Subaracnoid Hemorrage Mei

8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei

1/52

COASS RADIOLOGI

RSUD AMBARAWA

Perdarahan Subaracnoid


2/52

Defnisi

Perdarahan ke dalam rona dian!arao!ak dan sela"u! o!ak #ronggasubarachnoid$%

&rauma ke"ala akiba! dari robeknya "embuluh darah leptomeningeal dimana !er'adi pergerakan otak ( a!au

"ada sediki! kasus ru"!urn)a "embuluhdarah Serebral Ma'or%


3/52

*PID*MIOLOGI

PSA meru"akan ben!uk s!roke hemoraikdimana men)umbankan anka +,-. darikeseluruhan 'umlah s!roke%Anka ke'adian dalam "o"ulasi ber/ariasi dari

0(1 hina 23(4 "er +55%555 un!uk semuakelom"ok umur( di mana insidensin)ameninka! seirin denan ber!ambahn)a umur#ra!a,ra!a 15 !ahun$( denan 6rekuensi

!erban)ak "ada "asien di a!as 31 !ahun%


4/52

Insiden berdasarkan 'enis kelamin disebu!kanbah7a "ada 7ani!a +(0 kali lebih ban)akdari"ada "ria% 8amun( "ada sumber laindika!akan PSA )an !er'adi akiba! A9M lebihban)ak "ada laki,laki dari"ada 7ani!a

Anka ke'adian PSA )an disebabkan olehaneurisma berkisar an!ara 4(3 hina +5(: "er+55%555( dimana anka ke'adian di AmerikaSerika! dan ;anada lebih rendah )ai!u seki!ar0,- "er +55%555 ke'adian%


5/52

*&IOLOGI

;eban)akan disebabkan oleh !raumake"ala

Da"a! disebabkan non!rauma #s"on!an$

akiba! ru"!ur aneur)sma cerebral a!auar!erio/enous mal6orma!ion #A9M$


6/52

&erda"a! bebera"a 'enisaneurisma( dian!aran)a <Aneurisma sakular (berry),

akiba! kerusakan s!ruk!ural#biasan)a koneni!al$( mau"uncedera akiba! hi"er!ensi%Aneurisma fusiformis( meru"akan

"embesaran "embuluh darah )anmeman'an #=berben!uk elondon>$%S!ruk!ur ini biasan)a disebabkan olehar!eriosklerosis dan a!au hi"er!ensi


7/52

Aneurisma mikotik ( !er'adin)a dila!asianeurisma "embuluh darah in!rakranialkadan,kadan disebabkan oleh sepsis denan kerusakan )an diinduksi oleh

bak!eri "ada dindin "embuluh darah% &idak se"er!i aneurisma sakular dan6usi6ormis( aneurisma miko!ik umumn)adi!emukan "ada ar!eri kecil o!ak%

Aneurisma da"a! menimbulkan defsi!neurolois denan menekan s!ruk!ur diseki!arn)a bahkan sebelum ru"!ur


8/52

Aneur)sm


9/52


10/52

In!ernal caro!id ar!er)

Pos!eriorcommunica!in ar!er)

aneur)sm


11/52

9ollmar dis!inuished !hree !)"es o6 A?9 mal6orma,!ions< #+$ locali@ed direc! shun!s #!)"e I$( #2$ enerali@edmul!i"le shun!s #!)"e II$ and #3$ locali@ed !umerousshun!s #!)"e III$


12/52

&A8DA G*ALA

Sebelum "ecah( aneurisma biasan)a !idakmen)ebabkan e'ala,e'ala sam"aimenekan sara6 a!au bocorn)a darah dalam

'umlah sediki!( biasan)a sebelum "ecahn)abesar% ;emudian menhasilkan !andabaha)a( se"er!i beriku! di ba7ah ini <Sakit kepala( )an bisa !iba,!iba !idakse"er!i biasan)a dan bera! #kadankaladisebu! saki! ke"ala !hundercla"$%Nyeri muka a!au ma!a%Penglihatan ganda%

