Számított GFR értékelése, Számított GFR értékelése, alkalmazása alkalmazása DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, Debrecen Nephrologiai Tanszék, Debrecen Dr. Mátyus János Dr. Mátyus János egyetemi docens egyetemi docens
Számított GFR értékelése, alkalmazása. Dr. Mátyus János. egyetemi docens. DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, Debrecen. Vesepótló kezelésre szoruló új betegek száma évente 5-8%-kal nő!. új beteg / millió lakos. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Számított GFR értékelése,Számított GFR értékelése,alkalmazása alkalmazása
DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati KlinikaDE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati KlinikaNephrologiai Tanszék, DebrecenNephrologiai Tanszék, Debrecen
Dr. Mátyus JánosDr. Mátyus Jánosegyetemi docensegyetemi docens
MJ
Vesepótló kezelésre szoruló új betegek száma évente 5-8%-kal nő!
0
50
100
150
200
250
300
350
1985 1990 1995 2000 2003
MoNy-EuUSA
új beteg / millió lakos
Ma annyi az új beteg Mo-n, mint 15-20 éve volt az USA-ban !
MJ
A dializált betegek számának növekedése Magyarországon 1991-2004 között
• Cockroft - Gault képlet (1976)Ccr = (140-kor) x kg) / 72 x Scr (mg%) x 0,85 (ha nő)
• MDRD egyenlet Modification of diet in renal disease (1999)
eredeti: GFR = 170 x (kor)-0,176 x (Scr x 0,0113)-0.999 x (urea x2,8)-0,17 x (albumin x 0,1)0,318 x 0,762 (ha nő) x 1,18 (ha fekete)
rövidített: GFR = 186 x (Scr x 0,0113) -1.154 x (kor) -0.203 x (0,742 ha nő) x (1,21 ha fekete)
GFR (ml/min/1,73m2), Scr (mol/l), kor (év)
MJ
MDRD egyenlet előnyei - hátrányai
• Előnyök• nagy populáción (1.070 veseelégt. beteg) nyerték • megbízható (125I-thalamat) módszert használtak• a GFR-t becsüli, nem a Ccr-t• pontos a GFR <60ml/p/1,73m2 tartományában• Hátrányok• ugyanolyan populáción hitelesítették (558 VE)• egészségesekben, egyéb betegekben nem tesztelték• pontatlan a normális/magas GFR-nél →
ilyenkor leletben: eGFR > 60ml/p• <18 év nem alkalmazható (Schwartz: kor, tm, Scr)
MJ
Az eGFR szűrésre alkalmas módszer
• tükrözi a kor és nem befolyásoló hatását• nem igényel vizeletgyűjtést• nem igényel magasságmérést, felszínszámítást• nem igényel testsúlymérést (MDRD)• a rassz befolyásoló hatását is tükrözi (MDRD)• adatok (kor, nem) a labor beutalón szerepelnek
→ a GFR-t a labor tudja számolni és közölni DE OEC KBMPI 2005-től
MJ
2006-tól amerikai és brit útmutatók is egyértelműen ajánlják a Scr módszertől függő MDRD használatát, és eGFR közlését!
MJ
MJ
Összes Mo-i laboratórium 2007-ben bevezeti az eGFR automatikus közlését
• Minden Scr kérésekor 18év felett módszertől függő képlettel adják meg az MDRD-t
• Egész számként , kérőlapon szereplő nem, életkor ismeretében, nem fekete rasszt feltétlezve (1,21-gyel szorozni kell.
• Ha eGFR>60ml/p, akkor a konkrét érték helyett a GFR>60ml/p/1,73m2 szerepel a leletben
• Lehetőleg mindig ugyanabban a laborban mérjünk
MJ
MJ
MJ
Mikor javasolt az eGFR vizsgálata?
• Ismert vesebetegség követése• Szűrővizsgálatként, egyéb jel hiányában is;
– diabetes mellitus – hypertonia – atherosclerosis (coronaria, agyi, alsóvégtagi) – szívelégtelenség (NYHA III-IV) – anaemia (ismeretlen okú)– urológiai betegség (pl. prostata hyperplasia)– terhelő családi anamn. (pl. polycystas vese)– vesekárosító v. vesén ürülő szer alkalmazása
Vajon jól működnek a veséi? (betegkérdőív, SCORED alapján módosítva)
Életkorom: >60 év 1 pont
>70 év 2 pont
>80 év 3 pont
Cukorbeteg vagyok 1 pont
Magas vérnyomásom van 1 pont
Szív vagy agyi érbetegségem (infarktus, stroke, műtét) volt 1 pont
Érszűkület van a lábamban 1 pont
Szívelégtelenségem volt vagy van 1 pont
Vérszegény vagyok 1 pont
Fehérje van a vizeletemben 1 pont
Rendszeresen szedek fájdalomcsillapítókat 1 pont
Amennyiben 4 vagy több pontja van: Önnek kb. 20% esélye van idült vesebajra. Ha legközelebb felkeresi kezelőorvosát egyszerű vérvétel javasolt, ennek alapján lehet eldönteni, hogy tényleg fennáll-e a betegség.
Amennyiben 0-3 pontja van: Önnek valószínűleg nincs vesebaja, de egy év múlva töltse ki ismét ezt a lapot!
MJ
Mikor nem javasolt pontatlansága miatt az eGFR alkalmazása?
• gyorsan változó vesefunkció – acut VE teendő: gyanú esetén sürgős nephrológia
• oedemás állapot (fals alacsony Scr → ↑eGFR) pl. cardiális decomp., nephrosis, terhességteendő: oedema megszüntetés után Scr kontroll
• hypovolemiás állapot (fals magas Scr → ↓eGFR)pl. hányás, hasmenés, szomjazás vérvétel előttteendő: rehidrálás után Scr kontroll
MJ
Vigyázat!
• Acut megbetegedések nagyon gyakran volumenhiánnyal vagy többlettel járnak, így kórházi felvételkor az eGFR sokszor nem reális!
• Sokszor nem történik kontroll, a diagnózist egy eredményre alapozzák, pedig az elbocsátási eGFR pontosabb lenne!
MJ
eGFR értékelése
>60 ml/p /1,73m2
nincs jelentős VECKD nem valószínű, ha más vesetünet nincs rizikó esetén vizsgálatok ismétlése éventeCKD van, GFR magas- norm.- v. csökkent nephrol. konzílium
30-59 ml/p /1,73m2
mérsékelt VECKD biztos egyéb jel hiányában is 3 hó utánCV betegségek súlyos rizikótényezője nephrol. konzílium
15-29 ml/p /1,73m2
súlyos VEnem megállítható a progresszió rendszeres nephrol. gondozás
<15 ml/p /1,73m2
végstdiumú VEvesepótló kezelés elkezdése mérlegelendő rendszeres nephrol. gondozás
MJ
Teendők CKD esetén
std GFR (ml/p /1,73m2)
teendők nephrol./GFR kontr.
1 >90 diagnózis, alapbetegség kezelése 12 havonta
2 60-89 fentiek+ progresszió és CV rizikó csökkentése