Sop Perawatan Cystotomy, Neprostomi, Pemasangan Dan Pelepasan Kateter

UB MALANG PENGAMPU: NS. HERI, SP.KMB 2015

PERAWATAN KATETER SUPRAPUBIKPSIK

Pendahuluan :

Suprapubik kateter adalah pemasangan kateter pada area suprapubik melalui prosedur

pembedahan. Prosedur ini lebih nyaman dibanding indwelling catheter, pasien juga

dapat merasakan proses berkemih secara alami dengan cara melakukan klem pada

kateter dan melepaskan klem ketika bladder terasa penuh (Potter & Pery, 2006).

Tanggung jawab perawat terhadap perawatan kateter adalah mempertahankan

kepatenan aliran urin, perawatan kateter dan kulit sekitar kateter.

Indikasi Pemasangan Kateter suprapubik/ Cystostomy :

Injuri urethra

Obstruksi urethra

Prostat malignancy

Benign Prostat Hiperplasia

Perawatan Kateter Suprapubik :

Persiapan alat :

Bak instrument steril berisi kom 1, kasa steril, lidi kapas

Urine bag

Perlak dan kain

Tempat sampah

Kapas alkohol

Sarung tangan steril

Sarung tangan bersih

Cairan antiseptic (povidone iodine ) bila

diperlukan

NacL 0,9%

Plester

Korentang dan tempatnya

Tempat sampah


Gunting plester

Persiapan klien :

Pengkajian

Kaji urin dalam bag ( jumlah, kejernihan, warna, bau, dan sedimen)

Observasi balutan ( kebersihan dan patensinya)

Observasi insersi kateter (tanda inflamasi : kemerahan, bengkak, adanya

drainase, tanya pasien adanya nyeri pada sekitar kateter)

Observasi adanya kemungkinan alergi terhadap plester

Kaji kepatenan kateter pada tempatnya

Kaji kemungkinan adanya peningkatan suhu tubuh

Pastikan pengetahuan klien terhadap tujuan pemasangan kateter suprapubik

Tindakan :

1. Berikan privasi pada klien

2. Jelaskan prosedur pada klien

3. Cuci tangan

4. Gunakan sarung tangan bersih

5. Buka semua pembungkus

6. Siapkan cairan pembersih pada kom ( perbandingan 1:9)

7. Lepaskan balutan yang lama ( bila perlu gunakan alkohol swab )

8. Buang di tempat sampah

9. Gunakan sarung tangan steril

10. Dengan tangan nondominant tegakkan kateter keatas, dan dengan tangan

dominan bersihkan sekitar insersi sampai dengan 5 cm sekitar insersi. Bersihkan

dengan cara sirkuler dari dalam kearah luar.

11. Keringkan kulit sekitarnya

12. Bersihkan kateter mulai dari dasar kateter ke arah atas kateter. Perhatikan

jangan sampai menarik kateter

13. Ganti balutan dengan kassa steril

14. Bentuk balutan seperti kurve agar seluruh tube terlindungi

15. Fiksasi balutan dengan hipafix/ plester

16. Pastikan hubungan selang dengan urine bag kuat


17. Lepas sarung tangan

18. Cuci tangan

19. Bersihkan alat dan beri kenyamanan pada klien

Evaluasi :

Keluhan ketidak nyamanan atau nyeri pada insrsi kateter

Kondisi kulit sekitar tube : Peradangan, iritasi, tanda infeksi.

Inspeksi balutan pada setiap shift

Inspeksi urin (sedimen, bau, perubahan warna urin)

Dokumentasi :

Catat kondisi kulit sekitar tube

Catat warna, jumlah dan bau drainage

Catat adanya keluaran yang abnormal : adanya mukosa yang berlebihan dalam

urine atau sumbatan (pada bladder buatan)

Edukasi :

Tingkatkan asupan cairan sampai minimum 2000 ml perhari

Ajarkan klien bahwa urin bag harus berada dalam posisi lebih bawah dari insersi

kateter

Informasikan kepada klien kemungkinan adanya spasme bladder.

Pembilasan tube :

Prosedur ini dilakukan bila terjadi sumbatan kateter oleh darah atau sedimen yang di

tandai dengan penurunan urin output dan distensi pada kandung kemih.

Peran perawat: edukasi untuk meningkatkan asupan cairan dan laporkan pada dokter

jika ada komplikasi.

