Solunum Yetmezliği - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/solunum-yetmezligipdf.pdf · Solunum merkezi bozuklukları (SVO, enfeksiyonlar, KİBAS...) Hipotiroidi OSAS Pulmoner

Solunum yetmezliği

Mustafa Bey (66y)

pH= 7.24

PaO2= 66 mmHg

PaCO2= 89 mmHg

FiO2= .33 (Venturi)

Ayşe Hanım (34 y)

pH= 7.42

PaO2= 66 mmHg

PaCO2= 31 mmHg

FiO2= .70 (Venturi)

Sekreter, Ankara

Özgeçmiş

• Özellik yok

Son bir haftadır hafif öksürük ve nefes darlığı

Ayşe Hanım

pH= 7.42

PaO2= 66 mmHg

PaCO2= 31 mmHg

FiO2= .70 (Venturi)

ÖN TANINIZ?

TİP 1 (HİPOKSEMİK) SOLUNUM YETMEZLİĞİ

PaO2 < 60 mmHg ?

Oksi-Hemoglobin Disosiasyon Eğrisi

Ayşe Hanım için PaO2

normal mi?

Ayşe Hanım 89 yaşında

olsa idi ??

PaO2 (oturur) = 104.2 - 0.27 x yaş

PaO2 (yatarken) = 103.5 - 0.47 x yaş

PaO2=104-yaşx0,4

Yaşa göre PaO2 normal mi?

PaO2/FiO2

Verilen desteğe göre PaO2

normal mi?

HİPOKSEMİ DERECESİ

HAFİF 200 mmHg < P /F ≤ 300mmHg

ORTA 100 mmHg < P /F ≤ 200 mmHg

AĞIR P /F≤100 mmHg

PaO2 =66mmHg

(PaO2 >60mmHg)

O zaman sorun yok!

Ne şekilde???

FİZİK MUAYENE

✓Hasta hava açlığı içinde, ciddi solunum sıkıntısında, aksesuar

solunum kaslarını kullanmakta, ajite, oturur pozisyonda

✓TA 97/56mmHg, nabız:140/d

✓S:35/d

✓VI:38 0C

✓Dinlemekle yaygın raller +

Kritik bulgular!!!

Ciddi takipne (>30/d)

Syanoz

Aksesuar solunum kaslarının kullanımı

Abdominal (paradoksik) solunum

Oturur pozisyonda olma, düz yatamama

Terleme

Huzursuzluk, endişe

Çanlar kimin için çalışıyor…..

PEKİ AYŞE HANIM NEDEN HİPOKSEMİK

SOLUNUM YETMEZLİĞİNDE?

Plevral bozukluklar

Pnömotoraks

Masif plevral effüzyon

Plevral fibroz

Göğüs duvarı ve diyafram

Yelken göğüs, kaburga kırıkları

Kifoskolyoz

Abdominal distansiyon (masif asit)

Morbid obesite

Nöromüsküler ve ilişkili bozukluklar

Primer nöromusküler hastalıklar (ALS)

İlaç/toksine bağlı

Spinal kord hasarı, frenik sinir hasarı

Elektrolit bozuklukları

Artmış CO2 üretimi

Ateş, enfeksiyon

Hiperalimentasyon

Hipertiroidi

Nöbetler, kasılmalar

Santral sinir sistemi hastalıkları

İlaçlar

Solunum merkezi bozuklukları (SVO, enfeksiyonlar,

KİBAS...)

Hipotiroidi

OSAS

Pulmoner ödem

Artmış hidrostatik basınca bağlı

Akut MI, KKY, MY, MS, hipervolemi)

Artmış pulmoner kapiller geçirgenliğe bağlı

(ARDS, TRALI)

Diğer (nörojenik, negatif basınç, tokoliz ilişkili)

Parankimal akciğer hastalıkları

Pnömoni

İnterstisyel akciğer hastalıkları

Yaygın alveolar kanama sendromları, alveolar proteinoz

Karsinomlar: bronkjenik, metastatik lenfanjitik

Akciğer kontüzyonu

Akciğer vasküler hastalıkları

Tromboemboli

Hava embolisi

Amniotik sıvı embolisi

Yapısal vasküler akciğer hastalıkları

Havayolu hastalıkları

Büyük havayolu tıkanıklığı

(mukus tıkaç, yabancı cisim, tümör)

Ödem (allerji, enfeksiyon, duman/toksik gaz, aspirasyon)

Laringospazm

Obstrüktif akciğer hastalıkları akut atağı

(astım, KOAH)

SOLUNUM YETMEZLİĞİ NEDENLER

Solunum yetmezliği

PULMONER NEDENLER???

