1. Msurarea i notarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un
indiciu al evoluie bolii, al apariiei unor complicaii i a
prognosticului.Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea
micrilor respiratorii, ritmul, frecvena.Materialele necesare: ceas
cu secundar, creion de culoare sau pix cu past verde, foaia de
temperatur.Interveniile asistenei:- aezarea pacientului ndecubit
dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;- plasarea
minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;- numrarea inspiraiilor
timp de un minut;- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe
foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou
respiraii);- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar
pentru obinerea curbei;- n alte documente medicale se poate nota
cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei (ex. Rs=20
respiraii/minut, RD = 18 respiraii/minut de amplitudine medie,
corespunztoare, ritm regulat.- aprecierea celorlalte elemente ale
funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii.Pentru foile de temperatur n care respiraia este
nscris cu valor ice cresc din cinci n cinci, pentru fiecare linie
orizontal se consider o respiraie.
2. Msurarea i notarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.Elemente de apreciat:
ritmicitate, frecven, celeritate (viteza de ridicare si coborare a
undei pulsatilor), amplitudinea.Locuri de msurare: oricare arter
accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera
radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial,
pedioas.Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou sau pix cu
min roie.Interveniile asistentei:- pregtirea psihic a pacientului;-
asigurarea repausului fizic i psihic 10 15 minute;- splarea pe
mini; - reperarea arterei;- fixarea degetelor palpatoare pe
traiectul arterial;- exercitatea unei presiuni asupra peretelui
arterial cu vrful degetelor;- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut;-
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur,
innd cont c fiecare linie orizontal a folii reprezint patru
pulsaii;- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie,
pentru obinerea curbei;- consemnarea n alte documente medicale a
valorii obinute i a catacteristicilor pulsului.PD=80/minutPs=
90/minutPuls regulat.
3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a
inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul
vaselor).Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim);
tensiunea arterial diastolic (minimal).Materiale necesare:- aparat
pentru msurarea tensiunii arteriale: cu mercur Riva Rocii, cu
manometru, oscilometru Pachon;- stetoscop biauricular;- tampon de
vat;- alcool;- creion rosu sau pix cu min roie.Metode de
determinare:- palpatorie;- auscultatorie.Interveniile asistentei
pentru metoda ausculatatorie:- pregtirea psihic a pacientului;-
asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute;- splarea pe mini;-
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit n
extensie;- se fixeaz membrane stetoscopului pe artera humeral, sub
marginea inferioar a manetei;- se introduce olivele stetoscopului n
urechi;- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de
cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile;- se decomprim
progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii
arteriale maxime);- se reine valoarea indicat de coloana de mercur
sau de acul manometrului, pentru a fi consemnat;- se continu
decomprimarea , zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;- se
reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceast
reprezentnd tensiunea arterial minim;- se noteaz pe foaia de
temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a folii o unitate coloan de
mercur;- se unesc linii orizontale cu linii vertical i se haureau
spaiul rezultat;- n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
T.A.max=150mmHg; T.A.min=75 mmHg;- se dezintecteaz olivele
stetoscopului i membranacu alcool.Interveniile asistentei pentru
metoda palpatorie:- determinarea se face prin palparea arterei
radiale;- nu se folosete stetoscopul biauricular;- etapele sunt
identice metodei asculttorii;- are dezavantajul obinerii unor
valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind
posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.De
reinut:- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului;-
manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face
determinarea;- msurarea va fi precedat de linitirea pacientului;- n
caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului;- la indicaia medicului, se pot face msurtori
comparative la ambele brae.
4. Drenajul toracicScop drenarea lichidelor, sngelui sau aerului
din cavitatea pleural i restabilirea unei presiuni negative care s
faciliteze expansiunea plmnului.Condiii eseniale- sistemul de
drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate;-
respectarea normelor de asepsie.Sisteme de drenaj- cu un flacon de
drenaj este cel mai simplu;- funcionalitatea drenajului este
atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon;- cu dou
flacoane de drenaj- acest sistem are avantajul msurrii secreiilor
provenind din drenul toracic cu mai mult precizie;- cu trei
flacoane- are avantajul obinerii unei diferene de presiune n
cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s scad
presiunea n interior.Interveniile asistentei- aezarea pacientului n
poziie semieznd;- explicarea tuturor manevrelor pentru a combate
starea de anxietate a pacientului;- fixarea tubulaturii la pat i
aezarea flaconului sub nivelul toracic;- observarea drenajului:
volumul, tipul, ritmul scurgerii;-observarea fluctuaiilor
flotorului;- solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc
la dou trei ore pentru a favoriza drenajul lichidelor;- n caz de
spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i schimbarea
flaconului.De reinut: este interzis ridicarea flaconului plin cu
secreii fr pensarea tubulaturii, deoarece lichidele pot fi
reintroduse n cavitatea pleural.
5. Aspiraia orofaringian
Materiale necesare:- dispozitiv de aspiraie;- sonde sterile
(Nelaton);- mnui sterile;- soluie steril pentru umectarea sondei;-
prosop.Interveniile asistentei:- se evalueaz semnele i simptomele
care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare;- se explic
pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor
respiratorii;- se asigur intimitatea pacientului printr-un
paravan;- se instaleaz pacientul n poziie adecvat: semieznd, cu
capul ntr-o parte pacienii contieni, decubit lateral, cu faa la
asistent pacienii incontieni;- se protejeaz lenjeria de corp cu un
prosop;- splarea pe mini;- mbrcarea mnuilor sterile;- fixarea
sondei la aparatul de aspiraie;- msurarea lungimii sondei, pe
obraz, de la nar la tragus;- umectarea captului liber al sondei
pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii,
lsnd-o s alunece n orofaringe;- se efectueaz aspiraia timp de 15
secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat
suprafaa;- se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie;- se las
pacientul s se odihneasc 20-30 secunde;- dac are canul pentru
oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval;- se solicit
pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii;- dup
terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal, se ndeprteaz
prosopul;- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se
pregtesc pentru sterilizare.De reinut: se vor respecta cu strictee
msurile de asepsie; nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii
sondei.
6. Oxigenoterapia
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen n esuturi
prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea oxigenului
alveolar, diminuarea hemoglobinei, tulburri n sistemul circulator,
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar.Sure de oxigen:-
staie central de oxigen;- microstaie;- butelie cu oxigen.Precauii n
utilizarea surselor de oxigen:- deoarece oxigenul favorizez
combustia, prezena sa trebuie atenionat;- pacienii i vizitatorii
vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen;- se vor verifica echipamentele electrice
din ncperea respectiv;- se vor evita utilizarea materialelor
generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool);- aparate de
monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de
oxigen;- transportul buteliilor cu oxigen se face pe crucioare,
evitndu-se lovirea lor n timpul transportului;- buteliile cu oxigen
vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu
inele metalice, departe de calorifer sau sob;- cunoaterea de ctre
personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora.Metode de
administrare a oxigenuluiPrin sond nazal:- este metoda cea mai
frecvent utilizat;- permite administrarea oxigenului n concentraie
de 25% - 45%;- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;-
nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei
nazale.Prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat):- permite
administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%;- este incomod
datorit sistemului de prindere i etaneizare;- accentueaz starea de
anxietate, mai ales la copii;- poate cauza iritaia tegumentelor
feei;- nu se va utilize la pacienii cu arsuri la nivelul
feei;Ochelari pentru oxigen:- sunt prevzui cu dou sonde care se
introduce n ambele nri;- se utilizeaz la copii i pacienii agitai;-
sunt mai bine tolerai la pacieni;Cortul de oxigen:- frecvent
utilizat la copii;- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se
nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul
inspir i expir n acelai mediu;- oxigenul introdus n cort nu va fi
umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire;- n cort se pot monta
instalaii de rcire;- copii vor fi supravegheai permanent, pentru a
nu disloca cortul.Echipamentul necesar administrrii oxigenului:-
surs de oxigen;- umidificator (recipient pentru barbotarea
oxigenului coninnd ap steril);- sond nazal, cateter, masc de oxigen
sau cort, n funcie de metoda aleas;- material adeziv (leucoplast),
pentru fixarea sondei.Interveniile asistentei:- pregtirea psihic
apacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i
aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil:
poziie semieznd, care favorizeaz expansiunea pulmonar);- asamblarea
echipamentului;- dezobstruarea cilor respiratorii;- msurarea
lungimii sondei, pe obraz de la nar la tragus;- umectarea sondei cu
ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii
mucoasei;- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu
benzi de leucoplast;- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se
va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea
n jurul capului;- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n
funcie de prescripia medicului;- aprecierea rspunsului therapeutic
al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului);- supravegherea pacientului pentru
depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii;- supravegherea echipamentului de administrare a
oxigenului (presiune, debit);- acordarea suportului psihic al
pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea orcrei
cause de discomfort;- mobilizarea periodic a sondei;- scoaterea
sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;- curarea
echipamentului la terminarea tehnicii.Incidente i accidente:- dac
recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate
fi mpins n oxigen n cile respiratorii ale pacientului,
asfixiindu-l;- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n
concentraiimari sau la presiuni ridicate, pot aprea: iritarea local
a mucoasei, congestia i edemul alveolar, hemoragie intraalveolar,
atelectazie;- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie
abdominal.De reinut:- administrarea oxigenului se va face dup
permeabilizarea cilor respiratorii;- nainte de efectuarea tehnicii
se vor lua toate msurile de precauie;- pe timpul administrrii se
vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare
(manometru de presiune i indicatorul de debit).