Persiapan alat :

NaC1 0.9%

Syringe 60 cc

Kom steril

Bengkok

Bak instrument


Sarung tangan steril

Persiapan klien :

Inspeksi kulit sekitar tube

Inspeksi tube dan drainage

Tindakan :

1. Berikan privasi pada klien


3. Buka pembungkus steril

4. Pakai sarung tangan steril

5. Masukkan 30 cc NaCl dalam syringe

6. Lepaskan kateter dari urine bag

7. Sambungkan kateter dengan syringe

8. Bilas kateter dengan NaCl sampai bersih(tidak ada mucus)

9. Hubungkan kateter dengan urine bag


11. Bersihkan alat

12. Beri kenyamanan pada klien

Evaluasi :

Kulit sekitar tube : adanya iritasi, tanda-tanda infeksi

Pengetahuan klien tentang pencegahan infeksi pada tube

Dokumentasi :

Catat adanya kondisi kulit sekitar tube

Catat warna, jumlah dan bau drainage

Catat adanya keluaran yang abnormal : adanya mukosa yang berlebihan dalam

urine atau sumbatan (pada bladder buatan)

Catat intake dan output pada klien


PERAWATAN NEPHROSTOMY

Pendahuluan

Nephrostomy merupakan salah satu bentuk dari therapeutic puncture site yang

bertujuan mengeluarkan urine dari ginjal. Prosedur ini dilakukan karena adanya

sumbatan pada ureter sehingga urine tidak bisa keluar menuju bladder. Selain untuk

pengeluaran urine, nephrostomy juga dilakukan untuk mengeluarkan batu dari ginjal.

Ada dua nephrostomy :

1. Percutaneous Nephrostomy Tube (PNT)

PNT adalah system pengeluaran urine dengan kateter yang dimasukkan dalam

ginjal (nephron). Pemasangan PNT dilakukan secara invasive diruang operasi.

2. Nephro-Uretero Stent(NES)

NES adalah system pengeluaran urine dengan menggunakan kateter yang

dimasukkan ke dalam ginjal sampai dengan bladder.

Indikasi pemasangan Nephrostomy :

Obstruksi akut atau kronik pada upper urinary

tract

Peningkatan creatinin yang tinggi dan urine tidak

bisa dibuang melalui ureter

Gangguan pada renal pelvis, mis : trauma pelvis

Treatment untuk staghorn renal calculi

Adanya batu atau tumor yang dapat

mengobstruksi saluran kemih

Kontraindikasi :

Pada klien yang sedang menjalani terapi ESWL

Perdarahan, ex :hemophylia, thrombocytopenia dan hypertensi yang tidak

terkontrol

Penggunaan anti koagulan, ex :aspirin, heparine, warfarin


Tanda bahaya :

Penurunan jumlah drainage disertai dengan rasa tidak nyaman

Ada darah disekitar kateter

Suhu tubuh tinggi (>37,5 C)

Adanya darah dalam urine

Nausea dan vomiting

Tubuh terasa panas

Urine berkabur dan berbau

Sakit pada punggung

Kateter rusak atau bocor

PROSEDUR

Persiapan klien :

Kaji tingkat kenyamanan klien

Kaji adanya tanda infeksi, trauma jaringan, atau echymosis pada sisi tusukan

Kaji posisi dan kondisi selang

Kaji pengetahuan klien tentang perlunya perawatan pada sisi tusukan

Persiapan alat :

Bak instrument steril berisi pinset anatomis 2, kom 1

Urine bag

Kassa steril

Bengkok

Perlak dan kain

Tempat sampah

Kapas alkohol

Sarung tangan steril dan sarung tangan bersih

Cairan antiseptik (povidone iodine ) bila diperlukan

NaCl 0,9%

Plester

Korentang dan tempatnya


Gunting plester

Lidi kapas tangkai panjang

Tindakan :

1. Kaji ulang instruksi dari medis

2. Berikan penutup pada klien


4. Cuci tangan

5. Gunakan sarung tangan bersih

6. Buka balutan yang lama, observasi kondisi balutan dan sisi tusukan :

Drainase

Tanda-tanda infeksi : tumor, rubor, dolor, kalor, functio laesa

7. Gunakan sarung tangan steril

8. Bersihkan sekitar sisi tusukan, dengan menggunakan lidi kapas dan betadine

yang diencerkan dengan NaCl.bersihkan sirkular dari dalam ke luar.

9. Biarkan cairan mengering

10. Tutup dengan 2 lapis kassa steril

11. Tutup dengan plester


13. Cuci tangan

Evaluasi :

Sisi tusukan adanya : tanda-tanda infeksi, kemerahan, bengkak, echymosis

Sisi tusukan bersih dan terbalut dengan rapi

Klien dapat memahami tentang nephrostomy

Dokumentasi :

Waktu dan tanggal penggantian balutan

Hasil observasi pada sisi tusukan

Pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga klien

Bagian 1: Pemasangan Kateter


Kateter urin adalah memasukkan selang (kateter) melalui uretra ke dalam vesica urinaria..

