2 R$674,57 R$ 674,57PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
MEDULA
31402020 LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) PORRADIOFREQUENCIA S 6 2 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
MEDULA
31402038TAMPAO SANGUINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DECEFALEIA APOS PUNCAO (NAO INDICADA NA PROFILAXIA DACEFALEIA)
S R$126,78 R$ 126,78PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
MEDULA
31403018 BIOPSIA DE NERVO - PERIFERICO N 1 R$126,78 R$ 126,78PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N R$77,31 R$ 77,31PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - PORSEGMENTO S 4 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403042 ENXERTO DE NERVO S 4 3 R$542,86 R$ 542,86PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1ESTAGIO) S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2ESTAGIO) S 6 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
232TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 233
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$562,79 R$ 562,79PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 3 R$591,01 R$ 591,01PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COMENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$591,01 R$ 591,01
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 1 R$390,06 R$ 390,06PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 1 R$240,90 R$ 240,90PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA S 2 1 R$164,91 R$ 164,91PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO S 2 1 R$443,26 R$ 443,26PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARATRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL S 6 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
233TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 234
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31403174MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO,NEUROLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARAREPARO DAS LESOES
S 7 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO ENEUROLISE S 5 3 R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DEUM NERVO S 4 2 R$409,53 R$ 409,53
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DEDOIS OU MAIS NERVOS S 4 2 R$481,79 R$ 481,79
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS S 4 2 R$462,52 R$ 462,52PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403239 MICRONEUROLISE UNICA S 3 2 R$281,40 R$ 281,40PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 5 2 R$525,16 R$ 525,16PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) S 5 2 R$1.059,96 R$ 1.059,96PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA S 4 2 R$457,70 R$ 457,70PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 1 R$313,18 R$ 313,18PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
234TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 235
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31403298 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 1 R$178,25 R$ 178,25PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403301 REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS -TRATAMENTO DE DOR S 3 R$19,30 R$ 19,30
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403310 RESSECCAO DE NEUROMA S 3 2 R$164,91 R$ 164,91PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DEFARMACOS S 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUERMETODO S 5 1 R$774,19 R$ 774,19
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403344 SIMPATECTOMIA S 5 2 R$573,34 R$ 573,34PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 1 R$573,34 R$ 573,34PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIASCOMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATORIO, ETC) S 2 1 R$405,86 R$ 405,86
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$573,34 R$ 573,34PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
31403387 NEUROTOMIA S 2 2 R$189,02 R$ 189,02PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOSPERIFERICOS
235TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 236
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31404014 DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS S 6 2 R$865,83 R$ 865,83PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOS CRANIANOS
31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO S 7 1 R$645,17 R$ 645,17PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
NERVOS CRANIANOS
31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO N 2 R$240,90 R$ 240,90PROCED CIR E
INVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
SISTEMA NERVOSOAUTONOMO
31405029 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DO SISTEMA NERVOSOAUTONOMO - QUALQUER METODO S 2 1 R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
SISTEMA NERVOSOAUTONOMO
31405037 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIROCERVICO TORACICO S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED CIR EINVAS (SIST NERVCENTRAL E PERIF)
SISTEMA NERVOSOAUTONOMO
31501010 TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
CORNEA
31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE - CORNEA S R$350,45 R$ 350,45
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
CORNEA
31502016 TRANSPLANTE CARDIACO (DOADOR) S 5 2 R$732,33 R$ 732,33
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
CARDIACO
31502024 TRANSPLANTE CARDIACO (RECEPTOR) S 8 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
CARDIACO
31503012 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
CARDIOPULMONAR
236TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 237
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31503020 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (RECEPTOR) S 8 3 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
CARDIOPULMONAR
31504019 TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$952,41 R$ 952,41
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
PULMONAR
31504027 TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL (RECEPTOR) S 8 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
PULMONAR
31505015 TRANSPLANTE HEPATICO (RECEPTOR) S 8 3 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
HEPATICO
31505023 TRANSPLANTE HEPATICO (DOADOR) S 8 3 R$2.529,59 R$ 2.529,59
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
HEPATICO
31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 7 2 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
RENAL
31506038 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
RENAL
31506046 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO - PARATRANSPLANTE S 5 2 R$865,83 R$ 865,83
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
RENAL
31507018 TRANSPLANTE PANCREATICO (RECEPTOR) S 7 2 R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
PANCREATICO
31507026 TRANSPLANTE PANCREATICO (DOADOR) S 5 2 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCED CIR EINVASIVOS
(TRANSPLANTES DEORGAOS)
PANCREATICO
237TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 238
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31601014 ACUPUNTURA POR SESSAO N R$37,30 R$ 37,30
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
ACUPUNTURA
31602029 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DEANALGESIA POR CATETER PERIDURAL N R$92,03 R$ 92,03
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602037 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DEBLOQUEIO NEUROLITICO N 4 R$226,77 R$ 226,77
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602045 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS N R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602053 BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO N R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR N R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602070 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO N R$164,91 R$ 164,91
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602088 BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S R$120,45 R$ 120,45
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602096 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICOLOCAL S 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602100 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO S R$259,75 R$ 259,75
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
238TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 239
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N R$97,79 R$ 97,79
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO S R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602134 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OUCERVICO-TORACICO N R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602142 BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICOLOMBAR OU TORACICO N R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602150 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO N R$281,40 R$ 281,40
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602169 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COMCORTICOIDE N R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602177 BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA S R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA S R$86,58 R$ 86,58
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602207 INSTALACAO DE BOMBA DE INFUSAO PARA ANALGESIA EMDOR AGUDA OU CRONICA, POR QUALQUER VIA N R$189,02 R$ 189,02
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
31602223 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEOCOM BLOQUEIO DE PROVA N R$129,87 R$ 129,87
PROCED CIR EINVASIVOS(OUTROS
PROCEDIMENTOS)
BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS
NEUROVASCUL
239TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 240
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N R$14,10 R$ 17,92
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ECG -TE
40101029 ECG DE ALTA RESOLUCAO N R$44,09 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ECG -TE
40101037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECGBASAL CONVENCIONAL) N R$73,33 R$ 73,33
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ECG -TE
40101045TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAISDERIVACOES SIMULTANEAS (INCLUI ECG BASALCONVENCIONAL)
N R$62,87 R$ 64,15
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ECG -TE
40101053 VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA S R$6,04 R$ 6,72
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ECG -TE
40101061ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DEEXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORCADA, CONSUMODE O2, PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)
N R$139,98 R$ 149,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ECG -TE
40102017 BILIMETRIA GASTRICA OU ESOFAGICA DE 24 HORAS S R$90,29 R$ 117,38
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL N R$146,99 R$ 157,48
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARABIOFEEDBACK - 1A SESSAO S R$120,96 R$ 134,40
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARABIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES S R$111,88 R$ 124,32
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
240TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 241
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40102050 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTEPROVOCATIVO S R$205,80 R$ 220,50
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102068 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTEPROVOCATIVO S R$205,80 R$ 220,50
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102076 MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOSESFINCTERES PRE-PH-METRIA S R$69,99 R$ 69,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102084 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL S R$205,78 R$ 220,48
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102092 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOISCANAIS S R$205,78 R$ 220,48
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40102106 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRESCANAIS S R$205,78 R$ 220,48
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
TUBO DIGESTIVO
40103013 ANALISE COMPUTADORIZADA DA VOZ S R$24,19 R$ 26,88
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103021 ANALISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRASNERVOSAS - MONOCULAR (GDX) S R$78,14 R$ 86,82
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103048 AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) N R$27,99 R$ 29,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
241TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 242
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DEDISCRIMINACAO N R$16,80 R$ 20,79
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA(QUALQUER TECNICA) - PEEP-SHOW N R$33,60 R$ 35,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DEDISCRIMINACAO N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DEINTELIGIBILIDADE N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI,SSW) N R$111,99 R$ 119,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$22,40 R$ 23,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO N R$11,99 R$ 15,60
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103170 EEG DE ROTINA N R$39,19 R$ 39,19
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103188 EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA(EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZACAO N R$114,73 R$ 114,73
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) N R$139,98 R$ 139,97
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
242TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 243
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103200 ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA,MORTE ENCEFALICA, EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) N R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGILIA, E SONO ESPONTANEOOU INDUZIDO N R$67,20 R$ 71,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR S R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR S R$47,03 R$ 50,39
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) N R$83,99 R$ 89,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) - PORHORA DE MONITORIZACAO N R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103285 ELETROGLOTOGRAFIA N R$46,66 R$ 64,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO)TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL N R$56,00 R$ 59,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII N R$126,78 R$ 126,78
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS N R$126,78 R$ 126,78
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
243TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 244
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII N R$259,75 R$ 259,75
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR N R$126,78 R$ 126,78
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL N R$126,78 R$ 126,78
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL N R$181,84 R$ 181,84
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTEDINAMICO DE ESCRITA, ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) N R$144,54 R$ 144,54
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (PORSESSAO) S R$110,93 R$ 123,25
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA N R$207,17 R$ 207,17
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL S R$56,00 R$ 59,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103412 GUSTOMETRIA N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUENCIA N R$27,19 R$ 29,91
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
244TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 245
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103439 IMPEDANCIOMETRIA N R$20,99 R$ 27,29
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103447 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) N R$8,00 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103455 OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO N R$37,79 R$ 40,49
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103463 OTOEMISSOES EVOCADAS TRANSIENTES S R$37,79 R$ 40,49
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIIIPAR N R$22,40 R$ 23,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103498 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-TC) N R$70,00 R$ 75,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103501 PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103510 POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS)(PG/RN) N R$77,31 R$ 77,31
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUIPOLISSONOGRAMAS) S R$252,00 R$ 270,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA S R$279,98 R$ 299,95
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
245TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 246
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL S R$279,98 R$ 299,96
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 S R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEA-ML) BILATERAL N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103587POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAOFUNCIONAL DA AREA CENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA)ATE 3 HORAS
S R$66,52 R$ 73,92
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103595 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) N R$70,00 R$ 75,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) N R$70,00 R$ 75,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROSINFERIORES (PESS) N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROSSUPERIORES (PESS) N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) N R$83,99 R$ 83,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103641 PROVAS DE FUNCAO TUBARIA N R$12,09 R$ 13,44
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
246TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 247
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA N R$27,99 R$ 32,49
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103684 REFLEXO CUTANEO-SIMPATICO N R$24,19 R$ 26,88
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103714 TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAISMUSCULOS) N R$24,19 R$ 26,88
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$52,16 R$ 57,96
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103730 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNOPOS PSG S R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA N R$52,16 R$ 57,96
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103757 VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12HORAS (VIDEO EEG/NT) S R$295,19 R$ 295,45
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103803 AVALIACAO DA FUNCAO AUDITIVA CENTRAL N R$111,99 R$ 119,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
40103820 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO N R$8,82 R$ 9,44
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
SISTEMA NERVOSO
247TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 248
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40104010 AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIACOMPUTADORIZADA (ISOCINETICA) - POR ARTICULACAO S R$72,50 R$ 72,68
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104028 CRONAXIMETRIA S R$12,10 R$ 12,10
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO S R$13,60 R$ 13,60
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104044 ERGOTONOMETRIA MUSCULO-ESQUELETICO (TETRA,PARAPARESIA E HEMIPARESIA) S R$9,05 R$ 9,05
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104125SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTOQUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A PLATAFORMA DA FORCA EELETROMIOGRAFIA
S R$241,89 R$ 241,89
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40105016 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N R$16,80 R$ 18,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105024 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAODE GASES S R$12,60 R$ 13,50
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105032 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES PORPLETISMOGRAFIA S R$12,60 R$ 13,50
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105040 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO S R$19,59 R$ 20,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N R$6,04 R$ 6,72
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
248TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 249
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXOEXPIRATORIO N R$6,04 R$ 6,72
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105075 PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (OUESPIROMETRIA) N R$75,59 R$ 80,98
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105083 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N R$56,00 R$ 59,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105091 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N R$56,00 R$ 59,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105105 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA N R$19,59 R$ 20,99
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105113 REGULACAO VENTILATORIA - 1) MEDIDA DE VENTILACAO E DOPADRAO VENTILATORIO N R$17,64 R$ 18,90
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105121 REGULACAO VENTILATORIA - 2) DETERMINACAO DA PRESSAODE OCLUSAO N R$17,64 R$ 18,90
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40105130 REGULACAO VENTILATORIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA EHIPERCAPNIA N R$26,46 R$ 28,35
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
FUNCAORESPIRATORIA
40201015 AMNIOSCOPIA S R$8,39 R$ 10,92
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N R$20,29 R$ 20,29
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
249TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 250
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201031 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA N R$211,06 R$ 211,06
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADOBRONQUICO BILATERAL N R$129,87 R$ 129,87
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA N R$120,45 R$ 120,45
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 2 R$355,61 R$ 355,61
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) N 2 R$200,00 R$ 200,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA S R$355,61 R$ 355,61
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA S R$355,61 R$ 355,61
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA S R$98,01 R$ 98,01
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201147 ENTEROSCOPIA S R$260,00 R$ 260,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA S 2 R$107,54 R$ 107,54
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
250TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 251
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201163 LAPAROSCOPIA S 2 R$181,84 R$ 181,84
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL N R$88,00 R$ 88,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA N R$54,55 R$ 54,55
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201198 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COMOTICA FLEXIVEL N R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201201 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COMOTICA RIGIDA N R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201210 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL N R$68,19 R$ 68,19
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201228 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N R$64,94 R$ 64,94
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201236 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIOFLEXIVEL S R$86,58 R$ 86,58
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201244 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO S R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201252 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIOFLEXIVEL N R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
251TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 252
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201260 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N R$77,31 R$ 77,31
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201279 URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S R$178,25 R$ 178,25
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201287 URETEROSCOPIA RIGIDA UNILATERAL S R$144,54 R$ 144,54
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA S R$321,20 R$ 321,20
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S R$132,00 R$ 132,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202046 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA S R$181,84 R$ 181,84
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202054 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COMACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO N 2 R$211,06 R$ 211,06
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202062 CECOSTOMIA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 1 R$350,45 R$ 350,45
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202070 CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE OUDRENO- POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 1 R$524,00 R$ 524,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
252TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 253
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIAENDOBRONQUICA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 3 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202119 COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIAENDOSCOPICA S 3 R$674,57 R$ 674,57
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA - PORENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 3 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202143 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA N 3 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OUELETROCAUTERIO S 3 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO S 3 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202178 DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA S 3 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202186 DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO S 2 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202194 DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIAMEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S R$207,17 R$ 207,17
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202208 DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO S 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
253TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 254
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202216 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA S 3 R$552,20 R$ 552,20
