Skenario Hepatitis 2011

7/28/2019 Skenario Hepatitis 2011

1/13

Faradiba Febriani 1102011096

LO 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Hepar

1.1. Makroskopik

Organ / kelenjar terbesar, intraperitoneum

Berbentuk sebagai suatu pyramida tiga sisi dengan dasar menunjuk kekanan dan puncakmenunjuk kekiri.

Normal hepar tidak melewati arcus costarum. Pada inspirasi dalam kadang-kadang dapat

teraba. Menyilang arcus costarum dextra pada sela iga 8 dan 9, margo inferior menyilang di

tengah.

Proyeksi antara iga 4 9.

Hepar dibagi dalam 2 lobus yaitu lobus dexter dan sinister.

Batas antara lobus dexter dan sinister ialah pada tempat perlekatan lig. falciforme.

Pada facies visceralis batas antara kedua lobi ialah fossa sagitalis sinistra, dan lobus

dexter dibagi oleh fossa sagitalis dextra menjadi kanan dan kiri.

Bagian kiri dibagi oleh porta hepatis dalam lobus caudatus terletak dorsocranial dan lobusquadratus ventrocaudal.

Lobus caudatus pada tepi caudoventral mempunyai dua processus yaitu processus

caudatus dan processus papilaris.

Ligamentum teres hepatis, adalah v. umbilicalis dextra yang telah mengalami obliterasi,

berjalan dari umbilicus ke ramus sinister venae portae.

Ligamentum venosum, adalah ductus venosum yang telah mengalami obliterasi, berjalan

di bagian cranial fossa sagitalis sinistra dari ramus sinister v. portae, pad tempat lig. teres

hepatis mencapai vena ini, ke vena hepatica sinistra.

V. portae : dibentuk oleh V. mesenterica superior dan V. Lienalis


2/13


Vaskularisasi Hepar

Arteria hepatica propria, cabang truncus coeliacus, berakhir dengan bercabang

menjadi ramus dekster dan sinister yang masuk ke dalam porta hepatis.

Vena porta hepatis

- Berasal dari v.mesentrica superior dan v.lienalis

- Muara dari semua vena di abdomen kecuali ren dan supra renalis


3/13


- Total darah melewati hati 1500 ml

- masuk ke dalam lig. hepatoduodenale menuju ke portae hepatis bercabang

menjadi : ramus dexter untuk lobus dexter dan ramus sinister untuk lobus

sinister

-

v. portae mendapat juga darah dari :o v. coronaria ventriculi (v. gastrica sinistra)

o v. pylorica ( v. gastrica dextra)

o v. Cystica

o vv. Parumbilicalis

- Vena Porta bercabang melingkari lobulus hati vena-vena interlobularis

berjalan diantara lobulus membentuk sinusoid diantara hepatosit vena

centralisbersatu membentuk vena sublobularis v.hepatika

- Normal akan bermuara ke hepar dan selanjutnya ke V. cava inferior (jalan

langsung)

- Bila jalan normal terhambat, maka akan terjadi hubungan lain yang lebih kecil

antara sistim portal dengan sistemic, yaitu :

1). 1/3 bawah oesophagus.

V. gastrica sinistra V. oesophagica V. azygos (sistemic).

2). pertengahan atas anus : V. rectalis superior V. rectalis media dan

inferior V. mesenterica inferior.

3). V. parumbilicalis menghubungkan V. portae sinistra dengan V. suprficialis

dinding abdomen. Berjalan dalam lig. falciforme hepatis dan lig. teres hepatis.

4). V.colica ascendens, descendens, duodenum, pancreas dan hepar

beranastomosis dengan V. renalis, V. lumbalis dan V.phrenica.

Persarafan HeparPersyarafan ini termasuk serabut-serabut simpatis yang berasal dari plexus

coeliacus dan serabut-serabut parasimpatis dari nervus vagus dextra dan sinistra.

Nervus Vagus Sinistra

- Menembus diafragma di depan esofagus

- Mengikuti a.gastrica khusus menginervasi hepar

Nervus Vagus Dekstra

- Menembus diafragma di belakang esofagus

- Menuju langsung ke pangkal truncus coeliacus dan plexus

coeliacus dan menginervasi

Intestinum crassum dan tenue

Gaster

2/3 colon transversum

Lien dan pancreas

Hepar

Aliran limfe hati

Limf dibentuk didalam ruang perisinusoid Disse


4/13


Terdapat pembuluh limf pada trigonum portal, dikumpulkan pada saluran limf yang

lebih besar dan meninggalkan hepar pada porta hepatis sebagai saluran limg

pengumpul

Limf hepatik mengandung protein plasma yang lebih tinggi daripada limf ditempat

lain

1.2. Mikroskopik

Secara mikroskopik terdiri dari Capsula Glisson dan lobulus hepar. Lobulus hepar

dibagi-bagi menjadi:

Lobulus klasik

Lobulus portal

Asinus hepar

Lobulus-lobulus itu terdiri dari Sel hepatosit dan sinusoid. Sinusoid memiliki sel

endotelial yang terdiri dari sel endotelial, sel kupffer, dan sel fat storing.