Tujuan pemasangan kateter adalah untuk membantu pengosongan bladder. Kateter intermiten

diberikan untuk mengurangi distensi bladder dalam jangka wajtu pendek, sedang indwelling catheter

digunakan dalam jangka waktu yang lama untuk mengatasi masalah retensi atau inkontinensia urin.

Pemasangan kateter dapat menimbulkan risiko infeksi sehingga proses pelaksanaannya harus steril.

Tipe-tipe katater uretral

Ukuran kateter dewasa 14, 16, dan 18 semakin tinggi nomor ukurannya, semakin besar

diameternya. Kateter terbuat dari karet atau plastik & logam. Straight catheter atau robinson catheter

adalah selang dengan lumen tunggal dengan lubang kecil atau terbuka lebih kurang 1,5 inchi dari ujung

insersi. Tipe lain dari straight catheter adalah coude catheter dimana mempunyai ujung melengkung.

Retention atau folley catheter (indwelling catheter) berisi dua selang yang lebih kecil berada di samping

sepanjang selang. Selang kedua ini dihubungkan dengan balon dekat ujung insersi. Tipe folley catheter

yang digunakan untuk pasien yang membutuhkan tindakan irigasi vesica urinaria secara periodik adalah

foley catheter berlumen tiga.


Indikasi Kateterisasi

Kateterisasi sebagai kebutuhan pasien untuk alasan apa saja, seperti pasien yang tidak dapat

buang air kecil

Pemasangan kateter untuk mendapatkan spesimen urin dari pasien yang bebas dari kontaminasi

Pemasangan kateter untuk prosedur bedah dalam mengosongkan vesica urinari

Kateterisasi digunakan untuk mengukur residu dalam vesica urinari

Kateterisasi digunakan untuk mengambil urin dari penyaringan vesica urinaria

Kateterisasi untuk memonitor dan mengkaji kehilangan dan penggantian cairan secara akurat

pada pasien kritis

Insersi Kateter pada Klien Pria

a. Tujuan

Untuk mengurangi ketidaknyamanan karena distensi vesica urinaria dan untuk memberi

pengurangan tekanan karena over distensi vesica urinaria secra bertahap

Untuk mengkaji jumlah sisa urin jika vesica urinaria benar-benar dikosongkan

Untuk mendapatkan spesimen urin guna mengkaji adanya keabnormalan unsur-unsur dan

karakteristik urin

Untuk mengosongkan vesica urinaria sebelum operasi

b. Pengkajian


Kaji kebutuhan untuk kateterisasi termasuk tipe kateter yang akan digunakan

Kaji daerah perineal untuk mencegah transmisi mikroorganisme

Kaji osteum uretra eksterna untuk mengetahui adanya infeksi atau peradangan. Tanyakan pada

pasien adakah riwayat kesulitan kateterisasi terdahulu

Kaji pencahayaan, apakah perawat dapat melihat jelas untuk melakukan pemasangan kateter

Kaji kemampuan klien untuk membantu kelancaran prosedur kateterisasi

Kaji apakah ada iodine atau latex untuk menghindari reaksi alergi

Perhatikan rasa ketidaknyamanan klien, terutama apabial perawat berlainan jenis kelamin

Prosedur Tindakan

1. Persiapan Alat

a. Kit kateter steril

Kateter sesuai ukuran yang diperlukan klien

Pinset

Larutan anti septik

Sarung tangan

Lubrikan

Dok berlubang

Spuit 10 cc dan cairan steril

Urobag

Kom

Bengkok

Kas deppers dengan larutan anti septik

b. Lampu penerangan yang adekuat

c. Tirai/sketsel

d. Perlak

e. Kantong penampung bahan kotor (bisa diganti dengan bengkok)

f. Plester dan gunting

g. Baskom dan air hangat

h. Handuk

i. Selimut


2. Persiapan klien dan lingkungan

a. Jaga privasi klien

b. Jelaskan prosedur pada klien

c. Siapkan tempat tidur yang memudahkan perawat bekerja

d. Bantu klien dalam posisi supinasi

e. Berikan cahaya yang cukup pada daerah perineal

Pemasangan Kateter pada Klien Pria

No Tindakan Rasional

1 Siapkan peralatan.

Baca label pada catheter kit catat jika

kateter termasuk dalam kit dan

identifikasi dulu tipenya.