7. Alimentaia activ
n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor,
alimentele oferite.Alimentarea activ se poate face: n sala de mese,
n salon, la mas sau la pat.Pregtirea meterialelor: tav, tacmuri,
farfurii, erveele, can pentru sup, pahar de ap, fee de mas, coule
de pine.Condiii de mediuSala de mese:- curenia desvrit n sala de
mese;- aerisirea;- se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane),
tacmurile, paharele, cana cu ap, erveelele, flori, numrul
regimului;- se creaz o atmosfer ct mai intim;- se ajut bolnavii sa
vin la mas;- se invit s se spele pe mini.Servirea mesei:- servesc
felurile de mncare pe rnd;- se ridic imediat vesela folosit;- nu se
ating alimentele cu mna;- se obser dac pacientul a consumat
alimentele n ntregime, n caz contrar se solicit motivul i se iau
msuri de nlocuire;- se transport vesela la oficiu;- se aerisete i
se cur sala de mese.Condiiile de mediu n salon, la mas:- se
ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi, scuiptori, polsc);- se separ cu paravan pacienii cu aspent
dezagreabil pentru ceilali;- se pregtete masa bolnavului: se aeaz
fa de mas curat, tacmuri, cana cu ap, erveelele, sarea (dup caz);-
se invit pacientul sse spele pe mini;- pacientul este ajutat s se
aeze la mas;- asistenta mbrac halatul de protecie, i prinde prul
sub bonet (s nu ating alimentele);- se spal pe mini servirea mesei
se face la fel ca n sala de mese.Alimentarea activ n salon, la
pat:- se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salonla mas;- se
aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul
rezemtorului de pat sau cu perene;- se protejeaz lenjeria de pat cu
muama;- se aeaz peste muama un lighean;- i se ofer pacientului
spunul i i se toarn s se spele;- i se ofer prosopul s-i erag
minile;- se ndeprteaz materialele folosite;- se adapteaz masa
special la pat acoperit cu fa de mas sau cu o tav acoperit de
erveel, se aeaz pe genunchiul pacientului, peste ptura acoperit cu
alez;- se aeaz n jurul gtului un prosop;- asistenta mbrac hatatul
de protecie;- se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon la
mas.Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng:- se aeaz
pacientul n decubit lateral stng cu capul sprijinit pe o pern;-se
spal pe mini; - se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a
bolnavului cu un prosop curat;- se aeaz tava pe marginea patului
sau pe un taburet la nlimea patului;- se servesc alimentele pe rnd,
se taie cele solide;- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc
sau cu ajutorul unor tuburi transparente, curate, fierte;- se ridic
vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite, se spal
pacientul pe mini.
8. Alimentarea pasiv
Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze
singuri, trebuie s fi ajutai.Scop: vor fi hrnii bolnavii
imobilizai, paralizai, epuizai adinamici, n stare grav sau cei cu
uoare tulburri de deglutiie.Pregtirea materialelor: tav, farfurii,
pahar cu ap sau can cu cioc, ervet de pnz, can de sup,
tacmuri.Asistenta mbrac halatul de protecie, aeaz prul sub bonet,
se spal pe mini.Pregtirea pacientului: - se aeaz n poziie semieznd
cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;- i se protejeaz
lenjeria cu un prosop curat;- se trotejeaz cuun prosop n jurul
gtului;- se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s
vad ce i se introduce n gur.Servirea mesei:- asistenta se aeaz n
dreapta pacientului i l ridic uor capul cu perna;- verific
temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu simt temperatura
i nici gustul alimentelor);- i servete supa cu lingura sau din cana
cu cioc, taie alimentele solide;- supravegheaz debitul lichidului
pentru a evita ncarcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului;- este ters la gur, i se aranjeaz patul;- se ndeprteaz
eventualelor resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot
contribui la formarea escarelor;- schimb lenjeria dac s-a murdrit;-
acoper pacientul i aerisete salonul;- strnge vesela i o transport
la oficiu.De tiut:- se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei,
asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii;- se
ofer pacientului cantiti nu prea mari deoarece, neputnd s le nghit,
ar putea s le aspire.De evitat: servirea alimentelor prea fierbini
sau prea reci, atingerea alimentelor care au fost n gura
pacientului.
9. Cile de hidratare ale organismului
Oral:- calea fiziologic de administrare a lichidelor;- declaneaz
reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie
necesar absorbiei lichidelor;- se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi, stenoz piloric i esofagian, negativism total din partea
pacientului.Duodenal:- administrarea lichidelor se face prin sond
duodenal;- lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm
de 60-100/minut;- se menine temperatura lichidului n timpul
administrrii.Rectal: se face prin clism, pictur cu pictur, sau
clisme Katzenstein.Subcutanat:- se face prin perfuzii;- resorbia
este lent;- poate determina accidente: necroza esuturilor prin
compresiune, coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea
nalt), flegmoane, complicaii septice.Perfuzia intravenoas:
introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic
i volemic a organismului.Scop:- hidratarea i mineralizarea
organismului;- administrarea medicamentelor la care se urmrete
efect prelungit;- depurativ, dilund i favoriznd excreia din
organism a produilor toxici;- completarea proteinelor sau a altor
componente sanguine;- alimentarea pe cale parenteral.Pregtirea
materialelor:- dezinfectante alcool iodat;- pentru puncie venoas
perfuzor (ambalat de unic folosin);- seringi i ace de unic folosin
(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii,
lungimea i diametru acelor;- soluii de perfuzat;- pomp de perfuzie
automat cu reglare programat a volumului i ratei de flux;- robinete
cu dou sau mai multe ci;- branul (cateter iv);- flutura
(butterflys).Pregtirea pacientului: psihic se informeaz asupra
scopului punciei. Pregtirea fizic pentru puncia n venele braului,
antebraului:- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient,
ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal);- se
examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului;- se aeaz braul
pe perni i muama n abducie i extensie maxim;Execuie:- tehnica de
ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic;- asistenta
mbrac mnuipentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor
cu atenie);- pregtete soluia de perfuzat;- monteaz aparatul de
perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea
sistemului) pentru ndeprtarea aerului;- alege vena (nti locurile
distale i apoi cele proximale);- aplic garoul;- cur locul cu alcool
de la centru n afar;- introduce acul, branula n ven;- scoate garoul
i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60
picturi/ minut;- menine locul de perfuzie, acoper cu pansament
steril;- schimb pansamentul (cnd se fixeaz cateterele) la 24 h i
inspecteaz zona (eventual inflamaie);- schimb punga cu soluie sau
flaconul, nainte de golirea complet a precedentei;- se poate folosi
o rat redus pentru a ine vena deschis.ngrijirea ulterioar a
pacientului: la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra
venei cu un tampon i se retrage acul n direcia axului vasului; se
aeaz pacientul comod, i se dau lichide cldue (dac este
permis).Reorganizarea i notarea n foaia de observaie.Accidente:-
hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) se
reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz
tonicocardiace;- embolia gazoas prinptrunderea aerului n curentul
circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se
folosete para de cauciuc);- revrsarea lichidului n esuturile
perivenoase poate da natere la flebite, necroze;- coagularea
sngelui pe ac sau canul se previne prinperfuzarea lichidului cu
soluie de heparin.De tiut:- toate fluidele administrate i.v.
trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza;- rata de
flux = nr.picturi / minut;- sursele de contaminare a perfuziei:
nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei;-
substane adiionale;- schimbarea flaconului;- aer poluat;- injecii
complementare.De evitat: folosirea aparatului de susinere a
braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor sau a
nervilor.
10. Msurarea i notarea diurezei
Obiective determinrii cantitii de urin pe 24 ore:- obinerea
datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra
mbolnvirii;- cunoaterea volumului diurezei;- efectuarea unor
determinri calitative (analize biochimice), din cantitatea total de
urin emis;- urmrirea bilanului circulaiei lichidelor norganism =
bilanul lichidian (intrri ieiri).Msurarea diurezei. Colectarea
urinei pe 24 ore:- se pregtesc recipiente vase cilindrice gradate,
cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica
compoziie urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4
litri pe care-l vom grada noi cu un creion demograf sau pe benzi de
leucoplast;- colectarea urinei ncepe dimineaa, la o anumit or, i e
termin n ziua urmtoare, la aceeai or;- se informeaz pacientul
asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului.Pentru o determinare corect:- pacientul urineaz
dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie,
se arunc;- se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24
de ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima
emisie;De reinut:- golirea vezicii trebuie s se fac nainte de
defecare;- pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga,
la urina colectat, cristale de timol;- recipientul cu urin este
etichetat cu numele pacientului, numr de salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei;-
dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform
cerinelor;- pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se
recolteaz urina din 24 ore;- pentru examene chimice se recolteaz
100 ml de urin.- pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml
de urin vor fi recoltai din cantitatea total de pe 24 ore.Notarea
diurezei n foaia de temperatur. Diureze se noteaz zilnic n foaia de
temperatur a pecientului:- prin haurarea ptrelelor corespunztoare
cantitile de urin i zilei respective;- spaiul dintre dou linii
orizontale ale folii de temperatur corespunde la 100 ml de
urin;Cantitatea de urin eliminat n 24 ore, n mod normal, este de
aproximativ 1500 ml.