Kehilangan penglihatan sekelilinn)a%


13/52

Seki!ar 21. oran menalami e'ala,e'ala )an menindikasikan kerusakan"ada baian s"esifk "ada o!ak( se"er!i

beriku! di ba7ah ini


14/52

P*M*RI;SAA8

A8AM8*SA8)eri ke"alaMual dana!au mun!ahGe'ala ransan menineal #misal kaku

kuduk( lo7 back "ain( n)eri !unkaibila!eral$o!o6obia dan "erubahan /isusEilann)a kesadaran


15/52

P*M*RI;SAA8 ISI; defsi! neurolois "ada lebih dari 21. "asienGanuan ner/us kranialis;e'an &anda,!anda o6!almolois < Perdarahan re!ina(

*dema Pa"il &anda/i!al < Peninka!an !ekanan darah rinan

? sedan( Peninka!an suhu( &akikardia

P*M*RI;SAA8 LABORA&ORIUM

umlah sel darah lenka"Pro!hrombin !ime #P&$( ac!i/a!ed "ar!ial

!hrombo"las!in !ime #aP&&$Pemeriksaan olonan darah


16/52

&inka!an PSA berdasarkan skema beriku!<

Grade I < n)eri ke"ala rinan denan a!au !an"a

ransan menineal

Grade II < n)eri ke"ala heba! dan "emeriksaan non,6okal( denan a!au !an"a midriasis

Grade III < "erubahan rinan "ada "emeriksaanneurolois( !ermasuk s!a!us men!al

Grade I9 < "as!in)a "enekanan !inka! kesadarana!au defsi! 6okal

Grade 9 < "os!urisasi "asien a!au koma


17/52

Sis!em klasifkasi PSA berdasarkan Skala ischer)an didasarkan "ada ambaran C& scan(

)ai!u <

;elom"ok +


18/52

Dera'a! Perdarahan Subarakhnoid #Eun! danEess$Dera'a! 5 < !idak ada e'ala dan aneurisma

belum ru"!urDera'a! + < saki! ke"ala rinanDera'a! 2 < saki! ke"ala heba!( !anda

ransan menineal( dan kemunkinanadan)a defsi! sara6 kranialisDera'a! 3 < kesadaran menurun( defsi! 6okal

neuroloi rinanDera'a! F < s!u"or( hemi"aresis sedan

sama"ai bera!( a7al deserebrasiDera'a! 1 < koma dalam( deserebrasi


19/52


20/52

;LASII;ASI W8 #WORLD *D*RA&IO8 O8*UROSURG*O8$

WFN

Grade

GCS Motor defisit

I 15 Tidak ada

II 14-13 Tidak ada

III 14-13 Ada

IV 12-7 Ada

V 6-3 Ada


21/52

P*M*RI;SAA8 RADIOLOGI

Pilihan s!udi a7al adalah C&,scan urensi!an"a @a! kon!ras

Anioraf serebral dilakukan ke!ikadianosa PSA sudah dibua!%

MRI 'ika !idak di!emukan lesi "adaanioraf%


22/52


23/52

C& scan re/eals subarachnoidhemorrhae in !he rih!s)l/ian fssure no e/idence o6h)droce"halus is a""aren!%


24/52


25/52


26/52


27/52

lorid SAE 7i!hearl) h)droce"halus


28/52

CT Scan non-contrast showing blood in basal

cisterns (SAH) – so called “Star-Sign”


29/52

C& Scan o6 a 01 )o 7oman( SubarachnoidEemorrhae

Arro7<E)"erin!ensesinal%Blood in !hesubarachnoids"ace


30/52

Anioram , Gian! Aneur)sm


31/52

00+0H 2554( American

Eear! Associa!ion% All rih!sreser/ed%

Cli""in


32/52

Left image arrow -Angio with Large aneursm

!ight image arrow – Angio showing aneursm "ost cli""ing

Anio Imae Cour!se)< &he Uni/ersi!) o6 &eas Eeal!h Science Cen!er a! San An!onio ? De"ar!men! o6 8eurosurer)


33/52

00+0H 2554( American

Eear! Associa!ion% All rih!sreser/ed%

Coilin


34/52

Coil s)s!em emboli@a!ion< immedia!eresul!

