217. Syndrome occlusif du grêle diagnostic, situations d’urgence et prise en charge. Sommaire
217. Syndrome occlusif du grêle
diagnostic, situations d’urgence et prise en charge.
Sommaire
Points clés en imagerie• objectifs de l’imagerie
mécanique ou fonctionnel ?étiologie ? Topographie ?Gravité (ischémie), orientation et conduite thérapeutique
• ASP
face debout + coupoles : niveaux hydro aériques grêles et/ou coliques, pneumopéritoine, (+/- remplacé par décubitus latéral gauche, rayon horizontal si station debout impossible)
couché rayon vertical : valvules conniventes, haustrations coliques
Occlusion fonctionnelle si distension aérique diffuse
Occlusion fonctionnelle
Niveaux hydro aériques
• de type grêlesnombreux, centraux, plus larges que hauts, valvules conniventes visibles
• de type colique (QS)peu nombreux, périphériques, plus haut que larges, haustrations coliques visibles
• En pratique, souvent difficile à différencier
Occlusion du grêleOcclusion colique
TDM = examen de référence
Diagnostic
- positif : grêle dilaté (> 2,5 cm) avec niveaux hydro aériques ou rétention hydrique
- Différentiel : élimine occlusion fonctionnelle ou autre- topographique : zone de jonction grêle dilaté – grêle plat - de gravité : signes d’ischémie du grêle, épanchement péritonéal
liquidien et/ou aérique- étiologique : causes extra luminales, pariétales, intra luminales,
strangulation
Jonction grêle plat – grêle dilaté signe d’ischémie,pneumatose pariétale
Étiologies
• Causes extra luminales
- brides et adhérences (>50 % des cas)
- carcinose péritonéale
• Causes intraluminales
- corps étranger- Bézoard- iléus biliaire (QS)- ascaris
• Causes pariétales- tumeurs- sténose post radique- entérite de Crohn (QS)- hématome de paroi
• Strangulation- hernies- volvulus- invagination
Volvulus sur bride Iléus biliaire avec calcul à la valvule iléo caecale
Situations complexes
• Post chirurgical- Ileus- Collection- Péritonite- Bride précoce- hernie acquise
• Contexte néoplasique- Récidive- Carcinose péritonéale- grêle radique- Bride, adhérence
TDM : occlusion du grêle sur nodule de carcinose péritonéale
Références
• P Chevalier et al. : Valeur du scanner dans l'occlusion mécanique de l'intestin grêle, J Radiol 2004;85:541-551
• M Deneuville et al. : Imagerie des occlusions intestinales aiguës de l'adulte, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, 33-710-A-10
• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.
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