SUT, SGK HİZMET ALIM SÖZLEŞMESİ

SÖZLEŞME VE UYGULAMALARIN SÖZLEŞME VE UYGULAMALARIN SAĞLIK YÖNETİCİLERİNE ETKİSİ/ SAĞLIK YÖNETİCİLERİNE ETKİSİ/

YÖNETİMİYÖNETİMİ09.03.201209.03.2012

MİNEŞ YILMAZMİNEŞ YILMAZMEDLİNE SAĞLIK GRUBU MEDLİNE SAĞLIK GRUBU

COOCOO

İstisnai Sağlık Hizmetleri

7.4. Belgelerin Saklanması, Kuruma İletilmesi

11. Cezai Şart ve Fesih Hükümleri

7.6.Denetim

7.5.Reklam, Kampanya ve Yönlendirme Yasağı

EKO

EK-10/C

MR- BT

Kronik Hastalıklar Listesi

7.3.İlave Ücret Uyarısı

8. Hizmet eki gelişim

8. Hizmet eki gelişim

3.3.1. İlave Ücret Belgesi

7. İdari Hükümler

SUT, SGK HİZMET ALIM SUT, SGK HİZMET ALIM SÖZLEŞMESİSÖZLEŞMESİ

7.7. SHS’ ye ilişkin değişiklikler

Yeşil Alan Muayenesi

8. Personele İlişkin Hükümler7.8. Hizmet Alımı

14. Kasıt Unsuru

14. Kasıt Unsuru

Yoğun Bakım YönetmeliğiSPAS

SUT FiyatlarıSUT Fiyatları

SUT FİYATLARISUT FİYATLARI

2006 SUT FİYATLARI2006 SUT FİYATLARISUT eki Ek-9, Ek-8 ve Ek-10/B birim fiyatlarında son 6 yıldır enflasyon oranında dahi artış yapılmadığı için, SUT fiyatlarının genelinde ortalama en az enflasyon oranında artış olmalıdır.

28.12.2011 28.12.2011 2012 SGK Sözleşme2012 SGK Sözleşme

31.12.201131.12.2011 SUTSUT

2012 SGK ÖZEL SAĞLIK HİZMETİ 2012 SGK ÖZEL SAĞLIK HİZMETİ SATIN ALIM SÖZLEŞMESİSATIN ALIM SÖZLEŞMESİ

7.5. Reklam, Kampanya ve 7.5. Reklam, Kampanya ve Yönlendirme YasağıYönlendirme Yasağı

•7.5.1. SHS’lerce, Sağlık Bakanlığından izin alınmak suretiyle gerçekleştirilecek kampanya ya da tarama kapsamında check- up, tetkik, tahlil ya da tedavileri yapılan kimselerin isimleri ve T.C. kimlik numaraları liste halinde ve/veya elektronik ortamda; kampanya başlangıç ve bitiş tarihleri ile birlikte kampanya ya da taramanın devam ettiği her ayı takip eden ayın 15’ine kadar Kuruma bildirilir.

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Özel Anlaşmalar,•Özel Sigortalar,•Check- up hastaları,•Her bir fiil için 3.000 TL ceza


7.6. Denetim7.6. Denetim•7.6.4. SHS yetkilileri, denetim ekibine, denetim süresince konumlarına uygun bir çalışma ortamı sağlamak ve görevlerinin ifası sırasında gereken her türlü kolaylığı sağlamak ve yardımcı olmak zorundadır.

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Kişisel zevk ve beklentiler,

•Yoruma çok açık,•Her bir fiil için 10.000 TL ceza,


7.8. Hizmet Alımı7.8. Hizmet Alımı•7.8.1. SHS, SUT’ta yer alan tetkik ve tahlillerden bir veya daha fazlasını

gerçekleştiremediği hallerde, bu hizmetleri temin edeceği SHS’nin, görüntüleme merkezinin ve/veya laboratuarın ruhsat örneği ile alınacak hizmetleri gösterir hizmet alım sözleşmesini sözleşmenin yapıldığı tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde Kuruma iletmek zorundadır. Hizmet alınan SHS’nin Kurumla sözleşmesi yok ise hizmet alım sözleşmesinin Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarihten itibaren, 10 (on) iş günü içerisinde Kurumca hizmet alımı yapacak SHS’ye bildirimde bulunulur. Eğer bildirim olumlu ise bildirim tarihinden itibaren hizmet alımı başlamış sayılır. Ancak hizmet alınan SHS’nin hizmet alımı yapılan branşta Kurumla sözleşmesi varsa, Kurumca uygunluk bildirimine gerek olmaksızın, hizmet alımı sözleşmesinin Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarihten itibaren bu hizmetleri alabilir. Kuruma iletilmeyen ve Kurumca uygunluğu bildirilmeyen SHS’lerden hizmet alınması ve/veya bu hizmetlerin Kuruma fatura edilmesi halinde, bu işlem bedelleri ödenmez.

•Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Sözleşme esnasında olmayan testler, kuruma bildirilmeden daha sonra

çalışılır ve fatura edilebilir•Her bir fiil için 10.000 TL ceza,


8. Personele İlişkin Hükümler8. Personele İlişkin Hükümler•8.2. SHS, Kurumla sözleşme yaptığı her bir branşta ayrı ayrı olmak

üzere görev yapan hekimlerin %80’i üzerinden hizmet sunmak zorundadır. Hizmet sunmak zorunda olunan hekim sayısının hesaplanmasında, yarım ve üzerindeki küsuratlar yukarı, altındaki küsuratlar ise aşağı tamamlanır. Bildirilmesi gereken hekimler sözleşme başvurusu sırasında Kuruma bildirilir. Daha sonra göreve başlayacak hekimler ise başlangıç tarihinden itibaren 3 (üç) iş günü içinde Kuruma bildirilmek zorundadır. SHS bu bildirimler sırasında, hekimlere ait Sağlık Bakanlığı mevzuatı gereğince düzenlenen personel çalışma belgesi ile noter onaylı imza sirküsünü Kuruma eksiksiz olarak teslim eder. Teslim edildiği tarihi izleyen 5 (beş) iş günü içinde bu hekimler MEDULA’da aktif hale getirilir. SHS tarafından bildirilmediği tespit edilen hekim, personel çalışma belgesine istinaden MEDULA’da Kurumca re’sen aktif hale getirilir.

•Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Aynı branşta görev yapan hekimlerin sayısı 5 olursa 1 hekim

anlaşmasız olabiliyor. •Akademisyen Hekimler SGK ile çalışmak istemiyor.•Her bir fiil için 3.000 TL ceza,


8. Personele İlişkin 8. Personele İlişkin HükümlerHükümler

•8.3. SHS, Kurumla sözleşme yaptığı branşlarda görev yapan hekimlerin geçici (izin, rapor, eğitim vs.) veya sürekli ayrılmaları halinde bu kişileri ayrılış tarihleri itibariyle MEDULA’da pasif hale getirir. Bunlardan sürekli ayrılanlar 5 (beş) iş günü içinde Kuruma bildirilir.

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Aynı branşta tek hekimde pasif olmak, hizmet verememek (Anestezi, Radyoloji vs.)

•Her bir fiil için 3.000 TL ceza,


11. Cezai Şart ve Fesih 11. Cezai Şart ve Fesih HükümleriHükümleri

a) Sözleşmeye İlişkin a) Sözleşmeye İlişkin Cezai ŞartlarCezai Şartlar

11.1.1. – 11.1.2. – 11.1.3. Maddelerinde Her bir fiil için 3.000 TL, 10.000 TL ve 20.000 TL ceza uygulamaları

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Tüm hastaların kabul edilmesi zorunlu, Kabul edilmeyen hastaya kabul edilmeme gerekçesi SHS yetkilisinin imzasıyla yazılı olarak bildirilmek zorundadır. Hastanın yazılı olarak Kuruma müracaatı halinde SHS’ce belirtilen gerekçe Kurum tarafından uygun bulunmalıdır



b) SUT’a İlişkin Cezai Şartlarb) SUT’a İlişkin Cezai Şartlar•11.1.4. Fatura eki belgelerin SUT’ta öngörülen şekilde usulüne uygun olarak düzenlenmediğinin veya bu belgelerin hiç iletilmediğinin tespiti halinde her bir belge için 200 TL,

•11.1.5. SUT’a göre, Kurumca örneklemeye dâhil edilmeksizin tamamı incelenen fatura konusu işlemlerin Kuruma ayrı ayrı fatura edilmediğinin tespiti halinde, her bir fatura için 2.000 TL,

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Hasta Kabul ve Medikal Muhasebelerin eğitimleri,

•‘’Pardon’’ şansı yok,•SGK İl Müdürlükleri ilişkiler, kontrol süreçlerine dahil olmak,



b) SUT’a İlişkin Cezai Şartlarb) SUT’a İlişkin Cezai Şartlar•11.1.6. SUT’ta belirtilen, hastaya sunulmuş olan hizmetleri ve ilave ücreti gösterir belgenin süresi içerisinde hastaya verilmemesi, acil halin sona ermesi sonrasında acil halin sona erdiğine ve müteakip işlemlerin ilave ücrete tabi olduğuna dair hastaya/hasta yakınına gerekli bilgilendirmenin yapılmaması hallerinde her bir fiil için 3.000 TL,