Anio sho7in lare ICAaneur)sm Same aneur)sm , Pos! GDC Coilin

Anio Imae Cour!se)< &he Uni/ersi!) o6 &eas Eeal!h Science Cen!er a! San An!onio ? De"ar!men! o6 8eurosurer)


35/52

Gulielmi de!achable coil


36/52

Basilar ar!er) aneur)sm be6ore coilin


37/52

Basilar ar!er) aneur)sm a6!er coilin


38/52


39/52

PEMERIKSAAN LAINNYA

EKGSeki!ar 25. kasus PSA memiliki iskemikmiokard akiba! "eninka!an sirkulasi sis!emik%

Lumbal PunksiPunksi lumbal diindikasikan 'ika "asien

memiliki kemunkinan PSA dan !emuan C&,scan nea!i6%Punksi lumbal bisa 'adi nea!i6 'ika dilakukan

kuran dari 2 'am se!elah "erdarahan "unksilumbal "alin sensi!i6 "ada +2 'am se!elahonse! e'ala%


40/52

ham"ir +55. berdarah( denan eri!rosi!+15%555mm3% Warna an!okrom #dide!eksidenan s"ek!ro6o!ome!ri$ !imbul dalam F 'amhina 25,35 hari% *ri!rosi! lisis dalam -

hari(kecuali adan)a "erdarahan baru


41/52

Angiograf serebral/In!raar!erial Digital-sub!rac!ion cerebral aniora"h)

#IADSA$ meru"akan old s!andard un!ukde!eksi aneurisma serebral( !e!a"i C&anioraf lebih "o"uler dan serindiunakan karena non,in/asi6 ser!asensi!if!as dan s"esifsi!as da"a!dibandinkan denan )anmenunakan anioraf serebral%


42/52

Pasien denan 6o!o radioloik nea!i6 harus

dilakukan "enulanan -,+F hari se!elahkemunculan e'ala%

ika e/aluasi kedua !idak mem"erliha!kananeurisma( magnetic resonance imaging #MRI$harus dilakukan un!uk menu!u" kemunkinanmal6ormasi /askular "ada o!ak( ba!an o!aka!au ba!an s"inal dan da"a! menen!ukanukuran aneurisma%


43/52

Gambaran klinis tipikalSakit kepala berat + mual + muntahenin!ismus


44/52

enin!ismus"esadaran menurunTanda neur#l#!ik tel#kalisir

Gambaran klinis atipikal“Thunderclap” headache

"e$an!"ebin!un!anTrauma kepala %an! berhubun!an

&T-s'an kepala tanpa k#ntras

(erdarahan Subarakn#id )+* (erdarahan Subarakn#id )-*

(unksi umbal

&T atau 'erebral an!i#!ra,i Abn#rmal unequivocal )anth#'hr#mia. hitun! eritr#sitmenin!kat tidak berubah daritabun! 1 ke 4*

Abn#rmal equivocal )tanpaanth#'hr#mia. hitun! eritr#sitmenin!kat dari tabun! 1 sa$a*

Aneurisma /#rmal

Terapi a0al lan! &Tan!i# 1-3 m!!

Imaging #tak. batan! #tak dan batan! spinal

&T atau 'erebral an!i#!ra,i

Aneurisma

Terapi a0al St#p

/#rmal

St#p

/#rmal


45/52

;OMPLI;ASI

Eidrose6alus

Perdarahan berulan #rebleedin$

9asos"asm < kemunkinan melalui e6ek @a!