Lobulus hepar:

Lobulus klasik:

Berbentuk prisma dengan 6 sudut.

Dibentuk oleh sel hepar yang tersusun radier disertai sinusoid.

Pusat lobulus ini adalah v.Sentralis

Sudut lobulus ini adalah portal area (segitiga kiernann), yang pada segitiga/trigonum

kiernan ini ditemukan:o Cabang a. hepatica

o Cabang v. porta

o Cabang duktus biliaris

o Kapiler lymphe

Lobulus portal:

Diusulkan oleh Mall cs (lobulus ini disebut juga lobulus Mall cs)

Berbentuk segitiga

Pusat lobulus ini adalah trigonum Kiernann Sudut lobulus ini adalah v. sentralis

Asinus hepar:

Diusulkan oleh Rappaport cs (lobulus ini disebut juga lobulus rappaport cs)

Berbentuk rhomboid

Terbagi menjadi 3 area


5/13


Pusat lobulus ini adalah sepanjang portal area

Sudut lobulus ini adalah v. sentralis

Ilustrasinya:

Sekarang kita bahas tentang sel hepatosit dan sinusoid:

Mikroskopi sel hepatosit:

Berbentuk kuboid

Tersusun radier

Inti sel bulat dan letaknya sentral

Sitoplasma:

o Mengandung eosinofil

o Mitokondria banyak

o Retikulum Endoplasma kasar dan banyak

o Apparatus Golgi bertumpuk-tumpuk

Batas sel hepatosit :
http://2.bp.blogspot.com/-p6JDs1vG5zk/TsKXg-dqotI/AAAAAAAAAJI/DMzQm_gOPMY/s1600/hepatosit+dan+sinusoid.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-MXSJRTIxvsM/TsKXjZQOANI/AAAAAAAAAJQ/CWRyUzPlg3Q/s1600/sinus.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-V4ltsxMd2EI/TsKWWS4ohQI/AAAAAAAAAIY/mioPTnkjBXU/s1600/animation.gifhttp://2.bp.blogspot.com/-p6JDs1vG5zk/TsKXg-dqotI/AAAAAAAAAJI/DMzQm_gOPMY/s1600/hepatosit+dan+sinusoid.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-MXSJRTIxvsM/TsKXjZQOANI/AAAAAAAAAJQ/CWRyUzPlg3Q/s1600/sinus.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-V4ltsxMd2EI/TsKWWS4ohQI/AAAAAAAAAIY/mioPTnkjBXU/s1600/animation.gifhttp://2.bp.blogspot.com/-p6JDs1vG5zk/TsKXg-dqotI/AAAAAAAAAJI/DMzQm_gOPMY/s1600/hepatosit+dan+sinusoid.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-MXSJRTIxvsM/TsKXjZQOANI/AAAAAAAAAJQ/CWRyUzPlg3Q/s1600/sinus.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-V4ltsxMd2EI/TsKWWS4ohQI/AAAAAAAAAIY/mioPTnkjBXU/s1600/animation.gifhttp://2.bp.blogspot.com/-p6JDs1vG5zk/TsKXg-dqotI/AAAAAAAAAJI/DMzQm_gOPMY/s1600/hepatosit+dan+sinusoid.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-MXSJRTIxvsM/TsKXjZQOANI/AAAAAAAAAJQ/CWRyUzPlg3Q/s1600/sinus.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-V4ltsxMd2EI/TsKWWS4ohQI/AAAAAAAAAIY/mioPTnkjBXU/s1600/animation.gif


6/13


o Berbatasan dengan kanalikuli bilaris

o Berbatasan dengan ruang sinusoid

o Berbatasan antara sel hepatosit lainnya

Mikroskopi sinusoid:

Ruangan yang berbentuk irregular

Ukurannya lebih besar dari kapiler

Mempunyai dinding seluler yaitu kapiler yang diskontinu

Dinding sinusoid dibentuk oleh sel hepatosit dan sel endotelial

Ruang Disse (perivascular space) merupakan ruangan antara dinding sinusoid dengan

sel parenkim hati, yang fungsinya sebagai tempat aliran lymphe

Sekarang kita bahas tentang sel endothelial pada sinusoid:

