utura en Cirugía Laparoscópica. Presente y futuro Dr C. Rafael Torres Peña Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso
Sutura en Cirugía Laparoscópica. Presente y futuro
Dr C. Rafael Torres PeñaCentro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso
… es una experiencia frustrante y humillante para un cirujano, tener a todo el equipo quirúrgico observando en una pantalla de video, una lucha titánica de 15 minutos para realizar un nudo simple…
Soper N.
… es una experiencia frustrante y humillante para un cirujano, tener a todo el equipo quirúrgico observando en una pantalla de video, una lucha titánica de 15 minutos para realizar un nudo simple…
Soper N.
Problemas técnicos asociados a lasutura laparoscópica.
Problemas técnicos asociados a lasutura laparoscópica.
Pérdida de la sensación tactil
Visión bidimensional con la consecuente pérdida de la percepción de profundidad
Magnificación de la imagen, que acentúa el temblor de las manos y simula movimientos desordenados y veloces
Movilidad limitada por la posición de los trocares
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Eje “ojo – línea de sutura – monitor”Eje “ojo – línea de sutura – monitor”
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Eje “ojo – línea de sutura – monitor”Eje “ojo – línea de sutura – monitor”
CirujanoCirujano
Mo
nito
r
Asistente 1Asistente 1
Asistente (Cámara)Asistente (Cámara)
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
CirujanoCirujano
Mo
nito
r
Asistente 1Asistente 1
Asistente (Cámara)Asistente (Cámara)
Colocación de trocares (“Triangulación”)Colocación de trocares (“Triangulación”)
Economía de movimientos
Coreografía ralentizada
Posición de ambos brazos en un plano superior y codos próximos al cuerpo
Economía de movimientos
Coreografía ralentizada
Posición de ambos brazos en un plano superior y codos próximos al cuerpo
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
el cirujanoel cirujano
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
el cirujanoel cirujano
Posición correctaPosición correcta
Posición incorrectaPosición incorrecta
Experimentado
Responsable de 2 acciones secuenciales :
“Posición cercana” - puntada precisa en el
tejido
“Posición lejana” - visión panorámica (agarre
de aguja, coreografía de la sutura y corte del hilo
Experimentado
Responsable de 2 acciones secuenciales :
“Posición cercana” - puntada precisa en el
tejido
“Posición lejana” - visión panorámica (agarre
de aguja, coreografía de la sutura y corte del hilo
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Rol del asistente (cámara)Rol del asistente (cámara)
Presentación del tejido
Aprehensión del hilo de sutura durante sutura continua
Corte del hilo con tijeras
Presentación del tejido
Aprehensión del hilo de sutura durante sutura continua
Corte del hilo con tijeras
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Rol del asistenteRol del asistente
Aguja en esquí o 1/2 círculo
Hilo de 15 a 20 cm de largo
Material que no necesite un número excesivo de nudos
Aguja en esquí o 1/2 círculo
Hilo de 15 a 20 cm de largo
Material que no necesite un número excesivo de nudos
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
La suturaLa sutura
Porta agujas coaxial
Ayudantes: disector curvo, pinza fenestrada, etc
Deslizadores de nudo
Porta agujas coaxial
Ayudantes: disector curvo, pinza fenestrada, etc
Deslizadores de nudo
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
Técnica laparoscópica de la sutura con hilo.Principios Generales
El instrumentalEl instrumental
Técnica de la sutura intracorporea.Técnica de la sutura intracorporea.
Preparación de la sutura e introducción en la cavidadPreparación de la sutura e introducción en la cavidad
Trocar de 10 - 12 cm
Reductor 10/5
Agarre de la sutura a 1-2 cm de la aguja
Técnica de la sutura intracorporea.Técnica de la sutura intracorporea.