/asoak!i6 )an !erkandun di dalam darahsubarakhnoid )an menalami eks!ra/asasi

;e'an

Dis6unsi Cardiac


46/52

Ini!ial anioram

Re"ea! anioramsho7in /asos"asm

#small arro7s$

9asos"asm in acu!e SAE


47/52

&*RAPI

Penderi!a denan !anda,!anda rade I a!au II#PSA$ < Bed Res!(In6usPenderi!a denan !anda,!anda rade III( I9( a!au

9 #EE PSA$( "era7a!an harus lebih in!ensi6 &indakan un!uk menceah "erdarahan ulanse!elah PSA < &era"i an!ifbrinoli!ikO"erasi "ada aneurisma )an ru"!ur < O"erasi

clipping &a!alaksana "enceahan /asos"asme <

Pemberian nimodi"in dimulai denan dosis +,2m'am I9 "ada hari ke,3 a!au secara oral 05m

se!ia" 0 'am selama 2+ hari


48/52

&*RAPI

An!ifbrinoli!ik < asam !raneama!An!ihi"er!ensi;e'an < 6eni!oin

ika disanka !er'adin)a herniasi( da"a!dilakukan in!er/ensi diba7ah ini <Gunakan aen osmo!ik( se"er!i manni!ol(

)an menurani &I; sebesar 15. dalam 35meni!( "uncakn)a se!elah 45 menir( dan

berakhir dalam F 'am%Diure!ik loo"( se"er!i 6urosemid( 'ua

menurunkan &I; !an"a meninka!kan serumosmolali!as%

Tabel (anduan (enatalaksanaan (erdarahan Subarakn#id


49/52

Manajemen Kondisi Rekomendasi

Pemeriksaan Umum

Sistem airway dan

kardi#askular #nit#r ketat di I& atau neurologic critical care unit

in!kun!an a!a pen!uran!an bisin! dan batasi pen!un$un! sampai aneurisma ditatalaksana

/%eri In$eksi m#r,in sul,at )2-4 m! IV setiap 2-4 $am* atau k#dein )3-6 m! I setiap 4 $am*

(r#,ilaksis Gastr#intestinalerikan ranitidin )15 m! p# 2 kali sehari atau 5 m! i setiap 8-12 $am* atau lans#pra9#le )3

m! p.# setiap hari*

(r#,ilaksis tr#mb#sis ena

dalam

Gunakan thigh-high stockings dan peralatan pneumatik k#mpresi sekuensial: in$eksi heparin

)5 s' 3 kali sehari* setelah penatalaksanaan aneurisma

Tekanan daraha!a T;S 2 mm=!

Gluk#sa serum a!a antar 8-12 m!?d: !unakan sliding scale atau in,us insulin $ika perlu

Temperatur inti tubuha!a J37.2#&: berikan asetamin#,en )325-65 m! p# setiap 4-6 $am* atau !unakan pendin!in

$ika perlu

Anta!#nis kalsium erikan nim#dipin )6 m! p# setiap 4 $am selama 21 hari*s

Terapi anti-,ibrin#lisis

)pilihan* erikan asam amin#kapr#at )24-48 $am pertama. 5 ! i. kemudian in,us 1.5 !?hari*

Penatalaksanaan lainnya


50/52

y

Surgical clipping akukan pr#sedur dalam 72 hari pertama

Endovascular coiling akukan pr#sedur dalam 72 hari pertama

Komplikasi umum

=idr#se,alus asukkan external ventricular drain atau lumar drain

(erdarahan kembali Sediakan terapi sup#rti, dan terapi darurat untuk aneurisma

Vas#spasme serebrala!a tetap hiper#lemia atau pi'u hipertensi den!an ,enilephrin. n#repine,rin atau d#pamin:

sediakan terapi end#askular )transluminal angioplasty atau direct vasodilators*

"e$an!erikan l#ra9epam ).1 m!?k! den!an ke'epatan 2m!?menit*. dilan$utkan den!an ,enit#in )2

m!?k! i b#lus den!an ke'epatan >5 m!?menit. dapat dinaikkan hin!!a 3 m!?k!*

=ip#natremia ;en!an SIA;=. restriksi 'airan: den!an cereral salt-wasting syndrome. !anti 'airan a!resi,den!an saline .


51/52


52/52

&*RIMA ;ASIE

Subaracnoid Hemorrage Mei

Documents