11. Captarea materiilor fecale
Scop:- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale
materiilor fecale;- descoperirea modificrilor lor patologice n
vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea materialelor:-
prosoape, acoperitoare de flanel;- paravan, muama, alez;- matriale
pentru toaleta minilor;- mnui;- plosc.Pregtirea pacientului: fizic
n funcie de produsul captat.Captarea materiilor fecale:- se separ
patul de restul salonului cu un paravan;- se ndeprteaz ptura i
cearceaful care acoper pacientul;- se protejeaz patul cu muama i
alez;- se dezbrac pacientul (partea inferioar);- se ridic pacientul
i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral;- se acoper cu
nvelitoarea pn termin actul defecrii;- se efecturaz toaleta
regiunii perianale;- se ndeprteaz bazinetul cu atenie;- se acoper
cu capacul sau nvelitoarea special pregtit i se ndeprteaz din
salon;- se strng materialele folosite;- se mbrac pacientul, se
reface patul;- se aerisete salonul;- se spal minile pacientului;-
scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special
amenajate.Notarea scaunelor, n foaia de temperatur, se face prin
semne convenionale:- normal = (linie vertical);- moale = / (linie
oblic);- diaree (apos) = - (linie orizontal);- mucus = X;- puroi =
P;- sanguinolent = S;- melen = M.Dac numrul scaunelor evacuate
ntr-o zi este foarte mare, se noteaz numrul total urmat de semnul
convenional respectiv.
12. Captarea vrsturilorScop:- observarea caracterelor
fiziologice i patologice ale vrsturilor;- descoperirea modificrilor
lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea
materialelor:- prosoape;- paravan, muama, alez;- matriale pentru
toaleta minilor;- mnui;- tvi renal.Pregtirea pacientului: fizic n
funcie de produsul captat.Captarea vrsturilor:- se aeaz pacientul,
n funcie de starea general, n poziie eznd, decubit dorsal, cu capul
ntors ntr-o parte;- se protejeaz lenjeria de pat cu muana i alez;-
se protejeaz pacientul cu prosop n jurul gtului;- se ndeprteaz
proteza dentar mobil daca este cazul;- i se ofer tvia renal i/sau
se susine;- se ncurajeaz, i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc
gura;- i se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici;- se
terge faa, se pun comprese reci pe frunte;- se pstreaz vrstura
pentru vizita medicului;- se noteaz caracterele vrsturii,
frecvena;- se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc
pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
13. Captarea sputei
Scop:- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale
sputei;- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea
stabilirii diagnosticului.Pregtirea materialelor:- prosoape;-
matriale pentru toaleta minilor;- mnui;- scuiptori, pahar conic sau
cutie Petri.Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul
captat.Captarea sputei:- se face n recipiente splate, sterilizate,
uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5%, amestecat cu sod caustic
(fr soluie dezinfectant atunci cnd sputa trebuie examinat la
laborator);- se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o
mprtie, s foloseasc recipientul dat;- i se asigur scuiptori de
rulaj pentru a se putea schimba la nevoie;- dup golire, se spal cu
ap rece, apoi cu ap cald, cu perii speciale, inut n soluie
dezinfectant;- se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau
autoclavare.
14. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.Locul de
msurare: axil, plica nghinal, cavitatea bucal, rect,
vagin.Materiale necesare:- termometru maximal;- cosolet cu tampoane
de vat i comprese sterile;- recipient cu soluie dezinfectant;- tav
medical;- lubrefiant;- alcool medicinal;- ceas.Interveniile
asistentei:- pregtirea materialelor lng pacient;- pregtirea psihic
papacientului;- splarea pe mini;- se scoate termometrul din soluia
dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur;- se
verific dac n rezervor este mercur.Pentru msurarea n axil:- se aeaz
pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;- se ridic
braul pacientului;- se terge axila prin tamponare cu prosopul
pacientului;- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul
axilei, paralel cu toracele;- dac pacientul este slbit, agitat,
precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent;- termometrul se menine timp de 10 minute.Pentru msurarea
n cavitatea bucal:- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub
limb sau pe latura extern a arcadei dentare;- pacientul este rugat
s nchid gura i s respire pe nas;- se menine termometrul timp de 5
minute.Pentru msurarea rectal:- se lubrefiaz termometrul;- se aeaz
pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie,
asigurndu-i intimitatea;- se introduce bulbul termometrului n rect,
prin micri de rotaie i naintare;- termometru va fi meninut cu mna
tot timpul msurrii;- se menine termometru 3 minute.Dup terminarea
timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu
o compres. Se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrul.
Se spal termometrul, se scutur. Se introduce n recipientul cu
soluie dezinfectant (sol.cloramin 1%).Se noteaz valoarea obinut, pe
foaia de temperatur:- notarea unui punct pe vertical,
corspunztoarei datei i timpul zilei, socotind, pentru fiecare linie
orizontal a foii, dou diviziuni de grad;- se unete valoarea prezent
cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;- n alte documente
medicale, se noteaz cifric;- interpretarea curbei termice.De
reinut:- n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7
i 8, i dup amiaz, ntre orele 18 i 19;- temperatura axilar reprezint
temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai
joas dect cea central;- msurarea temperaturii n cavitatea bucal
este contraindicat la copii, la pacienii agitai, la cei cu afeciuni
ale cavitii bucale; nainte cu 10 minute de introducerea
termometrului n cavitatea bucal, pacientul nu va consuma lichide
reci sau calde i nici nu va fuma;- temperatura msurat rectal este
mai mare dect cea msurat n axil cu 0,4-0,5;- msurarea temperaturii
n rect este contraindicat la pacienii agitai i cei cu afeciuni
rectale; pentru msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit
dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral;- msurarea
temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca i la msurarea rectal,
introducndu-se termometrul n vagin; este contraindicat n bolile
aparatului genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect
cea axilar;- pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot
utiliza termometre cutanate i termometre electronice.
15. Dezinfecia pielii
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor
tehnici precum: injecii, puncii, intervenii chirurgicale.Tip I
(risc redus de inefcie)Indicaii: injecia intradermic, subcutanat,
intravenoas, recoltri de snge.Tehnic: se aplic dezinfectantul pe
piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind de 30 secunde, pn
cnd se evapor dezinfectantul.Tip II (risc mediu de
infecie)Indicaii: cateterizarea venelor n vederea perfuziei
continue, injecia intramuscular, recoltarea sngelui pentru
hemocultur.Tehnic: se cur pielea cu un tampon mbibat n
dezinfectant, apoi cu un tampon steril; se aplic nc o dat
dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de
aciune fiind de cca 30 secunde.TIP III (risc mare de
infecie)Indicaii: operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti
(pleural, articular, oasas etc).Tehnic: se cur pielea cu ap i spun,
se epileaz, se degreseaz; se aplic de dou ori dezinfectantul, la
interval de 2 min.30 sec.; durata total de aciune este de 5
minute.Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.
16. Puncia abdominal (paracenteza) definiie, scop, loc,
pregtirea materialelorDefiniie. Puncia abdominal sau paracenteza
const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n
diferite scopuri. n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid
(ascit) care poate avea drept cauz: obstacole n circulaia portal,
ceea ce determin hipertensiune n ramirile venei porte (n ciroza
hepatic, n insuficiena cardiac, tumorile peritoneale); inflamaia (n
peritonita tuberculoas).Scop explorator:- punerea n eviden a
prezenei lichidului peritoneal;- recoltarea lichidului i examinarea
sa n laborator pentru stabilirea naturii sale.Scop terapeutic:-
evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive;- pentru
efectuarea dializei peritoneale.Indicaii:- ascitele massive care
provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiune asupra
diafragmului, venei cave inferioare;- ascitele care nu se resorb
prin metode obisnuite de tratament;-traumatismele nchise ale
viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu;- pentru
diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al
ascitei.Contraindicaii:- chisturi ovariene mari, hidronefroz,
sarcin;- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n
precom;- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai
chirurgical.Locul punciei:- pe linia Monroe Richter n fosa iliac
stng, la puncul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce
unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng;- pe linia
ombilico-pubian, la mijlocul ei.Pregtirea materialelor:- de
protecie a patului pe care se execut puncia;- pentru dezinfecia
tegumentului tip III;- instrumente i material sterile: trocar gros
cu diametrul de 3-4 mm, cu un mandarin ascuit iunul bont de rezerv,
seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice,
cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi
prelungitoare;- pentru recoltarea icolectarea lichidului, eprubete,
cilindru gradat, gleat gradat de 10 l;- pentru ngrijirea locului
punciei cearceaf mpturit pe lungime, romplast;- substane
medicamentoase, anastezice locale, tonice-cardiace;- paravan, tvi
renal.Pregtirea pacientului:- pregtirea psihic: se informeaz asupra
necesitii punciei, I se asigur securitatea i intimitatea;-
pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face
sondaj vezical), se dezbrac regiunea abdominal, se aeaz pacientul n
decubit dorsal n pat, peste cearceaful mpturit n lung, cu flancul
stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar
circumferina abdominal.Execuia punciei:- se face de ctre medic,
ajutat de una dou asistente;- se deruleaz n salon sau n sala de
tratamente.Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, alege locul
punciei, face anestezia local, protejeaz locul punciei cu cmpul
steril, execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate
mandrinul; adapteaz tubul prelungitor, schimb poziia pacientului
dac se ntrerupe scurgerea lichidului; retrage trocarul, aplic agraf
Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.Asistenta I: i spal
minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip
III, servete sringa ncrcat cu anestezic, servete mnuile
chirurgicale medicului; servete cmpul chirurgical, dezinfecteaz
locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul; recolteaz n
eprubete lichidul de ascit; (servete tubulprelungitor al canulei
trocarului (pentru evacuare), supravegheaz scurgerea lichidului n
vasul collector, schimb poziie pacientului dac se ntrerupe
scurgerea lichidului, dezinfecteaz locul punciei, face o cut a
pielii, aplic pansament uscat compresiv, se strnge cearceaful n
jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de siguran.Asistenta II: i spal
minile, le dezinfecteaz,pregtete patul cu muama, alez, ceraceaf;
aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales, menine
pacientul n poziia dat; supravegheaz permanent faciesul, respiraia,
starea bolnavului, supravegheaz bolnavul, schimb poziia pacientului
dac se ntrerupe scurgerea lichidului, se strnge cearceaful n jurul
abdomenului, fixndu-se cu ace de siguran.ngrijirea ulterioar a
pacientului:- se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct
mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i scurgerea
lichidului n continuare;- se asigur o temperatur optim n ncpere i
linite;- dup 6 ore se ndeprteaz cearceaful strns njurul
abdomenului;- se msoar circumferina abdominal i se noteaz;- se
suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;- se
monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile
nregistrate n primele 24 de ore;- pansamentul se schimb, respectnd
msurile de asepsie;- agrafele se scot dup 48-72 ore.Pregtirea
produsului pentru examinare:- examenul macroscopic const n msurarea
cantitii de lichid evacuate, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii;- reacia Rivalta;- examenul citologic,
bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se
trimit la laborator.ReorganizareNotarea punciei n foaia de
observaie:- se noteaz cantitatea de lichid evacuate, data, ora,
numele persoanei care a executat punciei;- se noteaz circumferina
abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.Accidente:- colaps
vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale;- hemoragie
digestiv manifestat prin hematemez, melen;- perforarea intestinului
determin peritonit;- persistena orificiului de puncie prin care se
scurge lichid.De stiut:- dac scurgerea lichidului se oprete brusc,
se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se introduce
mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de
fibrin care acoper orificiul canulei trocarului;- viteza de
scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute;- la prima
paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4-5 l;- laurmtoarele
paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascetic.De evitat:-
decomprimarea brusc a cavitii abdominale;- punciile evcuatoare
repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz
organismul.
