32 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy 소화성 궤양 출혈의 약물 요법과 출 혈관련약제의 복 약지침 신 운 건 한림대학교 의과대학 내과학교실 Strategy and Guideline for Pharmacological Treatment of Bleeding Peptic Ulcer Woon Geon Shin Department of Internal Medicine, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea A-I. 소화성 궤양 출혈의 진단과 치료 Room A 서 론 소화성 궤양에서 출혈을 하는 경우, 강 산성의 위 내 환경 에서는 위산과 펩신이 혈소판 응집을 억제하고 응고된 혈전 을 분해하여 정상적인 혈액 응고 과정을 방해하므로, 소화성 궤양 출혈에 사용하는 약물은 위 내 산도를 pH 6 이상으로 유지하여 혈액 응고 과정을 안정시키는 데 초점을 맞추고 있 다. 1970년대에 H 2 수용체 길항제가 개발되어 소화성 궤양의 치료에 많은 공헌을 했으나, 이 약제는 위산 분비 억제력이 약해 위 내 산도를 pH 6 이상으로 유지하는 것이 불가능하고 조기에 약제 내성이 생기기 때문에 소화성 궤양 출혈의 치료 에는 효과가 제한적이었다. 최근에는 강력한 위산 분비 억제 력이 있고 약제 내성이 없는 프로톤펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI)가 개발되어 소화성 궤양 출혈의 치료에 사용 되고 있다. 그러나 우리나라 사회가 고령화 되면서 아스피린을 포함 한 비스테로이드소염제 또는 항혈소판제를 복용하는 인구 의 급증으로 인해, 소화성 궤양 출혈의 내시경 치료술과 약 제의 발전에도 불구하고 소화성 궤양 출혈 환자에서 재출혈 률과 사망률은 줄어들지 않고 있다. 이번 글에서는 프로톤 펌프억제제와 헬리코박터 제균 치료를 중심으로 한 소화성 궤양 출혈에서의 약물 요법에 대해 알아보고, 출혈 관련 약 제의 복용력이 있는 소화성 궤양 출혈 환자에서 출혈 관련 약제의 재투여 방법과 재출혈 예방 전략에 대해 알아보고자 한다. 본 론 1. 내시경 검사 전 약물 요법 2010년에 발표된 Cochrane 메타분석에서는 내시경 검사 전 프로톤펌프억제제의 사용이 소화성 궤양 출혈의 재출혈률, 수 술률, 사망률 모두를 낮추지 못하며, 다만 내시경 지혈 치료가 필요한 활동성 출혈, 노출된 혈관 등의 병변을 줄여 내시경 치 료의 빈도를 줄일 수 있는 것으로 보고하였다. 따라서 소화성 궤양 출혈이 의심되는 환자에서 내시경 검사 전 프로톤펌프억 제제의 투여는 24시간 내에 내시경 검사를 할 수 없는 경우에 추천 할 수 있겠다. 그러나 24시간 이내에 내시경 검사가 가능 한 경우라도 상부위장관 출혈의 원인이 소화성 궤양이라고 판 단되는 경우에는 내시경 검사를 준비하는 동안에 프로톤펌프 억제제를 투여하여 위 내 산도를 상승시켜서 혈액응고 과정을 안정화시키는 것이 환자의 치료에 해롭지는 않을 것이라고 생 각한다. 물론, 앞으로 이에 대한 연구 결과를 더 지켜봐야 좀 더 확실한 제안을 할 수 있을 것이다. 2. 내시경 검사 후 약물 요법 2006년에 발표된 Cochrane 메타분석에서는 2004년까지 발 표된 소화성 궤양 출혈의 약물 치료에 대한 24개의 무작위 배 정 연구에 포함된 4373명의 결과를 분석하였다. 결과를 살펴 보면, 내시경 지혈 치료 여부에 관계없이 프로톤펌프억제제는 H 2 수용체 길항제 또는 위약에 비해 재출혈률[odds ratio (OR), 0.49; confidence interval (CI), 0.37-0.65]와 수술률(OR, 0.61; CI, 0.48-0.78)을 낮추는 데는 효과가 있었으나 사망률(OR, 1.01;
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Strategy and Guideline for Pharmacological Treatment of Bleeding Peptic Ulcer · 2012-09-14 · bleeding peptic ulcer disease]. Korean J Gastroenterol 2009;54: 298-308. 4. Sreedharan
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32 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy
소화성 궤양 출혈의 약물 요법과 출혈관련약제의 복약지침
신 운 건
한림대학교 의과대학 내과학교실
Strategy and Guideline for Pharmacological Treatment of Bleeding Peptic Ulcer
Woon Geon Shin
Department of Internal Medicine, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea