Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch? Wolfram Kawohl
Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?
Wolfram Kawohl
Wo steht die Sozialpsychiatrie heute?
Siegbert Amler «Zwischen allen Stühlen», 2005
… The future of psychiatry, it seems, is biological.
The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)
• Philippe Pinel (1745-1826) • Bernhard von Gudden (1824 – 1886) • Lugwig Meyer (1827 – 1900)
Soziale Psychiatrie: Frühe Protagonisten
Salomon Neumann (1819 – 1908) „Die medizinische Wissenschaft ist in ihrem
innersten Kern und Wesen eine sociale Wissenschaft“.
Soziale Psychiatrie: Frühe Protagonisten
• „soziale Psychiatrie“ 1903 bei ILBERG (1862-1942) • FISCHER 1919: Die Psychiatrie ist [...] sozial gerichtet, [...]
ohne soziale Psychiatrie keine Psychiatrie
Das Soziale in der Psychiatrie
Biologische Psychiatrie: Frühe Protagonisten
• Franz Joseph Gall (1758-1828) • Theodor Meynert (1833 – 1892) • Auguste Forel (1848 – 1931)
• … • Phrenologie (GALL) • Lokalisationslehre (BROCA, WERNICKE) • Malariatherapie (WAGNER-JAUREGG) • Elektroenzephalographie (BERGER) • Chlorpromazin 1950 (CHARPENTIER) • Pneumenzephalographie bei Schizophrenie (HUBER) • Imipramin 1959 • Computertomographie (1971) • Zimelidin (immunol. Schäden) / Fluoxetin 1975 • Nahinfrarotspektroskopie (FERRARI 1985) • Funktionelle Magnetresonanztomographie (BELLIVEAU 1992) • Molekulargenetik
Entwicklung der Biologischen Psychiatrie
Robin Dunbar: Das soziale Gehirn
*28.6.1947 Theropithecus gelada
Neocortex-Medulla-Ratio
Dunbar 1998
Das soziale Gehirn
Neurobiologische Begleitung sozialpsychiatrischer Forschungsprojekte mit vielen Probanden:
- Epidemiologie
- Früherkennung
Bestimmung von Biomarkern psychischer Störungen
Vernetzung mit sozialpsychiatrischen Institutionen
Zentrum für Neuro- und Soziophysiologie
Untersuchte Probanden
Untersuchungszeitraum Total untersucht
TP1 Epidemiologie 18.02.2011 - 30.09.2012 232
TP2 Früherkennung t0 17.06.2010 - 29.08.2012 222
TP2 Früherkennung t2 04.07.2011 - 11.12.2013 84
TP2 Früherkennung Kontrollgruppe
25.06.2012 - 11.09.2013 50
TP5 07.2010 - 09.2011 103
Die Untersuchungen im Labor sind abgeschlossen.
• Imaging-Methode • EEG-basiert • Mittelung gleichförmiger
Reize • höchste zeitliche Auflösung • räumliche Aussagen möglich
Evozierte Potentiale (EP)
Waberski, Gobbelé, Kawohl et al. 2003, Neuroscience Letters
Personalisierte Psychiatrie: Therapieprädiktion
Juckel, Pogarell, Augustin et al. 2007, J Clin Psychiatry
• Pat. mit hoher LDAEP profitieren von Citalopram, Pat. mit niedriger LDAEP von Reboxetin
• n=48 • Replikation steht aus
TP2: Emotional Stroop Test
Reaktionszeiten (RT): - HR und UHR >HC für alle Wörter
Hirnaktivierung (β-estimators O2Hb): Paradigma:
Vergleiche zwischen HC und Risikogruppen: HC
(n=46) BIP
(n=16) HR
(n=41) UHR
(n=48) HC
(n=46) BIP
(n=16) HR
(n=41) UHR
(n=48)
HC (n=46)
BIP (n=16)
HR (n=41)
UHR (n=48)
HC (n=46)
BIP (n=16)
HR (n=41)
UHR (n=48)
left DLPFC right DLPFC
left FTC right FTC
Aleksandrowicz et al., in submission
TP2: Verbal Fluency Test
Paradigma:
Vergleiche zwischen HC und Risikogruppen:
Produzierte Wörter:
Hirnaktivierung (ΔO2Hb) linker PFC:
HC (n=35)
BIP (n=16)
HR (n=40)
UHR (n=44)
HC (n=35)
BIP (n=16)
HR (n=40)
UHR (n=44)
Aleksandrowicz et al., in submission
Aktuelle RCT zum Thema Arbeit
• ZhEPP: Zürcher Eingliederungs Pilot-Projekt1
• „Dosisfindungsstudie“ ZInEP TP52
• SEplus (Leuphana Universität Lüneburg)
1Viering et al. 2013, BMC Psychiatry 2Nordt et als 2012, BMC Psychiatry
Arbeit und psychische Erkrankung • Burn out* (Freudenberger 1974)
• Bore out (?) (Rothlin und Werder 2007)
• Arbeit kann krank machen • Krankheit kann arbeitslos machen • Arbeitslosigk. kann krank machen • Arbeit kann zur Gesundheit
beitragen *Burn out-Kriterien (Freudenberger; Maslach) 1.) Emotionale Erschöpfung 2.) zynische Einstellung 3.) negative Wahrnehmung der eigenen Arbeitsleistung
Berufliche Rehabilitation
Bisher: First train, then place
Rehabilitation vor Arbeit
Jetzt zusätzlich: First place, then train
Arbeit als Rehabilitation (Gesetzesrang in den USA(!))