17. Puncia rahidian definiie, scop, loc, pregtirea
materialelor
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul
subarahnoidian, printre vertebre.Scop explorator:- msurarea
presiunii lichidului cefalorahidian;- recoltarea lichidului n
vederea examenului macroscopic i de laborator;- injectarea de
substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau
substane pe baz de iod).Scop teraputic:- prin puncie se face
decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian;-
introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau
serurilor immune n spaiul subarahniodian.Scop anestezic:
introducerea substanelor anestezice rahianestezia.Indicaii:- boli
inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit),
scleeroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale;-
intervenii chirurgicale cu scop anestezic.Locul punciei:- puncia
lombar D12 L1,sau L4-L5;- puncia dorsal D6 D7;- puncia suboccipital
ntre protuberana occipital externi apofiza axisului,pe linia
median.Pregtirea materialelor:- de protecie a mesei sau a patului;-
pentru dezinfecia pielii tip III;- instrumente i mateiale sterile,
ace lungi cu diametrul 1 1,5 mm cu mandarin, seringi, ace i sering
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese, tampoane, mnui de
cauciuc, pense hemostatice, anatomice;- alte materiale: eprubete,
lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude;- medicamente anestezice
locale;pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
immune, preparate cortizonice.Materialele se aleg n funcie de
scopul punciei.Pregtirea pacientului:- pregtirea psihic: se
informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i
se explic poziia n care va sta;- pregtirea fizic: pacientul este a
jejun, poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui;-
poziia decubit lateral n patcu spatele la marginea patului,
coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de
pisic sau asemntoare cu cea a ambrionului);- poziie eznd pe masa de
operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie.-
pacientul este meninut n aceast poziie de asistenta medical.Execuia
punciei:- se face de ctre medic, ajutat de una- dou asistente
medicale;- se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de
operaie (puncia anestezic).Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz,
stabilete locul punciei, face anestezia local, aeaz cmpul steril
sub locul punciei, execut puncia, scoate mandrinul, msoar tensiunea
LCR, retrage acul de puncie.Asistenta I: i spal minile, le
dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
seringa cu anestezic (dac este cazul), servete mnuile chirurgicale,
servete cmpul steril, dezinfecteaz locul punciei, servete acul de
puncie cu mandarin, menine eprubetele pentru recoltarea lichidului,
servete manometru Claude, servete seringa cu soluiile
medicamentoase pregtite, dezinfecteaz locul punciei, comprim cu o
compres steril locul punciei, aplic pansament uscat fixat cu
romplast, aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr
pern.Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, dezbrac
pacientul, protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez, aeaz
pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i locul
punciei, menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu
o mn, iar cu cealalt mpungnd uor regiunea epigastric.ngrijirea
ulterioar a pacientului:- pacientul st n decubit dorsal, fr pern,
24 de ore;- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;- se
supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;-
se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi:
vrsturi, greuri, cefalee.Pregtirea produsului pentru examinare:-
examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea,
aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar
ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice,
lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, xantocrom,
iar viteza sa se scurgere poate crete;- pentru examenul citologic,
biochimic, bacteriologic lichidul este trimis
lalaborator.Reorganizarea, notarea punciei n foaia de observaie: se
noteaz aspectul lichidului i presiunea,precum i data, ora, numele
persoanei care a executat puncia.Accidente:- sindrom postpuncional
(ameeli,cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii
lichidiene provocate de puncie;- hemoragii ce apar prin ac ntimpul
punciei, fr importan;- dureri violente n membrele inferioare,
determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei
spinrii, cu vrful acului;- contracture feei, gtului sau a unui
membru prin atingerea mduvei cervical, cnd s-a executat puncia sub
occipital;- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul
este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite de reanumare).De
tiut:- mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine
steril pentru a putea fi refolosit dac se ntrerupe scurgerea
lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos
sau cu sfacele de fibrin);- n cazul evacurii unei cantiti mari de
lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie Trendelenburg;-
puncia occipitalse poate executa i pacienilor ambulatorii deoarece
nu necesit post puncional poziia decubit dorsal 24 de ore;- dup
cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se
schimb eprubeta, la laborator se trimite lichidul limpede.De
evitat:- evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian;-
modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea
coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i
traumatizarea substanei nervoase;- suprainfectarea produsului n
timpul pregtirii pentru trimitere la laborator.
18. Puncia fundului de sac Douglas definiie, scop, loc,
pregtirea punciei
Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a
punciei intraperitoneale. Prin aceast puncie se realizeaz o legtur
ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui
ac.Scop explorator:- pentru confirmarea prezenei unei colecii
lichidiene;- stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).Scop
terapeutic:- evacuarea coleciei de lichid;- administrarea unor
soluii medicamentoase (antibiotice).Indicaii: suspiciune de sarcin
extrauterin, colecii purulente.Locul punciei: n dreapta sau n stnga
coluluiuterin i uor napoia acestuia, urmrind s ajung n regiunile
parauterine; puncia se execut pe cale vaginal.Pregtirea
materialelor:- de protecie a mesei pe care se execut puncia;-
pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganate de potasiu
0,20 0,30%; alcool iodat;- instrumentar i materiale sterile: ace cu
diametrul de 2mm i lung de 12-14 cm, seringi 5-10 ml; valve
vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon,
sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese din tifon,
mnui chirurgicale, cmpuri chirurgicale, canul vaginal;- alte
material: tvi renal, irigator;- medicamente: anestezice.Pregtirea
pacientei:- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii
punciei, se asigur c durerea este nlturat prin anestezia local, I
se asigur intimitatea;- pregtirea fizic: pacienta urineaz (se poate
face sondaj vezical);- se aeaz n poziie ginecologic pe masa
ginecologic;- se face spltura vaginal cu soluie de permanganat de
potasiu.Execuia punciei:- se face de ctre medic asistat de una sau
dou asistente;- se desfoara n sala de tratamente.Medicul: se spal
pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile,
introduce valvele vaginale (una superior, alta inferior), prinde
colul uterin cu pensa, dezinfecteaz fundul de sac posterior al
vaginului, face anestezia, execut puncia, aspir lichidul alternnd
dou seringi; retrage acul de puncie, badijoneaz locul punciei cu
tamponul mbibat n alcool; ndeprteaz pensa de prins colul n valvele,
aplic tamponul vaginal.Asistenta I: se spal pe mini, le
dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, servete medical cu
pensa pentru prins colul uterin, preia pensa de col, o fixeaz cu
mna, servete medical cu tamponul mbibatcu alcooliodat fixat pe
porttampon, ofer seringa cu anestezic, cu acul adaptat, ofer acul
de puncie adaptat la seinga de 20 ml pentru puncie, recolteaz
lichid n eprubet, golete pe rnd seringile.Asistenta II: se spal pe
mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, ine
valvele vaginale deprtate.ngrijirea ulterioar a pacientei: se
transport la pat, se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial,
pansamantul.Pregtirea produsului pentru examinare:- eprubetele cu
lichidului extras se eticheteaz i se trimit la laborator, din
lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur;- examen
macroscopic: se examineaz aspectul lichidului seros, purulent,
hemoragic sau snge pur.Reorganizarea i notarea punciei n foaia de
observaie: se noteaz cantitatea de produs extras, aspectul i
coninutul lui.
