Strategia kontraktowania świadczeń zdrowotnych na 2008 r. LUBUSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Strategia kontraktowania świadczeń zdrowotnych na

2008 r.

LUBUSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ ZIELONA GÓRA 16 LISTOPADA

2008 r.

Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze

MIESZKAŃCY LUBUSKIEGO

Liczba ubezpieczonych – ok. 993.570 Liczba mieszkańców - ok. 1 008 tys.

Kwota na świadczenia zdrowotne jednego ubezpieczonego Lubuszanina niższa od średniej krajowej:

- w 2005 r. – 807,83 zł (kraj – 867,67 zł)- w 2006 r. – 804,13 zł (kraj – 882,67 zł)

- w 2007* r. – 929,76 zł (kraj – 1012,18 zł)

* rok 2007 - uwzględnione środki finansowe na wzrost wynagrodzeń


STRATEGIA LOW NFZ

W 2006 r. powstaje dokument, który staje się podstawą ogłoszenia w 2006 roku konkursów i podpisania umów na wszystkie rodzaje świadczeń opieki zdrowotnej na lata 2007 – 2009:

„Strategia kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Lubuski Oddział

Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2007 – 2009”


MIGRACJE UBEZPIECZONYCH Jednym z powodów powstania Strategii była

migracja. Wielu Lubuszan wyjeżdżało leczyć się poza granice województwa. Dodatkowo w latach 2005, 2006 i 2007 obowiązywał niekorzystny dla Lubuskiego tzw. współczynnik migracji

Efekt? Mniej pieniędzy na leczenie 2006 r. – o 36.293 tys. zł 2007 r. – o 55.874 tys. zł


Służba zdrowia w województwie lubuskim borykała się także z innymi problemami, których rozwiązanie LOW NFZ kompleksowo ujął w Strategii : Zbyt dużą liczbą szpitali o podobnej ofercie,

konkurujących ze sobą na terenie powiatu

Brakiem pełnej oferty oddziałów szpitalnych, występujących w innych województwach, np. oddział geriatryczny

Zbyt dużą liczbą niewykorzystanych łóżek na oddziałach szpitalnych (poniżej średniej krajowej)

STRATEGIA LOW NFZ Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze

Bardzo dużym zadłużeniem niektórych SP ZOZ-

ów

Nierównym dostępem dla ubezpieczonych do niektórych rodzajów i zakresów świadczeń zdrowotnych

Zbyt małą liczbą oddziałów świadczących wysokospecjalistyczne

świadczenia (efekt – migracja)

Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze STRATEGIA LOW NFZ

Kontraktowanie świadczeń na lata 2007-

2009

Zasady kontraktowania zostały podporządkowane założeniem

Strategii

* Ilość wszystkich postępowań: 1.084

* Lecznictwo szpitalne (bez psychiatrii) - ogłoszono 191 postępowań


PIERWSZE EFEKTY WDROŻENIA STRATEGII

* Nowe oddziały i pododdziały specjalistyczne: 3 urazowo-ortopedyczne, 3 chirurgii onkologicznej, reumatologiczny, 1 kardiologiczny,

* Pierwszy w województwie lubuskim oddział geriatryczny, na bazie oddziału neurologicznego * Nowa oferta usług - pacjenci mogą m.in.

skorzystać z 3 nowych programów profilaktycznych, z

pielęgniarskiej opieki długoterminowej



O 63 zwiększono liczbę łóżek w opiece długoterminowej;

Większy dostęp do specjalistów i specjalistycznych procedur w zakresie: chirurgii naczyniowej, chirurgii onkologicznej, chirurgii urazowo-ortopedycznej, kardiochirurgii, neurochirurgii, kardiologii;

Rozwój wysokospecjalistycznych oddziałów, m.in.

kardiologii i kardiochirurgii. Woj. lubuskie zajmuje trzecie miejsce w kraju, przeliczając ilość wykonanych zabiegów koronarografii i angioplastyki wieńcowej na 1 mln mieszkańców



Migracje

Lubuszanie coraz rzadziej wyjeżdżają leczyć się poza granice regionu

Ubezpieczeni z innych województw chcą i leczą się w Lubuskiem;


68 753

32 460

84 853

28 979

83 655

40 522

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000tys. zł

Zobowiązania 68 753 84 853 83 655

Należności 32 460 28 979 40 522

2004 2005 2006

Kontraktowanie świadczeń

– listopad 2007 r. Po zatwierdzeniu planu finansowego na 2008 r.,

LOW NFZ przystąpił do negocjacji ze świadczeniodawcami umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych w 2008 r.

