Oleh: Shella Arivia 0918011078 Tri Agung Sanjaya 0918011100
Pembimbing: dr. M. Syafei Hamzah, sp.KK SMF ILMU KULIT &
KELAMIN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. Hi. ABDUL MOELOEK FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2014
STATUS PASIENIdentitas PasienNama penderita: Ny. NHUmur: 19
Tahun Jenis kelamin: PerempuanAlamat: Taman Agung, Kec Kalianda,
Lampung SelatanPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMAAgama:
IslamSuku Bangsa: PalembangStatus: Menikah
1
ALLOANAMNESIS
Keluhan utama: bintil bintil diikuti kerusakan kulit pada dada,
leher,perut punggung,lipat paha dan pergelangan tangan serta
kakiKeluhan tambahan: Sisik kehitaman pada bibir, mata berair,
kulit terkelupas
Riwayat Penyakit Sekarang
Pada hari Jum,at, 14 maret 2014, pasien mengeluhkan demam yang
terus menerus, disertai dengan mencret dengan frekuensi 3x/hari,
disertai penurunan kesadaran. Sebelumnya pasien sempat kontrol
berobat ke Bidan dan diberikan amoxicillin dan paacetamol. Karena
tidak ada perubahaan, hari Sabtu 15 Maret 2014 pasien dibawa ke RS
daerah dan mendapat perawatan.
Pada hari kedua perawatan (17 Maret 2014), muncul adanya
bintil-bintil berisi air dengan dasar kemerahan yang pada awalnya
tersebar di dada dan sekitar leher. Sifatnya tidak gatal Selasa 18
Maret 2014 bintil tersebut menyebar sampai ke ketiak dan punggung
dan perut. Kulit wajah mulai kemerahan dan bibir mengalami
perdarahan. Akhirnya pasien dirujuk ke RSUAM.
2Rabu 19 Maret 2014 bintil bintil tersebut pecah meninggalkan
kerusakan kulit dengan dasar kemerahan, dan tersebar sebagian besar
dada, leher,perut punggung, lipat paha dan pergelangan tangan serta
kaki. Pada bibir tampak sisik kehitaman. Pasien juga mengeluhkan
mata sering mengeluarkan air dan pandangan menjadi kabur. Kamis 20
Maret 2014, kerusakan kulit disertai dengan adanya bagian kulit
yang terkelupas terutama pada bagian wajah.
Tidak pernah menderita gejala seperti ini sebelumnya. Riwayat
asma dan alergi makanan maupun alergi obat-obatan pada diri pasien
dan keluarga disangkal.
3STATUS GENERALIS
Keadaan umum: Tampak Sakit SedangKesadaran: Compos mentisKeadaan
Gizi: CukupVital signTD: 130/80 mmHgNadi: 96 x/menit, teratur, isi
cukupRespirasi: 26 x/menitSuhu: 38,7 OCThoraks: Dalam Batas
NormalAbdomen: Hepar dan lien teraba
4STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi: Regio volar sinistra et dekstra, regio cruris sinistra
et dekstra, Dermatom C3-C5 ,Dermatom T1-T12
Inspeksi: Tampak erosi dengan dasar eritema disertai krusta
tebal kehitaman pada daerah tepi erosi yang multipel dengan ukuran
numular-plakat dengan sebaran universal,(efloresensi primer seperti
vesikel tidak ditemukan lagi)
5
6LABORATORIUMTidak dilakukan
Diagnosis BandingNekrolisis Epidermal ToksikErythema
MultiformStafilococcal Scalded Skin Syndrom
Diagnosis Kerja Stevens-Johnson syndrome
7PENATALAKSANAAN
UMUM
Memberikan penjelasan pada orangtua pasien tentang penyakit yang
diderita Menghentikan obat yang diduga menyebabkan penyakit yang
dideritaStabilisasi jalan napas dan hemodinamik, perawatan luka,
dan mengontrol nyeri. Terapi cairan yang adekuat serta koreksi
elektrolit. Konsultasi dengan dokter spesialis lain (seperti
spesialis mata, penyakit dalam dan saraf)
KHUSUS
Sistemik (oral) Siprofloxacin 2x400 mg i.vCetirizine 1x1 tab
Topikal :Silver sulfadiazine 1 % krim8Pemeriksaan
AnjuranPemeriksaan Histopatologi: Biopsi kulitPemeriksaan
imunologi: Imunofluoresensi
PrognosisQuo ad vitam: Dubia ad bonamQuo ad functionam : Dubia
ad bonamQuo ad sanationam: Dubia ad malam
9TINJAUAN PUSTAKA10
11ETIOLOGI
Obat obatan merupakan faktor penyebab terpenting. Sedangkan
selebihnya yang berkembang dalam penyebab terjadinya EN adalah
faktor agen infeksius seperti bakteri atau virus.
