SZÍVINFARKTUS Készítette: Sztergár Tímea oktató
SZVINFARKTUSKsztette: Sztergr Tmea oktat
1. vena cava superior 2. sinus coronarius
Tru
nkus
pu
lmon
alis
- t
dar
tri
a
vena pulmonalisvena pulmonalis
3. vena cava inferior
a. subclavia sinistra
Truncus brachiocephalicus a. carotis communis sinistra
a. pulmonalisa. pulmonalis
aort
a as
cend
ens
A szv vrelltsa: a. coronaria sinistra
ramus circumflexus ramus interventricularis anterior, vagy LAD: left anterior descending artery
a. coronaria dextraa. coronaria sinistra
a. coronaria dextra
LCA (left coronary artery)
RCA (right coronary artery)
Statisztikai adatok: A nyugati trsadalmakban az ischaemis szvbetegsg (ISZB) okozta hallozs vezet hallok.
Minden negyedik halleset ISZB miatt kvetkezik be.
A stabil angina pectoris az ISZB leggyakoribb megjelensi formja.
A stabil angina pectorisos betegek kzl vente 3-4% kap infarktust. vente kb. 25.000-30.000 infarktus, gy kb. 800.000 stabil angina pectoris.vi 25.000-30.000 miokardialis infarktus. Komoly npegszsggyi problma!!!!Haznkban a kardiovaszkulris betegsgek okozta hallozsban az els helyen vagyunk. A magyarok 52 szzalka szv- s rrendszeri betegsgben hal meg
Az rkltt genetikai tulajdonsgainkat nem vltoztathatjuk meg, ennek ellenre mgis sokat tehetnk szvnk egszsgnek megrzse rdekben.
RELMESZESEDS: Az relmeszeseds kvetkeztben, az r
beszkl vagy elzrdik, a vrramls s ezltal a szervek vrelltsa is romlik. A kritikus helyen kialakul relmeszeseds letveszlyes is lehet. Pl.: agy (sztrk), koszorr (szvinfarktus)
Az relmeszeseds impotencit okoz!
Mivel az relmeszesedst legtbbszr mr a szervkrosods peridusban ismerik fel, a kezels clja is a clszerv mkdsnek rendezse (infarktus, agylgyuls, stb. gygytsa).
RELMESZESEDS:(arteriosclerosis)
Okai: Elrehaladott letkor rkldsDohnyzsMagas vrnyoms Magas vrzsr szintCukorbetegsgStresszElhzsMozgshinyos
letmd
Lipognelmlet: az relmeszeseds kialakulst az rfalban lerakod lipidek (zsrok) okozzk.
Az angina pectoris tnetei:
Kritikus coronariaszklet esetn jelentkezik
Vezet tnete a retrosternalis fjdalom, amely fizikai (munka, hideg, tkezs) vagy lelki, rzelmi megterhelsre jelentkezik (rohamokban jelentkez szort jelleg mellkasi fjdalom)
Nyugalomban ltalban 5-15 perc alatt megsznik
Kisugrozhat: nyakba, llkapocsba, vllba, bal karba
Tpusos esetben a fjdalom nitrt hatsra vagy a kivlt fizikai terhels megsznsre elmlik
Az angina pectoris klinikai tnetegyttes, melyet a szvizomzat (myocardium) vrelltsi elgtelensge vlt ki. Htterben szinte mindig koszorsr szklet ll.
Tpusai: A mindig hasonl tnetekkel jr s kiszmthat
megterhelsre jelentkez "stabil" angina, mely jobb krlefolyst jelez.
Az instabil (crescendo, infarktus eltti) angint a koszorr szklet felgyorsulsa vltja ki, melynek leggyakoribb oka a vrrgsds. A fjdalom ltalban fokozdik, hosszabb ideig tart, egyre kisebb fizikai aktivits kpes kivltani, st nyugalomban is jelentkezhet. Tnetei sokkal tarkbbak, s rohamonknt vltoznak. Ebben a formban nagy a veszlye a szvizominfarktusnak, ezrt ez ssrgrgs s kkrhazirhazi kezel kezelst tesz szst tesz szksksgessgess!!
Kezels:
Az lland tnetekkel s kiszmthat terhelsre jelentkez stabil angina csupn gygyszerekkel s letmdbeli vltoztatsokkal is kezelhet.
A dohnyzssal teljesen fel kell hagyni. Az esetleges alapbetegsgek (magas
vrnyoms, cukorbetegsg) hatkony kezelse alapvet!
Az angina instabill vlsa azonban intenzv elltst, mttet ignyel, mert a folyamat progresszv, az infarktus kockzata az id mlsval egyre jelentsebb.
Gygyszerek alkalmazsa:
Nitrtok: A nitroglicerin ellaztja a simaizmokat s kitgtja a koszorereket s az ereket test szerte. Nitroglicerin segtsgvel egyenslyba lehet hozni a szvizom oxignknlatt s szksglett. Akut roham esetn leghatkonyabb a nyelv al helyezett nitroglicerin tabletta.
A bta-blockolk kzmbstik az adrenalin hatst, gy lasstjk a szvmkdst, gtoljk a soron kvli szvdobbansok (extraszisztol) kialakulst, lasstjk a szvingerlet vezetst s a szvdobbans erejt, mindez ltal cskkentik a szvizomzat oxignignyt. Mind a rohamok gyakorisgt, mind az infarktus kockzatt cskkentik.