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202232 ECOENDOSCOPIA COM NEUROLISE DE PLEXO CELIACO S 3 R$552,20 R$ 552,20
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA S 3 R$552,20 R$ 552,20
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202259 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO N 3 R$240,00 R$ 240,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$281,40 R$ 281,40
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202291 HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO S 3 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202305 HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA S 3 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202313 HEMOSTASIAS DE COLON S 3 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
254TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 255
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202330 INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA PORENDOSCOPIA S R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202348 INTRODUCAO DE PROTESE NO ESOFAGO S 3 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$368,00 R$ 368,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DEPOLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202372 LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DELARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL) N R$137,66 R$ 137,66
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202399 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DEPOLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202410 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPOESTRANHO (TUBO RIGIDO) N R$129,87 R$ 129,87
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202429 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO EBIOPSIA (TUBO RIGIDO) S R$86,58 R$ 86,58
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202437 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO EBIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL N R$86,58 R$ 86,58
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OUNASOTRAQUEAL S 3 R$144,54 R$ 144,54
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
255TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 256
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202453 LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO N 3 R$355,61 R$ 355,61
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202470 MUCOSECTOMIA S 3 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA S R$45,45 R$ 45,45
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202496 PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR EPANCREATICA S 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202500 PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA S 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202518 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOSCOLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) S 3 1 R$524,00 R$ 524,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202526 PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OUDRENO BILIAR OU PANCREATICO S 1 R$674,57 R$ 674,57
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL S R$184,00 R$ 184,00
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202542 POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DEPOLIPOS) S 3 R$459,46 R$ 459,46
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202550 POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO(INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) S 3 R$355,61 R$ 355,61
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
256TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 257
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202569 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON N R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202577 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGOOU DUODENO N 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202585 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OUBRONQUICO N 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA S 3 R$337,26 R$ 337,26
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO N 2 R$211,06 R$ 211,06
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DEUREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) S R$129,88 R$ 129,88
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA S R$178,25 R$ 178,25
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE S 3 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202640 URETROTOMIA ENDOSCOPICA S R$137,66 R$ 137,66
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202666 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N 2 R$240,90 R$ 240,90
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
257TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 258
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202674 COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR S R$281,40 R$ 281,40
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA S R$144,54 R$ 144,54
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OUCITOLOGIA N R$126,78 R$ 126,78
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA S 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA S R$591,01 R$ 591,01
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202720 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OUCITOLOGIA N R$86,58 R$ 86,58
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA S R$107,54 R$ 107,54
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202763 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARAEXERESE DE PAPILOMA/TUMOR S 3 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP
(ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC)
ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40301010 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
258TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 259
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,38 R$ 18,46
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301060 ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301079 ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,50 R$ 10,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301087 ACIDO FOLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301095 ACIDO GLIOXILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301109 ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301117 ACIDO OROTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$287,34 R$ 287,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301125 ACIDO OXALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
259TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 260
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301133 ACIDO PIRUVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301141 ACIDO SIALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301150 ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301168 ACIDO VALPROICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301176 ACIDOS BILIARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,78 R$ 26,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301184 ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,32 R$ 4,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301192 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$199,20 R$ 199,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) N R$171,40 R$ 171,40
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$254,22 R$ 254,22
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
260TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 261
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301257 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301273 ALUMINIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301290 AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301303 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$76,27 R$ 76,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301320 AMONIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
261TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 262
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301338 ANFETAMINAS, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301346 ANTIBIOTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301354 APOLIPOPROTEINA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301362 APOLIPOPROTEINA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301370 BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,88 R$ 4,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301400 CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301419 CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301427 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
262TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 263
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301443 CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,53 R$ 26,53
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301451 CARNITINA TOTAL E FRACOES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$171,40 R$ 171,40
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$29,68 R$ 29,68
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301494 CLEARANCE DE ACIDO URICO N R$7,20 R$ 7,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301508 CLEARANCE DE CREATININA N R$7,20 R$ 7,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301516 CLEARANCE DE FOSFATO N R$7,20 R$ 7,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301524 CLEARANCE DE UREIA N R$7,20 R$ 7,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
263TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 264
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301532 CLEARANCE OSMOLAR N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301540 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301575 COCAINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,20 R$ 7,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
264TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 265
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIVIDADE -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301680 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301702 DESIDROGENASE GLUTAMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301710 DESIDROGENASE ISOCITRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301729 DESIDROGENASE LACTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301737 DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,85 R$ 15,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
265TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 266
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301745 BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301761 ELETROFERESE DE PROTEINAS N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46,13 R$ 46,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,41 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301826 FENITOINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
266TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 267
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301842 FERRO SERICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301850 FORMALDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301869 FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,85 R$ 15,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301907 FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$30,27 R$ 30,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301923 FOSFOLIPIDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301931 FOSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
267TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 268
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301940 FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$12,97 R$ 12,97
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$118,13 R$ 118,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE +LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASOMETRO) - PESQUISAE/OU DOSAGEM
N R$19,39 R$ 21,55
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302032 GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
268TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 269
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$12,97 R$ 12,97
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302083 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$170,14 R$ 170,14
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302113 HOMOCISTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
269TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 270
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302156 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,32 R$ 4,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302202 LIPASE LIPOPROTEICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,50 R$ 10,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302210 LIPOPROTEINA (A) - LP (A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302229 LITIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302237 MAGNESIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,61 R$ 4,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
270TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 271
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302253 NITROGENIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302261 NITROGENIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$49,77 R$ 49,77
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,17 R$ 5,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302318 POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302326 PRE-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,35 R$ 12,36
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302342 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
271TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 272
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302350 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302369 PROTEINA LIGADORA DO RETINOL - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,13 R$ 23,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302377 PROTEINAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302385 PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302393 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302423 SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302431 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$163,15 R$ 163,15
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,17 R$ 5,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
272TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 273
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$103,81 R$ 103,81
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302466 TALIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302482 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTESORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N R$21,62 R$ 21,62
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,15 R$ 21,15
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302504 TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASEASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302512 TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DEALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302539 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,42 R$ 28,43
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
273TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 274
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,81 R$ 18,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,73 R$ 18,74
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302580 UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302598 UROBILINOGENIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302636 LIPIDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
274TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 275
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302660 MUCOPROTEINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302709 TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS N R$14,86 R$ 15,80
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302717 ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO N R$33,60 R$ 34,66
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302725 IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO S R$33,60 R$ 34,66
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$29,88 R$ 33,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302741 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302750PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL, TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESELIPOPROTEINAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
275TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 276
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$85,25 R$ 94,73
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302776 PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302784 VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302792 VITAMINA B2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302806 VITAMINA B3, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302814 VITAMINA B6, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302822 VITAMINA D2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302849 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302881 ACIDO MICOFENOLICO, DOSAGEM SORO N R$103,81 R$ 103,81
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302890 ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA N R$250,52 R$ 250,52
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
276TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 277
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302903 ACIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA N R$250,52 R$ 250,52
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40302970 CLEARANCE DE AGUA LIVRE N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303039COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH,DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS EINTERPRETACAO)
N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303047 EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303063 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS - NASFEZES N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303071 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS -NAS FEZES N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
277TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 278
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40303098 LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303101 LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303110 PARASITOLOGICO - NAS FEZES N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303128 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTODO LIQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES N R$4,32 R$ 4,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSAAPOS BIOPSIA RETAL N R$7,20 R$ 7,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303152 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N R$15,36 R$ 15,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303187 ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
278TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 279
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40303195 GORDURA FECAL, PESQUISA DE N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40303225 NITROGENIO FECAL, DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
COPROLOGIA
40304019 ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304027 ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,92 R$ 38,92
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304051ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO ATEMPERATURA AMBIENTE E 37 E TESTE INDIRETO DECOOMBS)
N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304086 CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$67,19 R$ 74,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
279TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 280
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304094CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE,FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC -CADA
N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304108 COOMBS DIRETO N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304116
ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGLACTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATOQUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE,GLIC FOSFATO ISOMERASE, GLIC 6 - FOSFATO
N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304132 FALCIZACAO, TESTE DE N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304140 FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304159 FATOR II, DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304167 FATOR IX, DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304175 FATOR V, DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304183 FATOR VIII, DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) N R$100,93 R$ 100,93
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
280TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 281
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304213 FATOR X, DOSAGEM N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304221 FATOR XI, DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304230 FATOR XII, DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304248 FATOR XIII, PESQUISA N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C)+ ANTI RH(E) N R$29,31 R$ 32,57
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304264 FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304272 FILARIA, PESQUISA N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA - DETERMINACAO N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304299 GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) -DETERMINACAO N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
281TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 282
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304302 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304310 HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304329 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304337 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304370 HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304388 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304396 HEPARINA, DOSAGEM N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
282TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 283
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTEAGREGANTE), CADA N R$19,02 R$ 19,03
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304469 PLASMINOGENIO, DOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304477 PLASMODIO, PESQUISA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304485 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OUMICROBIOLOGICO N R$33,60 R$ 35,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304493 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304507 PROTEINA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,64 R$ 38,64
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL N R$38,64 R$ 38,64
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
283TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 284
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304531 PROVA DO LACO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304540 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304558 RETICULOCITOS, CONTAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304566 RETRACAO DO COAGULO - PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$20,47 R$ 20,47
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304582 TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINACAO N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINACAO N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINACAO N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
284TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 285
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINACAO N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA -DETERMINACAO N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,80 R$ 26,80
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304663 ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL N R$58,22 R$ 58,22
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$72,62 R$ 77,16
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL N R$28,42 R$ 28,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) N R$138,77 R$ 138,77
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICANOTURNA (*) N R$121,42 R$ 121,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
285TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 286
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OUSINDROME MIELODISPLASICA (*) N R$273,78 R$ 273,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304736 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN /SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRONICA (*) N R$88,80 R$ 88,81
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) N R$88,80 R$ 88,81
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM N R$66,75 R$ 66,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM N R$66,01 R$ 66,01
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304779 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANTITATIVO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304787 PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM N R$38,64 R$ 38,64
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304795 CELULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304817 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
286TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 287
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304850HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL.RETICULOCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZACAO HEMACIAS,RESIST. OSMOTICA, TERMO ESTABILIDADE)
N R$19,61 R$ 19,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304868 ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304884 COOMBS INDIRETO N R$8,40 R$ 8,40
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304892 MIELOGRAMA N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304906 DIMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINACAO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
287TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 288
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304922
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DOCOAGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DEPROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIALATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