Berusaha efisien dalam melakukan prosedur. Kit

dari pabrik yang berbeda memberikan alat berbeda

pula. Kateter mungkin dikemas dalam kit atau

mungkin juga tidak. Sarung tangan steril dan

urobag mungkin dikumpulkan secara terpisah.

2 Berikan privasi dan jelaskan prosedur yang

akan dilakukan pada klien.

Menjalin kerja sama dan menjaga privasi klien.

3 Atur tempat tidur untuk kenyamanan

bekerja.

Menjamin keamanan klien.

4 Bantu klien dalam posisi supinasi dengan

kaki agak melebar.

Merelaksasikan otot perut dan memberikan

gambaran area untuk memfasilitasi pemasangan

kateter.

5 Kenakan kain pada daerah abdomen

dengan posisi diamond dan paha klien jika

diperlukan dan pasang perlak diantara

dua paha.

Berusaha membuat klien lebih nyaman dan hangat.

6 Pastikan pencahayaan pada penis dan Memfasilitasi ketepatan pelaksanaan prosedur.


daerah perineal cukup.

7 Cuci tangan, gunakan sarung tangan

diposable dan bersihkan daerah perineal

klien.

Mengurangai transfer mikroorganisme.

8 Buka sarung tangan dan cuci tangan. Mengurangai transfer mikroorganisme.

9 Buka kateter kit, gunakan teknik aseptik

letakkan di sisi tempat tidur klien.

Memudahkan tindakan dan mencegah

terkontaminasinya alat-alat steril.

10 Gunakan sarung tangan steril Mencegan terkontaminasinya alat-alat steril

11 Tutup area perineal klien dengan kain

steril sampai sebatas tampak penis

Menyiapkan tempat steril pada tempat melakukan

prosedur. Mencegah terkontaminasinya area yang

berdekatan

12 Jika kateter akan dimasukkan, periksa

balon kateter dengan memasukkan air

steril 5 cc, pompa dan kempiskan kembali

Menguji kepatenan balon kateter. Pelepasan

semprotan untuk mencegah kesalahan

pemompaan selama pemasangan kateter

13 Sambung kateter dengan urobag jika

belum tersambung

Kateter dan sistem drainase bisa saja belum

tersambung, kecuali jika disambung sebelum

kateterisasi. Ini untuk menghindari penyebaran

infeksi pada ujung kateter yang terbuka

14 Lapisi bagian distal kateter dengan water-

solube. Lubrikan steril dan tempatkan

dekat tempat steril (5-7 cm)

Memfasilitasi pemasangan kateter

15 Pegang penis dengan tangan yang tidak

dominan dengan memberi alas kain kassa.

Ambil kassa deppers yang telah dibasahi

dengan larutan antiseptik mengunakn

pinset, bersihkan glands penis dengan

Mengangkat kotoran dan miminimalkan bahaya

infeksi saluran kencing


arah memutar

16 Pegang penis dengan sedikit menarik

dengan membuat sudut 90 derajat

Memfasilitasi pemasangan kateter dengan

meluruskan uretra

17 Pegang kateter dengan tangan dominan

masukkan kateter ke dalam meatus kira-

kira 8 inchi (15-17 cm) secara perlahan-

lahan sampai urin masuk ke urobag.

Arahkan penis mengarah sudut 60 agar

memudahkan masuknya kateter

Catatan :