19. Recoltarea de snge capilar pentru examenul hematologic
- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de
coagulare, examen parazitologic, glicemie, colesterol HDL,
trigliceride;- grup sanguine, Rh.Pregtirea materialelor:- de
protecie: mnui de cauciuc;- sterile: ce, tampoane de vat, seruri
test;- nesterile: tav medical curat, camar umed,lame uscate,
curate, degresate, lefuite, pipete Potain;- soluii dezinfectante
alcool 90.Pregtirea pacientului: psihic se anun s nu mnnce, I se
explic necesitatea efecturii tehnicii. Fizic se aeaz n poziie eznd
cu mna sprijinit.Execuie:- se aseptizeaz pielea degetului inelar
sau mediu cu un tampon cu alcool 90;- se evit congestionarea
printr-o frecare puternic i prelungit;- se ateapt evaporarea
alcoolului;- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n
partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate;-
se terge cu un tampon uscat prim apictur, se las s se formeze o alt
pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama;- se terge
cu un tampon cu alcool.Pregtirea produsului pentru laborator
efectuarea frotiului:- la extremitatea unei lame se pune o pictur
de 3-4 mm diametru;- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi
de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate);- lamela se
trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd
toat pictura fr s o fragmentize;- se agit lama pentru uscare;- se
eticheteaz i se trimit la laborator.
20. Recoltarea sngelui venos pentru examenele
hematologiceSedimentarea:- aezarea pogresiv a elementelor figurate
spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen
fizic).Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): rapiditatea cu
care se produce depunerea lor.Viteza de sedimentare a
hematiilor.Pregtirea materialelor:- sterile: sering de 2 ml ucsat,
soluie citrat de Na 3,8%, ac pentru puncia venoas;- nesterile:
stativ i pipete Westergreen, pernu, muama, eprubete, tvi renal,
garou, vat;- soluii dezinfectante: alcool 70.Pregtirea pacientului:
psihic - i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii
examinrii; fizic- se anun s nu mnnce, s pstreze repaus
fizic.Execuie:- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;- mbrac
mnuile de cauciuc sterile;- aspir n sering 0,4 mlcitrat de Na
3,8%;- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);-
retrage acul i aplic tampon cu alcool;- scurge amestecul snge
citrat n eprubet i omogenizeaz lent;- aeaz eprubeta n stativ; -
ngrijete pacientul.Pregtirea produsului pentru laborator:- se
completeaz buletinul;- se eticheteaz produsul;- se aspir cu pipeta
Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de
cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul
bolnavului). Hematocrit:recoltarea sngelui pentru determinarea
hematocritului (VET) se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml
de snge pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%) 0,5
ml soluie, uscat prin evaporare.Rezistena globular:- se recolteaz
sngele pentru obinerea globulelor roii;- se evit hemoliza i
coagularea sngelui;- sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat
ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de
sticl;- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri
circulare;- sngele se difibrineaz i nu se mai coaguleaz;- se
trimite imediat la laborator.Hemoleucograma. Mod de prelevare:
neparea pulpei degetului. Interpretarea rezultatelor:- eritrocite
4,5 5,5 mil./mm3 brbai; 4,2 4,8 mil./mm3 femei;- reticulocite 10 -
15;- hemoglobin 15 2 g/100 ml brbai; 13 2 g/100 ml femei;-
leucocite 4200-8000/mm3 din care: polinucleare neutrofile
nesegmentate 0-5%; polinucleare neutrofile segmentate: 45-70%,
eozinofile 1-3%, bazofile 0-1%,;- limfocite 20-40%;- monocite
4-8%;- trombocite 150 400000/mm3.Constante eritrocitareMod de
prelevare se recolteaz i VET. Interpretarea rezultatelor: -
Hb.eritrocitar medie HEM=25-33 ug; - concentraia eritrocitar medie
Hb CHEM 32-37 g%;- valoarea globular (VG)=1;- Volum eritrocitar
mediu (VEM): 83-97cm3.VSH 1-10mm/1 h; 7-15mm/2 h la brbai; 2-13
mm/1 h, 12-17 mm/2 h la femei.VET 46 6% la brbai, 41 5%
femei.Rezistena globular 0,42 0,34%.De tiut:- un frotiu bun este
fcut fr goluri, cu un strat regulat;- frotiul de snge se face numai
cu snge proaspt;- recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i
acul uscate (apa produce liza hematiilor) i numai cu sering de 2
ml;- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de
pictur groas;- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3
picturi ct mai apropiate ntre ele;- cu colul unei lme lefuite se
amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ
1 cm;- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag
semnul unei defibrinri complete;- uscarea frotiului se face prin
agitarea lamei;- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz
se nscriu direct pe lam cu creion dermatografic;- pictura groas se
execut pentru punerea n evidne a plasmodiilor malariei (recoltarea
se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este
foarte mare).
21. Recoltarea de snge pentru hemoculturHemocultura nseamn
introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.Scop: descoperirea bacteriilor atunci cnd se
suspecteaz: o septicemia cu stafilococ, meningococ, bacilul Koch
(bolnavul are febr ridicat i oscilaii mari, frison, stare general
alterat); o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign
subacut.Pregtirea materialelor:- de protecie: masc de tifon, mnui
sterile;- sterile: sering a 20 cm3, ace petru puncie venoas,
casolet cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap spun;- medii de
cultur: dou recipient cu bullion citrate, geloz semilichid;-
nesterile: lamp de spirt, chibrituri;- soluii dezinfectante: alcool
iodat, tinctur de iod, eter.Pregtirea pacientului: psihic - se anun
i se explic necesitatea tehnicii; fizic se spal regiunea plicii
cotului, se degreseaz cu eter, se aseptizeaz cu alcool.Execuie
asistenta I:- mbrac mnuile sterile;- aeaz cmpul steril;- aseptizeaz
regiunea cu iod;- ia seringa i efectueaz puncia venoas;- aspir 20
ml de snge;- retrage seringa;- nsmneaz: 2 ml n eprubet cu geloz, 10
ml n bulionul citrate;- omogenizeaz prinmicri de nclinare i
redredare.Asistenta II:- spal degreseaz i dezinfecteaz regiunea;-
aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei;- aprinde lampa de
spirt;- mbrac mnuile sterile;- servete seringa n condiii aseptice;-
desface garoul;- aseptizeaz locul punciei;- flambeaz dopul i bura
balonului;- flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide
eprubete.Pregtirea produsului pentru laborator:- se eticheteaz cu
data,ora, temperature (se pot recolta mai multe probe n 24 h);- se
trimit imediat lalaborator i se pun la thermostat la 37C;- se
noteaz n foaia de observaie data inumele persoanei care a
recoltat.De tiut:- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu
geloz semilichid se nclzete la bain marie timp de 30 minute;- n
timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu medii de cultur se pstreaz
nclinat;- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur;-
materialele necesare se sterilizeaz la pupinel;- nsmnarea se face
imediat pentru a evita coagularea sngelui;- hemocultura se
efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea
antibioticelor;- hemocultura poate fi completat cu coprocultur,
urocultur etc.
22. Recoltarea exudatului faringianDefiniie. Exsudatul faringian
este un lichid n urma unui proces inflamator faringian.Scop
Explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui
n vederea tratamentului. Depistarea persoanelor sntoase purttoare
de germeni.Pregtirea materialelor. De portecie masc de tifon.
Sterile spatul lingual, eprubet cu tampon faringian sau ans de
platin, eprubete medii de cultur, ser fiziologic sau glicerin 15%.
Nesterile tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt,
chibrituri. Pregtirea pacientului. Pregtirea psihic se anun i i se
explic tehnica. Pregtirea fizic se anun s nu mnnce, s nu bea ap, s
nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar, se
aeaz pacientul pe un scaun.Execuie se recolteaz nainte de
administrarea antibioticelor sau sulfamidelor; asistenta se spal pe
mini i se dezinfecteaz cu alcool; i pune masca de protecie; invit
pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt; deschide
eprubeta cu tamponul faringian; flambeaz gtul eprubetei i o nchide
cu dop steril; apas limba cu spatula lingual; cu tamponul faringian
terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete oporiune din
falsele membrane (cnd este cazul); flambeaz gura eprubetei i
introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat; la indicaia medicului, ntinde prdusul obinut pe lame de
sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de
cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare; se spal pe mini
cu ap i spun.Pregtirea produsului pentru laborator se transprt
produsul la laborator evitnd suprainfectarea. Dac nu este posibil
nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu
ser fiziolgic sau glicerin 15%.ReorganizareNotarea n foaia de
observaie se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia I s-a
efectuat recoltarea, dac s-au facut nsmnri sau nu.De stiut: timpul
scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore; nainte de
recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze;
recoltarea se face numai n angine ci i n alte boli care pot fi
declanate de o infecie faringian (nefrite, RAA)De evitat mbibarea
tamponului cu saliv, atingerea dinilor.
23. Recoltarea secreiei nazale
Recoltarea secreiilor nazale recoltarea se face cu un tampon mai
subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu care se poate
ptrunde n nazo-faringe; pentru examinri virusolgice, recoltarea se
face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie Petri steril,
fie prin spltur nazo-faringian.Execuie recoltarea se face dimineaa
dup trezirea pacientului; pacientul este aezat n poziie eznd, cu
capul n extensie forat; se injecteaz n fosele nazale soluie
izotonic de NaCl steril, cu ajutorul unei seringi ce se prelungete
cu un tub de cauciuc de 2-4 cm; captul liber al tubului tiat oblic
se introduce n una din fosele nazale i se injecteaz soluia de
spltur; pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg
lichidul ntr-o cutie Petri steril; se trece imediat lichidul n
eprubete etichetate i se trimite la laborator; dac se ntrzie
trimiterea la laborator, atunci produsul va fi aezat la ghea.
24. Recoltarea secreiei oculare
Infeciile oculare care necesit un examen bacterilogic sunt: cele
care afecteaz nveliul pleoapelor (blefarite), conjunctiva
(conjunctivit acut sau cronic), corneea i umoarea camerei
anterioare (keratit acut i cronic), irisul i umoarea camerei
anterioare (irit acut i cronic), canalul i sacul lacrimal,
cristalinul, croida sau retina i corpul vitros.Secreia din
conjunctivite i dacriocistite se reclteaz cu tampon steril.