N R$10,08 R$ 10,08
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$48,03 R$ 51,03
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$48,03 R$ 51,03
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304957 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,06 R$ 38,06
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305040 17-CETOGENICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,21 R$ 9,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305058 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305066 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305074 17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$10,07 R$ 10,08
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305082 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
288TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 289
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$61,51 R$ 61,51
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305112 ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305120 ACIDO HOMO VANILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,16 R$ 13,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305163 AMP CICLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,94 R$ 12,94
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305228 CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,73 R$ 24,15
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305236 CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$103,81 R$ 103,81
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DEESTROGENIO N R$115,35 R$ 115,35
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$25,94 R$ 25,94
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
289TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 290
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305341 GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305368 GLUCAGON, DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305384 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$21,61 R$ 21,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305406 IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DECRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$49,02 R$ 49,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305422 LEPTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,17 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305449 N-TELOPEPTIDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$31,70 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305465 PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,60 R$ 34,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
290TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 291
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DEMEDICAMENTO (CADA) N R$18,73 R$ 18,74
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DEMEDICAMENTO (CADA) N R$18,73 R$ 18,74
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTODO MATERIAL (CADA) N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305570 PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTODO MATERIAL (CADA) N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305589 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL3% VASOPRESSINA) N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305597 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305600 IODO PROTEICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305619 LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$36,04 R$ 36,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305627 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH) N R$72,09 R$ 72,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305635 SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$36,05 R$ 36,05
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
291TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 292
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305759 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) - PESQUISA N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305767 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO(HCG-BETA-HCG) - DOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46,23 R$ 49,11
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305783 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$57,55 R$ 61,14
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40306011 ADENOVIRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306020 ADENOVIRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,89 R$ 19,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,47 R$ 20,47
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
292TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 293
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,07 R$ 10,08
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,02 R$ 14,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306160 ANTICENTROMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$39,21 R$ 39,21
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306178 ANTICORPO ANTI-DNASE B - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
293TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 294
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306186 ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$57,66 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306194 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$69,20 R$ 69,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$10,24 R$ 10,24
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,02 R$ 14,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$10,24 R$ 10,24
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,02 R$ 14,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37,48 R$ 37,48
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
294TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 295
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,17 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306305 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,02 R$ 14,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306313 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306321 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,27 R$ 30,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,48 R$ 22,48
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
295TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 296
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306380 ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306399 ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306402 ANTINEUTROFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306410 ANTINEUTROFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306453 ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA,RUBELOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,60 R$ 34,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$86,51 R$ 86,51
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
296TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 297
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306496 BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,24 R$ 10,24
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,37 R$ 12,38
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306526 BRUCELA, PROVA RAPIDA N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,56 R$ 15,57
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,95 R$ 18,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,96 R$ 12,96
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306577 CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
297TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 298
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306585 CA-27-29 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$77,12 R$ 77,12
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,33 R$ 6,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306666 CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306674 CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
298TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 299
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$36,04 R$ 36,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306720 COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306739 COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,69 R$ 8,69
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADEPARA TRANSPLANTE RENAL) N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
299TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 300
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306780 CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" PORCONCANAVALINA, PHA OU POKWEED N R$40,37 R$ 40,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,94 R$ 30,55
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306801 ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA N R$86,51 R$ 86,51
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306836 ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306852 FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306860 FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306879 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,75 R$ 20,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
300TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 301
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA N R$86,51 R$ 86,51
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306895 GIARDIA, REACAO SOROLOGICA N R$25,95 R$ 25,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,60 R$ 33,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,60 R$ 34,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
301TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 302
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E") - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$89,15 R$ 89,15
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307077 HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29,98 R$ 29,98
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
302TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 303
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307123HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAOIDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE,PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA
N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307131 HISTAMINA, DOSAGEM N R$18,95 R$ 18,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,17 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307158 HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307166 HIV - ANTIGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS N R$41,81 R$ 41,81
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307182 HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DEANTICORPOS N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
303TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 304
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$122,69 R$ 122,69
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307204 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$131,93 R$ 131,93
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307239 IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,10 R$ 8,10
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,10 R$ 12,11
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307255 IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307263 IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
304TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 305
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307328 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS RAJI -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,02 R$ 14,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$34,59 R$ 34,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,97 R$ 12,97
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,61 R$ 19,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$72,09 R$ 72,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
305TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 306
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,56 R$ 15,57
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,56 R$ 15,57
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO - PESQUISA N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307433 LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO N R$38,92 R$ 38,92
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307441 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8)(D-8) CITOMETRIA DE FLUXO N R$38,92 R$ 38,92
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307450 LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307468 LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,88 R$ 19,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,88 R$ 19,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307484 MALARIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
306TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 307
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307492 MALARIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307506 MANTOUX, IDER N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307514 MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307581 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307590 MONTENEGRO, IDER N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307603 OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DORISCO FETAL (CADA) N R$61,01 R$ 67,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
307TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 308
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307611 PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$51,90 R$ 51,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307620 PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM N R$221,09 R$ 221,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307662 PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$34,59 R$ 34,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAOIGG N R$40,01 R$ 40,01
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307697 RUBEOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307700 RUBEOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,60 R$ 34,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,15 R$ 11,85
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,10 R$ 8,10
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307735 SIFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
308TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 309
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307743 SIFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307751 SIFILIS - TPHA - PESQUISA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307760 SIFILIS - VDRL N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307778 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARACADA ANTIGENO) N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI S R$97,99 R$ 97,98
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307816 TOXOPLASMINA, IDER N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
309TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 310
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307840 UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - IGG - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$173,02 R$ 173,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM S R$150,92 R$ 160,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307891 WIDAL, REACAO DE N R$6,34 R$ 6,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307905 ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307913 ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307948 ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO),IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
310TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 311
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307956 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO N R$6,34 R$ 6,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) N R$6,34 R$ 6,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40307999 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO -IMUNOELETROFORESE N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308030 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) -PESQUISA N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308090 NBT ESTIMULADO N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
311TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 312
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308154 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,76 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,75 R$ 20,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,75 R$ 20,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308197 VIRUS, (SINCICIAL, RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA N R$36,88 R$ 40,98
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308243 POLIOMELITE SOROLOGIA N R$142,45 R$ 142,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308278 SCHISTOSOMOSE, PESQUISA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308286 SIFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,18 R$ 17,97
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308294 SIFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,56 R$ 26,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
312TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 313
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308308 AMEBIASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308316 AMEBIASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308324 GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,83 R$ 13,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308332 GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,83 R$ 13,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308359 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308367 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308375 PSITACOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308383 PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308391 PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
313TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 314
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308405 ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,77 R$ 20,85
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308421 AMEBA, PESQUISA N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308430 AMEBA, PESQUISA ANTIGENO NAS FEZES, ELISA N R$31,72 R$ 31,72
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCCO N R$112,86 R$ 112,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308626 ANTICORPOS ANTI ANTIGENO HEPATICO SOLUVEL N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308804 ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO - IGG N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308820 ANTICORPOS ANTI RETICULINA N R$10,09 R$ 10,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308898 ANTICORPOS BETA 2 GLICOPROTEINA 1 - IGG/IGM/IGA N R$28,84 R$ 28,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N R$72,09 R$ 72,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
314TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 315
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308928 ANTICORPOS COXSACKIE A, OUTROS MATERIAIS N R$110,44 R$ 110,44
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309029 BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$10,72 R$ 11,92
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309037 CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309045CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIAONCOTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS
N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309053 CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) - PESQUISAE/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309061ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COMCONCENTRACAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS
N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309070H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E CW135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS
N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309088 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS(CADA)- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309096 INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO ELIQUOR) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
315TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 316
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40309100
LCR AMB ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + CITOLOGIA ONCOTICA + PROTEINA + GLICOSE +CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRACAO + IGG +
N R$79,40 R$ 88,23
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309118
LCR HOSP NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARANEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLUES (2) +
N R$104,87 R$ 116,52
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309126
LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO +BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTERIAS)
N R$79,40 R$ 88,23
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309134 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$115,35 R$ 115,35
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309142 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISAE/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$47,57 R$ 47,57
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309150 PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARACOLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309169 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DELIQUIDO CEFALORRAQUEANO N R$45,45 R$ 45,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309177 NONNE-APPLE, REACAO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309185 TAKATA-ARA, REACAO N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309215 LIQUOR CISTICERCOSE WESTERN BLOT N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
316TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 317
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OUDOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309312 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO,MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309320ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO",VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL, COLOCACAO VITAL,TESTE DE REVITALIZACAO
N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309401 CLEMENTS, TESTE N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309428 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$25,95 R$ 25,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309444 ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICOESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40309517 RAGOCITOS, PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
317TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 318
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40309525 ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS,CITOLOGIA, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX P/ F.R., BACT. N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
LCR (LIQUOR),SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS
40310019 A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGASDE 2 LINHAS N R$30,56 R$ 30,56
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310043 ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA N R$31,71 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310051 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA EAPOS HOMOGENEIZACAO) - PESQUISA N R$4,32 R$ 4,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA N R$4,32 R$ 4,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310078 CHLAMYDIA, CULTURA N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310086 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N R$12,68 R$ 12,69
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE N R$4,61 R$ 4,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE N R$2,60 R$ 2,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
318TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 319
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAISBIOLOGICOS) N R$10,07 R$ 10,08
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310132 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310140 CULTURA PARA FUNGOS N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310167 CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES,QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PREVIO C/ N.C.A. N R$40,37 R$ 40,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310175
CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLIENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORA (SOROL.INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA
N R$10,08 R$ 10,08
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310183 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIACOLI ENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA) N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310191 CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO N R$34,59 R$ 34,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
319TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 320
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310230 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DACHINA) N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310264 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (PORAMOSTRA) N R$14,40 R$ 14,41
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO)PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310302 MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGASMIC, POR DROGA TESTADA N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
320TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 321
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAOESPECIAL N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310337 ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310353 VACINA AUTOGENA N R$25,13 R$ 25,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310361 CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL - PESQUISA N R$206,09 R$ 206,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310370 MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES N R$4,12 R$ 4,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA N R$1,42 R$ 1,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310396 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA N R$50,46 R$ 50,47