Bila beberapa cm kita masukkan ada

tahanan, anjurakn klien menarik nafas

dalam dan dorong kateter pada saat klien

menarik nafas, bila kateter tidak dapat

masuk dengan lembut segera

informasikan kepada dokter

Memberikan konfirmasi secara fisual bahwa

kateter sudah berada pada kandung kemih

18 Bila urin telah keluar pertahankan posisi

kateter dengan tangan terkontaminasi

Memberikan metode pemompaan balon kateter

yang steril

19 Injeksikan air steril ke dalam balon pelan-

pelan, bila klien merasa nyeri segera hisap

kembali. Lanjutkan insersi kateter,

setelahnya diinjeksikan kembali air steril

pengisi balon sebanyak 10 cc

Memastikan bahwa balon telah tersimpan. Kateter

tersedia dengan ukuran balon yang bermacam-

macam. Menggunakan kateter dengan ukuran

balon yang tepat

20 Instruksikan klien untuk segera

melaporkan ketidaknyamanan atau

tekanan selama pemompaan balo. Jika

terjadi nyeri jangan teruskan prosedur,

kempiskan balon dan masukkan balon

Nyeri atau tekanan mengindikasikan pemompaan

balon di uretra. Pemasangan yang lebih dalam

akan mencegah ketidaktepatan, nyeri atau

perdarahan


lebih jauh dari kandung kemih. Jika klien

terus mengeluh nyeri, lepas katetr dan

laporkan pada dokter

21 Setelah balon dipompa, dengan hati-hati

tarik kateter sampai balon kateter

berhenti di leher kandung kemih

Meningkatkan kelanjutan pengaliran dari kandung

kemih. Mencegah terjadinya urin bocor di sekitar

kateter

22 Jamin pemasangan kateter sesuai dengan

kebijaksanaan institusi

Mencegah terlalu banyaknya traksi akibat gesekan

pada leher kandung kemih, ketidak hati-hatian

dalam pemindahan kateter dan karena erosi uretra

23 Gantungkan urobag lebih rendah daripada

kandung kemih klien, jangan diletakkan di

lantai

Memaksimalkan pengaliran urin dari kandung

kemih

24 Pasang plester di bagian perut bawah (di

bawah perineum)

Memfikasasi kateter. Memberikan kondisi yang

nyaman untuk klien

25 Rapikan semua alat dan buang alat yang

disposible

Perawat harus mengembalikan ke posisi semula

26 Letakkan sarung tangn dan cuci tangan Menghindari perpindahan mikroorganisme

27 Bantu klien mengatur posisi. Rendahkan

tempat tidur

Berusaha membantu klien merasa aman dan

nyaman

28 Kaji dan catat waktu kateterisasi, jumlah,

warna, bau, dan kualitas urin

Memonitor status urin

Insersi kateter pada klien wanita

a. Tujuan

Untuk mengurangi ketidaknyamanan karena distensi vesica urinaria dan untuk memberi

pengurangan tekanan karena over distensi vesica urinaria secra bertahap


Untuk mengkaji jumlah sisa urin jika vesica urinaria benar-benar dikosongkan

Untuk mendapatkan spesimen urin guna mengkaji adanya keabnormalan unsur-unsur dan

karakteristik urin

Untuk mengosongkan vesica urinaria sebelum operasi

b. Pengkajian keperawatan

Kaji kebutuhan untuk kateterisasi termasuk tipe kateter yang akan digunakan

Kaji daerah perineal untuk mencegah transmisi mikroorganisme

Kaji osteum uretra eksterna untuk mengetahui adanya infeksi atau peradangan. Tanyakan pada

pasien adakah riwayat kesulitan kateterisasi terdahulu

Kaji pencahayaan, apakah perawat dapat melihat jelas untuk melakukan pemasangan kateter

Kaji kemampuan klien untuk membantu kelancaran prosedur kateterisasi

Kaji apakah ada iodine atau latex untuk menghindari reaksi alergi

Perhatikan rasa ketidaknyamanan klien, terutama apabial perawat berlainan jenis kelamin

1. Persiapan Alat

a. Kit kateter steril

Kateter sesuai ukuran yang diperlukan klien

Pinset

Larutan anti septik

Sarung tangan

Lubrikan

Dok berlubang

Spuit 10 cc dan cairan steril

Urobag

Kom

Bengkok

Kas deppers dengan larutan anti septik

b. Lampu penerangan yang adekuat

c. Tirai/sketsel

d. Perlak

e. Kantong penampung bahan kotor (bisa diganti dengan bengkok)

f. Plester dan gunting


g. Baskom dan air hangat

h. Handuk

i. Selimut


a. Jaga privasi klien

b. Jelaskan prosedur pada klien

c. Siapkan tempat tidur yang memudahkan perawat bekerja

d. Bantu klien dalam posisi supinasi

e. Berikan cahaya yang cukup pada daerah perineal

Pemasangan Kateter pada Klien Wanita


1 Siapkan peralatan.

Baca label pada catheter kit catat jika

kateter termasuk dalam kit dan identifikasi

dulu tipenya.

Berusaha efisien dalam melakukan prosedur. Kit

dari pabrik yang berbeda memberikan alat

berbeda pula. Kateter mungkin dikemas dalam

kit atau mungkin juga tidak. Sarung tangan steril

dan urobag mungkin dikumpulkan secara

terpisah.

2 Berikan privasi dan jelaskan prosedur yang

akan dilakukan pada klien.

Menjalin kerja sama dan menjaga privasi klien.

3 Atur tempat tidur untuk kenyamanan

bekerja.

Menjamin keamanan klien

4 Bantu klien dalam posisi supinasi dengan

kaki agak melebar.

