Spontánní intracerebrální krvácení asociované s léčbou warfarinem Neumann J, Pouzar J, Hošek M, Kubík J, Zdvořilá M, Macko J, Rytířová H, Bodnárová P, Stará M, Pachirová I, Danišová P, Sváčková D. Iktové centrum, Neurologické oddělení Krajská zdravotní, a. s. ‐ Nemocnice Chomutov, o. z.
20
Embed
Spontánní intracerebrální krvácení asociované s léčbou ... · Spontánní intracerebrální krvácení asociované s léčbou warfarinem Neumann J, Pouzar J, Hošek M, Kubík
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Spontánní intracerebrální krvácení asociované s léčbou warfarinem
Neumann J, Pouzar J, Hošek M, Kubík J, Zdvořilá M, Macko J, Rytířová H, Bodnárová P, Stará M, Pachirová I, Danišová P, Sváčková D.
Iktové centrum, Neurologické oddělení
Krajská zdravotní, a. s. ‐ Nemocnice Chomutov, o. z.
Vzdělávací síť iktových center
Warfarin
Vysoce efektivní v redukci rizika kardioembolických příhod (FiS, 68%)
Život ohrožujícíkrvácení(intrakraniální)
Warfarin
Roční riziko krvácení 2%
Intracerebrální krvácení 0,5% (ve věku nad 75 let až 1,7%)
Souvislost s 15‐20% intracerebrálních krvácení
Vysoká mortalita [(26) 44‐68%]devastující krvácení, expanze hematomu (až u 50%)
Vysoká míra handicapu a disability u přeživších (2/3)
Terapie
Příčina hemoragických komplikací
‐ Důsledek samotné warfarinizace ‐ Interakce warfarinu s léky nebo složky potravy‐ Zvýšená citlivost pacienta (věk, komorbidity, genetika)
Warfarin a intrakraniální krvácení
?Warfarin ‐ intrakraniální krvácení ‐korelace s intenzitou antikoagulace
?
Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994
Warfarin ‐ INR ‐ riziko krvácení
Intracebrální krvácení asociované s léčbou warfarinem (ICH‐W)
Leden 2004 – březen 2011
Intenzita koagulace (INR, INR<3, INR>3)
Věk
Predisponující faktory (včetně vstupní hodnoty krevního tlaku a glykémie)
Vaskulární rizikové faktory
Klinický outcome (modifikovaná Rankinova škála)
Statistická analýza ‐ F‐test, T‐test, Chí‐kvadrát test
ICH ‐WCelkem pacientů s ICH 221
W‐ICH 31 (14,1%) ‐ prům. roční incidence
1,5%
Průměrný věk 69+6,1 let (rozmezí 56‐80 let, median
Výskyt ICH‐W a klinický outcome nebyl v přímé korelaci s intenzitou antikoagulace a pohlavím
Vyšší věk a arteriální hypertenze jsou nezávislými prediktory W‐ICH
Riziko W‐ICH zvyšují DM, předchozí CMP, leukoaraióza a lékové interakce
Mortalita / klinický outcome věk, vstupní TK (> 180/110), lokalizaci a zejména objemu hematomu, dalším nepříznivým faktorem byl hemocefalus
ZávěrNejen správná indikace antikoagulační léčby
či optimalizace cílového (terapeutického) rozmezí INR, ale
také znalost, pečlivá kontrola a adekvátní management RF
a komorbidit významně snižují riziko krvácivých komplikací
u pacientů léčených warfarinem.
Farmakogenetika jako marker bezpečné léčby warfarinem ?
Tomek A, Maťoška V, Kumstýřová H, Neumann J, Šrámek M,
Šarbochová I, Lacinová Z.
Cesk a Slov Neurol N 2010,73/106, (Suppl 2)
Správná indikace antikoagulační léčby, monitorace a validita výsledků INRPoměr benefitu a rizika antikoagulační léčby : zhodnocení rizika iCMP (CHADS2) a rizika ICH (HEMOR2HAGES)Rizikové faktory a komorbidityIndividuální senzitivita. Lékové interakce a změny medikace Edukace, týmová spolupráce