Coleciile purulente ale pleoapelor cu seringa i ace sterile, din
umoarea apoas a camerei anterioare, cu sering i ace sterile.
Poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe
medii de mbogaire pentru pneumococi i streptococci. n cazul de
exsudate bogate este indicat o spltur anterioar cu ser fizilogic
steril. Se face anestezia ochiuluiprin instilaie local de soluie de
cocain 4%, apoi se poate terge conjunctiva sau corneea cu o spatul
de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se flosesc
anestezice locale, deoarece, uneori, sunt bactericide). Se fac
frotiuri i culturi pe geloz simpl, bullion glucozat 2%, mediu
Loffler.
25. Recoltarea sputei
Definiie sputa este un produs ce reprezint totalitatea
secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.Scop
explorator pentru examinri macrscopice, citologice, bacteriologice,
parazitlogice, n vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea
materialelor- sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special
(sterilizat fr substan dezinfectant);- nesterile: pahar cu ap,
serveele sau batiste de unic ntrebuinare.Pregtirea pacientului
psihic se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii, se
instruiete s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze numai n
vasul dat, s nu introduc n vas i saliv.Execuie- I se ofer paharul
cu ap s-i clteasc gura i faringele;- I se ofer vasul de colectare,
n funcie de examenul cerut;- se solicit pacientului s expectoreze
dup un efort de tuse; - se colecteaz sputa matinal sau adunat din
24 h.Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian:- se
umezete tampnul de vat cu ap distilat;- se apas limba cu spatula;-
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc;- sputa
eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n
eprubeta steril;- frotiul faringian se recolteaz de medic ptrunznd
cu tamponul n laringe sub control laringoscopic;Recoltarea sputei
prin spltur gastric- se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n
stomac, dimineaa pe nemncate;- se introduc prin sond 200 mlap
distilat, bicardonat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu
seringa;- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru
c germenii cutaipot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu
mediul acid al sucului gastric;- dac recoltarea se face pentru
nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut
poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na.Recoltarea sputei prin
spltur bronic- se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu
expectoreaz;- se pun n eviden bacilii ncapsulai n submucoas, care
nu apar n mod obinuit n sput;- se introduc n recipientul de
aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml
soluie de stricnin 1;- pacientul nhaleaz de cteva ori prin
inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte;- se face o
scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii
cantiti de lichid;- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueascchiar dac
nu a tuit niciodat;- sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas
steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase
separate.Pregtirea produselor pentru laborator- se acoper
recipientele;- se eticheteaz i se trimit la laboratorReorganizarea,
notarea n foaia de observaie.
26. Recoltarea urinei pentru urocultur
Scop explorator- informeaz asupra strii funcionale a rinichilor,
ct i a ntregului organism.Pregtirea materialelor:- urinar sau plosc
;- muama, alez;- materiale pentru toaleta organelor genitale
externe;- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul
cerut;- lamp de spirt i chibrituri.Pregtirea pacientului psihic: se
anun i se instruiete folosirea bazinetului, s tie s utilizeze numai
recipientul gol i curat, s urineze fr defecaie, s verse imediat
urina n vasul colector, s nu urineze n timpul toaletei. Pregtirea
pacientului fizic: se protejeaz patul cu muama i alez, se aeaz
plosca sub pacient, se face toaleta organelor genitale externe, se
ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat.Execuie
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:-
urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;- se recolteaz
urina de dimineaa (concentraia mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (efect de diluie);- nainte de nceperea
tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu
prosop curat;- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se
elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s ntrerup jetul urinar, se
recolteaz aproximativ 5 ml ntr-o eprubet steril;- se flambeaz gura
eprubetei nainte i dup recoltare;- se astup repede cu dopul;- se
transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i
se introduce la termostat.ngrijirea ulterioar a pacientului este
ajutat s se mbrace, este aezat ntr-o poziie comod, se aeristete
salonul.Reorganizarea, notarea n foaia de observaie se noteaz
examenul, numele persoanei care a efectuat recoltarea.De stiut: dac
se face examen biochmic din urina emis n 24 de ore, se instruiete
pacientul n legtur cu modul de colectare, se omogenizeaz ntreaga
cantitate i se trimite un eantion lalaborator, preciznd volumul din
24 h.De evitat recoltarea urinei pentru urcultur dup administrarea
antibioticelor, consumul de lichide cu 12 ore nainte de
recoltare.
27. Recoltarea vrsturilor
Definiie Vrstura coninut gastric care se elimin spontan, de
obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte
afeciuni (alcoolism, tensiune intra cranian) sau n sarcini.Scop
explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice
pentru stabilirea diagnosticului.Pregtirea materialelor- 2 tvie
renale curate i uscate;- pahar cu soluie aromat;- muama, travers,
prosop.Pregtirea pacientului psihic va fi ncurajat i susinut n
timpul vrsturii. Pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd sau decubit
dorsal cu capul ntors lateral, se aeaz sub cap un prspop sau n
jurul gtului, se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama sau
travers.Execuie- se ndeprteaz proteza dentar (dac este cazul);- i
se ofer tvia renal sau o susine asistenta;- sprijin fruntea
bolnavului;- dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale,
va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga operatorie;- dup
vrstur se ndeprteaz tvia;- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura
(arunc n alt tvi).ngrijirea ulterioar a pacientului- se terge gura
pacientul;- se ndeprteaz materialele folosite;- se aeaz pacientul n
poziie comod i se acoper;- se aerisete salonul;- se supravegheaz
pacientul n continuare.Pregtirea produsului pentru examen de
laborator se completeaz buletinul de recoltare, se trimite produsul
la laborator.Reorganizarea, notarea n foaia de observaie se noteaz
aspectul macroscopic, cantitatea, unele semne nsoitoare sau
premergtoare (cefalee,vertij, transpiraii, emisie fr efort, n jet
etc.).
28. Recoltarea secreiilor purulente
Def: secreiile purulente se recolteat de pe suprafaa
tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale,
conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul
auditiv externScop explorator pentru efectuarea antibiogramei i
depistarea florei micobiene; terapeutic pentru evacuarea i tratarea
coleciilor purulente.Pregtirea materialelor sterile: eprubet, ans
de platin, lame de sticl bine degresate, ace, seringi, ser
fiziologic, alcool iodat, tinctur de iod, pipete Pasteur.,
nesterile: lamp, spirt i chibrituri, .Pregtirea pacientului psihic
i se explic tehnica i necesitatea efecturii examinrii, fizic
pacientul se aeaz n poziie adecvat.Recoltarea din vezicule,
pustule, ulceraii- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor,
pustulelr, ulceraiilor;- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i
se ateapt s se rceasc;- se recolteaz mic poriune de puroi, de sub
crust sau de la marginea ulceraiilor;- materialul recoltat se trece
pe o lam de sticl steril;- se efectueaz frotiu.Recoltarea din
papule, nodule sau alte leziuni inflamatoare- se dezinfecteaz
tegumentele cu tinctur de iod;- se puncioneaz regiunea cu ac steril
montat la sering;- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se
obine serozitate la aspirare;- se spal seringa cu ser fiziologic
sau mediu de cultur;- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i
se nchide cu dopul, dup flambare;Recoltarea puroiului din abcese,
flegmoane, coleciiAbcesul , flegmnul este deschis se recolteaz
aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit cu o ans de platin.Cnd
abcesul este nchis:- recoltarea se face cu seringa prin
puncionare;- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar
pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru
regenerarea mediilor;- examentul direct (citobacteriologic) se face
pe lam colorat May-Grumwald-Giemsa).
29. Spltura ocular
Def. Spltura reprezint introducerea unui curent de lichid n
sacul conjunctival.Scop: terapeutic n procesele inflamatoare ale
conjunctivitei, n prezenta abundent a secreiei conjunctival i
pentru ndeprtarea corpilor strini.Pregtirea materialelor de
protecie: prosop; sterile: comprese, tampoane, recipient cu
picurtor; nesterile: tvi renal; medicamente: acid boric 3%, ser
fiziologic, oxicianat de mercur 1/5 mii, ap bicarbonat
22%o.Pregtirea pacientului psihic: se anun pacientul, i se explic
necesitatea tehnicii; fizic: pacientul este poziionat n poziie eznd
cu capul aplecat pe spate i cu privirea nainte; ochiul sntos se
protejeaz cu o compres, prosopul se aeaz n jurul gtului, tvia renal
se aeaz lipit de gt pe partea ochiului care se spal. Dac starea
general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi.Execuie sunt necesare 2
asistente, una supravegheaz pacientul ca s-i menin poziia iar
cealalt execut tehnica. Se spal pe mini, se dezinfecteaz, verific
temperaturaa apei s fie de 37 grade aeaz pe cele 2 pleoape cte o
compres mbibat n soluie antiseptic de splare, deschide fanta
palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din
picurtor n sacul conjunctival. Solicit pacientul s roteasc ochiul n
toate direciile. La nevoie repet tehnica, verific lichidul de
spltur, ndeprteaz tvia renal.ngrijiri ulterioare usuc faa
pacientului, aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului,
ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat; aseaz pacientul n poziie
comod.Reorganizarea locului de munc, notarea n foaia de observaie
se noteaz data cnd s-a efectuat tehnica, cine a efectuat-o i
aspectul lichidului de spltur.
