ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Symptomenkontrolle in der Symptomenkontrolle in der Palliativmedizin Palliativmedizin OA Dr. Ernst Rupacher OA Dr. Ernst Rupacher Abt. f Abt. f ü ü r An r An ä ä sthesiologie und Intensivmedizin sthesiologie und Intensivmedizin ZISOP ZISOP – – Zentrum f Zentrum f ü ü r interdisziplin r interdisziplin ä ä re Schmerztherapie, re Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin Onkologie und Palliativmedizin LKH LKH - - Klagenfurt Klagenfurt
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ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie,Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence
Symptomenkontrolle in der Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinPalliativmedizin
OA Dr. Ernst RupacherOA Dr. Ernst RupacherAbt. fAbt. füür Anr Anäästhesiologie und Intensivmedizinsthesiologie und Intensivmedizin
ZISOP ZISOP –– Zentrum fZentrum füür interdisziplinr interdisziplinääre Schmerztherapie, re Schmerztherapie, Onkologie und PalliativmedizinOnkologie und Palliativmedizin
LKHLKH-- KlagenfurtKlagenfurt
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
• Was ist Symptomenkontrolle ?
– Linderung oder Beseitigung tumor- oder therapiebedingter Beschwerden
• ZIEL = LEBENSQUALITÄT
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
Dyspnoe DiagnostikDyspnoe Diagnostik
• Anamnese• körperliche Untersuchung• weiterführende Diagnostik nur, wenn
Konsequenzen daraus gezogen werden (z. B. Röntgen, Sono, Labor)
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
Therapie der DyspnoeTherapie der Dyspnoe
1. soweit möglich und für den Patienten zumutbar kausale Therapie
2. symptomatische medikamentöse Behandlung mit Opioiden und Sedativa
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
kausale Therapie der Dyspnoekausale Therapie der Dyspnoe
•• Punktion und Drainage eines PleuraergussesPunktion und Drainage eines Pleuraergusses•• Transfusion bei AnTransfusion bei Anäämiemie•• AscitespunktionAscitespunktion•• internistische Therapie von Herzinsuffizienz und internistische Therapie von Herzinsuffizienz und
InfektionInfektion•• Bestrahlung eines VerschlussesBestrahlung eines Verschlusses•• Chemotherapie bei disseminiertem LungenbefallChemotherapie bei disseminiertem Lungenbefall
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
AllgemeinmaAllgemeinmaßßnahmen bei Dyspnoenahmen bei Dyspnoe
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Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
medikamentmedikamentööse Therapie der Atemnotse Therapie der Atemnot
•• OpioideOpioide–– ErhErhööhung der Toleranz gegenhung der Toleranz gegenüüber COber CO22
–– Senkung der Atemfrequenz, ErhSenkung der Atemfrequenz, Erhööhung des Atemzugvolumenshung des Atemzugvolumens–– DDäämpfung der emotionalen Reaktion im limbischen Systemmpfung der emotionalen Reaktion im limbischen System
• geräuschvolle Respiration in den letzten Tagen oder Stunden des Lebens, atemsynchron, vor allem expiratorisch
• Hypersekretion aus Trachea und Larynx
• Verlust von Husten- und Schluckreflex
• Cicely Saunders, Textbook of Pain, 1994: „Das häufigste Symptom“
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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„„Death RattleDeath Rattle““
• Typ I:
Erhöhte Speichelsekretion in den letzten Stunden eines bewusstlosen oder bewusstseinseingetrübten Patienten, bei Verlust des Schluckreflexes.
• Typ II:
Überwiegend bronchiale Sekretion, die über mehrere Tagegebildet wird, in denen der wache Patient durch zunehmende Schwäche unfähig ist, effektiv zu husten.
Bennet M, J Pain and Symptom Manage 1996; 12:229Bennet M, J Pain and Symptom Manage 1996; 12:229
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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Therapie von Therapie von „„Death RattleDeath Rattle““
• Information der Angehörigen
• Lagerung des Patienten
• Anticholinergika
• eventuell Morphingabe bei Unruhe
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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AnticholinergikaAnticholinergika
• kompetitive Hemmung der muscarinergen Rezeptoren
• Reduktion der Speichelsekretion, Mundtrockenheit
• Relaxation der glatten Bronchialmuskulatur
• Reduktion der Peristaltik
• Reduktion der gastrointestinalen Sekretion
• Harnverhalten
• Herz – Kreislauf
• Sedierung
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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AnticholinergikaAnticholinergika
• Scopolamin: - natürliches Belladonna Alkaloid
- tertiäres Amin
- lipidlöslich
• Glycopyrroniumbromid (Robinul®):
- synthetische quartäre Ammoniumverbindung
- schlecht lipidlöslich
- wirkt nur schwach zentral
- schlecht resorbiert (i.v. bzw. s.c. Anwendung)
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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Studie 1 (2002)Studie 1 (2002)
Klinische Wirkung von Scopolamin-Hydrobromicum bei terminalen Rasseln (randomisierte,
doppelblinde, placebokontrollierte Studie).
R.Likar, M. Molnar, E. Rupacher, W. Pipam, J. Deutsch, M. MR.Likar, M. Molnar, E. Rupacher, W. Pipam, J. Deutsch, M. Möörtl, J. Baumgartner, N. rtl, J. Baumgartner, N. GrieGrießßinger, R. Sittlinger, R. Sittl
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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Studie 2 (2006)Studie 2 (2006)
Prospektive klinische Studie Glycopyrroniumbromid (Robinul® ) im Vergleich Scopolamin
Hydrobromicum (Scopolamin s.c./i.v.) in der Behandlung des terminalen Rasselns: doppelblinde,
randomisierte Studie.
R. Likar, E. Rupacher, H. Samonigg, J. Deutsch, W. Pipam, M. WerR. Likar, E. Rupacher, H. Samonigg, J. Deutsch, W. Pipam, M. Wernini
Symptomenkontrolle in der PalliativmedizinSymptomenkontrolle in der Palliativmedizin
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SchlussfolgerungSchlussfolgerung
Scopolamin Scopolamin –– Hydrobromicum in der Dosierung von 0,5 mg Hydrobromicum in der Dosierung von 0,5 mg vierstvierstüündlich verabreicht ist kein ideales Therapeutikum fndlich verabreicht ist kein ideales Therapeutikum füür r den Typ I von terminalem Rasseln.den Typ I von terminalem Rasseln.
Glycopyrroniumbromid 0,4 mg alle sechs Stunden bewirkt Glycopyrroniumbromid 0,4 mg alle sechs Stunden bewirkt eine deutlich steine deutlich stäärkere Verringerung des Todesrasselns als rkere Verringerung des Todesrasselns als Scopolamin Scopolamin –– Hydrobromicum.Hydrobromicum.
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