Negocjacje dotyczą około 900 umów i podobnie jak w ub. roku, są podporządkowane „Strategii kontraktowania świadczeń zdrowotnych” opracowanej w 2006 r.


Plan finansowy 2008 Lubuski Oddział Wojewódzki

w Zielonej Górze

Wyszczególnienie

Plan finansowy na 2008

Wartość świadczeń zdrowotnych Wartość podwyżek

Wartość pełnomocnictw

udzielonych

Wartość pełnomocnictw otrzymanych

podstawowa opieka zdrowotna 126 440 18 560 248 98

ambulatoryjna opieka specjalistyczna 67 933 9 067 3 025 1 649

lecznictwo szpitalne 329 046 60 306 63 872 19 488

programy terapeutyczne 16 625 opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 54 325 10 175 2 585 13 707

rehabilitacja lecznicza 30 130 4 870 2 143 1 732 opieka długoterminowa 14 235 2 043 494 867 leczenie stomatologiczne 36 568 4 432 519 469 lecznictwo uzdrowiskowe 11 320 880 - -

pomoc doraźna i transport sanitarny 1 787 313 - -

koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu

2 210 451 104 10

świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 22 450 1 550 4 057 2 190

zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne

13 500 - - -

refundacja cen leków 163 028 - - - Koszty realizacji zespołów ratownictwa medycznego 33 993 5 317 - -

Suma 889 597 117 964 77 047 40 210

WZROST NAKŁADÓW NA ŚWIADCZENIA

Wyszczególnienie

Plan finansowy na 2007 r. Plan finansowy na 2008 r.

Wartość świadczeń zdrowotnych w

styczniu

Wartość świadczeń

zdrowotnych obecnie

Wzrost w stosunku do stycznia

(w %)

Wartość świadczeń zdrowotnych w styczniu 2008 r.

Wzrost planu na 2008 r. do obecnego

(w %)

Wzrost planu na 2008 r. do planu na

styczeń 2007 r. (w %)

budżet z ratownictwem 826 828,00 899 949,00 8,84 923 279,00 2,59 11,67

budżet bez ratownictwa 797 431,00 870 552,00 9,17 889 597,00 2,19 11,56

budżet bez ratownictwa z podwyżkami

903 204,00 977 739,00 8,25 1 002 244,00 2,51 10,97

budżet zratownictwem i z podwyżkami

938 519,00 1 013 054,00 7,94 1 041 554,00 2,81 10,98

budżet z ratownictwem,podwyżkami ipełnomocnictwami

1 081 764,00 6,78 15,26



– listopad 2007 r.


Dążenie do:1. poprawy jakości udzielanych świadczeń2. równego dostępu do świadczeń niezależnie od miejsca zamieszkania,3. dostosowania opieki zdrowotnej do dynamiki długookresowych trendów demograficznych oraz epidemiologicznych,4.dostosowania opieki zdrowotnej do udzielania świadczeń stacjonarnych w trybie jednodniowym,5. ograniczenia migracji ubezpieczonych,6. skrócenia kolejek oczekujących na wysokospecjalistyczne świadczenia zdrowotne

Szpitalnictwo – aneksy do umów będą podpisywane na pierwsze

4 miesiące 2008 r. 1

Pozostałe świadczenia – aneksy do umów będą podpisywane na cały rok

2

Kontraktowanie świadczeń – listopad 2007 r.



– listopad 2007 r. Negocjacje obejmują następujące zakresy: - specjalistykę - stomatologię - lecznictwo szpitalne - rehabilitację - opiekę długoterminową - psychiatrię - świadczenia odrębnie kontraktowane (np.

tomografia, dializy, rezonans)



WYSOKOŚĆ KONTRAKTÓW * Nie niższe niż w 2007 r. (pod warunkiem,

że świadczeniodawca realizował kontrakt w 2007 r.)

* Po raz pierwszy określone na podstawie analizy wykonania kontraktów za pierwsze 9 miesięcy 2007 r. W analizie, pod uwagę brano jakość wykonywanych świadczeń oraz ich wielkość.