Modell: Individual Placement and Support (IPS) (Becker and Drake 1994, Community Ment Health J )
Supported Employment
Arbeitslosigkeit
1. Arbeitsmarkt
Geschützter Arbeitsplatz
2. Arbeitsmarkt
eingeschränkte weitere Unterstützung x
TK, Arbeitstherapie
Gähnen als sozialer Stimulus bei Menschen, Schimpansen und Makaken
als Ausdruck von Empathiefähigkeit interpretiert
fMRI-Studie n=11 Aktivierung im Gyrus frontalis
inferior3 (Spiegelneurone1,2)
Social Neuroscience
1Gallese and Goldman 1998, TICS 2Kilner, Neal, Weiskopf et al. 2009, The Journal of Neuroscience 3Haker, Kawohl, Herwig et al. 2012, Brain Imaging and Behavior
Soziophysiologie: Batterie im TP5
Resonanz Ansteckung durch Lachen/Gähnen
Emotionserkennung Grundemotionen in Gesichtern
„Reading the mind in the Eyes“ Komplexe Emotionen/Intentionen in der Augenpartie
Attributionsstil Kausalzuschreibung im sozialen Kontext Stefan ist wütend auf seinen Freund Daniel. Stefan ist auf alle wütend Was ist der Grund für Stefans Verhalten?
→ Fehlattributionen
Resultate Soziophysiologie TP5
In die Analyse eingeschlossen n= 100, davon 51 Frauen, Alter 41 J (±10 J)
Testmaße
Resonanz: Gähnen
Resonanz: Lachen
Emotionserkennung*
Eyes*
Fehlattributionen* * Extremwerte ausgeschlossen
Zusammenhang mit Jobgruppe (p-Wert)
.006
.314
.005
.849
.031
Multivariate Analyse
OR=3.17*; 95%CI [1.31-7.70]
OR=1.21**; 95%CI [1.05-1.39]
OR=.85*; 95%CI [.74-.99]
Gruppen: Kein Job (n=38), Job für < 3 Mo (n=21), Job für mind. 3 Mo (n=41). Kein Zusammenhang von Jobgruppe mit Geschlecht, Alter, Bildung, Psychopathologie (BSI).
Haker et al., in preparation
… The future of psychiatry, it seems, is biological.
The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)
… Until the schism between narrow neuroscientific and more embracing sociocultural approaches is faced, the future of psychiatry is not biological but inescapably bleak. …
Entwicklung des Faches
Riedl-Heller 2009, Neuropsychiatrie
Synthese
neurowissenschaftlich-soziale Psychiatrie
biologische Grundlagen sozialer Interaktion
Anwendung neurobiologischer Paradigmen im epidemiologischen Massstab
Personalisierte Psychiatrie auch im sozialpsychiatrischen Umfeld (z.B. Therapieprädiktion)
neurobiologisch fundierte Diagnostik bei einem sozialpsychiatrisch zugänglichen Klientel (z.B. Früherkennung)
Schnittmenge
Translationale Psychiatrie
Abb. nach Lesch 2005, Eur J Pharmacol
Social Dimension
„Geisteskrankheiten sind Gehirnkrankheiten“ methodischer Materialismus Forderung psychophysiologischer Forschung Mitglied der Medizinalkommission zur Einrichtung des Burghölzli Stadtasyl / ländliche Asyle erster, der in Zürich psychiatrische Vorlesungen gehalten hat
Wilhelm Griesinger (1817 – 1868)
„Nicht etwa zwei eng verbundene Gebiete sind die Psychiatrie und die Neuropathologie, sondern es ist ein Gebiet, wo Alles eine Sprache spricht und von denselben Gesetzen regiert wird“ [Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten 1, 1868]
• biologische Grundlagen sozialer Interaktion • Anwendung neurobiologischer Paradigmen im
epidemiologischen Massstab • Personalisierte Psychiatrie auch im sozialpsychiatrischen
Umfeld (z.B. Therapieprädiktion) • neurobiologisch fundierte Diagnostik bei einem
sozialpsychiatrisch zugänglichen Klientel (z.B. Früherkennung)
Forschungsperspektiven
Fazit • Soziales und Biologisches haben ihren Platz in der
Sozialpsychiatrie • Sozialwissenschaftliche und neurobiologische Methoden
kommen zur Anwendung • Eine Kombination verschiedener Methoden bringt das Feld
weiter • Die Vernachlässigung einer Seite der Medaille bedeutet
Reduktionismus • Die klinische Praxis umfasst bereits jetzt Soziales und
Biologisches