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
321TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 322
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310418 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS EQUIMIOTERAPICOS), POR BACTERIA - NAO AUTOMATIZADO N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310434 LEISHMANIA, PESQUISA - PESQUISA N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310469 CULTURA PARA LISTERIA N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310507 MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310515 PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS N R$31,71 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310523 PESQUISA DE ANTIGENOS ENTAMOEBA HISTOLYTICA N R$31,72 R$ 31,72
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310540 PROTOZOARIOS, CULTURA PARA N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DEBACTERIAS N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40310574 TRICHOMONAS, CULTURA PARA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
322TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 323
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310590 ANTIGENOS BACTERIANOS / VARIOS MATERIAIS N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
MICROBIOLOGIA
40311015 ACIDO CITRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311023 ACIDO HOMOGENTISICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NAURINA N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311031 ALCAPTONURIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311040 CALCULOS URINARIOS - ANALISE N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA,NOREPINEFRINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM NAURINA
N R$46,13 R$ 46,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311066 CISTINURIA, PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311074 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA - NA URINA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311090 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES - NA URINA N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
323TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 324
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311104 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DEFASE) - NA URINA N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311112 ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTESQUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MINIMO DE 6 TESTES) N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311120 FRUTOSURIA, PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311139 GALACTOSURIA, PESQUISA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311147 LIPOIDES, PESQUISA - NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311163 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311171 MICROALBUMINURIA N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311198 PORFOBILINOGENIO, PESQUISA - NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
324TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 325
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311201 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA N R$3,17 R$ 3,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOSANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM N R$51,90 R$ 51,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311252 PORFOBILINOGENIO - NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311260 ACIDEZ TITULAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311279 BARTITURATOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA,PESQUISA - NAURINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
325TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 326
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COMCONCENTRACAO N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311317 FENILCETONURIA, PESQUISA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311333 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM - NAURINA N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO - NA URINA N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311368 PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) - NAURINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311376 PROVA DE DILUICAO - NA URINA N R$4,33 R$ 4,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311384 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA - NA URINA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
326TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 327
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311430 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311473 TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40311503 PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICONA URINA N R$35,77 R$ 35,77
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
URINALISE
40312011 CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PEQUISA N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DECLORO N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312062 PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU,CR) URINA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) AMP-CICLICO N R$40,52 R$ 40,52
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312070GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4AMOSTRAS APOS O ESTIMULO (FORNECIMENTO DE MATERIALINCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
327TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 328
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312100ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL(CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS INCLUSIVETUBAGEM)
N R$18,45 R$ 18,46
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312119 TUBAGEM DUODENAL N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312127 PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DEPROTEINAS, FAN, VHS, PROVA DO LATEX P/F. R, W. ROSE) N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312135 PH - TORNASSOL - PESQUISA N R$2,01 R$ 2,02
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312143PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO,ELETROFORESE DE PROTEINAS, MUCO-PROTEINAS EPROTEINA "C" REATIVA)
N R$21,62 R$ 21,62
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312151 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS,ELETROFORESE DE PROTEINAS. FA, TGO, TGP E GAMA-PGT) N R$25,95 R$ 25,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312160 TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA+ ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) N R$85,14 R$ 94,58
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312178TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OHPROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA+ ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)
N R$108,90 R$ 108,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
328TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 329
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40312232 IDENTIFICACAO DE VERME N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312240 ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS N R$50,46 R$ 50,46
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312259 LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40312267 LIQUIDO PLEURAL CITOLOGICO N R$17,28 R$ 17,28
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
DIVERSOS
40313018 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBOINORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313026 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARACHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313034 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313069 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
329TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 330
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313077 ACIDO SALICILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,35 R$ 12,36
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313085 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONODICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOSORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313131 DIALDEIDO MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,68 R$ 14,68
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,52 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
330TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 331
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313174 FORMOLDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,75 R$ 5,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,64 R$ 8,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313190 METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S)ABSORCAO ATOMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,54 R$ 11,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313255 SELENIO, DOSAGEM N R$14,68 R$ 14,68
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
331TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 332
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313280TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM
N R$8,63 R$ 8,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313298 ACIDO ACETICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,02 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313336 SALICILATOS, PESQUISA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313344 METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40314014 APOLIPOPROTEINA E, GENOTIPAGEM N R$122,69 R$ 122,69
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314022 CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314030 CITOMEGALOVIRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$245,14 R$ 245,14
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
332TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 333
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA N R$144,17 R$ 144,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314065 FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO N R$101,29 R$ 101,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA N R$245,11 R$ 245,11
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$403,71 R$ 403,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA S R$310,30 R$ 310,30
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA N R$403,71 R$ 403,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
333TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 334
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA N R$403,71 R$ 403,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314154 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDONECESSARIO PCR - PESQUISA N R$186,06 R$ 186,06
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314170 MYCOBACTERIA PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314189 PARVOVIRUS POR PCR - PESQUISA N R$129,76 R$ 129,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314219 SIFILIS POR PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314227 TOXOPLASMOSE POR PCR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314235 X FRAGIL POR PCR - PESQUISA S R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314251 CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S R$282,77 R$ 314,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
334TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 335
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314260 AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR(OUTROS AGENTES) N R$144,20 R$ 144,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$144,20 R$ 144,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314286 PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR N R$97,38 R$ 108,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314294 RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIAMOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA N R$346,04 R$ 346,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40314308 QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$245,14 R$ 245,14
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOLOGIAMOLECULAR
40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$47,58 R$ 47,58
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316033 ACIDO VANILMANDELICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,50 R$ 9,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316041 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$60,54 R$ 60,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,04 R$ 36,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
335TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 336
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316068 ALFA-FETOPROTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,04 R$ 36,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46,13 R$ 46,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$99,78 R$ 99,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316106 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$30,27 R$ 30,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,34 R$ 6,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316122 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$54,79 R$ 54,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316130 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$51,90 R$ 51,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316157 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,43 R$ 29,38
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
336TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 337
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$64,87 R$ 64,87
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316190 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,62 R$ 21,62
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316203 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$25,95 R$ 25,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$30,27 R$ 30,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46,13 R$ 46,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316238 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE,DIGITALICO, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$31,71 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
337TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 338
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,04 R$ 36,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316289 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316297 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316300 GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$40,37 R$ 40,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$51,90 R$ 51,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316327 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316335 HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316351 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
338TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 339
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,85 R$ 15,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3,ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316386 OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316394 PEPTIDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,04 R$ 36,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316408 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,27 R$ 30,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$31,70 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$31,71 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
339TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 340
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,47 R$ 20,47
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316475 T3 RETENCAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,85 R$ 15,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$56,23 R$ 56,23
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,27 R$ 30,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316530 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$40,37 R$ 40,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316548 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
340TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 341
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316564 VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,06 R$ 32,98
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316599 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (24H) N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316602 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316734 CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSAOU POTENCIALIZADA N R$23,07 R$ 23,07
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM N R$61,37 R$ 61,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316793 DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA N R$24,50 R$ 24,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316866 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX N R$18,74 R$ 18,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316874 HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA, HGH N R$45,45 R$ 45,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316904 HORMONIO ESTIMULADOR DO ALFA MELANOCITO N R$39,19 R$ 39,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
341TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 342
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316955 INSULINA LIVRE N R$15,86 R$ 15,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE N R$15,86 R$ 15,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40317056 PREGNENALONA, DOSAGEM N R$39,50 R$ 39,50
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40317102 SUB-UNIDADE ALFA HORMONIOS GLICOPROTEICOS N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40317188 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DEGH) N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40317196 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXERCICIO (CADADOSAGEM DE GH) N R$25,95 R$ 25,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40317200 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENSDE GH) N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40317226 TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DEGLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40319032 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319040 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
342TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 343
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40319091 FATOR X ATIVADO N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319113 HEMACIAS, CONTAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319121 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS N R$14,42 R$ 14,42
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319148 HEMOLISE N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319172 MICROESFEROCITOS, PESQUISA DE N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319199 NEUTROFILOS, PESQUISA DE N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319229 PESQUISA HEMOGLOBINA H N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS S R$50,39 R$ 50,39
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
343TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 344
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40319318 ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DEVON WILLEBRAND N R$100,94 R$ 100,94
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTACAO N R$164,13 R$ 164,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO N R$4,90 R$ 4,90
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321142 EFEXOR, DOSAGEM N R$31,62 R$ 33,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321185 FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUIMICA N R$146,13 R$ 146,13
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321193 HALOPERIDOL, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321207 HOMOCISTINA, PESQUISA DE N R$4,04 R$ 4,04
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321215 IDENTIFICACAO DE BACTERIAS POR METODOSOROLOGICO/BIOQUIMICO N R$48,70 R$ 48,70
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321223 IMIPENEM, DOSAGEM N R$20,18 R$ 20,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321290 ISOENZIMAS DE CPK N R$28,83 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
344TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 345
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40321312 ITRACONAZOL N R$42,00 R$ 42,00
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321347 LEVETIRACETAM, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321410 NEURONTIN N R$25,95 R$ 28,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321460 PAROXETINA, DOSAGEM N R$30,23 R$ 33,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321479 PENICILINA, DOSAGEM N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321509 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMATICAS N R$5,18 R$ 5,18
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) N R$31,61 R$ 33,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321525 RESERPINA, DOSAGEM N R$38,92 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321533 RESISTENCIA A PROTEINA C ATIVADA N R$57,68 R$ 57,68
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321541 RESPIRIDONA, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
345TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 346
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40321550 SEROTONINA (SANGUE) N R$43,26 R$ 43,26
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321568 SIROLIMUS, DOSAGEM N R$26,72 R$ 29,68
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321592 TIORIDAZINA, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321657 TRIFLUOPERAZINA, DOSAGEM SORO N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40321681 VIGABATRINA, DOSAGEM N R$38,92 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
BIOQUIMICA
40323030 ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N R$72,09 R$ 72,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N R$72,09 R$ 72,09
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323102 ANTIGENEMIA PARA CITOMEGALOVIRUS N R$54,80 R$ 54,80
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323137 ANTIGENOS PROTEINAS S N R$38,64 R$ 38,64
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
346TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 347
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40323145 BTA QUALITATITVO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$57,67 R$ 57,67
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323404 HEPATITE E - IGM/IGG N R$69,20 R$ 69,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323439 HERPES VIRUS, CITOLOGIA (PESQUISA DE CELULAS HERPET)OU IFD N R$15,27 R$ 15,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323463 HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) N R$144,20 R$ 144,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323595 PESQUISA DE ADENOVIRUS N R$19,32 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323609 PESQUISA DE ANTIGENOS DE GIARDIA LAMBLIA N R$31,71 R$ 31,71
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323650 PESQUISA PARA GARDNERELLA N R$5,18 R$ 5,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323668 PESQUISA PARA HAEMOPHILUS DUCREYI N R$2,60 R$ 2,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323676 PESQUISA RAPIDA PARA INFLUENZA A E B N R$40,60 R$ 40,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323757 RUBEOLA, IHA PARA N R$17,29 R$ 17,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
347TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 348
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA N R$126,47 R$ 126,47
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323900 ANTICORPOS ANTITETANO N R$112,86 R$ 112,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40323919 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTES N R$41,82 R$ 41,82
PROCED DIAG ETERAPEUTICO
(MEDICINALABORATORIAL)
IMUNOLOGIA
40401014 TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N R$16,24 R$ 16,24
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
TRANSFUSAO
40401022 TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO) N R$114,73 R$ 114,73
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
TRANSFUSAO
40402010MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARAUTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE /AUTO TRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA
N R$279,98 R$ 279,97
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402029MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARAUTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DESANGUE/AFERESE
N R$419,97 R$ 419,95
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402037 SANGRIA TERAPEUTICA N R$32,47 R$ 32,47
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N R$18,19 R$ 18,20
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N R$22,40 R$ 22,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
348TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 349
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N R$8,39 R$ 8,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N R$24,96 R$ 27,73
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N R$8,39 R$ 8,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402096 UNIDADE DE PLASMA N R$12,60 R$ 12,59
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$50,25 R$ 50,25
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEHEMACIAS - POR UNIDADE N R$25,19 R$ 25,19
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402126 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEPLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES N R$41,99 R$ 41,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402134 IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS N R$19,59 R$ 19,59
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402142 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEPLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES N R$116,77 R$ 116,77
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS N R$8,40 R$ 8,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
349TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 350
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40402169 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLACENTRIFUGACAO) N R$25,21 R$ 28,01
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCESSAMENTO
40403017ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTEDE MEDULA OSSEA P/ MEDICO HEMATOLOGISTA E/OUHEMOTERAPEUTA
N R$114,73 R$ 114,73