30. Spltura auricularDefiniie. Prin spltur auricular se nelege
splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de
lichid.Scop terapeutic ndeprtarea secreiilor (puroi, cerum),
ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau
vluntar, tratamentul titelor cronice.Pregtirea materialelor - de
protecie:dou oruri de cauciuc, muama, prosop, alez; - sterile:
sering Guyon, vat, lichidul de spltur la 37C, soluia medicamentoas
prescris; sluie de bicarbonat de sodiu 1%o;- nesterile:masa de
tratamente, tvia renal, scaun.Pregtirea pacientului psihic se anun
pacientul, i se explic scopul tehnicii; fizic n cazul dopului de
cerumen, cu 2 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de
3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20; n cazul
dopului epidemic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei de
vaselin, n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i
cereale), se instileaz alcool; n cazul insectelor vii se fac
instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se apuc un tampn cu
alcoolcu efect narctizant; pacientul se aeaz n poziie eznd pe
scaun, se protejeaz cu prosopul i orul, se aeaz tvia sub urechea
pacientului care va ine capul nclinat spre tvi.Execuie- asistenta
se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc;- verific temperatura
lichidului de spltur i ncarc seringa Guyon;- solicit pacientului s
deschid gura (conductul se lrgete i caninutul patlogic se ndeprteaz
mai uor;- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar
cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele
postero-superior i ateapt evacuarea;- operaia se repet la nevoie;-
se usuc conductul auditiv extern;- medicul cntroleaz rezultatul
splturii prin otoscopie;- se introduce un tampon de vat n conduct;-
se aeaz pacientul n decubit dorsal -1 or;- se examineaz lichidul de
spltur.Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie
se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai
etc.)Pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri,
traumatizarea timpanului datorit presiunii prea mari sau
temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur.
31. Spltura gastric
Definiie Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului
stomacal i curirea mucasei de exsudate i substane strine.Scop
terapeutic evacuarea coninutului stomacal toxic.Indicaii -
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;- staz gastric nsoit
de procese fermentative;- pregtirea preoperatorie n interveniile de
urgen sau pe stomac;- pregtirea pentru examen
gastroscopic;Contraindicaii- intoxicaii cu substane caustice;-
hepatite cronice, varice esofagiene;- mbolnviri cardio-pulmonare
decompensate;- ulcer gastric n perioada dureroas;- cancer
gastric.Pregtirea materialelor- de protecie: 2 oruri din material
plastic, muama, travers, prosoape;- sterile: sond gastric Faucher,
2 seringi de 20 ml, casolet cu mnui de cauciuc, pens hemostatic;-
nesterile: can de sticl sau de metal de 5 l, plnie, ap cald la
25-26C, recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean),
scaun;- medicamente: crbune animal, alt antidot la indicaia
medicului.Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic
importana examenului i a claborrii sale. Fizic se aeaz pacientul pe
un scaun i se protejeaz cu un prospo n jurul gtului, se aeaz orul
de cauciuc, se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul), i se ofer
tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei
i pentru imobilizarea pacientului).Execuie:- asistenta se spal pe
mini, mbrac mnuile sterile i rul de cauciuc;- umezete sonda, se
aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace;- cere
pacientului s deschid gura, s respire adnc;- introduce capul sondei
pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina
limbii invitnd pacientul s nghit;- prin deglutiie, sonda ptrunde n
esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul
40-50 cm la arcada dentar);- la captul liber al sondei se adapteaz
plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului;- se verific
temperatura lichidului de spltur i se umple plnia;- se ridic plnia
deasupra capului pacientului;- nainte ca ea s se goleasc complet,
secoboarcu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical
pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;- se golete coninutul
plniei n vasul colector;- se repet operaia pn ce lichidul este
curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine;- se
ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se
extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n
faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient.Pregtirea
produsului pentru examen de laborator dac spltura s-a efectuat
pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru
examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la
laborator.ngrijirea ulterioar a pacientului - i se ofer un pahar cu
ap s-i clteasc gura;- se terg mucozitile depe fa i brbie;- se
ndeprteaz tvia renal i orul;- se aeaz pacientul n poziie
comodRerganizarea locului i notarea n foaia de observaie.Dac apare
senzaia de grea i vrstur, se indic respiraia profund sau se face
anestezia faringeluicu soluie de cocain 2%. Sonda poate ajunge n
laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza se
retrage sonda. Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare se
ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa. Se pot produce
bronhopneumonii de aspiraie.
32. Clisma definiie, scop, pregtirea pacientului i a
materialelor
Definiie clisma este o form special a tubajului, prin care se
introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i
colon).Scop- evacuator evacuarea coninutului intestinului gros,
pregtirea pacientului pentru examinri (rectscopie, irigoscopie),
intervenii chirurgicale asupra rectului;- terapeutic introducerea
de medicamente, alimentarea sau hidratarea pacientului.Pregtirea
materialelor- de protecie: paravan, muama, alez, nvelitare;-
sterile: canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru
copii;- nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de
cauciuc de 1,5 2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet ,
ap cald la 35-37C (500-1000 ml pentru aduli, 250 ml pentru
adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari), sare (1
lingur la un litru de ap), ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
glicerin (40 gr la 500 ml), spun (1 linguri ras la 1 litru);-
medicamente: soluii medicamentoase n cantitate i concentraia cerut
de medic, substan lubrefiant (vaselin).Pregtirea pacientului psihic
se anun i i se explic tehnica, se respect pudoarea; fizic se
izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i alez, se aeaz
pacientul n funcie se starea general n poziie: decubit dorsal, cu
membrele inferioare flectate uor, decubit lateral stng cu membrul
inferior stng ntins i dreptul flectat, genupectoral; se aeaz
bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu
nvelitoare.
33. Clisma evacuatoare execuieExecuie clism evacuatoare simpl:-
se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;- se
verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;- se umple
irigatorul;- se evacueaz aerul i prima coloan de ap;- se lubrefiaz
canula cu o compres de tifon;- se fixeaz irigatrul pe stativ;-
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;- ndeprteaz fesele
pacientului cu mna stng;- introduce canula prin anus n rect (cu mna
dreapt), perpendicular cu suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat
nainte n direcia vezicii urinare;- dup ce vrful canulei a trecut
prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa
ampulei rectale;- se introduce canula 10-20 cm;- se deschide
robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin
ridicarea irigatorului la 50 cm deasupra patului pacientului;-
pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura
abdominal, s rein soluia 10-15 minute;- se nchide robinetul nainte
ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere;- se
ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal;- pacientul este adus n
pziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura
ptrunderea apei la adncime mai mare;- se capteaz scaunul la pat sau
toalet.Execuie clism nalt:- se prcedeaz la fel ca la clisma
evacuatoare simpl;- se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n
colon;- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune
mai mare a apei;- temperatura apei va fi mai sczut (15-16C).Execuie
clism prin sifonaj:- se practic pentru ndeprtarea munzitilor,
puroiului, exsudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafaa
mucoaselor;- n parezele intestinale, ocluzia intestinal;- se
folosete canul rectal (sond) de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru,
din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi;- se adapteaz la
tubul irigatorului o plnie de 1,5 l (n loc de rezervor);- se umple
plnia cu ap cald la 35C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ia
aerul;- se lubrefiaz canulai se introduce pn n colonul sigmoid;- se
ridic plnia la nlimea de 1 metru i se d drumul apei;- nainte ca
acesta s se goleasc, s coboare sub nivelul colonului (apa se va
rentoarce n plnie);- se golete plnia ntr-un recipient;- se repet
operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat.Execuie
clism uleioas:- se folsesc uleiuri vegetale (floarea soarelui,
msline), nclzite la 38C n baia de ap;- intrducerea n rect se face
cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o
plnie sau cu ajutorul unei seringi;- se introduce la presiune
joas;- aproximativ 200 ml de ulei seintroduc n 15-20 min;- se
menine n rect 6-12 (este bine s se execute seara, iar pacientul va
elimina dimineaa un scaun moale nedureros);- se introduce n
constipaii cronice, fecalom.Execuie clism purgativ:- evacueaz
colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic);- se utilizeaz soluie
concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri de MgSO4),
care prin mecanism osmotic produce o transudaie de lichid prin
pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent;- se
mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250
ml ap) care are aciune stimulant asupra peristaltismului
intestinal.Executarea clismei cu trus de unic folosin- avantaje
pacientul i poate face clisma singur, la domiciliu;- pregtirea
pacientului informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe
care trebuie s o adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru
rice clism);- pregtirea materialelor flaconul cu soluie (flaconul
este confecionat din material plastic flexibil, care constituie
para, i prelungire lubrefiant ce constituie canula, care este
protejat cu un capion). Flaconul conine soluia pentru administrare:
Narmacol Lavement, Rowasa.- executarea se detaeaz capionul, se
introduce canula prin orificiul anal, se comprim uor, ritmic,
corpul flaconului, se retrage canula.- ngrijirea pacientului aceeai
ca n celelalte cazuri.
34. Introducerea tubului de gaze
Definiie tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de
30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor
rotunjite.Scop eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism
abdominal (imposibilitatea de a evacua gazele n mod
spontan).Pregtirea materialelor- de protecie: muama, alez,
nvelitoare, paravan;- sterile: tubul de gaze, comprese, substan
lubrefiant (vaselin boricat).Pregtirea pacientului psihic se anun
pacientul i i se explic tehnica; fizic - se izoleaz patul cu un
paravan, se protejeaz cu muama i alez, se dezbrac pacientul i se
aeaz n poziie ginecolgic.Execuie- asistenta se spal pe mini i se
dezinfecteaz;- unge tubul cu vaselin boricat;- deprteaz fesele
pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze
prin anus n rect i de aici n coln, prin micri de rsucire i naintare
pn la o adncime de 15-20 cm;- acoper pacientul cu nvelitoare;-
menine tubul maximum 2 ore;- se ndeprteaz dup degajare;- la nevoie
se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul
mucoasei);ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta
regiunii anale, se aeaz pacientul comod, se nvelete, se aerisete
salonul.Reorganizare instrumentele folosite se cur, se
dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare.Trebuie evitat
meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate prduce escare
ale mucoasei rectale), folosirea tampoanelor de vat pentru
lubrefierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita
mucoasa).