Merelaksasikan otot perut dan memberikan

gambaran area untuk memfasilitasi

pemasangan kateter

5 Kenakan kain pada daerah abdomen

dengan posisi diamond dan paha klien jika

diperlukan dan pasang perlak diantara dua

Berusaha membuat klien lebih nyaman dan

hangat.


paha.

6 Pastikan pencahayaan daerah perineal

cukup.

Memfasilitasi ketepatan pelaksanaan prosedur.

7 Cuci tangan, gunakan sarung tangan

diposable dan bersihkan daerah perineal

klien.

Mengurangai transfer mikroorganisme.

8 Buka sarung tangan dan cuci tangan Mengurangai transfer mikroorganisme.

9 Buka kateter kit, gunakan teknik aseptik

letakkan di sisi tempat tidur klien.

Memudahkan tindakan dan mencegah

terkontaminasinya alat-alat steril.

10 Gunakan sarung tangan steril Mencegan terkontaminasinya alat-alat steril

11 Periksa balon kateter dengan menggunakan

air steril 5 cc dan kempiskan kembali

Menguji ada tidaknya sumbatan pad kateter

12 Jika urobag dan kateter belum tersambung,

hubungkan kateter dengan urobag

Menghindari adanya infeksi dari kateter yang

ujungnya terbuka (tidak tersambung dengan

urobag)

13 Lumasi ujung kateter dengan gel/lubrkan

steril dan tempatkan pada daerah steril

Mencegah iritasi pada klien selama

pemasangan kateter

14 Letakkan duk berlubang steril pada daerah

perineal klien sehingga labia dapat dilihat

Menyiapkan daerah steril pada bagian yang

akan dilakukan tindakan. Mencegah

kontaminasi dari area yang berdekatan

15 Regangkan labia minora dengan tangan non

dominan dan amati ostium urethrae

externa

Membentu identifikasi letak ostium uretra

externa sehingga kateter dapt dipasang pada

tempat yang benar

16 Pegang labia dengan tangan non dominan,

gunakan pinset untuk mengambil kassa

deppers yang telah dibasahi dengan cairan

Membersihkan area dan meminimalkan risiko

infeksi traktus urinaria


antiseptik, bersihkan labia mayora, labia

minora, serta perineum.

Satu kassa deppers untuk satu kali usap,

dari atas ke bawah

17 Pegang kateter pada tangan dominan,

masukkan ke ostium uretra externa hingga

urin dapat keluar dari vesica urinaria dan

masuk ke urobag 5 7,5 cm (2 3 inchi)

Memastikan bahwa ujung kateter berada pada

vesica urinaria

18 Jika urin belum keluar dari vesica urinaria

dan masuk ke urobag, berarti kateter belum

masuk ke vesica urinaria, masukkan katetr

lebih dalam lagi

Kateter perlu dimasukkan cukup dalm dalam

mendapatkan drainage yang sempurna dari

vesica urinaria, tetapi tidak sampai

menimbulkan iritasi vesica urinaria

19 Masukkan keteter lebih dalam lagi (1 3

inchi)