12PATOFISIOLOGI
Patofisiologi dari penyakit EN masih belum jelas, namun dapat
ditegakkan bahwa Obat obatan merupakan faktor penyebab terpenting.
Sedangkan selebihnya yang berkembang dalam penyebab terjadinya EN
adalah faktor agen infeksius seperti bakteri atau virus.
Sasaran utama SJS dan NET adalah pada kulit berupa dekstruksi
keratinosit. Pada alergi obat akan terjadi aktifitass sel T,
termasuk CD4 dan CD8. IL-5 juga meningkat. , juga sitokin-sitokin
yang lain. CD4 terutama terdapat dalam dermis, sedangkan CD8 pada
epidermis. Faktor resiko yang bisa memperberat SJS antara lain :
penyakit HIV atau autoimun yang lain (misal SLE).
13MANIFESTASI KLINIS14GAMBARAN FISIK
Ruam dapat mulai sebagai macula yang berkembang menjadi papul,
vesikel, bula, plak, urtikaria, atau eritma konfluenLesi khas
memiliki penampilan target.target dianggap patogmonic. Berbeda
dengan lesi pada eritema multiforme, lesi pada eritema multiforme
hanya memiliki dua zona warna. Inti mungkin vesikuler, purpura,
ataupun nekrotik. Zona tersebut dikelilingi oleh eritema macular.
Beberapa menyebutnya target lesi Lesi dapat pecah dan meninggalkan
kulit yang terbuka. Kulit ini rentan terhadap infeksi sekunderLesi
urtikarial biasanya tidak gatalInfeksi mungkin bertanggung jawab
atas bekas luka yang berhubungan dengan morbiditasKeterlibatan
mukosa termasuk adanya eritema, edema, ulserasi, dan nekrosis.
15
16
17DIAGNOSIS BANDING
Burns ThermalEritema multiformeToxic Epidermal
nekrolisisStafilococcal Scalded skin syndrome
18
PEMERIKSAAN PENUNJANG
19Penatalaksanaan20 PROGNOSIS
Adapun prognosis dari EN tidak dipengaruhi dari dosis ataupun
golongan obat yang diduga sebagai penyebab EN. Selain itu juga
tidak dipengaruhi human imunodefisiensy virus. Adapun angka
mortalitas berkisar 5 12 % untuk SJS sedangkan untuk TEN angka
mortalitas melebihi 30%. Telah dibuat prognosis skor untuk EN yang
disebut Score Ten.
21DAFTAR PUSTAKA
Djuanda A. Sindrom Stevens-Johnson. In: Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. 5th edition. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007.
Hamzah M. Erupsi Obat Alergik. In: Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. 5th edition. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007.
Klauss, wolff et al.,Fitzpatrick, Dermatology in General
Medicine seventh edition Volume 1&2,2008
Siregar, R.S. Sindrom Stevens Johnson. In : Saripati Penyakit
Kulit. 2nd edition. EGC. Jakarta. 2004.22