35. Administrarea medicamentelor pe cale oral
Definiie Calea oral este calea natural de administrare a
medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei
bucale i a intestinului subire sau gros.Scop obinerea efectelor
locale sau generale ale medicamentelor:Efecte locale:- favorizeaz
cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive;- protejeaz mucoasa
gastrointestinal;- nlocuiete fermenii digestivi, secreie gastric, n
cazul lipsei acestora;- dezinfecteaz tubul digestiv.Efecte generale
medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul
mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor
organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare,
cardiotonice, sedative).Contraindicaii. Administrarea
medicamentelor pe cale oral:- medicamntul este inactivat de
secreiile digestive;- medicamentul prezent proprieti iritante
asupra mucoasei gastrice;- pacientul refuz medicamentele;- se
impune o aciune prompt a medicamentelor;- medicamentul nu se
resorbe pe cale digestiv;- se impune evitarea circulaiei
portale.Forme de prezentare a medicamentelor. Lichide - soluii,
mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii.
Solide pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii.Pregtirea
administrrii medicamentelor. Pacientul este informat asupra
efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a
eventualelor efecte secundare, i se d n poziie eznd, dac starea lui
permite. Materiale lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar
gradat, ceac, ap, ceai, lapte.Administrarea medicamentelor
lichide:- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii;- se msoar doza
unic cu paharul, ceaca de cafea;- mixturile, soluiile, amulsiile se
msoar cu lingura, linguria;- tincturile, extractele se dozeaz cu
pipeta sau sticla picurtoare. Medicamentele lichide se pot dilua,
cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ceai,
ap.Administrarea medicamentelor solide:- tabletele, drajeurile se
aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se
resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub
limb;- pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate se
nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiite;-
pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit;-
granulele se msoar cu linguria;- unele pulberi se dizolv n ap,ceai
i apoi se administreaz sub form de soluii (ex purgativele
saline).Reorganizarea instrumentele folosite, se dezinfecteaz, se
spal.De tiut:- nainte administrrii se verific medicamenul;-
ceaiurile medicinale (infuzii, decocturi) se prepar nainte de
administrare, pentru a nu se degrada substanele active;- mixurile
se agit nainte de administrare;- coninutul unor instrumente cu care
se administreaz medicamentele lichide: 1 pahar de lichior 15 g
ulei, o ceac de cafea 50 ml soluie apoas, un pahar de ap 200 ml de
soluie apoas, o lingur 5 ml soluie apoas, 4,5 ml ulei, 6,5 ml
sirop, 1 lingur 3 lingurie de ap; 20 picturi 1 g soluie apoas, 60
picturi 1 g soluie alcoolic, 40 45 picturi 1 g soluie uleioas;-
coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele
sub form de pulberi: 1 linguri ras 1,5 2,5 g; 1 linguri cu vrf 2,5
5 g; 1 vrf de cuit 0,5 1 g.;- gustul neplcut al medicamentului se
paote disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop;- la pacienii
incontieni, cu tulburri de deglutiie se introduc medicamente prin
sond Einhorn, n stomac sau n duoden, mpreun cu alimentele.De
evitat:- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din
ambalajul lor;- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri
sau sub alt form cu crbune medicinal, care absoarbe i
medicamentele, reducnd aciunea lor;- administrarea tabletelor,
drajeurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani;- atingerea
dinilor de ctre soluii acide i feruginoase pentru c atac smalul
dentar (ele vor fi administrate prin aspiraie, cu ajutorul unui tub
de sticl, pacientul i spal dinii dup fiecare administrare);-
folosirea acelorai pahare, linguri, lingurie la mai muli
pacieni.
36. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Definiie Calea rectal reprezint una din cile digestive de
administrare a medicamentelor.Indicaii:- pacienii cu tulburri de
deglutiie;- pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu
intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii);- pacienii la care
se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea medicamentelor prin
ficat.Scop obinerea unor efecte localei generale ale
medicamentelor.Efecte locale:- golirea rectului efect purgativ
supozitoare cu glicerin;- calmarea durerilor;- atenuarea
peristatimului intestinal;- atenuarea proceselor inflamaoare
locale.Efecte generale: prin absorbia medicamentelor la nivelul
mucoasei rectalepot aciona asupra unor organe sau sisteme (inim
ex.supozitoarele cu digital, sistem nervos ex.clisma cu cloral
hidrat etc).Forme de administrare a medicamentelor.- supozitoare -
forme solide conice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana
activ fiind nglobat n unt de cacao, care se topete la temperatura
corpului;- clisme medicamentoase medicamentele se dizolv n ap
distilat pentru a obineconcentraii ct mai apropiate de soluiile
izotone; se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv
n 10-15 ml ser fiziologic, sau glucoz 5%, n mod excepional 100 200
ml) i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1-2 l soluie
medicamentoas n 24 de ore.Pregtirea administrrii supozitarelor.
Pregtirea materialelor mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal,
supozitoare; materiale pentru clisma evacuatoare.Pregtireea
pacientului. Pregtirea psihic este informat privitor la: calea de
administrare, la poziia n care se face, la senzaia de defecaie
resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup
topirea untului de cacao. Pregtirea fizic efectuarea unei clisme
evacuatoare, dac pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului
de gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect
general; poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate
pentru administrarea supozitoarelor.Administrarea supozitoarelor-
asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc;-
despacheteaz supozitorul din ambalaj;- unge cu vaselin sau ulei de
vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald;- deprteaz
fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul anal,
iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n
anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd trece complet de
sfincterulintern al anusului.Reorganizare mnuile se dezinfecteaz,
se spal, se pregtesc pentru sterilizare, deeurile se ndeprteaz.De
tiut n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur
se va menine constant temperatura soluiei (39-42C) pentru a evita
refluxul de defecaie prin administrarea soluiei cu temperatur
redus, ca urmare a rcirii.De evitat- supranclzirea supozitorului
care determin topirea lui i imposibilitatea de administrare.
37. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie
Definiie Calea respiratorie se preteaz la administrarea
medicamentelor, avnd n vedere suprafaa de peste 100 m2 al
alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat.Se administreaz gaze
sau substane gazeificate, lichide fin pulverizate sau sub form de
vapori; sau prin injecie intratraheal.Scop:- dezinfecia,
decongestionarea mucoasei cilor respiratorii;- mbogirea aerului
inspirat n oxigen, pentru combaterea hipoxiei;- fluidicicarea
sputei, expectoraia;Inhalaia reprezint introducerea substanelor
medicamentoase n cile respiratorii, antrenate de vaporii de
ap.Indicaii rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic.Pregtirea
inhalaiei. Pregtirea pacientului psihic este informat cu privire la
scopul administrrii medicamentelor, i se explic modul n care va
respira: inspiraie pe gur, expiraie pe nas. Pregtirea fizic se aeaz
n poziie eznd, se nva s-i sufle nasul, se aeaz un prosop n jurul
gtului, se ung buzele i tegumentele peri bucale cu
vaselin.Pregtirea materialelor - inhalator, prosop, vaselin, cort,
ap clocotid;- substana medicamentoas: esene aromate, substane
antiseptice, substane alcaloide.Execuia instilaiei:- asistenta i
spal minile;- nchide ferestrele camerei;- introduce n vasul
inhalatorului cu ap clocotind o linguri inhalant la 1-2 l de ap;-
aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu
cortul sau cu pelerina;- menine distana de 30-80 cm fa de plnie;-
invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas;- supravegheaz
pacientul;- durata unei edine 5-20 minute:Ingrijirea ulterioar a
pacientului- se terge faa pacientului cu un prosop moale;- este
ferit de curenii reci de aer;- rmne n ncpere 15 30 de
minute.Reorganizarea materialele se strng, se spal,inhalatorul se
dezinfecteaz.De stiut inhalatorul poate devenisurs de contaminare a
cilor respiratorii, dac nu este sterilizat nprealabil.De evitat
inhalarea primilor vapori deoarece acetia pot antrena picturi de ap
fierbinte.
38. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Scop pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au
efect local la acest nivel.Forme de prezentare a medicamentelor:-
lichide se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;-
pudre;- unguente, paste, mixturi;- spunuri medicinale;- creioane
caustice;- bi medicinale.Pregtirea materialelor:- materiale pentru
protecia patului muama, alez;- instrumentar i materiale sterile
pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc;-
pudriere cu capac perforat;- tvi renal;- prosop de baie.Pregtirea
pacientului:- se informeaz asupra efectelor medicamentelor;- se
aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor.Aplicarea
medicamentelor:- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma
de prezentare a medicamentelor;- badijonarea const n ntinderea unei
soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon
(tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil);- compresa
medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat
textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are
aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare
(ex.sol.Burow, Rivanol);- pudrajul reprezint presrarea
medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor
sau cutiilor cu capa perforat. Aciunea pudrelor poate de fi
combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i de
rcorire a pielii (ex. pudra de talc,talc mentolat, oxid de zinc);-
unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa
tegumentelor, ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate din
substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin, pastele conin
grsimi i pudre.- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate
pe porttampon sau cu mna mbrcat cu mnu, n funcie de suprafaa
pielii. Dup aplicare pielea se las se se usuce.- spunurile
medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru
obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat
s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile;- creioanele
caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de
di