STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati ...II. szekció • T1-, T2- súlyozott felvételek • Liguorterek állapota • Jeleltérések lokalizálása és karakterizálása

Szentágothai TK -Semmelweis EgyetemMR Kutatóközpont

STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati alkalmazása NEONATALIS HYPOXIÁS-ISCHAEMIÁS ENCEPHALOPATHIÁBAN

Lakatos Andrea1; Kolossváry Márton1,3; Szabó Miklós2; Kiss Máté1; Gyebnár Gyula1; Bagyura Zsolt3; Rudas Gábor1; Kozák Lajos Rudolf1

1MR Kutatóközpont, Semmelweis Egyetem, Budapest; 2I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest; 3MTA-SE „Lendület” Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport, Semmelweis Egyetem, Budapest

Bevezetés

� A neonatalis asphyxia hypoxiás-ischemiás encephalopathiához (HIE) vezethet.� MRI: a legérzékenyebb képalkotó módszer a HIE kimutatására(1,2)

STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS

Klinikus-radiológus kommunikáció(3-5) Kutatható adatbázisJobb terápiás döntés

Hatékonyabb betegellátás Tudomány fejlődése

MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016

(1) Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion tensor imaging of sequential studies in neonates with encephalopathy. AJNR. American journal of neuroradiology. Mar 2006;27(3):533-547.(2) de Vries LS, Groenendaal F. Patterns of neonatal hypoxic-ischaemic brain injury. Neuroradiology. Jun 2010;52(6):555-566.(3) Kahn CE, Jr., Heilbrun ME, Applegate KE. From guidelines to practice: how reporting templates promote the use of radiology practice guidelines. Journal of the American College of Radiology : JACR. Apr 2013;10(4):268-273.(4) Kahn CE, Jr., Langlotz CP, Burnside ES, et al. Toward best practices in radiology reporting. Radiology. Sep 2009;252(3):852-856.(5) Weiss DL, Langlotz CP. Structured reporting: patient care enhancement or productivity nightmare? Radiology. Dec 2008;249(3):739-747.

Célkitűzés

Radiológus-klinikus kommunikációs felület

� „kontrollált” terminológia� egyértelmű, precíz, tömör és

gyors leletezés� a klinikai kérdés

megválaszolása, vélemény alkotás

� felhasználó barát formátum


Kutatási adatbázis

� részletgazdag információk� egyszerűbb, gyorsabb

adatbevitel, keresés és előzményekkel történő összehasonlítás

� kevesebb hibalehetőség

Kettős adatbevitel nélkül

Betegek és módszer 1.

� 106 MR vizsgálat (Philips Achieva 3T) � Patognomikus MR jelek azonosítása

� iSORT for HIE:

1. DWI - evolúció(1)

2. T1-, T2WI - mintázat(2, 6-9)

3. MRS eltérések(1,2)

4. T2*/SWI – HIE-től független eltérések(10)


(1) Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion tensor imaging of sequential studies in neonates with encephalopathy. AJNR. American journal of neuroradiology. Mar 2006;27(3):533-547.(2) de Vries LS, Groenendaal F. Patterns of neonatal hypoxic-ischaemic brain injury. Neuroradiology. Jun 2010;52(6):555-566.(6) Heinz ER, Provenzale JM. Imaging findings in neonatal hypoxia: a practical review. AJR. American journal of roentgenology. Jan 2009;192(1):41-47.(7) Liauw L, Palm-Meinders IH, van der Grond J, et al. Differentiating normal myelination from hypoxic-ischemic encephalopathy on T1-weighted MR Images: a new approach. AJNR. American journal of neuroradiology. Apr 2007;28(4):660-665.(8) Rutherford M, Srinivasan L, Dyet L, et al. Magnetic resonance imaging in perinatal brain injury: clinical presentation, lesions and outcome. Pediatric radiology. Jul 2006;36(7):582-592.(9) Chao CP, Zaleski CG, Patton AC. Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: multimodality imaging findings. Radiographics. Oct 2006;26 Suppl 1:S159-172.(10) Kitamura G, Kido D, Wycliffe N, Jacobson JP, Oyoyo U, Ashwal S. Hypoxic-ischemic injury: utility of susceptibility-weighted imaging. Pediatric neurology. Oct 2011;45(4):220-224.

1 2

3

4

Betegek és módszer 2.

� iSORT for HIE létrehozása

� Adatbevitel - 106 MR vizsgálat

� Adatelemzés: A diffúzió „evolúciójának” vizsgálata.


Eredmények - iSORT for HIE

~500 kérdés


III. szekció

• Vélemény

• HIE grádusának megadása

• Fájl feltöltés

II. szekció

• T1-, T2- súlyozott felvételek• Liguorterek állapota• Jeleltérések lokalizálása és karakterizálása

• T2*/SWI/MRA értékelése• Vérzés• Trombózis• Érrendszer

• Diffúzió súlyozott felvételek + ADC map• Fokozott diffúzió• Gátolt diffúzió• Stroke

• MRS eltérések

• Egyéb eltérések, megjegyzések

I. szekció

• Személyes adatok

• Klinikai adatok, indikáció

• Technikai információk

webes háttér fa struktúra

Eredmények – a templát


Eredmények – kutatás 1.

A diffúziós gátlás jellegzetes térbeli és időbeli mintázatot mutat.

Szemikvantitatív adat elemzés és beteg szelekció az iSORT for HIE-ben.

Az előválogatott betegek további kvantitatív vizsgálata.


Beteg szelekció

Megfigyelés

Kvantitatív adatelemzés Day 1

1. nap 7. nap Differencia

Eredmények – kutatás 2.

� Beteg szelekció: 36/106 újszülött

� Kvantitatív adatelemzés


Diffúziós gátlás előfordulása az életkor és az érintett anatómiai régiók függvényében

Életkor 1-2 nap 3-4 nap 5-6 nap 7-8 nap 9-10 nap

Régó n=9 n=12 n=7 n=4 n=4

77,78% 33,33% 28,57% 25,00% 25,00%

11,11% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00%

0,00% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00%

0,00% 0,00% 14,29% 0,00% 0,00%

33,33% 8,33% 0,00% 25,00% 0,00%

44,44% 66,67% 42,86% 100,00% 50,00%Radiatio Optica

Thalamus

Putamen

Globus Pallidus

Nucleus Caudatus

PLIC

Összegzés

� iSORT for HIE előnyei:

� Klinikailag fontos információk rögzítése� Egységes terminológia� Kvantitatív adat rögzítés lehetősége� Könnyen kezelhető, konvertálható adatbázis

� Előzetes kutatási eredmények:

� HIE-ben jellegzetes diffúziós mintázat igazolása


További tervek

� Adatbevitel:

� ~300 újszülött képalkotó- és klinikai adatai

� Adatfeldolgozás:

� Vizsgálatok interobserver összehasonlítása

� Olyan MR prognosztikai markerek meghatározása, melyekkel a késői kimenetel megjósolható.


Köszönetnyilvánítás

� HIE Munkacsoport további tagjai, Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika:

� Jermendy Ágnes� Kovács Kata� Szakmár Enikő


Szentágothai TK -Semmelweis EgyetemMR Kutatóközpont Köszönöm a

figyelmet!

STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati ...II. szekció • T1-, T2- súlyozott felvételek • Liguorterek állapota • Jeleltérések lokalizálása és karakterizálása

Documents