LEMBAR PERSETUJUAN Laporan Studi Kasus Pasien mengenai, DIABETES MELITUS PADA PASIEN LANSIA DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG 1 APRIL– 12 APRIL 2013, telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka melengkapi tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. Jakarta, April 2013 Pembimbing, Dr. Dian Mardiyah, M.KK 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Studi Kasus Pasien mengenai, DIABETES MELITUS PADA
PASIEN LANSIA DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
DI PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG 1 APRIL– 12 APRIL 2013,
telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka melengkapi
tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI.
Jakarta, April 2013
Pembimbing,
Dr. Dian Mardiyah, M.KK
1
KATA PENGANTAR
Assalamua`alaikum, Wr. Wb
Alhamdulillah, Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT dengan
terselesaikan Laporan Studi Kasus Pasien mengenai, DIABETES MELITUS
PADA PASIEN LANSIA DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG 1 APRIL – 12
APRIL 2013.
Tujuan kami menyusun laporan ini adalah dalam rangka memenuhi tugas
kepaniteraan bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI periode 1April – 12 April 2013
Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Dr. Dian Mardiyah, M.KK, sebagai dosen pembimbing
2. DR. Dr. Artha Budi Susila Duarsa, Mkes selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi.
3. Rifda Wulansari, SP, M.Kes, Sebagai Koordinator Kepaniteraan Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
4. Dr. Citra Dewi, M.Kes Sebagai Sekretaris Kepaniteraan Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
5. Dr H. Sumedi Sudarsono, MPH, Rifqatussa`adah, SKM, M. Kes, Dr. Sugma
Agung P, MARS, Kholis Ernawati, S.Si., M.Kes, Dr. Fathul Jannah, M. Si,
M.KK, Kholis selaku staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi.
6. Seluruh tenaga kesehatan yang terkait di Puskesmas Kecamatan Menteng,
Jakarta Pusat
7. Seluruh Rekan Sejawat yang telah memberikan motivasi dan kerjasam
sehingga tersusun laporan ini.
2
Semoga laporan ini dapat berguna bagi semua pihak yang terkait.
Wassalamu`alaikum, Wr. Wb
Jakarta, April 2013
Penulis
IDENTITAS PASIEN
3
Nama : Ny. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Agama : Islam
Alamat : Matraman Jaya, Pegangsaan, Menteng
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
No. Rekam Medis : 59415
Puskesmas : Puskesmas Kecamatan Menteng
Tanggal berobat : 8 April 2013
BERKAS PASIEN
A. Anamnesa
Anamnesa dilakukan pada tanggal 8 April 2013
1. Keluhan Utama
Badan terasa lemas
2. Keluhan Tambahan
Kesemutan pada tangan dan kaki
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan badan terasa lemas
sejak tiga hari yang lalu sehingga tidak bisa beraktivitas seperti biasanya.
Pasien mengaku makan seperti biasanya. Keluhan juga disertai dengan
kesemutan pada tangan dan kaki yang terasa hilang timbul.
10 tahun yang lalu pasien didiagnosis menderita penyakit kencing
manis oleh dokter. Saat itu keluhan pasien ialah luka pada punggung kaki
kanan yang tidak sembuh-sembuh. Pasien juga sering merasa haus dan
lapar serta sering buang air kecil terutama malam hari ± 5 kali sehingga
mengganggu tidurnya.
4
Saat itu pasien disarankan untuk mengubah pola makan dan gaya
hidup, serta selalu kontrol setiap bulan. Tetapi pasien tidak kontrol secara
teratur, pasien hanya datang berobat jika ada keluhan.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat penyakit kencing manis diakui pada tahun 2003
Pada tahun 2003 pasien didiagnosis memiliki penyakit kencing manis.
Saat itu pasien datang berobat ke dokter dengan keluhan luka di
punggung kaki kanan yang tidak sembuh-sembuh. Gula darah saat itu
300 mg/dl menurut pengakuan pasien.
- Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
- Riwayat stroke disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat penyakit kencing manis diakui yaitu ibu pasien
- Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
- Riwayat stroke disangkal
6. Riwayat Sosial Ekonomi
Saat ini pasien sudah tidak bekerja. Biaya hidup pasien sehari-hari
ditanggung oleh ketiga anak pasien. Setiap bulannya pasien mendapat
uang dari ketiga anaknya dengan total ± Rp. 2.000.000 – Rp.
3.000.000/bulan. Jumlah tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari dan biaya berobat.
7. Riwayat Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan meminum teh manis sehari 4 gelas denga gula
2 sendok makan Tetapi pada saat ini pasien sudah tidak memiliki
kebiasaan minum teh manis setiap malam. Kebiasaan tersebut berhenti
setelah pasien didiagnosis memiliki penyakit kencing manis. Pasien
memiliki kebiasaan berjalan kaki di sekitar lingkungan rumah dua kali
5
dalam seminggu selama ± 30 menit ditemani oleh suaminya. Pasien juga
memiliki kebiasaan berpuasa setiap hari Senin dan Kamis.
B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
2. Vital Sign
- Tekanan darah : 130/90 mmHg
- Respirasi : 20 x/menit
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,8oC
3. Status Gizi
- Berat badan : 81 kg
- Tinggi badan : 184 cm
- IMT : 23,96 kg/m2 ( Berat Badan lebih dengan risiko)
o Index Massa Tubuh (IMT)
IMT = BB (kg)/TB2(m)
= 81/1,842
= 81/3,38
= 23,96 kg/m2 Berat Badan lebih dengan risiko
4. Status Generalis
a. Kepala
- Bentuk : normocephal
- Rambut : hitam beruban, tidak mudah dicabut
- Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
: pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+)
- Telinga : bentuk normal, tidak terdapat serumen
- Hidung : septum tidak deviasi, tidak terdapat sekret
- Tenggorokan : tidak hiperemis
- Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor
6
b. Leher
- Trakea di tengah
- Pembesaran kelenjar getah bening (-)
c. Thorak
- Inspeksi : bentuk dada simetris
: pergerakan dinding dada simetris
: iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi : fremitus taktil dan vokal sama kanan dan kiri
: iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula
kiri
- Perkusi : sonor diseluruh lapang paru, batas jantung normal