SURAT PERYATAAN PENGAKUAN ANAK Y ang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIK : Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Nomor Kartu Tanda Penduduk : Alamat : dengan ini menyatakan mengakui seorang anak biologis saya : yang merupakan anak kandung dari seorang ibu : Nama : NIK Tempat/tanggal lahir : Pekerjaan : Nomor Kartu Tanda Penduduk : Alamat : Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, saya bersedia memenuhi kewajiban dan tanggung jawab atas pengakuan anak yang saya nyatakan ini Kode . F-2.39 Nama : NIK : Jenis kelamin : Tempat/tanggal lahir : Nomor Akta Kelahiran : Tanggal/Bulan/Tahun Akta Kelahiran : Dinas Kab/Kota Yg Menerbitkan : Akta Kelahiran : Alamat Dinas Dukcapil : ………………..,………………200... Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6000,- ……………………………….. ……………………………….. Meyetujui Ibu Kandung Anak
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SURAT PERYATAAN PENGAKUAN ANAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama :NIK :Tempat/tanggal lahir :Pekerjaan :Nomor Kartu Tanda Penduduk :Alamat :
dengan ini menyatakan mengakui seorang anak biologis saya :
yang merupakan anak kandung dari seorang ibu :Nama :NIKTempat/tanggal lahir :Pekerjaan :Nomor Kartu Tanda Penduduk :Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, saya bersedia memenuhi kewajiban dan tanggung jawab atas pengakuan anak yang saya nyatakan ini
Kode . F-2.39
Nama :NIK :Jenis kelamin :Tempat/tanggal lahir :Nomor Akta Kelahiran :Tanggal/Bulan/Tahun Akta Kelahiran :Dinas Kab/Kota Yg Menerbitkan :Akta Kelahiran :Alamat Dinas Dukcapil :
………………..,………………200...
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,-
……………………………….. ………………………………..
Meyetujui Ibu Kandung Anak
Related Documents