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403025 ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES -TITULAGEM N R$16,23 R$ 16,23
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403033 APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO S R$197,30 R$ 197,30
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403041 COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAOUMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$323,74 R$ 323,72
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403050 COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORAAUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$389,24 R$ 389,23
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403068 COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N R$61,85 R$ 61,85
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403076 COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE S 3 R$491,44 R$ 491,44
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403084 DETERMINACAO DE CELULAS CD34 CD 45 POSITIVAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$67,29 R$ 76,27
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403092 DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA - CITOMETRO DEFLUXO N R$118,12 R$ 118,12
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
350TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 351
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTEHEMOTERAPICO N R$4,12 R$ 4,12
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DESANGUE TOTAL N R$7,56 R$ 7,56
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403122 EXSANGUINEO TRANSFUSAO N R$240,90 R$ 240,90
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PORFENOTIPO N R$8,51 R$ 9,46
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PORFENOTIPO - GEL TESTE N R$13,30 R$ 14,77
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE N R$9,47 R$ 10,52
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) N R$19,31 R$ 19,32
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403173 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - PESQUISA N R$8,39 R$ 8,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403181 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA N R$20,18 R$ 20,17
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403190 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N R$37,79 R$ 37,79
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
351TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 352
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403203 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE HEMACIAS ENZIMATICO N R$31,16 R$ 31,16
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403211 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS N R$38,35 R$ 38,35
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403220IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS TRATADASPOR ENZIMAS
N R$20,60 R$ 22,89
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403238 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE HEMACIAS - GEL LISS N R$23,98 R$ 23,98
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$144,18 R$ 144,18
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$173,02 R$ 173,02
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403262 NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403289 NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403300 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EMAFERESE N R$178,06 R$ 188,13
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403319 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EMAUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA N R$222,58 R$ 235,17
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
352TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 353
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403327 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS,ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE N R$4,73 R$ 5,26
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS,ANTI-A E/OU ANTI-B N R$2,38 R$ 2,65
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS N R$6,69 R$ 7,43
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - GEL TESTE N R$7,12 R$ 7,91
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403360 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N R$8,12 R$ 9,03
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS A FRIO N R$11,20 R$ 12,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - GEL TESTE N R$7,48 R$ 8,48
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUETOTAL - GEL TESTE N R$7,48 R$ 8,48
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONALCOMPLETA N R$9,42 R$ 9,41
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONALCOMPLETA - GEL TESTE N R$4,61 R$ 4,61
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
353TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 354
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403424 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) PORCOMPONENTE HEMOTERAPICO N R$27,99 R$ 29,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403432 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) PORUNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$56,00 R$ 59,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,84 R$ 8,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$16,80 R$ 18,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,61 R$ 8,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,80 R$ 18,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$69,05 R$ 69,04
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403505 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$20,99 R$ 22,49
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
354TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 355
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403521 S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,05 R$ 5,05
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403530 S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$9,42 R$ 9,41
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403548 S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,34 R$ 10,38
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403556 S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$16,80 R$ 16,80
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403564 S. SIFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,64 R$ 7,63
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403572 S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,57 R$ 10,56
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403580 S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$6,03 R$ 6,02
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403599 S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$9,01 R$ 9,01
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403602 S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,05 R$ 2,06
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403610 S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$3,68 R$ 3,67
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
355TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 356
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403629 S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,81 R$ 4,81
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403637 S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$6,38 R$ 6,37
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403645 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,95 R$ 6,95
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403653 S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$9,37 R$ 9,37
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403661 S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,04 R$ 8,03
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403670 S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUETOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO N R$5,59 R$ 5,59
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE N R$2,91 R$ 3,23
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3,C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N R$14,85 R$ 16,50
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403718 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA,C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N R$15,69 R$ 17,43
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
356TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 357
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403726 TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULASTRONCO PERIFERICAS S R$279,08 R$ 279,06
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403734 TMO - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR S R$132,46 R$ 132,45
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403742 TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULASTRONCO S R$41,84 R$ 41,84
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403750 TMO - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULAOSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) S R$359,57 R$ 359,55
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403769 TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DEMEDULA OSSEA - LOCI A E B S R$166,38 R$ 166,38
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403777 TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DEMEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUCAO) S R$204,73 R$ 204,73
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403785 TMO - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DECOLONIAS S R$66,40 R$ 66,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403793 TMO - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA S R$19,26 R$ 19,25
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403807 TMO - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEAOU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) S R$115,79 R$ 115,78
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403815 TMO - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCOPERIFERICAS P/ CONGELAMENTO S R$105,96 R$ 105,95
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
357TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 358
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403823 TMO - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OUCELULAS TRONCO NA COLETA S R$79,56 R$ 79,56
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403831TMO - TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OUCELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS(PURGING)(4)
S R$15,99 R$ 15,99
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403840 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,72 R$ 3,72
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403858 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DESANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,17 R$ 5,17
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403866 TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA N 3 R$240,90 R$ 240,90
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403890 NAT / HBV - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403904 NAT / HBV - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403912 ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS S R$35,60 R$ 40,35
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403920 DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR N R$2,80 R$ 2,80
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403939 DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA-OPERATORIA S R$614,16 R$ 682,40
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
358TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 359
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403947 DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAONORMOVOLEMICA S R$39,61 R$ 44,01
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403955 DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA N R$131,06 R$ 145,63
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403963EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS:TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) EPROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA
N R$8,60 R$ 9,56
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403971
IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDOTIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO DO FATOR RH (D),INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA EIDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
N R$27,99 R$ 31,10
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403980INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SOROOU PLASMA DE NEONATO, COM METODOS QUE INCLUAM UMAFASE ANTIGLOBULINICA
N R$9,70 R$ 10,78
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUEDO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATE 4 MESES DEIDADE)
N R$3,03 R$ 3,37
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404013 TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DETRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$43,25 R$ 43,25
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404021 AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL S R$154,56 R$ 155,58
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POSTRANSPLANTE N R$54,80 R$ 54,80
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404048 AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRETRANSPLANTE N R$164,11 R$ 164,11
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
359TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 360
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40404056 AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRETRANSPLANTE N R$164,11 R$ 164,11
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404064 AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POSTRANSPLANTE N R$164,11 R$ 164,11
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404072COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO PORAFERESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTHALOGENICO
S R$132,46 R$ 132,45
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404080 CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TCTHALOGENICO N R$8,08 R$ 8,08
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404099 CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCOPERIFERICAS NO TCTH ALOGENICO N R$8,08 R$ 8,08
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404234 QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA COLETA DECELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404242 QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEANO TCTH ALOGENICO N R$2,88 R$ 2,88
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404269VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS PORCITOMETRIA DE FLUXO PARA TRATAMENTO DAS RECIDIVASPOR TCTH ALOGENICO
N R$38,92 R$ 38,92
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404277 VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIADE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO N R$38,92 R$ 38,92
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
40404285 VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICASPOR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO N R$38,92 R$ 38,92
PROCED DIAG ETERAPEUTIC
(MEDICINATRANSFUSIONAL)
PROCEDIMENTOS
360TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 361
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40501019 CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAISTECIDOS N R$242,81 R$ 242,81
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501027 CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDESIRMAS S R$217,72 R$ 233,25
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501035 CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO S R$253,99 R$ 272,13
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501043 CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S R$162,53 R$ 162,53
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501051 CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S R$162,53 R$ 162,53
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501060 CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL S R$251,88 R$ 269,86
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501078 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORESTUMORAIS S R$217,72 R$ 233,25
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501086 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S R$211,67 R$ 226,77
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501094 CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DETROFOBLASTOS) N R$281,21 R$ 301,29
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501108 CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADECROMOSSOMICA S R$270,02 R$ 289,30
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
361TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 362
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40501116 CROMATINA X OU Y N R$25,47 R$ 25,47
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501124 CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENCAO DECARIOTIPO S R$223,38 R$ 233,25
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OUEXTRACAO DE DNA N R$362,86 R$ 388,76
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501159 FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA S R$104,76 R$ 104,76
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501167 FISH PRE-NATAL, POR SONDA S R$149,04 R$ 149,04
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501175 LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS S R$242,81 R$ 242,81
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501183LIQUIDO AMNIOTICO, VILOSIDADES CORIONICAS,SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OUMOLECULARES (ADICIONAL)
N R$157,85 R$ 157,85
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501191 SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OUMOLECULARES (ADICIONAL) S R$157,85 R$ 157,85
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501205 ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIASPOR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) S R$104,77 R$ 104,78
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
40501213 PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A S R$164,13 R$ 164,13
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
CITOGENETICA
362TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 363
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40502015MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS, ALEM DE BHCG, AFP EPAPP-A, PARA AVALIACAO DO RISCO FETAL, POR MARCADOR,POR AMOSTRA
N R$16,58 R$ 16,59
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502040 BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARAERROS INATOS DO METABOLISMO (MINIMO DE SEIS TESTES) N R$35,77 R$ 35,77
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502058 DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DELAUDO N R$35,07 R$ 35,07
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502066
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS,CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA, ACIDOS GRAXOS DECADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROSINATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA)
N R$262,68 R$ 262,68
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502074DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA ODIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFILDE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA)
N R$169,54 R$ 169,54
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502082DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OUSANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DOMETABOLISMO (CADA)
N R$102,22 R$ 102,22
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502090
ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADADELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE AMINOACIDOS OUGLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OUSIALOLIGOSSACARIDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU
N R$47,93 R$ 47,93
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502104ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARADIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL,DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)
N R$103,82 R$ 103,82
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502112
ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS, ERITROCITOS OUTECIDOS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARODO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DEREFERENCIA (CADA)
N R$102,57 R$ 102,57
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502120 ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DEEIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) N R$93,18 R$ 93,18
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
363TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 364
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40502139
TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OUOUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COMELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCOPARA ANOMALIAS FETAIS
N R$80,83 R$ 80,83
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502147
TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DELAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIASFETAIS
N R$80,83 R$ 80,83
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502155TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EMSORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDOCONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS
N R$122,81 R$ 122,81
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40502163 TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROSINATOS DO METABOLISMO (CADA) N R$16,58 R$ 16,59
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICABIOQUIMICA
40503011 ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMAUTILIZADA, POR AMOSTRA N R$137,95 R$ 137,95
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40503020
ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, PORENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMESEM QUE JA FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DAENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNOSTICO)
N R$137,95 R$ 137,95
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40503038 ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS,POR AMOSTRA N R$212,71 R$ 212,71
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40503046 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUSEXTRA, POR AMOSTRA N R$56,02 R$ 56,02
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40503054 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, PORAMOSTRA N R$164,11 R$ 164,11
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40503062 ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, PORAMOSTRA N R$164,11 R$ 164,11
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
364TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 365
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40503097 EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMINIOTICO,VILO TROFOBLASTICO ETC.) POR AMOSTRA N R$26,11 R$ 26,11
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40503100 SEQUENCIAMENTO GENICO POR SEQUENCIAS DE ATE 500PARES DE BASES N R$164,11 R$ 164,11
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(GENETICA)
GENETICAMOLECULAR
40601013 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEMDESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601021 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECAADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA N R$114,73 R$ 114,73
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601030 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COMDESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601064 MICROSCOPIA ELETRONICA N R$350,45 R$ 350,45
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601072 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASSUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$38,66 R$ 38,66
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601080 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASPROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601099 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASSUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$38,66 R$ 38,66
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601102 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASPROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
365TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 366
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES"IMPRINT" E "CELL BLOCK" N R$54,55 R$ 54,55
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601129 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICODE LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS N R$45,45 R$ 45,45
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601137 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL ONCOTICA N R$26,50 R$ 26,50
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601145 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONALSERIADO N R$51,55 R$ 51,55
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601153 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OUCORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N R$137,66 R$ 137,66
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601161 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONALISOLADA N R$24,73 R$ 24,73
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601170 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DEIMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) N R$434,24 R$ 434,24
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601188 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAOIMUNOISTOQUIMICA ISOLADA N R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601196PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOSDE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO OU TOPOGRAFIA,ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO
N R$97,79 R$ 97,79
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601200 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OUCIRURGICA SIMPLES N R$71,71 R$ 71,71
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
366TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 367
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601218 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OUANATOMICA COMPLEXA N R$97,79 R$ 97,79
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601226
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS,ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PECAS ANATOMICASSIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MAXIMO DE TRESMARGENS