Sel endothelial:

o Berbentuk gepeng

o Paling banyak

o Sifat fagositosisnya tidak jelas

o Letaknya tersebar

Sel Kupffer:

o Berbentuk bintang (sel stellata)

o Inti sel lebih menonjol

o Terletak pada bagian dalam sinusoid

o Bersifat makrofag

o Tergolong pada RES (reticuloendothelial system)

o Sitoplasma Lisozim banyak dan apparatus golgi berkembang baik

Sel Fat Storing:

o Disebut juga Sel Intertitiel oleh Satsuki

o Disebut juga Liposit oleh Bronfenmeyer

o Disebut juga Sel Stelata oleh Wake

o Terletak perisinusoid

o Mampu menyimpan lemak

o Fungsinya tidak diketahui

Sistem duktuli hati (sistem saluran empedu), terdiri dari:

kanalikuli biliaris

o cabang terkecil sistem duktus intrahepatik

o letak intralobuler diantara sel hepatosit

o dibentuk oleh sel hepatosit

o pada permukaan sel terdapat mikrovili pendek


7/13


kanal hering

Termasuk apparatus excretorius hepatis: Vesica fellea:

Gambaran mikroskopisnya:

Tunica mucosa-nya terdiri dari epitel selapis kolumnair tinggi

o Lamina propria-nya memiliki banyak pembuluh darah, kelenjar mukosanya

tersebar, dan jaringan ikat jarang

o Tidak ada muscularis mucosa

Tunica muscularis terdiri dari lapisan otot polos tipis

Tunica serosa:

o merupakan jaringan ikat berisi pembuluh darah dan lymphe

o permukaan luar dilapisi peritoneum

sinus rockitansky aschoff

Merupakan sinus yang terbentuk karena invaginasi epitel permukaan yang menembus ke

lapisan otot dan sampai ke lapisan jaringan ikat perimuskuler.

LO 2. Memahami dan Menjelaskan Faal Hepar

Fungsi Hati sebagai Detoksifikasi, Sekresi, Sintesis

Fungsi utama hati yaitu:

a) Untuk metabolisme protein, lemak, dan karbohidrat. Bergantung kepada kebutuhan

tubuh, ketiganya dapat saling dibentuk.b) Untuk tempat penyimpanan berbagai zat seperti mineral (Cu, Fe) serta vitamin yang

larut dalam lemak (vitamin A,D,E, dan K), glikogen dan berbagai racun yang tidak dapat

dikeluarkan dari tubuh (contohnya : pestisida DDT).

c) Untuk detoksifikasi dimana hati melakukan inaktivasi hormon dan detoksifikasi

toksin dan obat.

d) Untuk fagositosis mikroorganisme, eritrosit, dan leukosit yang sudah tua atau rusak.

e) Untuk sekresi, dimana hati memproduksi empedu yang berperan dalam emulsifikasi dan

absorbsi lemak

1. Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat

Pembentukan, perubahan dan pemecahan KH, lemak dan protein saling berkaitan 1

sama lain sehingga mereka dimasukkan ke dalam 1 nama = METABOLIC POOL

Hati mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usus halus menjadi glikogen,

mekanisme ini disebut GLIKOGENESIS

Glikogen lalu ditimbun di dalam hati kemudian hati akan memecahkan glikogen menjadi

glukosa. Proses pemecahan glikogen mjd glukosa disebut GLIKOGENOLISIS

Karena proses-proses ini, hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh


8/13


Selanjutnya hati mengubah glukosa melalui HEKSOSA MONOPHOSPHAT SHUNT dan

terbentuklah PENTOSA

Pembentukan pentosa mempunyai beberapa tujuan:

a) Menghasilkan energi

b) Biosintesis dari nukleotida, nucleic acid dan ATPc) Membentuk/ biosintesis senyawa 3 karbon (3C)yaitu piruvic acid (asam piruvat

diperlukan dalam siklus krebs)

2. Fungsi hati sbg metabolisme lemak

Hati tidak hanya membentuk/ mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan katabolisis

asam lemak

Asam lemak dipecah menjadi beberapa komponen :

a) Senyawa 4 karbon KETON BODIES

b) Senyawa 2 karbon ACTIVE ACETATE (dipecah menjadi asam lemak dan gliserol)

c) Pembentukan cholesterold) Pembentukan dan pemecahan fosfolipid

Hati merupakan pembentukan utama, sintesis, esterifikasi dan ekskresi kholesterol

Serum Cholesterol standar pemeriksaan metabolisme lipid

3. Fungsi hati sbg metabolisme protein

Hati mensintesis banyak macam protein dari asam amino

Dg proses deaminasi, hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino

Dg proses transaminasi, hati memproduksi asam amino dari bahan-bahan non nitrogen

Hati merupakan satu-satunya organ yg membentuk plasma albumin dan - globulin

dan organ utama bagi produksi urea. Urea merupakan end product metabolisme protein

- globulin selain dibentuk di dalam hati, juga dibentuk di limpa dan sumsum tulang

globulin HANYA dibentuk di dalam hati

albumin mengandung 584 asam amino dengan BM 66.000

4. Fungsi hati sehubungan sintesis protein plasma,mencakup

a) Faktor pembekuan darah

Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang berkaitan dengan

koagulasi darah

Misalnya: membentuk fibrinogen, protrombin, faktor V, VII, IX, X

b) Protein plasma untuk mengangkut hormon tiroid,steroid,dan kolesterol dalam darah

5. Fungsi hati sbg metabolisme vitamin

Semua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin A, D, E, K


9/13


6. Fungsi hati untuk sekresi

Sel-sel hepatosit sekresi empedu kanalikulus biiaris duktus biliaris duktus

biliaris communis duodenum.

