Soporte Vital Cardiovascular

Soporte Vital Cardiovascular

Dr. Alejandro Paredes C.

Residente Medicina Interna

Universidad de La Frontera

Temuco - Chile

Temuco, Septiembre 03, 2009.

Reanimación cardiopulmonar

Reanimación cardiocerebral!

Soporte Vital Básico

Evaluación Primaria

A: ¿la vía aérea está abierta?

Abra la vía aérea con una técnica no invasiva

B: ¿el paciente respira y la respiración es adecuada?

Observe, escuche y sienta si la respiración es adecuada.

Administre 2 respiraciones de rescate. Cada respiración debe durar 1 segundo, haciendo que el pecho se eleve. No administre las ventilaciones demasiado rápido (frecuencia) ni con demasiada fuerza (volumen)

http://www.historiadelamedicina.org

Soporte Vital Básico

Evaluación Primaria

C: ¿El paciente tiene pulso?

Verifique el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos pero no más de 10. Realice RCP de calidad hasta que llegue el desfibrilador

D: Si el paciente no tiene pulso, use un desfibrilador manual o un DEA para verificar si el ritmo es desfibrilable.

Administre descargas según sea necesario

Después de cada descarga, reanude la RCP inmediatamente, comenzando con compresiones(30:2x5)

Soporte Vital Avanzado

Evaluación Secundaria

A: ¿La vía aérea es permeable?

¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?

En pacientes inconcientes mantenga la permeabilidad de la vía aérea

con una técnica no invasiva, o un dispositivo oro o nasofaríngeo.

Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea.

B: ¿La oxigenación y la ventilación son adecuadas?

¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?

¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está

colocado correctamente?

Soporte Vital Avanzado

Evaluación Secundaria

B: ¿El tubo está sujeto y frecuentemente se verifica su

posición?

¿Se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de la

oxihemoglobina?

Administre oxígeno suplementario.

Evalue si la oxigenación y ventilación son adecuadas según criterios

clínicos, saturación de O2, capnometría o capnografía

El beneficio de utilizar un DAVA compensa el efecto adverso de

interrumpir las compresiones torácicas. Si la ventilación con

bolsa-mascarilla es adecuada se debe retrasar la inserción de un

DAVA

Soporte Vital Avanzado

Evaluación Secundaria

C: ¿Cuál era el ritmo cardiaco inicial?

¿Cuál es el ritmo cardiaco actual?

¿Se ha establecido un acceso venoso?

¿Se necesita volumen para la resucitación del paciente?

¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o presión arterial?

Establezca un acceso IV/IO

Conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco

Administre los fármacos apropiados para tratar los trastornos del ritmo y la presión arterial

Administre líquidos por vía IV/IO según sea necesario

Soporte Vital Avanzado

Evaluación Secundaria

D: ¿Por qué este paciente desarrollo un paro cardiaco?

¿Por qué este paciente todavía tiene un paro

cardiaco?

¿Se puede identificar una causa reversible del paro

cardiaco?

Busque, identifique y trate las causas reversibles (es decir,

proporcione atención definitiva)

Importante!!!

Siempre EVALUAR y ACTUAR

NO olvidar el ABCD

El límite entre PCR precoz o no son 4 minutos

Recordar:

Oxígeno

Monitor + ECG (si es posible) + signos vitales y HGT

Vía venosa

Lo más importante es una RCP EFICAZ y UNA

DESFIBRILACIÓN PRECOZ-OPORTUNA!!!

No olvidar el trabajo en equipo!

Ritmos básicos ECG

Mmm…practiquemos?

Ritmo sinusal

Cada P es seguida de un QRS

La onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR

El PR es constante, midiendo entre 120 y 200 mseg

Los intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación máxima de 120 mseg

La frecuencia cardíaca está entre 60 y 99 x minuto

Los QRS tienen una duración < 110 mseg

Taquicardia sinusal

Frecuencia: > 100 lpm. Hasta 200 lpm en gente joven

Ritmo: sinusal

P por cada QRS

PR: ≤0,20 seg.El PR se va acortando a mayor frecuencia, no < 0,12 seg.

Como se acorta, puede ser difícil ver la onda p.

Complejo QRS: normal.

Puede presentar complejos QRS anchos si hay un bloqueo de rama pre-existente. Pero el origen sigue siendo sinusal

Bradicardia sinusal

Frecuencia: <60 por minuto

Ritmo: sinusal regular

PR: regular, <0,20 segundos

Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P

Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de defecto de la conducción intraventricular

Flutter auricular

Frecuencia auricular de 220 a 350 por minuto

Respuesta ventricular (QRS) en función del bloqueo AV o la conducción de los impulso auriculares

La respuesta ventricular rara vez >150 a 180 latidos debido a limitaciones en la conducción del nodo AV

Ritmo regular (a diferencia de la fibrilación auricular)

El ritmo ventricular suele ser regular. Establecer la frecuencia en función del ritmo auricular, ej. 2 a 1; 4 a 1

No se observan ondas P reales. Típicamente, ondas de flutter

(aleteo) con el patrón “dientes de serrucho”

PR no medible

Fibrilación auricular

“Ritmo irregularmente irregular”

Respuesta ventricular muy variable con respecto a la frecuencia auricular (300-400 x’)

Frecuencia puede ser normal o lenta si la conducción del nodo AV es anormal (ej. “enfermedad del nodo”)

Ausencia de ondas P, únicamente ondas caóticas de fbrilación auricular (“f”)