N R$54,55 R$ 54,55
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601234 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DEMEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA N R$97,79 R$ 97,79
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601242 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DEMEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA N R$192,73 R$ 192,73
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601250 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N R$45,45 R$ 45,45
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N R$24,73 R$ 24,73
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601277 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA N R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601285 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO"IN SITU" N R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601293 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA N R$350,45 R$ 350,45
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601307 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO(POR MONOCLONAL PESQUISADO) N R$114,73 R$ 114,73
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
367TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 368
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601315 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS N R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601323 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIOLIQUIDO N R$37,30 R$ 37,30
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601331 CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA, QUALQUER MATERIAL N R$19,30 R$ 19,30
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601340 CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N R$37,30 R$ 37,30
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601358 CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N R$37,30 R$ 37,30
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601366 CITOLOGICO EM LIQUIDO SINOVIAL N R$19,30 R$ 19,30
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601374 CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS N R$19,30 R$ 19,30
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601382 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS N R$337,26 R$ 337,26
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601390 IMPRINT DE GANGLIO N R$54,55 R$ 54,55
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
40601404 IMPRINT DE MEDULA OSSEA N R$54,55 R$ 54,55
PROCED DIAG ETERAP (ANATOMPATOLOGICA E
CITOPAT)
PROCEDIMENTOS
368TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 369
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA S R$104,99 R$ 112,48
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS S R$97,98 R$ 295,75
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701034 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO(PERFUSAO + VIABILIDADE) S R$187,58 R$ 210,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S R$560,00 R$ 560,00
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) S R$132,98 R$ 186,72
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO S R$307,30 R$ 307,30
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS -ESFORCO S R$341,57 R$ 341,56
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS -REPOUSO S R$159,59 R$ 159,58
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701093 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES S R$89,59 R$ 89,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701107 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA S R$65,78 R$ 157,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
369TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 370
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40701115 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO S R$89,59 R$ 168,36
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA S R$89,59 R$ 155,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701131 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSEFARMACOLOGICO S R$307,30 R$ 307,30
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40701140 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSEFISICO S R$307,30 R$ 307,30
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
CARDIOVASCULAR INVIVO
40702014 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEMESTIMULO S R$69,99 R$ 144,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702022 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S R$121,79 R$ 135,01
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702030 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S R$195,99 R$ 195,97
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIADIGESTORIA ATIVA S R$82,58 R$ 171,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
0,950040702057 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIADIGESTORIA NAO ATIVA S 1 R$270,97 R$ 365,20
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702065 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DEESVAZIAMENTO GASTRICO S R$85,39 R$ 101,35
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
370TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 371
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO(LIQUIDOS) S R$135,79 R$ 135,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO(SEMI-SOLIDOS) S R$135,79 R$ 135,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702090 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULO DE MECKEL S R$132,99 R$ 153,10
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO S R$135,79 R$ 135,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702111 FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO EQUANTITATIVO) S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702120 ABSORCAO DE GORDURAS S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
40702138 PERDAS PROTEICAS S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
DIGESTIVO IN VIVO
0,190040703010 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123) S 1 R$105,16 R$ 151,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 131) S R$82,58 R$ 143,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (TECNECIO -99M TC) S R$82,59 R$ 113,83
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
371TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 372
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S R$82,58 R$ 240,51
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DEMETASTASES (PCI) S R$201,58 R$ 370,56
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40703061 TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S R$82,59 R$ 102,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40703070 TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40703088 TESTE DO PERCLORATO S R$54,59 R$ 73,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ENDOCRINO IN VIVO
40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA S R$132,99 R$ 156,24
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO S R$162,38 R$ 220,56
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704033 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OUQUALITATIVA) S R$124,59 R$ 144,54
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) S R$69,99 R$ 122,00
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA S R$120,39 R$ 144,86
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
372TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 373
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA S R$132,99 R$ 132,98
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704076 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR S R$50,39 R$ 50,39
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704084 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL S R$39,19 R$ 44,43
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40704092 RENOGRAMA S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
GENITURINARIO INVIVO
40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULAOSSEA) S R$85,39 R$ 92,11
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
HEMATOLOGICO INVIVO
40705021 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
HEMATOLOGICO INVIVO
40705030 DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
HEMATOLOGICO INVIVO
40705048 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
HEMATOLOGICO INVIVO
40705056 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO S R$82,59 R$ 82,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
HEMATOLOGICO INVIVO
40705064 TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57(TESTE DE SCHILLING) S R$307,97 R$ 307,96
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
HEMATOLOGICO INVIVO
373TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 374
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40706010 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) S R$131,59 R$ 159,80
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
MUSCULO -ESQUELETICO - IN
VIVO
40706028 FLUXO SANGUINEO OSSEO S R$75,59 R$ 75,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
MUSCULO -ESQUELETICO - IN
VIVO
40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL S R$96,59 R$ 106,33
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
40707024 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S R$279,97 R$ 279,96
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
0,570040707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 1 R$403,46 R$ 520,87
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA S R$263,18 R$ 349,85
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULALIQUORICA S R$125,99 R$ 349,85
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
40707067 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S R$75,59 R$ 75,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
40707075 MIELOCINTILOGRAFIA S R$125,99 R$ 201,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
40707083 VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S R$125,99 R$ 201,37
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
NERVOSO IN VIVO
374TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 375
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,950040708012 CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 1 R$185,98 R$ 258,95
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708020 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S R$377,97 R$ 377,96
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS N R$131,59 R$ 229,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S R$268,78 R$ 281,66
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
0,950040708055 CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S 1 R$419,95 R$ 567,94
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S R$181,98 R$ 248,11
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708071 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S R$111,04 R$ 165,48
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708080 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOESTUMORAIS S R$167,03 R$ 315,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708098 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODOSENTINELA S R$167,03 R$ 315,45
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40708101 LINFOCINTILOGRAFIA S R$86,79 R$ 113,39
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
375TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 376
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40708110 QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S R$251,98 R$ 251,97
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN
VIVO
40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S R$89,59 R$ 89,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
RESPIRATORIO INVIVO
40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S R$131,59 R$ 135,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
RESPIRATORIO INVIVO
40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S R$142,79 R$ 142,78
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
RESPIRATORIO INVIVO
40710017 SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DERADIOISOTOPOTERAPIA S R$59,36 R$ 59,36
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S R$137,66 R$ 137,66
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710041 TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S R$491,44 R$ 491,44
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710050 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULARTOXICO (GRAVES) S R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710068 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULARTOXICO (PLUMMER) S R$178,25 R$ 178,25
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
376TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 377
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40710076 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S R$281,40 R$ 281,40
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710084 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S R$207,17 R$ 207,17
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40710092 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
TERAPIA IN VIVO
40711013 DACRIOCINTILOGRAFIA S R$69,99 R$ 95,61
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
OUTROS IN VIVO
0,950040711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 1 R$208,08 R$ 286,59
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(MEDICINANUCLEAR)
OUTROS IN VIVO
0,144040801012 CRANIO - 2 INCIDENCIAS N 2 R$22,71 R$ 26,85PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,216040801020 CRANIO - 3 INCIDENCIAS N 3 R$24,71 R$ 29,94PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,288040801039 CRANIO - 4 INCIDENCIAS N 4 R$33,76 R$ 36,76PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,259240801047 ORELHA , MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL N 8 R$33,29 R$ 39,78PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,172840801055 ORBITAS - BILATERAL N 4 R$24,90 R$ 29,87PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
377TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 378
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,129640801063 SEIOS DA FACE N 3 R$22,68 R$ 22,69PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,129640801071 SELA TURCICA N 3 R$22,68 R$ 26,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,129640801080 MAXILAR INFERIOR N 3 R$22,68 R$ 26,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,172840801098 OSSOS DA FACE N 4 R$24,90 R$ 29,87PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,129640801101 ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES N 3 R$22,68 R$ 27,91PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,172840801110 ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL N 4 R$24,90 R$ 29,87PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,086440801128 ADENOIDES OU CAVUM N 2 R$21,36 R$ 21,37PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,259240801136 PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) N 1 R$25,71 R$ 28,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,072040801144 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRACADO N 1 R$21,33 R$ 23,08PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,144040801152 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRACADO N 2 R$23,62 R$ 26,07PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
378TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 379
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,129640801160 ARCADA DENTARIA (POR ARCADA) N 8 R$19,66 R$ 23,47PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,021640801179 RADIOGRAFIA PERI-APICAL N 1 R$4,14 R$ 6,19PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,129640801187 RADIOGRAFIA OCLUSAL N 1 R$8,77 R$ 12,46PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,691240801195 PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURCICA OU FACEOU MASTOIDE N 12 R$55,50 R$ 55,50
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,072040801209 INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 1 R$9,48 R$ 10,35PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCRANIO E FACE
0,129640802019 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS N 3 R$22,38 R$ 26,51PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,216040802027 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS N 5 R$25,93 R$ 36,94PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,240040802035 COLUNA DORSAL - 2 INCIDENCIAS N 2 R$24,96 R$ 29,88PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,456040802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS N 4 R$37,89 R$ 40,91PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,312040802051 COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDENCIAS N 3 R$27,56 R$ 31,57PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
379TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 380
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,456040802060 COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS N 5 R$32,76 R$ 42,91PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,172840802078 SACRO-COCCIX N 2 R$24,30 R$ 28,31PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,240040802086 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE N 4 R$24,96 R$ 37,84PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,616040802094 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) N 2 R$48,00 R$ 57,26PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,518440802108 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) N 12 R$90,76 R$ 92,19PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,120040802116 INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA N 1 R$10,84 R$ 11,73PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL
0,216040803015 ESTERNO N 2 R$24,40 R$ 28,54PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,129640803023 ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 2 R$22,38 R$ 26,51PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,240040803031 COSTELAS - POR HEMITORAX N 2 R$24,96 R$ 29,11PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,144040803040 CLAVICULA N 2 R$22,71 R$ 26,85PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
380TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 381
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,216040803058 OMOPLATA OU ESCAPULA N 2 R$24,40 R$ 28,54PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,086440803066 ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 2 R$21,36 R$ 25,50PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,086440803074 ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 2 R$21,36 R$ 25,50PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,144040803082 BRACO N 2 R$22,71 R$ 26,85PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,086440803090 COTOVELO N 2 R$18,35 R$ 24,72PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,144040803104 ANTEBRACO N 2 R$19,70 R$ 26,07PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,172840803112 PUNHO N 2 R$20,37 R$ 26,75PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,086440803120 MAO OU QUIRODACTILO N 2 R$18,35 R$ 24,72PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,072040803139 MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 1 R$18,01 R$ 24,39PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
0,072040803147 INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 1 R$9,34 R$ 10,20PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS
381TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 382
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,154040804011 BACIA N 1 R$20,54 R$ 26,31PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,129640804020 ARTICULACOES SACROILIACAS N 3 R$22,38 R$ 27,29PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,192040804038 ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) N 2 R$23,84 R$ 27,98PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,240040804046 COXA N 2 R$24,96 R$ 29,11PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,144040804054 JOELHO N 2 R$20,00 R$ 26,07PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,187240804062 PATELA N 3 R$22,22 R$ 27,86PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,240040804070 PERNA N 2 R$22,25 R$ 28,33PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,086440804089 ARTICULACAO TIBIOTARSICA (TORNOZELO) N 2 R$18,35 R$ 24,72PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,144040804097 PE OU PODODACTILO N 2 R$19,70 R$ 26,07PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,086440804100 CALCANEO N 2 R$18,35 R$ 24,72PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
382TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 383
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,154040804119 ESCANOMETRIA N 3 R$22,95 R$ 27,09PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,318540804127 PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES N 1 R$28,62 R$ 39,63PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,072040804135 INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR N 1 R$9,34 R$ 10,20PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES
0,154040805018 TORAX - 1 INCIDENCIA N 1 R$16,30 R$ 22,91PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
0,308040805026 TORAX - 2 INCIDENCIAS N 2 R$21,43 R$ 29,57PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
0,462040805034 TORAX - 3 INCIDENCIAS N 3 R$25,94 R$ 33,52PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
0,616040805042 TORAX - 4 INCIDENCIAS N 4 R$30,76 R$ 44,23PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
0,308040805050 CORACAO E VASOS DA BASE N 2 R$21,43 R$ 37,00PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
1,386040805069 PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE N 9 R$71,80 R$ 84,22PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
0,129040805077 LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES) N 3 R$22,36 R$ 37,49PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASTORAX
383TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 384
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,230440806014 DEGLUTOGRAMA N 8 R$42,24 R$ 64,05PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,230440806022 VIDEODEGLUTOGRAMA N 8 R$69,25 R$ 107,40PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,230440806030 ESOFAGO N 8 R$33,51 R$ 50,45PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,388840806049 ESTOMAGO E DUODENO N 20 R$51,74 R$ 79,25PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,576040806057 ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO N 24 R$60,66 R$ 98,94PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,597040806065 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO N 6 R$57,82 R$ 85,07PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,432040806073 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE N 10 R$73,02 R$ 83,73PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,762040806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) N 6 R$66,25 R$ 110,69PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,230440806090 DEFECOGRAMA N 2 R$89,46 R$ 92,24PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,288040806103 COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA N 4 R$41,22 R$ 51,02PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
384TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 385
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,288040806111 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) N 4 R$41,22 R$ 51,02PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,345640806120 COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA N 1 R$64,03 R$ 64,03PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,345640806138 COLANGIOGRAFIA VENOSA N 1 R$64,03 R$ 64,03PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,345640806170 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA N 9 R$55,26 R$ 55,26PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
40806189 RX TRANSITO COLONICO N R$46,14 R$ 88,54PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO
0,610440807010 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS-MICCIONAL N 7 R$64,79 R$ 85,56PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
0,480040807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE N 4 R$48,43 R$ 61,08PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
0,874440807037 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 N 10 R$71,58 R$ 91,75PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
1,018440807045 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA N 11 R$87,97 R$ 104,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
0,432040807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO N 6 R$54,87 R$ 83,38PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
385TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 386
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,432040807061 URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) N 6 R$68,02 R$ 99,92PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
0,432040807070 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE N 6 R$47,30 R$ 50,86PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO
0,154040808017 ABDOME SIMPLES N 1 R$22,36 R$ 26,31PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
0,616040808025 ABDOME AGUDO N 4 R$37,41 R$ 47,79PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
2,217640808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 6 R$96,72 R$ 113,76PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
2,217640808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL S 6 R$127,56 R$ 146,09PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
0,600040808050 AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 2 R$84,60 R$ 84,60PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
1,200040808068 MARCACAO PRE-CIRURGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADAPOR IMAGEM - POR MAMA (JA INCLUI EXAME DE BASE) N 6 R$141,29 R$ 154,97
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
0,600040808084 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHAFINA ORIENTADA POR IMAGEM (JA INCLUI O EXAME DE BASE) S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
1,200040808092 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO (COREBIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA S 6 R$264,97 R$ 264,97
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
386TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 387
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40808106 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US S R$368,13 R$ 368,13PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
3,034040808114 ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE: CRANIO, COLUNA,BACIA E MEMBROS) N 19 R$237,41 R$ 265,30
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
40808122 DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) N R$90,71 R$ 90,71PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
40808130 DENSITOMETRIA OSSEA - ROTINA: COLUNA E FEMUR (OUDOIS SEGMENTOS) S R$136,07 R$ 136,07
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
40808149 DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO (AVALIACAO DEMASSA OSSEA OU DE COMPOSICAO CORPORAL) S R$76,26 R$ 84,74
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
40808157 AVALIACAO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA N R$76,94 R$ 100,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
0,360040808165 PLANIGRAFIA DE OSSO N 5 R$43,20 R$ 49,00PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES
1,108840809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) S 4 R$63,53 R$ 82,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,259240809021 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) S 6 R$47,06 R$ 63,71PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,259240809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA S 6 R$54,62 R$ 70,80PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
387TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 388
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,259240809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA S 16 R$55,18 R$ 70,80PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,288040809056 FISTULOGRAFIA S 4 R$38,44 R$ 48,36PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,432040809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA S 6 R$78,80 R$ 112,73PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,432040809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA S 6 R$58,37 R$ 69,27PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,216040809080 DACRIOCISTOGRAFIA S 5 R$44,16 R$ 62,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
40809099PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURAORIENTADA POR RX, US OU CT (ACRESCENTAR O EXAMEBASE)
S R$126,78 R$ 126,78PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) N R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
40809110 BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL) S 2 R$87,52 R$ 97,24PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,504040809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL S 7 R$59,92 R$ 59,93PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
0,508040809137 PNEUMOPERITONIO (RX) S 4 R$65,05 R$ 65,05PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS
ESPECIAIS
388TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 389
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,432040810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) S 6 R$144,54 R$ 144,54PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
NEURORRADIOLOGIA
1,152040810020 TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL S 16 R$457,70 R$ 457,70PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
NEURORRADIOLOGIA
40810046AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO(AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL OUVENOSO)
S R$188,96 R$ 209,95PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
NEURORRADIOLOGIA
40811018 RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA N R$35,53 R$ 57,00PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
RADIOSCOPIA
40811026 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOCIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N R$54,42 R$ 59,22
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)RADIOSCOPIA
0,635040812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR S 5 R$154,33 R$ 173,18PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
0,864040812022 ANGIOGRAFIA POR PUNCAO S 12 R$178,25 R$ 178,25PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
1,524040812030 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDEVASO S 12 R$350,45 R$ 350,45
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)ANGIORRADIOLOGIA
40812049 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMOPRIMARIO - POR VASO S 3 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)ANGIORRADIOLOGIA
1,524040812057 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMOSECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO S 12 R$405,86 R$ 405,86
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)ANGIORRADIOLOGIA
389TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 390
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO S 3 R$126,78 R$ 126,78PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
40812073 ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE S R$126,78 R$ 126,78PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
1,270040812081 FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL S 10 R$157,75 R$ 160,61PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
1,270040812090 FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO -UNILATERAL S 10 R$308,38 R$ 308,37
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)ANGIORRADIOLOGIA
1,270040812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA S 10 R$235,86 R$ 313,07PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
1,270040812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA S 10 R$168,11 R$ 270,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
1,232040812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL S 8 R$214,03 R$ 214,03PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
0,635040812138 CAVERNOSOGRAFIA S 5 R$139,77 R$ 139,76PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
0,635040812146 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) S 5 R$153,76 R$ 153,76PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
ANGIORRADIOLOGIA
40813010 ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR TORACICO (QUALQUERMETODO) S 5 R$368,13 R$ 368,13
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
390TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 391
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813029 ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUERMETODO) S 5 R$368,13 R$ 368,13
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA S 5 R$298,26 R$ 298,26PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO S 5 R$732,33 R$ 732,33PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DECOARCTACAO S 5 1 R$515,37 R$ 515,37
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSEVASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO S 5 R$732,33 R$ 732,33
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAORENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO S 5 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSEVASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO S 5 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARATRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
391TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 392
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO S 3 1 R$422,15 R$ 422,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROMEDE BUDD-CHIARI S 5 1 R$732,33 R$ 732,33
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA S 5 1 R$385,44 R$ 385,44PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813185 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DECOARCTACAO S 3 1 R$491,44 R$ 491,44
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - PORVASO S 5 R$732,33 R$ 732,33
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813215 COLOCACAO DE STENT AORTICO S 5 2 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DEVCI S 5 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813231 COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH N 2 1 R$164,91 R$ 164,91PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP S 4 1 R$476,21 R$ 476,21PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
392TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 393
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$732,33 R$ 732,33PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAOARTERIAL OU VENOSA - POR VASO S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARATRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO S 5 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813282 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARATRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 5 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DEENXERTO TRANSPLANTADO S 5 R$732,33 R$ 732,33
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO S 5 R$390,06 R$ 390,06PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OUCOLONICO S 5 R$390,06 R$ 390,06
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR S 3 R$443,26 R$ 443,26PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL S 5 1 R$631,15 R$ 631,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL S 5 R$422,15 R$ 422,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
393TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 394
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR S 3 1 R$457,70 R$ 457,70PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OUFACETARIA OU ARTICULAR S 5 R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL S 5 R$385,44 R$ 385,44PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTOURINARIO S 5 1 R$264,97 R$ 264,97
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTOPANCREATICO S 5 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX S 3 2 R$631,15 R$ 631,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL S 2 R$207,17 R$ 207,17PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX S 2 R$178,25 R$ 178,25PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL S 3 1 R$226,77 R$ 226,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$178,25 R$ 178,25PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
394TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 395
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADAABDOMINAL S 3 R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OUPANCREATICO S 3 1 R$240,90 R$ 240,90
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OUPANCREATICO S 3 1 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR S 3 R$281,40 R$ 281,40PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL S 3 R$137,66 R$ 137,66PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL S 3 1 R$189,02 R$ 189,02PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADAPROFUNDA S R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEALOU PELVICO S 3 1 R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA S 3 R$226,77 R$ 226,77PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAOSACULAR S 6 1 R$814,24 R$ 814,24
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
395TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 396
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAOVASCULAR - POR VASO S 6 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSACEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO S 6 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA,PESCOCO OU COLUNA - POR VASO S 6 R$631,15 R$ 631,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE S 5 R$457,70 R$ 457,70PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMAVISCERAL S 5 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DEHEMOPTISE S 5 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULAARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUACAO S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS S 2 R$476,21 R$ 476,21PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA S 5 R$385,44 R$ 385,44PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL S 5 1 R$631,15 R$ 631,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
396TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 397
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DEHIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO S 5 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO S 5 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 R$385,44 R$ 385,44PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARATRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO S 5 R$422,15 R$ 422,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENALPARA TRATAMENTO DE HEMATURIA S 5 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA S 5 R$385,44 R$ 385,44PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAOESPECIFICADA ACIMA - POR VASO S 5 R$552,20 R$ 552,20
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO S 5 2 R$746,56 R$ 746,56PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO S 3 1 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DEMIOMA OU OUTRAS SITUACOES S 5 R$422,15 R$ 422,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
397TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 398
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DEVARICOCELE S 3 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 R$457,70 R$ 457,70PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO S 5 R$573,34 R$ 573,34PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES S 5 R$422,15 R$ 422,15PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO S 5 R$385,44 R$ 385,44PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$164,91 R$ 164,91PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$240,90 R$ 240,90PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OUTC S 3 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO S 3 1 R$313,18 R$ 313,18PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$264,97 R$ 264,97PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
398TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 399
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OURM S 5 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OURM S 3 R$129,87 R$ 129,87
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADAPOR RX, US, TC OU RM S 3 1 R$422,15 R$ 422,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA EPESCOCO S 5 R$264,97 R$ 264,97
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMORHEPATICO S 5 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL S 5 R$350,45 R$ 350,45PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARATRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL S 7 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813940IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTAABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
S 5 R$542,86 R$ 542,86PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813959IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTAABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
S 5 R$542,86 R$ 542,86PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA S 5 R$443,26 R$ 443,26PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
399TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 400
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813983 TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP S 5 R$732,33 R$ 732,33PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA S 3 1 R$732,33 R$ 732,33PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DETEP S 5 1 R$631,15 R$ 631,15
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - PORVASO S 3 1 R$542,86 R$ 542,86
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARATRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTERICA S 5 R$542,86 R$ 542,86
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS S 5 1 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814050 REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DEINFERTILIDADE S 4 R$573,34 R$ 573,34
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADAPOR RX, US OU TC S 5 R$350,45 R$ 350,45
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADAPOR RX, US OU TC S 5 R$350,45 R$ 350,45
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHOINTRAVASCULAR S 5 R$481,79 R$ 481,79
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
400TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 401
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA(VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) S 5 1 R$385,44 R$ 385,44
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814106 DISCOGRAFIA S 3 R$126,78 R$ 126,78PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814114 LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADAPOR RX OU US S 5 R$952,41 R$ 952,41
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) S 3 R$114,73 R$ 114,73PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US S R$107,54 R$ 107,54PROCED DIAG E
TERAP (METODOSDIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADAPOR RX, TC, US OU RM) N R$92,03 R$ 92,03
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
40814165 ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOS DIRIGIDAPOR RX, US, TC, RM S 3 1 R$313,18 R$ 313,18
PROCED DIAG ETERAP (METODOS
DIAG POR IMAGEM)
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/
IMAGEM
0,190040901017 GLOBO OCULAR - BILATERAL N 1 R$102,66 R$ 112,09
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901025 GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL S 2 R$93,21 R$ 131,92
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901033 GLANDULAS SALIVARES (TODAS) N 2 R$62,38 R$ 62,38
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
401TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 402
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,190040901041 TORACICO EXTRACARDIACO N 1 R$37,70 R$ 48,19
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTEINTRACAVITARIO S 2 R$142,98 R$ 184,81
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901068 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARAPERFUSAO MIOCARDICA S 2 R$313,68 R$ 420,31
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSEFARMACOLOGICO S R$156,78 R$ 286,95
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DEFLUXO EM CORES S R$139,98 R$ 151,18
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUITRANSTORACICO) S R$195,97 R$ 286,95
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO S 2 R$159,96 R$ 206,02
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901114 MAMAS N 1 R$58,87 R$ 58,87
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,760040901122 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) N 4 R$119,11 R$ 120,83
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,570040901130 ABDOME SUPERIOR (FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA,PANCREAS, BACO) N 3 R$79,88 R$ 84,70
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
402TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 403
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,380040901149 RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) N 2 R$84,49 R$ 94,61
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,380040901157 APARELHO URINARIO FEMININO (RINS, URETERES E BEXIGA) N 2 R$75,42 R$ 75,43
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,380040901165 APARELHO URINARIO MASCULINO (RINS, URETERES, BEXIGAE PROSTATA) N 2 R$75,42 R$ 75,43
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901173 ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS) N 1 R$36,19 R$ 36,19
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901181 ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO EANEXOS) N 1 R$36,19 R$ 36,19
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901190 DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO N 2 R$62,39 R$ 62,39
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901203 ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OUCRANIO) N 1 R$58,87 R$ 58,87
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901211 ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OUMUSCULO OU TENDAO) N 1 R$58,87 R$ 58,87
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,380040901220 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) N 2 R$63,32 R$ 70,37
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901238 OBSTETRICA N 1 R$46,77 R$ 51,67
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
403TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 404
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,190040901246 OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO S 1 R$95,17 R$ 111,12
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901254 OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL S 2 R$71,87 R$ 105,25
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901262 OBSTETRICA MORFOLOGICA N 1 R$98,68 R$ 98,68
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901270 OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA: CADA FETO N 1 R$56,34 R$ 56,34
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,170040901289 OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLERCOLORIDO: CADA FETO N 1 R$43,51 R$ 63,98
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901297 OBSTETRICA 1 TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) N 2 R$74,83 R$ 116,76
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901300 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) N 1 R$64,93 R$ 69,41
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,570040901319 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAISEXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) N 1 R$164,54 R$ 164,54
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,510040901327 HISTEROSSONOGRAFIA S 3 R$108,89 R$ 170,41
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,380040901335 PROSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIORMASCULINO) N 2 R$99,62 R$ 106,17
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
404TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 405
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,340040901351 DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA S 2 R$100,89 R$ 146,29
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,680040901360 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAISBILATERAL (CAROTIDAS E VERTEBRAIS) S 4 R$68,81 R$ 102,16
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,680040901378 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOSBILATERAL (SUBCLAVIAS E JUGULARES) S 4 R$68,81 R$ 102,16
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,270040901386 DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA S 1 R$54,70 R$ 54,70
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901394 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS S 2 R$105,73 R$ 155,36
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901408 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS S 2 R$105,73 R$ 155,36
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901416 DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS(MESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO) S 2 R$105,73 R$ 155,36
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901424 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA S 2 R$125,06 R$ 136,10
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901432 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR S 2 R$105,73 R$ 155,36
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901440 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO S 2 R$127,59 R$ 194,77
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
405TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 406
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,510040901459 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR -UNILATERAL S 3 R$76,67 R$ 118,31
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,510040901467 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR -UNILATERAL S 3 R$76,67 R$ 118,31
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,510040901475 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR -UNILATERAL S 3 R$76,67 R$ 118,31
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,510040901483 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR -UNILATERAL S 3 R$76,67 R$ 118,31
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901505 OBSTETRICA: PERFIL BIOFISICO FETAL N 1 R$89,60 R$ 89,60
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,170040901513 DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACOINDUCAO) S 1 R$20,10 R$ 26,44
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901521 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR N R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901530 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR N 1 R$55,91 R$ 59,61
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,130040901548 DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA S 1 R$27,24 R$ 27,24
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901556 ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA N R$481,17 R$ 481,17
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
406TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 407
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,760040901572 ULTRASSOM COM DOPPLER ABDOME TOTAL E PELVEFEMININO N 1 R$119,10 R$ 120,82
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901602 DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO S 2 R$213,28 R$ 236,09
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901696 US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO S R$286,95 R$ 286,95
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040902013 OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE S 2 R$56,76 R$ 60,29
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,510040902021 OBSTETRICA 1 TRIMESTRE COM PUNCAO: BIOPSIA OUASPIRATIVA S 3 R$192,73 R$ 192,73
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902030 PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS S 2 R$189,02 R$ 189,02
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902048 PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8FRAGMENTOS S 2 R$226,77 R$ 226,77
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902056 INTRA-OPERATORIO S 2 R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902064 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO S 2 R$137,18 R$ 145,26
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
40902072 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO(TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) (1A HORA) S R$137,66 R$ 137,66
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
407TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 408
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,170040902080ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO(TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) - POR HORASUPLEMENTAR
S 1 R$37,30 R$ 37,30
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
40902129 REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA,ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$77,31 R$ 77,31
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902137 MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO S 1 R$100,89 R$ 146,29
PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS
(ULTRASSONOGRAFIA)
ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