Memastikan pemasukan keteter yang adekuat

sebelum balon retensi dikembangkan

20 Pegang kateter ketika vesica urinaria

kosong. Hindari memajukan dan menarik

kateter meskipun hanya sedikit

Pergerakan menyebabkan permukaan kateter

steril kontak dengan area yang tidak steril

sehingga dapat meningkatkan kemungkinan

terkontaminasi

21 Pompa balon ketika kateter sudah masuk

vesica urinaria, jika kateter dimaksudkan

untuk penggunaan dalam beberapa waktu

Balon menjaga kateter tetap berada di vesica

urinaria

22 Injeksikan air steril ke dalam balon pelan-

pelan, bila klien merasa nyeri hisap kembali

dan lanjutkan insersi kateter, setelahnya

injeksikan kembali air steril pengisi balon

sebanyak 10 cc

23 Keluarkan cairan jika klien merasa nyeri dan Memompa balon pada uretra dapat


tidak nyaman menyebabkan perlukaan pada membran

mukosa

24 Tarik dengan perlahan kateter setelah balon

diisi

Adanya sedikit tekanan akan menunjukkan

bahwa kateter telah tertambat dengan baik di

didalam vesica urinaria

25 Jika kateter tidak digunakan untuk

penggunaan selanjutnya, tarik kateter

perlahan lebih kurang 1 cm (0,5 inchi) tiap

kali tarikan sampai urin habis menetes dan

kemudian jepit kateter sambil menarik

ujung kateter

Penarikan yang pelan-pelan membantu

mengurangi rasa nyeri. Penjepitan mencegah

urin tersisa dalam kateter sehingga dapat

menetes pada linen ataupun pada klien

26 Rekatkan kateter pada paha klien dibawah

perineum dengan plester

Mencegah kateter tertarik atau bergeser

27 Letakkan urobag pada posisi yang lebih

rendah dari vesica urinaria. Jangan biarkan

berada di lantai

Memaksimalkan drainage urin dari vesica

urinaria. Drainage akantertahan bila urobag

berada di atas abdomen

28 Rapikan peralatan dan buang peralatan

yang tidak terpakai

Perawat harus mengembalikan ke posisi semula

29 Lepaskan sarung tang dan cuci tangan Mencegah perpindahan mikroorganisme

30 Bantu klien dalam posisi yang nyaman Memberikan keamanan dan kenyamanan pada

klien

31 Kaji dan catat waktu kateterisasi, jumlah,

warna, bau, dan kualitas urin

Memonitor status urin

32 Cuci tangan Mencegah perpindahan mikroorganisme


Bagian 2: Prosedur Pelepasan Kateter Urine

1. Persiapan alat

Kantong tahan air disposable/ perlak

Bengkok

Plester

Sarung tangan

Spuit 10 cc

Tempat sampah

Sabun, handuk, waslap

Tempat specimen steril

Gunting


1. Jaga privasi

2. Atur posisi nyaman klien

3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan

3. Prosedur tindakan


1. Cuci tangan Mengurangi perpindahan organisme

2. Cek kembali perintah dokter atau tenaga

kessehatan yang berwenang

Memastikan pengobatan yang tepat untuk

klien

3. Identifikasi klien dan terangkan prosedur Memperoleh kerjasama klien

4. Penuhi privasi klien dan posisi klien yang

tertutup

Memenuhi privasi untuk harga diri klien


5. Tutup tirai dan buka penutup yang menutupi

untuk melepas kateter tetapi jangan terlalu

membuka area perineal

Melindungi privasi klien dan mengurangi rasa

malu klien

6. Pakai sarung tangan nonsteril Tindakan pencegahan umum

7. Pasang alas tahan air Mencegah tempat tidur menjadi kotor

8. Alirkan urine yang ada pada ujung kateter ke

dalam kantong kateter

Mencegah kebocoran kateter saat dilepas

9. Lepas semua plester yang merekat kateter

pada kaki

Memudahkan pelepasan kateter

10. Masukkan suntikan ke dalam balon dan

pindahkan semua udara atau cairan balon,

umumnya 5-10 cc

Memastikan balon tetap mengalirkan isi balon

11. Minta klien untuk bernafas dalam jika mampu.

Lepaskan kateter secara lembut dan halus saat

ekspirasi. Hentikan jika terjadi resistensi dan

cek kembali balon

Kerusakan pada urethra mungkin terjadi jika

balon tidak kempis secara penuh

12. Catat apakah ada endapan, mucus atau darah

pada kateter. Jika perlu potong ujung kateter

dengan gunting steril dan tempatkan pada

container yang tepat

Mengkaji adanya infeksi atau trauma

sehubungan dengan kateter

13. Bersihkan area perineal klien atau berikan

kehangatan, instruksikan klien untuk

membersihkan dirinya sendiri dengan kain

basah. Rapikan alat, lepaskan sarung tangan

dan cuci tangan. Berikan selimut untuk

menutupi klien dan tempatkan pada posisi

yang nyaman ( kecuali jika akan dipasang

Menjaga privasi dan kenyamanan.

Mengurangi perpindahan mikroorganisme


kateter lagi )

14. Instruksikan klien untuk minum secukupnya

dan memanggil perawat saat mereka ingin

BAK. Catat waktu dan jumlah BAK pertama

kali. Jika perlu, berikan klien urine pot sampai

klien bisa BAK

Penting untuk menentukan pola BAK klien dan

temuan lain yang dibutuhkan untuk

implementasi

15. Laporkan pada dokter bila klien tidak bisa BAK

selama 8 jam setelah pelepasan kateter

Bagian 3: Kateter Kondom

Alat drainase urine eksternal yang mudah digunakan dan aman untuk mengalirkan urine pada

klien

Tujuan

a. Mengumpulkan urine dan mengontrol urine inkontinen


b. Klien dapat melakukan aktifitas fisik tanpa harus merasa malu karena adanya kebocoran urine

(ngompol)

c. Mencegah iritasi pada kulit akibat urine inkontinen

Persiapan alat

Cuci tangan selama perakitan kondom untuk mencegah transmisi mikroorganisme. Peralatan

yang dibutuhkan :