WYCENA ŚWIADCZEŃ

Od 1 stycznia 2008 r. w szpitalnictwie rośnie wycena punktu z 10 zł za punkt do 10,50-11 zł

W specjalistyce: – w 2007 r. najniżej wyceniana porada miała

wartość 2 punktów - w 2008 r. – będą to 4 punkty




STOMATOLOGIA * Od 1 stycznia 2008 roku wycena procedur stomatologicznych (w tym ortodontycznych) będzie wyższa o około 30 proc.

•Konkursy uzupełniające na gminy, gdzie brakuje świadczeniodawców, np. Bytnica, Cybinka, Przewóz i Kłodawa

* Konkurs na poradnię ortodontyczną na północy województwa

* Konkurs na doraźną pomoc stomatologiczną w nocy, weekendy i święta.

STOMATOLOGIA – nowości, czyli tańsze leczenie zębów

* Pacjent będzie mógł dopłacić różnicę w cenie między materiałem jakiego użyje stomatolog, a tym gwarantowanym przez NFZ

* Stomatolog musi wywiesić w gabinecie cennik świadczeń z użyciem materiałów innych niż gwarantowane.

* Zgoda pacjenta na dopłatę musi być wyrażona pisemnie


Kontraktowanie świadczeńPodstawowa opieka zdrowotna

ZMIANY DLA LEKARZA OD 2008 r. :

Wzrasta stawka kapitacyjna dla lekarza rodzinnego za jednego pacjenta miesięcznie: 6,40 zł – 2007 r. 6,75 zł – 2008 r.

Kontraktowanie świadczeńPodstawowa opieka zdrowotna

ZMIANY DLA PACJENTA OD 2008 r.:

każdy lekarz rodzinny realizuje program profilaktyki chorób układu krążenia

Chętni lekarze rodzinni będą także realizować program profilaktyki chorób odtytoniowych.

Od stycznia lekarze poz mogą także przyjmować swoich pacjentów w ramach nocnej i świątecznej opieki medycznej (o ile wyrażą chęć i podpiszą umowę z NFZ)


KONKURSY UZUPEŁNIAJACE

Ogłoszone zostały konkursy, które mają uzupełnić tzw. białe plamy, w ramach

m.in.: • Geriatrii – północ województwa • Onkologii - północ województwa • Ortodoncji - północ województwa



KONKURSY UZUPEŁNIAJACE

Na poradnie, do których pacjenci czekają w najdłuższych kolejkach, głównie:

Kardiologiczne Onkologiczne Alergologiczne Hematologiczne



OPIEKA DŁUGOTERMINOWA Zgodnie za Strategią, planowany jest rozwój opieki nad osobami starszymi i mocno schorowanymi:

• rozwój opieki hospicyjnej w domu pacjenta

• konkursy uzupełniające na te regiony Lubuskiego, gdzie brakuje domowej opieki długoterminowej, np. w powiecie strzelecko-drezdeneckim, słubickim, ziemskim gorzowskim

• NOWOŚĆ - pielęgniarska opieka środowiskowa – pielęgniarka będzie mogła objąć szczególną opieką niewielką grupę chorych, poświęcając im tyle uwagi, ile

wymaga ich stan zdrowia.



ZAĆMA I ENDOPROTEZY Dodatkowe nakłady finansowe na operacje

zaćmy i endoprotezoplastykę. Powód? Bardzo długi czas oczekiwania na zabieg.


Kontraktowanie świadczeńLECZENIE UZDROWISKOWE

NOWOŚĆ – konkurs na świadczenia w zakresie leczenia uzdrowiskowego

W 2008 r. planujemy zwiększyć nakłady na:

leczenie szpitalne uzdrowiskowe uzdrowiskową rehabilitację stacjonarną i

ambulatoryjną,

Natomiast zmniejszyć nakłady na leczenie sanatoryjne


Początek negocjacji - 12 listopada 2007 r. Zakończenie negocjacji – 30 listopada 2007 r. Podpisanie aneksów do umów – 31 grudnia 2007 r.


Dziękuję za uwagę

Lubuski Oddział Wojewódzki Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu ZdrowiaNarodowego Funduszu Zdrowia

www.nfz-zielonagora.plwww.nfz-zielonagora.pl


Strategia kontraktowania świadczeń zdrowotnych na 2008 r. LUBUSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Documents