Crea una línea inicial variable

PR no medible

TPSV

Frecuencia: excede el límite superior de la taquicardia sinusal en reposo (>120 a 130 por minuto), rara vez <150 por minuto, pero a menudo supera los 250 por minuto

Ritmo: regular

Ondas P: rara vez se observan porque la frecuencia rápida hace que las ondas P queden “escondidas” en las ondas T que las preceden, o son difíciles de detectar porque su origen está en la región baja de la aurícula

Complejo QRS: normal, estrecho (normalmente ≤0,10 segundos)

Taquicardia regular de complejos estrechos sin visualización de ondas p, de inicio y cese súbito

TV Monomorfa

Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a 250 por minuto

Ritmo: ventricular regular

PR: ausente (el ritmo presenta disociación AV )

Ondas P: rara vez observadas, pero presentes

Complejo QRS: ancho y extraño, complejos >0,12 segundos, con una onda T de gran tamaño y polaridad opuesta a la del complejo QRS

Latidos de fusión: posibilidad de captar ocasionalmente una onda P conducida.

El complejo QRS resultante es un “híbrido”, en parte normal y en parte ventricular

TV no sostenida: dura <30 segundos y no necesita ninguna intervención

TV Polimorfa

Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a

250 por minuto

Ritmo: sólo el ventricular es regular

PR: no existe

Ondas P: se observan con poca frecuencia pero están

presentes; la TV es una forma de disociación AV

Complejos QRS: se observa variación y falta de coherencia

considerables en los complejos QRS

Torsade de pointes

Frecuencia auricular: no se puede determinar

Frecuencia ventricular: 150 a 250 complejos por minuto

Ritmo: sólo ritmo ventricular irregular

PR: no existe

Ondas P: no existen

Complejos QRS: disímiles ,muestran un clásico patrón en “huso”

FV/TV sin pulso

Frecuencia/complejo QRS: imposible de determinar, no hay ondas p, QRS ni T reconocible

Ritmo: indeterminado. Patrón de deflexiones agudas ascendentes y descendentes

Amplitud: se mide altura de la deflexión del extremo superior al inferior. A veces se utiliza para describir la fibrilación como fina (amplitud 2 a < 5 mm), leve-moderada (5-<10 mm), gruesa (10 a <15 mm) o muy gruesa (>15 mm)

Pulso desaparece al comenzar la FV

Colapso , inconciencia

Respiración agónica apnea en < 5 minutos.

Comienzo de muerte reversible

Uno de los ritmos de PCR

Recordar:

NO RESPONDE!

NO RESPIRA!

NO TIENE PULSO!

Asistolia/AESP

Frecuencia: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto; la denominada “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente

(ondas P)

Ritmo: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto

PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, debe haber ausencia de la onda R

Complejo QRS: no se observan desviaciones congruentes con complejo QRS

Las famosas H y T…

Hipovolemia

Hipoxia

Hidrogeniones

(acidosis)

Hipo/hiperkalemia

Hipoglicemia

Hipotermia

Tóxicos y drogas

Taponamiento cardiaco

Tensión, neumotórax a

Trombosis coronaria

Trombosis pulmonar

Traumatismos

Bloqueo AV 1º grado

Frecuencia: el bloqueo cardiaco de primer grado se puede ver con ritmos correspondientes a bradicardia sinusal y taquicardia sinusal, así como un mecanismo normal del nodo sinusal

Ritmo: sinusal, regular, tanto en las aurículas como en los ventrículos

PR: prolongado, >0,20 segundos, pero no varía (fijo)

Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P

Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de defecto de conducción intraventricular

Bloqueo AV 2º grado Mobitz I

Wenckebach

Frecuencia: auricular ligeramente más rápida que la ventricular , por lo general, dentro de un intervalo normal

Ritmo: los complejos auriculares son regulares y los ventriculares son irregulares

PR: se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR de un ciclo a otro; posteriormente, una onda P no está seguida por un complejo QRS

Ondas P: tamaño y forma normal; ocasionalmente una onda P no está seguida por un QRS

Complejo QRS: ≤0,10 segundos casi siempre

Bloqueo AV 2º grado Mobitz II

Frecuencia auricular: por lo general de 60 a 100 por minuto

Frecuencia ventricular: más lenta que la auricular, debido al bloqueo de los impulsos

Ritmo: auricular = regular, ventricular = irregular

PR: constante y fijo; no hay prolongación progresiva como en el bloqueo de segundo grado tipo Mobitz I

Ondas P: de tamaño y forma típicos; por definición, algunas ondas P no están

seguidas por un complejo QRS

Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica bloqueo bajo en relación con el nodo AV

Bloqueo AV Completo (3º grado)

Frecuencia auricular: por lo general, de 60 a 100 x’ ; impulsos completamente independientes (“disociados”) de la frecuencia ventricular más baja

Frecuencia ventricular: depende de la frecuencia que tengan los latidos de escape ventricular:

Frecuencia de escape ventricular más lenta que la frecuencia auricular = bloqueo AV de tercer grado (frecuencia = 20 a 40 x’)

Frecuencia de escape ventricular más rápida que la frecuencia auricular = disociación AV (frecuencia = 40 a 55 x’)

Ritmo: el ritmo auricular y el ventricular son regulares pero independientes (“disociados”)

PR: no hay relación entre las ondas P y las ondas R

Ondas P: de tamaño y forma típicos

Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica un bloqueo bajo en relación con el nodo AV

“Entia non sunt multiplicanda

praeter necessitatem”

Guillermo de Ockham