A vrrgsdst gtl, gy egyben az inkarktust megelz gygyszerek, pl. a kis dzis aszpirin (napi 1-2 mg testsly-kilogrammonknt) gtolja a vrlemezkk sszecsapzdst, gy a trombzis kialakulst.
Mi a szvinfarktus s hogyan alakul ki?
A myocardium ischaemis necrosisa, amely legtbbszr koszorr-szklet talajn alakul ki.
Ha ez a folyamat hossz ideig tart a krosods visszafordthatatlann vlik!
A szvinfarktus oxignhiny miatt ltrejtt szvizom krosodst jelent, mely a koronrik
szklete vagy elzrdsa miatt kvetkezik be.
Az elzrds ill. szklet leggyakoribb okai:
Egy vrrg elzrja valamelyik vgartrit
A koronriafalra felrakdott meszes plakkok szktik az r lument
Koronria spazmus (grcs)
Mi a klnbsg az angina s az infarktus kztt?
ANGINA PECTORIS: Spontn, vagy nitrt
hatsra megsznik Visszafordthat Fontos tudni, hogy az angina brmikor
tmehet infarktusba!
INFARKTUS: Nem sznik meg Csak azonnali
beavatkozssal cskkenthet a krosods mrtke
Tnetek: Intenzv, hosszan tart mellkasi fjdalom, amely
nyugalomban vagy nitrt hatsra alig vltozik Szegycsont mgtti fjdalom, ami kisugrozhat a
bal karba, vllba, lapockba, nyakba A tipikus kisugrzsi helyein kvl a felhasba is
sugrozhat, ilyenkor a tnetek atpusosak pl.gyomor fjdalom
15-20% tnetszegny Nma infarktus: A szvinfarktusok kb. 15-20%-a
tnetmentesen, gynevezett nma infarktus formjban zajlik le. A beteg semmit sem rez: a lezajlott infarktusra csak valamilyen ksbbi vizsglat sorn derl fny.
Gyengesgrzs Hallflelem Izzads, melygs, hnyinger, hnys Jelentkezhet nehzlgzs Szvritmuszavarok
EKG grbe:
P hullm pitvari depolarizcinak
QRS-komplexum kamrn belli ingerletterjeds
T hullm kamrai izomzat repolarizcija
PQ-tvolsg
sinuscsombl kiindul ingerlet a kamrba rkezik
R-hullm kamraizomzat f tmegnek depolarizcijt
S-hullm bal kamra hts bazlis rsznek aktivldsa
U: Szvcscs a mellkasfalhoz tdik, gy elektromos potencil jn ltre
EKGNorml:
Angina Pectoris:
Myocardialis infarktus:
Az infarktus szvdmnyei:
Korai:SzvritmuszavarokBalszvfl elgtelensgKiterjedt necrosis komplikcii
Ksi:SzvritmuszavarokSzvelgtelensgAngina pectorisReinfarctusFali aneurysma
Rizikfaktorok: letkor Nem (frfiaknl gyakoribb) Szvinfarktus a csaldban Dohnyzs Hypertonia Atherogen trend Hypercholesterinamemia (magas koleszterinszint) Zsranyagcsere zavar (magas vrzsr szint) Diabetes mellitus Cskkent glkz tolerancia Elhzs Fizikai inaktivits- mozgsszegny letmd Alkohol
Elsseglynyjts: Nyugodt krlmnyek Lazbb ruhzat Beteg korrekt kikrdezse! Gygyszerrl- krds feltevs
Eszmletlensg esetn: stabil oldalfektets
Lgzs lells esetn BLS azonnali megkezdse
Ment rtestse!
Megelzs:
Az primer prevenci lnyegben az relmeszeseds megelzsvel azonos!
Fontos a dohnyzs teljes abbahagysa Zsrszegny trend, A testsly normalizlsa A stressz-helyzetek kerlse A koffein- s alkoholfogyaszts minimalizlsa Javasolt a fizikai aktivits, fleg az aerob sportok
vgzse. Az atherosclerosisra hajlamost, esetlegesen fennll
betegsgek (magas vrnyoms, cukorbetegsg, kros vrzsrrtkek) kezelse is felttlenl szksges.
Stent: Fm (vagy manyag)stentet ballon katterre rgztett,
sszenyomott formban vezetik a szklet helyre. A ballon felfjsval kinyitjk s bellrl belefesztik az rfalba, ezltal az kitmasztja, nyitva tartja az eret. Miutn a stentet az rfalban rgztettk, az a tovbbiakban nem tud onnan elmozdulni, nem vehet ki, idvel bepl az rbe.
RTLTETS,By-pass
Az erek meszes belhrtyjt rsebszeti mtttel lehet eltvoltani (endarterektmia), ha az r elg nagy. Kisebb erek esetben a szklt szakaszt rprotzisekkel cserlik ki. A koszorr-elzrdsok kezelsben kzpont helyet foglal el a "coronaria by-pass" mtt. Ilyenkor a beteg lbszrbl vett sajt rrel kerlik meg az elzrdott szakaszokat.
Aorta-coronaria bypass mtt: Rendkvl hatkony sebszi beavatkozs.
Lnyege, hogy a szklt koszorr szakaszt ms rrel hidaljk t. Ez legtbbszr vagy a mellkasfal bels oldaln fut verr, vagy az als vgtagbl kivett viszr felhasznlsval trtnik. Az esetek 85%-ban a panaszok azonnal megsznnek.