EKSTRAPULMONER NEDENLER???

Alveolo-arteryel oksijen farkı

= PAO2-PaO2

{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8} – PaO2

{[0.21 x (760 – 47)] - PaCO2/0.8} – PaO2

{150 – (PaCO2/0.8) } – PaO2

✓ Normal aralık 10-15

✓ 30 yaşından sonra her 10 yaş için yaklaşık 3 mm Hg artar (yaşx0,4)

✓ FiO2’deki her %10’luk artış için 5-7mmHg artar

AYŞE HANIMDA

= PAO2-PaO2

{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8} – PaO2

{[0.21 x (760 – 47)] - PaCO2/0.8} – PaO2

[(0.70 x 713)-31/0.8)-66

= 300

HİPOKSEMİ MEKANİZMALARI

1. İnspire edilen havadaki oksijen fraksiyonu (FİO2)

düşüklüğü

2. Hipoventilasyon

3. Ventilasyon perfüzyon (V/Q) dengesizliği

4. Şant

5. Difüzyon kısıtlılığı

1. (FİO2)

2. Hipoventilasyon

3. (V/Q) dengesizliği

4. Şant

5. Difüzyon kısıtlılığı

Ventİlasyon perfüzyon dengesizliği

HİPOKSİK VAZOKONTRİKSİYON

ŞANT

DİFÜZYON KISITLILIĞI

AYŞE HANIMDA

OLASI HİPOKSEMİ MEKANİZMASI?

OLASI TANI?

AYŞE HANIM İZLEM

Entübasyon :FiO2 %100 ile sat O2 %85

FiO2 100 100 100

PEEP(cmH2O) 8 10 12

pH 7,34 7,32 7,29

pCO2 (mmHg) 44 54 61

HCO3 (mmol/L) 23 25 24

pO2 (mmHg) 42 70 111

Sat O2 (%)77 93 96

Mustafa Bey (66y)

pH= 7.24

PaO2= 66 mmHg

PaCO2= 89 mmHg

FiO2= .33 (Venturi)

Ayşe Hanım (34 y)

pH= 7.42

PaO2= 66 mmHg

PaCO2= 31 mmHg

FiO2= .70 (Venturi)

Emekli işçi, Almanya

Özgeçmiş

• KOAH (sigara 20paket yıl , 3YES, 1 yıl önce YBÜ yatışı)• LABA+LAMA, SABA ihtiyaç halinde

• Evde O2 konsantratörü +

• KKY, Ht

• DM

Son bir haftadır nefes darlığında ilerleyici artış ve sarı renkli balgam

Bir önceki gece nefes alamama nedeni ile bu sabah acile başvuru

MUSTAFA BEY

MUSTAFA BEY

•Genel durumu orta, yorgun ve huzursuz görünümde, oturur pozisyonda

•GKS:13, Kelly skoru 2

•TA:150/90mmHg, N:120/d, VI:370C

•SS:32/d, Venturi maskesinde O2 sat 91%

•Bilateral yaygın ronkus

•Sağ bazalde raller

•PTÖ +/+

TANINIZ?

Tip II solunum yetmezliği

Akut

Kroniğin üzerine akut?

= PAO2-PaO2

{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8} – PaO2

{[0.21 x (760 – 47)] - PaCO2/0.8} – PaO2

[(0.33 x 713)-89/0.8)-66

Mustafa Beyde PAO2-PaO2

SOLUNUM YETMEZLİĞİ TİPLERİ

LUNG FAILURE

PUMP FAILURE

Ateş

Nöbet

Sepsis

Hiperalimentasyon

Pump Failure=Hipoventilasyon=PaCO2

VE = Solunum sayısı x Tidal volüm

VE = VD + VA

VCO2

VA PaCO2 = x k

F TV MVAlveolar

ventilasyon

12 500 6000 4200

24 250 6000 2400

6 1000 6000 5100

MUSTAFA BEY NEDEN HIPERKAPNIK

HIPOVENTILASYON VARLIĞINDA HIPOKSEMI

✓PAO2= PiO2-PaCO2/R + F (≅2mmHg)

{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8}

100=150-40/0.8

✓150 KURALI

Solunum Yetmezliği Tedavi Prensipleri

Altta yatan hastalığın medikal tedavisi

Hipoksemiyi düzeltmek için oksijen desteği

Mekanik ventilasyon desteği

Genel destek tedavisi