•Otomasyon sistemi düzenlemeleri,

•Acil Servis Triaj uygulaması,



b) SUT’a İlişkin Cezai b) SUT’a İlişkin Cezai ŞartlarŞartlar

•11.1.7. SHS tarafından SUT’ta belirlenmiş olan katılım payının alınmaması halinde günlük 10.000 TL’yi geçmemek üzere her bir hasta için 500 TL,


•Tanıdık, eş, dost muhabbeti,

•Sistem düzenlemeleri,•Günlük kontroller,•Sehven yok,



11.2. Sözleşmenin 11.2. Sözleşmenin Feshine İlişkin Feshine İlişkin HükümlerHükümler

11.2.1. – 11.2.2.- 11.2.3. – 11.2.4.- 11.2.5. – 11.2.6.- 11.2.7. Maddelerinde 2 gün ve 2 Yıl olarak değişen zamanlarda kapatma ve Fesih cezası uygulamaları


•Sehven yok,•Kasıt unsuru muğlak,•Süreçlerin kontrolu,



11.3. Cezai Şart ve Fesih 11.3. Cezai Şart ve Fesih İşlemlerine İlişkin Genel Esaslar İşlemlerine İlişkin Genel Esaslar

•11.3.6. Bir fatura döneminde tespit edilen aynı veya farklı her fiil için ayrı ayrı cezai şart uygulanır. Şu kadar ki, sözleşmenin (11.1.12), (11.1.13), (11.1.14), (11.1.15), (11.1.16), (11.1.17), (11.1.18) numaralı maddelerinde sayılan fiillere ilişkin öngörülmüş olan cezai şart tutarları hariç olmak üzere, bir fatura dönemindeki işlemlerle ilgili uygulanacak cezai şart toplamı ilgili fatura döneminden önceki son 1(bir) yıllık fatura tutarı ortalamasının %20’sini geçemez.

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•Sözleşme kurallarına uygun fark ücreti,

•‘’Pardon’’ şansı yok,

•Sehven yok,•Medikal yatışlarda alarm,

SUT DEĞİŞİKLİĞİSUT DEĞİŞİKLİĞİ•3.3. İlave Ücret3.3. İlave Ücret•3.3.1. İlave Ücret Alınması3.3.1. İlave Ücret Alınması•(4) Sağlık hizmeti sunucusu, sunduğu sağlık hizmetleri öncesinde, alacağı ilave ücrete ilişkin olarak hasta veya hasta yakınının yazılı onayını alır. Bu yazılı onay alınmadan, işlemler sonrasında herhangi bir gerekçe ileri sürerek ilave ücret talebinde bulunamaz.

•(5) Hastanın acil haller nedeniyle sağlık hizmeti sunucusuna başvurması ve acil halin sona ermesi halinde, acil halin sona erdiğine ve müteakip işlemlerin ilave ücrete tabi olduğuna ilişkin hastaya/hasta yakınına SUT eki “Acil Halin Sona Ermesine İlişkin Taahhütname” (Ek-4/C)’in kullanılarak, yazılı ve imza karşılığı bilgi verilmesi zorunludur.

Etkisi/ Etkisi/ YönetimiYönetimi

•Hasta Kabul ve Medikal Muhasebelerin eğitimleri,

•Süreçlerin ve kişilerin ciddi takibi,

•Otokontrol sistemi,

SUT DEĞİŞİKLİĞİSUT DEĞİŞİKLİĞİ•3.3. İlave Ücret3.3. İlave Ücret•3.3.1. İlave Ücret Alınması3.3.1. İlave Ücret Alınması•(6) Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları, aynı başvuru numarası altında hastaya yapılan işlem bedellerinin toplamı 100 TL’yi aşıyorsa, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarını gösterir, şekli Kurumca belirlenecek bir belgeyi, yatan hasta tedavilerinde en geç hastanın taburcu olduğu tarihte, diğer tedavilerde ise işlemin yapıldığı tarihte hastaya vermek zorundadır. Ancak hastanın istemesi halinde tutar sınırı olmaksızın sunulan tüm işlemleri ayrıntılı olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadır. Söz konusu bilgiler aynı süreler içerisinde elektronik ortamda da sağlanabilir.

Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•İlave personel,•Evrak gideri,•Uzun yatışlarda ciddi dökumantasyon

•Süresi içinde belge verilmemesi halinde her bir fiil için 3.000 TL ceza,

•Belgeler imzalı teslim edilmelidir,

•Belgenin sistemden otomatik gelmesi,

SUT DEĞİŞİKLİĞİSUT DEĞİŞİKLİĞİ•520.021 Yeşil Alan Muayenesi520.021 Yeşil Alan Muayenesi•4.3. Acil Sağlık Hizmetleri•(1) Acil sağlık hizmeti vermekle yükümlü sağlık hizmeti sunucuları acil servis hizmetlerini Sağlık Bakanlığı düzenlemeleri ile konuya ilişkin Başbakanlık tarafından yayımlanan Başbakanlık genelgeleri ve Kurum mevzuatı doğrultusunda yürüteceklerdir. Acil servisine müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil olmadığı tespit edilen kişilerin tedavi giderleri SUT eki EK-8 Listesinde 520.021 kodlu “Yeşil alan muayenesi” adı altında yer alan işlem bedeli üzerinden Kurumca karşılanır. Muayene sonucunda acil olduğu tespit edilenler için ise SUT’un 4.2.1.B.2- numaralı maddesinin birinci ve ikinci fıkralarındaki ilgili hükümler uygulanır. Ancak sağlık hizmeti sunucularınca acil servislerde verilen ve Kuruma acil sağlık hizmeti olarak faturalandırılan hizmetlerin Kurumun inceleme birimlerince acil hal kapsamına girmediğinin tespit edilmesi halinde verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri ödenmez ayrıca kişilerin ödemesi gereken katılım payı tutarı sağlık hizmet sunucularının alacağından mahsup edilir.

SUT DEĞİŞİKLİĞİSUT DEĞİŞİKLİĞİ

•3.2.5. Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık 3.2.5. Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve KişilerHizmetleri ve Kişiler

•(7) Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen SUT Eki “Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi”nde (EK-9/C) yer alan kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde SUT’un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. Ancak; aynı muayenede Kurumca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde SUT’un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınır.

EK-10/ C DEĞİŞİKLİKLER•Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılabilecek İşlemler Listesi’nden (EK-10/C) 700.590, 700.600, 700.601, 700.610, 700.611, 700.620, 700.630” kod numaralı işlemler çıkarılmıştır.“

EK-8 DEĞİŞİKLİKLER•BT ve MR Acil haller hariç Ayakta Tedavilerde aynı sağlık kurumunda aynı hasta için ayda 1 kez fatura edilebilir kuralı konulmuştur.

SAĞLIK PROVİZYON AKTİVASYON SİSTEMİ (SPAS)

•5510 sayılı Kanunla genel sağlık sigortalısı sayılan kimseler ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için Kurum merkez ve taşra birimlerinde, sigortalıların tabi olduğu kapsama göre farklı farklı programlar üzerinden aktivasyon işlemleri yapılmakta idi. Bu işlemlerde kullanılan aktivasyon veri tabanları Sağlık Provizyon Aktivasyon Sistemi (SPAS) programında birleştirilmiş ve tüm genel sağlık sigortalıları ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık provizyon işlemlerinin tek bir program üzerinden yürütülmesi sağlanmıştır.

•Etkisi/ YönetimiEtkisi/ Yönetimi•SGK provizyon sorgulaması SPAS programı üzerinden kapsam türü seçilmeden yapılacaktır.

YÖNETİM ANLAYIŞIYÖNETİM ANLAYIŞI

•Birey Odaklı•09:00 – 17:00 Mesai saati•Emrederek İş Yaptırma•Durağan Çalışma Temposu•Katı Tutum

•Takım Odaklı•Zaman sınırı olmayan Mesai Saati

•Katılarak İş Yaptırma•Dinamik Çalışma Temposu

•Esnek Tutum

SAĞLIK YÖNETİCİSİSAĞLIK YÖNETİCİSİ

o İletişimde Başarılıİletişimde Başarılıo Problem Çözmede üstatProblem Çözmede üstato Takım kaptanı ve takım Takım kaptanı ve takım

oyuncusuoyuncusuo Teknolojiye son derece hakimTeknolojiye son derece hakimo Başarılı bir EğitimciBaşarılı bir Eğitimcio Yurtdışında temsilciYurtdışında temsilcio Ar-Ge UzmanıAr-Ge Uzmanıo LiderLider

TeşekkürlerTeşekkürler……

SUT, SGK HİZMET ALIM SÖZLEŞMESİ

Documents