1. Kantung kondom dari bahan karet/ lateks (ukuran yang sesuai)

2. Sistem drainase urine

3. Kain penyeka untuk aplikasi semen (handuk / lap)

4. Tape Elastis. Biasanya tape adhesive dan tape sutra tidak fleksibel dan dikontraindikasi

5. Baskom dengan air hangat dan sabun

6. Selimut mandi

7. Klip rambut atau gunting

8. Sarung tangan sekali pakai.

Persiapan klien

1. Jelaskan prosedur pada klien, apa yang akan dilakukan dan jelaskan alasannya.

2. Jaga privasi, dengan menutup pintu atau gorden tempat tidur.

Implementasi


1 Cuci tangan dan kenakan sarung tangan Mengurangi penularan infeksi

2 Bantu klien mengambil posisi terlentang.

Tempatkan selimut mandi di batang tubuh

bagian atas dan ekstrimitas bagian bawah

sehingga hanya ekstrimitas bagian bawah

yang terlihat

Meningkatkan kenyamanan klien dan mencegah

pemaparan bagian tubuh yang tidak perlu

3 Kaji kondisi penis Mengetahui kondisi kulit penis ada luka atau

tidak dan sebagai data dasar untuk

membandingkan perubahan kondisi kulit

setelah kondom dipasang


4 Lakukan perawatan perineum dan keringkan

secara menyeluruh. Klip atau gunting rambut

di bagian bawah penis

Menghilangkan sekresi yang mengiritasi.

Kantung dari bahan lateks menggulung dengan

lebih mudah pada kulit yang kering. Rambut

yang menempel pada bagian dasar kondom

akan tertarik selama pelepasan kondom

5 Siapkan kantung pengumpul drainase urin

untuk disambungkan ke kateter kondom.

Klem semua tempat keluarnya drainase.

Siapkan selang drainase supaya dapat

dihubungkan

Peralatan drainase dengan mudah dijangkau

setelah kondom dipasang

6 Dengan tangan yang tidak dominan, pegang

penis disepanjang batangnya. Dengan

tangan yang dominan pasang kondom dan

secara perlahan gulunga kantung tersebut

sepanjang penis.

7 Sisakan 2,5 cm (1 inchi) diantara ujung

kondom dengan ujung penis gland.

Memungkinkan jalan keluar urin ke selang

pengumpul cairan dengan bebas saat klien

berkemih. Mencegah tekanan pada glands.

8 Jika perlu plester batang penis dengan

plester elastik. Plester hanya boleh

menyentuh kantung kondom bukan kulit.

Pasang secara melingkar spiral mengelilingi

penis akan tetapi jangan terlalu ketat.

Fiksasi kondom supaya kondom terpasang

dengan pas dan tetap di tempat. Aliran darah

pada penis bisa terkontriksi bila kondom

dipasang terlalu erat atau terpasang pada posisi

melingkar namun tidak spiral. Pemasangan

secara spiral mencegah pembengkakan kulit

dan perubahan warna kulit

9 Pasang sistem drainase urina secara aman

pada kondom

Untuk menjaga kenyamanan klien

10 Pasang sistem drainase urine pada sisi Pemasangan kantung drainase pada paha


tempat tidur bila klien ingin berada di tenpat

tidur, atau pada paha klien, bilaklien ingin

berjalan

adalah untuk mengontrol tabung dan mencegah

bengkoknya bahan tipis perlengkapan kondom

pada ujung penis

11 Fiksasi selang sehingga tidak melekuk dan

meningkatkan drainase urin secara bebas.

Mencegah terkumpulnya urin di kantung

kondom

12 Rapiakan seprai kembali dan tempatkan

klien pada posisi yang aman dan nyaman,

berbaring atau duduk asalkan tidak

menyumbat aliran urin.

Meningkatkan kenyamanan klien

13 Buang peralatan yang telah terpakai Mencegah transmisi mikroorganisme

14 Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan Mencegah transmisi mikroorganisme

10 Dokumentasikan penggunaan kondom,

waktu, dan pengamatan yang bersangkutan

lainnya

Sebagai bukti telah dilaksanakannya prosedur

dengan baik

11 Cek kembali sistem drainase secara teratur

(30 sampai 60 menit)

Perlu dicek kembali karena bahan tipis melekuk

pada kondom cenderung untuk pada ujung

penis dan menghambat aliran urine

12 Ganti kondom setiap hari, dan kaji kulit

terhadap adanya iritasi, pembengkakan dan

perubahan warna

Mencegah terjadinya hal-hal yang tidak

diinginkan dan merugikan klien

Sop Perawatan Cystotomy, Neprostomi, Pemasangan Dan Pelepasan Kateter

Documents