1,045041001010 CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS S 1 R$231,25 R$ 231,25
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001028 MASTOIDES OU ORELHAS S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041001036 FACE OU SEIOS DA FACE S 1 R$231,26 R$ 239,34
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041001044 ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES S 1 R$231,26 R$ 239,34
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001060 PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE E FARINGE) S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001079 TORAX S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
408TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 409
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
2,665641001095 ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE ERETROPERITONIO) S 1 R$483,83 R$ 483,81
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001109 ABDOME SUPERIOR S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001117 PELVE OU BACIA S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041001125 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATE 3SEGMENTOS) S 1 R$231,25 R$ 231,25
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
0,345041001133 COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL S 1 R$49,48 R$ 56,08
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001141ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OUCOTOVELO OU PUNHO OU SACROILIACAS OU COXOFEMORALOU JOELHO OU PE) - UNILATERAL
S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001150 SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OUMAO OU COXA OU PERNA OU PE) S 1 R$284,61 R$ 284,59
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
3,136041001168 ANGIOTOMOGRAFIA (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OUABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA S 1 R$422,92 R$ 422,91
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
3,136041001176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA S 1 R$422,92 R$ 422,91
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
3,136041001184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL S 1 R$422,92 R$ 422,91
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
409TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 410
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,500041001192 ESCANOMETRIA DIGITAL N 1 R$79,65 R$ 100,27
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
0,500041001214 ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR AO EXAME DEBASE S 1 R$61,34 R$ 71,93
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041002016 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR ATC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO S 1 R$39,47 R$ 49,87
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA
41002024 PUNCAO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR OEXAME DE BASE) S R$114,73 R$ 114,73
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA
41002032 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$164,91 R$ 164,91
PROCED DIAG ETERAP
(TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA
2,822441101014 CRANIO (ENCEFALO) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101022 SELA TURCICA (HIPOFISE) S 1 R$428,33 R$ 458,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101030 BASE DO CRANIO S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
1,000041101057 PERFUSAO CEREBRAL POR RM S 1 R$131,50 R$ 178,39
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
1,000041101065 ESPECTROSCOPIA POR RM S 1 R$131,50 R$ 178,39
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
410TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 411
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
4,000041101073 ORBITA BILATERAL S 1 R$428,33 R$ 458,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101081 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101090 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) S 1 R$428,33 R$ 458,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101103 ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101111 PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE,TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101120 TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101138 CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
5,000041101146 CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +ESTRESSE S 1 R$492,15 R$ 641,36
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
5,000041101154 CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +VIABILIDADE MIOCARDICA S 1 R$529,76 R$ 688,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101162 MAMA (UNILATERAL) S 1 R$428,33 R$ 458,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
411TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 412
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
2,822441101170 ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101189 PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) S 1 R$507,78 R$ 537,83
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101197 FETAL S 1 R$512,33 R$ 512,32
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101200 PENIS S 1 R$500,32 R$ 500,33
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101219 BOLSA ESCROTAL S 1 R$500,32 R$ 500,33
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101227 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
41101235 FLUXO LIQUORICO (COMO COMPLEMENTAR) S R$207,20 R$ 207,20
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101243PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OULOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COLUNA CERVICAL OULOMBAR)
S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101251 MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI MAO EARTICULACOES) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101260 MAO (NAO INCLUI PUNHO) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
412TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 413
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
2,822441101278 BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101286 COXA (UNILATERAL) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101294 PERNA (UNILATERAL) S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101308 PE (ANTEPE) - NAO INCLUI TORNOZELO S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101316 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) S 1 R$428,33 R$ 458,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101324 ANGIO-RM (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OU ABDOMESUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA S 1 R$512,29 R$ 512,27
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101332 ANGIO-RM DE AORTA TORACICA S 1 R$451,13 R$ 478,74
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL S 1 R$451,13 R$ 478,74
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101359 HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OUSIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) S 1 R$428,33 R$ 458,38
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101367 ENDOCAVITARIA (ENDORRETAL OU ENDOVAGINAL) S 1 R$470,45 R$ 470,43
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
413TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 414
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41101375 ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAMEDE BASE S R$383,65 R$ 383,63
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
0,500041101383 RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AOEXAME DE BASE S 1 R$106,47 R$ 129,54
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041102010 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - PORARTICULACAO S 1 R$451,13 R$ 478,74
PROCED DIAGN ETERAPEUT
(RESSONANCIAMAGNETICA)
RESSONANCIAMAGNETICA
INTERVENCIONISTA
41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO S R$26,50 R$ 26,50
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203020 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UMISOCENTRO - POR TRATAMENTO S 3 R$8.556,17 R$ 8.556,17
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203038 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS AQUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 4 R$10.022,02 R$ 10.022,02
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203046 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAISDE QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 5 R$11.612,06 R$ 11.612,06
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203062 RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D)COM ACELERADOR LINEAR - POR TRATAMENTO S R$8.232,89 R$ 8.232,89
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203070RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMACELERADOR LINEAR COM FOTONS E ELETRONS - PORCAMPO
S R$32,47 R$ 32,47
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203089 RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMACELERADOR LINEAR SO COM FOTONS - POR CAMPO S R$32,47 R$ 32,47
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
414TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 415
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41203097 RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMUNIDADE DE TELECOBALTO - POR CAMPO S R$32,47 R$ 32,47
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203100 RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO S R$2.704,97 R$ 2.704,97
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DETRATAMENTO S R$355,61 R$ 355,61
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO S R$8.233,73 R$ 8.233,73
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203135 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - 1 DIA DE TRATAMENTO S R$6.772,46 R$ 6.772,46
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203143 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE S R$298,26 R$ 298,26
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203151 RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM(ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO S R$26,50 R$ 26,50
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203178 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR COMFOTONS E ELETRONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$192,73 R$ 192,73
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203186 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR SOCOM FOTONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$192,73 R$ 192,73
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203194 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM UNIDADE DE COBALTO - PORVOLUME TRATADO E POR DIA S R$192,73 R$ 192,73
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
415TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 416
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41204018 COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA S R$144,54 R$ 144,54
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204026 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) - 1 POR INCIDENCIAPLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE S R$26,50 R$ 26,50
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204034 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1POR VOLUME TRATADO S R$181,84 R$ 181,84
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204042 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADOTRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO S R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204050 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAOCOMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$144,54 R$ 144,54
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204069 SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIAE COM CONTRASTE) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$226,77 R$ 226,77
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204077 SIMULACAO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COMTOMOGRAFIA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$189,02 R$ 189,02
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204085 SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$164,91 R$ 164,91
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OUMEMBROS - 1 POR TRATAMENTO S R$144,54 R$ 144,54
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1POR TRATAMENTO S R$264,97 R$ 264,97
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
416TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 417
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41205014 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205022 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) - POR INSERCAO N R$865,83 R$ 865,83
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205030 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205049 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) - COM CESIO - POR INSERCAO S R$1.416,49 R$ 1.416,49
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205057 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA - POR TRATAMENTO S 5 R$6.301,98 R$ 6.301,98
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205065 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTO S R$1.891,05 R$ 1.891,05
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205073 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205081 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S R$952,41 R$ 952,41
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205090 BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)- POR INSERCAO S 3 R$1.710,38 R$ 1.710,38
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205103 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXATAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S 3 R$1.156,32 R$ 1.156,32
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
417TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 418
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41205111BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXATAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - PORTRATAMENTO
S 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205120 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTATAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.107,85 R$ 2.107,85
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA -2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S R$26,50 R$ 26,50
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206029 COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1COLOCACAO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO S 5 R$350,45 R$ 350,45
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206037 COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAOE 1 RETIRADA POR INSERCAO S R$350,45 R$ 350,45
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206045 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1POR INSERCAO S R$240,90 R$ 240,90
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206053 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DEBRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$491,44 R$ 491,44
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206061 PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DEBRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$147,26 R$ 147,26
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206070 SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$164,91 R$ 164,91
PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS(RADIOTERAPIA)
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N R$57,61 R$ 61,73
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
418TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 419
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR S R$40,57 R$ 52,73
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301030 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA -BINOCULAR N R$16,80 R$ 18,00
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S R$9,41 R$ 11,65
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301056 BIOPSIA DO VILO CORIAL S 1 R$51,73 R$ 67,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME S R$9,88 R$ 12,23
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N R$14,00 R$ 15,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301099 COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL N R$6,40 R$ 6,80
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301102 COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINA) N R$20,29 R$ 20,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301110 CORDOCENTESE S R$51,73 R$ 67,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
419TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 420
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301129 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N R$34,99 R$ 37,49
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301145 ERECAO FARMACO-INDUZIDA N R$23,51 R$ 25,19
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301153 ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR N R$22,40 R$ 23,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N R$9,34 R$ 11,22
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301170 AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) -MONOCULAR N R$22,40 R$ 23,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N R$8,39 R$ 10,92
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) -BINOCULAR N R$15,01 R$ 15,01
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301218 EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DECOLONIA N R$7,79 R$ 7,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301226 EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N R$5,88 R$ 6,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR N R$34,99 R$ 37,49
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
420TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 421
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -MONOCULAR N R$18,19 R$ 20,79
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N R$97,99 R$ 104,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR S R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) N R$24,73 R$ 24,73
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N R$14,00 R$ 14,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301315 RETINOGRAFIA (SO HONORARIO) MONOCULAR N R$16,46 R$ 17,63
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR N R$8,00 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301331 TRICOGRAMA N R$14,00 R$ 15,60
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301340 URODINAMICA COMPLETA N R$125,99 R$ 125,98
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301358 UROFLUXOMETRIA N R$32,92 R$ 35,27
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
421TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 422
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301366 VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N R$33,60 R$ 35,99
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N R$20,29 R$ 20,29
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL N R$38,12 R$ 60,85
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301390 COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOSESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SITIO) N R$3,40 R$ 3,74
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO S R$150,08 R$ 150,08
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N R$11,78 R$ 13,34
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR N R$16,80 R$ 18,00
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301463 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL N R$37,79 R$ 40,49
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DOOLHINHO) N R$19,11 R$ 21,84
PROCED DIAG ETERAPEUTICOS
(EXAMESESPECIFICOS)
PROCEDIMENTOS
41401042 PROVA DE AUTO-ROTACAO CEFALICA N R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
422TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 423
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401050 PROVA DE LOMBARD N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401069 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (PORANTIGENO) N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401077 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N R$6,39 R$ 6,79
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401093 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N R$11,99 R$ 15,60
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO N R$43,99 R$ 57,19
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401131 TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N R$16,80 R$ 20,79
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401166 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAODE GASOMETRIA ARTERIAL N R$18,75 R$ 20,09
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401174 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COMMONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA S R$52,91 R$ 53,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401182 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COMMONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA N R$52,91 R$ 53,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
423TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 424
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401190TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DEGASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DEEXERCICIO) COM QUALQUER ERGOMETRO
S R$140,00 R$ 150,00
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401204 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DEGASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA S R$140,00 R$ 150,00
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PREE POS) N R$33,60 R$ 35,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE EPOS) N R$195,99 R$ 209,97
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N R$19,59 R$ 20,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401247 TESTE DE HUHNER N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401255 TESTE DE MITSUDA N R$5,76 R$ 5,76
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401263 TESTE DE PROTESE AUDITIVA N R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES -MONOCULAR N R$16,80 R$ 18,00
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401280 TESTE DE SISI N R$8,39 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
424TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 425
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO N R$43,99 R$ 57,19
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR S R$8,00 R$ 10,39
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401360 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401379 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401387 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOSHEMATOFAGOS N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401409 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401425 TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS N R$17,64 R$ 21,83
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$4,20 R$ 5,46
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30SUBSTANCIAS N R$36,22 R$ 47,08
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
425TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 426
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - PORSUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$4,20 R$ 5,46
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401476 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401484 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$22,40 R$ 23,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401492 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA N R$69,99 R$ 74,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401514 OXIMETRIA NAO INVASIVA N R$10,69 R$ 11,37
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401522 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N R$17,64 R$ 18,89
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401581 TESTE DE HEALD N R$7,55 R$ 7,56
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401603 TESTE DE TELLER - BINOCULAR S R$41,99 R$ 44,99
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401620 TESTE SENSIBILIDADE AO SAL N R$16,79 R$ 16,79
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
41401646 TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) N R$17,64 R$ 21,83
PROCED DIAG ETERAP (TESTES
PARADIAGNOSTICOS)
PROCEDIMENTOS
426TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 427
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41501012 BIOMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$41,99 R$ 44,99
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
0,635041501020 CAVERNOSOMETRIA S 5 R$139,77 R$ 148,76
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
0,170041501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS S 1 R$20,10 R$ 26,44
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501063 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO(QUALQUER AREA) N R$23,52 R$ 25,19
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501071 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COMREGISTRO GRAFICO N R$74,77 R$ 84,75
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501080 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEMREGISTRO GRAFICO N R$74,77 R$ 84,75
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501098 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EMESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N R$74,77 R$ 84,75
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501101 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO(QUALQUER AREA) N R$11,75 R$ 12,59
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$41,99 R$ 44,99
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501136 TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE:PESCOCO,MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITORIO PENIANO) N R$14,69 R$ 15,74
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
427TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013
Page 428
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,190041501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR S 1 R$55,91 R$ 59,61
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OUTERRITORIO S R$35,28 R$ 37,79
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA N R$167,99 R$ 167,98
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501217 INJECAO INTRACAVERNOSA N R$19,30 R$ 19,30
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501241 PERFIL DE PRESSAO URETRAL N R$31,35 R$ 33,59
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501250 PRESSAO INTRA ABDOMINAL UROLOGICA N R$31,35 R$ 33,59
PROCEDIMENTOSDIAGNOST E
TERAPEUTICOS(OUTROS)
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
Total de Registros: 4276