Aprehensión de la agujaAprehensión de la aguja
Agarre sobre serosa
Maniobra de la pirueta
Maniobras que facilitan el agarreManiobras que facilitan el agarre
Técnica de la sutura intracorporea.Técnica de la sutura intracorporea.Inserción de la aguja en el tejidoInserción de la aguja en el tejido
Hora 11
Hora 5
Técnica de la sutura intracorporea.Técnica de la sutura intracorporea.
Progresión de la suturaProgresión de la sutura
…continua…continua …a puntos separados…a puntos separados
Técnica de la sutura intracorporea.Técnica de la sutura intracorporea.
Progresión de la suturaProgresión de la sutura
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Nudos intracorporeos (NIC) Nudos intracorporeos (NIC)
Nudos extracorporeos (NEC) Nudos extracorporeos (NEC)
Nudos intracorporeos (NIC). VariantesNudos intracorporeos (NIC). Variantes
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Granny Mayo
Cuadrado Ligadura Cirujano
Nudos intracorporeos (NIC). Nudos intracorporeos (NIC).
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Nudos intracorporeos (NIC). Nudos intracorporeos (NIC).
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Configuracion deslizable
Configuracion deslizable
Nudos intracorporeos (NIC)Nudos intracorporeos (NIC)
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Nudos extracorporeos. (NEC) Nudos extracorporeos. (NEC)
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Nudo de Tayside
Nudo de Roeder
Nudo de Meltzer
Nudo de Weston
Otros: cuadrado, cirujano, ligadura, Mayo, Granny
Nudo de Tayside
Nudo de Roeder
Nudo de Meltzer
Nudo de Weston
Otros: cuadrado, cirujano, ligadura, Mayo, Granny
Nudo de TaysideNudo de Tayside
Extremo Fijo
PuntaPunta
Punta
Nudo de RoederNudo de Roeder
Extremo Fijo
Punta
Extremo Fijo
Punta
Extremo Fijo
Punta
Nudo de MeltzerNudo de Meltzer
Punta
Punta
Extremo Fijo
Punta
Extremo Fijo
Extremo Fijo
Fuerza necesaria para iniciar el deslizamiento inverso
de un nudo extracorporeo
Fuerza necesaria para iniciar el deslizamiento inverso
de un nudo extracorporeo
Tayside
Polyamida 1/0 8.6 7.6 4.12/0 6.5 6.1 4.9
Meltzer Roeder
Seda 1/0 9.8 6.5 6.22/0 6.5 5.3 5.6
PDS 1/0 26.5 59.2 8.12/0 18.5 28.0 5.5
Dacrón 1/0 33.1 37.0 35.82/0 26.5 32.3 31.1
Lactomer 1/0 84.3 74.0 86.72/0 41.2 38.7 42.6
Shimi y cols. Comparative study of slip knots using absorbable and non absorbable ligature materials. Surg Endosc. 1994; 8: 1285-9
Endoligadura preformada
Nudo deslizable
Endoligadura preformada
Nudo deslizable
Variantes de Nudos extracorporeos (NEC)Variantes de Nudos extracorporeos (NEC)
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
…endoligadura preformada…endoligadura preformada
Variantes de Nudos extracorporeos (NEC)Variantes de Nudos extracorporeos (NEC)
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
Ligadura de vasos y estructuras ya seccionadas
Ligadura de órganos que van a ser removidos
Ligadura de vasos y estructuras ya seccionadas
Ligadura de órganos que van a ser removidos
Coreografía de un nudo extracorporeo deslizanteCoreografía de un nudo extracorporeo deslizante
1. Presentación de la ligadura y formación de un asa abierta sobre la estructura
Técnicas de anudadoTécnicas de anudado
2. Conformación externa del nudo
Técnicas de anudadoTécnicas de anudadoCoreografía de un nudo extracorporeo deslizanteCoreografía de un nudo extracorporeo deslizante
3. Deslizamiento y colocación del nudo bajo visión endoscópica
Técnicas de anudadoTécnicas de anudadoCoreografía de un nudo extracorporeo deslizanteCoreografía de un nudo extracorporeo deslizante
… EL FUTURO…
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… el futuro …
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