Empedu akan disekresikan saat ingesti makanan. Empedu akan disimpan dan

dipekatkan di kandung empedu. Setelah disekresikan ke duodenum,garam empedudi reabsorbsi dan di daur ulang melalui v.porta hepatika ke hati melalui siklus

enterohepatik

Sekresi empedu dapat di stimulasi oleh mekanisme kimiawi(garam empedu),sekretin

dan mekanisme saraf (N X)

7. Fungsi hati sebagai detoksikasi

Hati adalah pusat detoksikasi tubuh

Proses detoksikasi adalah misalnya proses oksidasi, reduksi, metilasi, esterifikasi dan

konjugasi thd berbagai macam bahan spt zat racun, obat over dosis (juga racun)

Contoh zat-zat toksik: steroid (dipakai sbg obat tapi klo kebykan jadi racun), drugs,

chemical substances

8. Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas

Sel kupfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan melalui

proses fagositosis. Selain itu sel kupfer juga ikut memproduksi - globulin sbg imun

livers mechanism

9. Fungsi hati sebagai hemodinamik

Hati menerima 25% dari cardiac output


10/13


Jantung mengeluarkan darah = STROKE VOLUME . Cardiac output = Stroke Volume x

Frekuensi (1 menit)

Aliran darah hati yang normal 1500 cc/ menit atau 1000 1800 cc/ menit

Darah yang mengalir di dlm a.hepatica 25% dan di dalam v.porta 75% dari seluruh

aliran darah ke hati Tekanan darah v.porta 10 mmHg. Tekanan darah a.hepatica = tekanan darah arteri

sistemik

Tekanan darah sinusoid (kapiler-kapiler, endotel mudah ditembus oleh sel dengan

molekul besar) 8,5 mmHg sedangkan v.hepatica 6,5 mmHg

Tekanan darah v.cava inferior di level diaphragma 5 mmHg

O2 yg terkandung di dlm v.porta lebih tinggi dari O2 di dalam vena-vena biasa

Aliran darah ke hepar dipengaruhi oleh faktor mekanis, pengaruh persarafan dan

hormonal

Aliran darah berubah cepat pada waktu exercise, terik matahari, shock

Hepar merupakan organ penting untuk mempertahankan aliran darah

LO 3. Memahami dan Menjelaskan Metabolisme Bilirubin

LO 4. Memahami dan Menjelaskan Virus Hepatitis A

GAMBARAN KLINIS

Virus RNA, serat tunggal (ss/single stranded), polaritas positif dengan berat molekul 2,25-

2,28 x 106 dalton. Simetri icosahedral, diameter 27-32 nm dan tidak mempunyai selubung.

Mempunyai protein terminal VPg pada ujung 5 nya dan poli (A) pada ujung 3. Panjang

genom HAV: 7500-8000 pasangan basa.

Protein structural yang dibentuk oleh virus ini adalah:

VP1: 30-33 kilodalton




Virus HAV dapat diinaktivasi dengan:

Otoklaf

Sinar UV

Formalin 1:4000 wt/vol selama 3 hari pada 37 C

Klorine 1-15 ppm selama 30 menit

Sodium hipoklorit 0.5% selama 15 menit

Pemanasan kering selama 1 jamAtas dasar sifat fisik dan kimianya, virus ini digolongkan sebagai enterovirus 72. Secara

imunologik hanya ada 1 tipe antigen virus. Antibody terhadap virus dibentuk secara


11/13


perlahan oleh tubuh dan dapat bertahan lama. Keberadaan antibody ini digunakan

sebagai salah satu cara diagnosis infeksi HAV.

Pertanda: IgM anti-HAV (+) = Hepatitis A akut

IgG anti-HAV (+) = Kebal terhadap infeksi HAV

HAV dapat menimbulkan penyakit hepatitis akut dan jarang sekali hepatitis fulminant.

Masa inkubasi pendek sekitar 15-40 hari. Virus masuk ke dalam tubuh manusia

terutama melalui oral, karena pada penderita virus ini banyak ditemukan dalam tinja,

cara penularan melalui fekal-oral.

Deteksi infeksi HAV pada pasien dilakukan dengan:

Menemukan virus dalam tinja dengan mikroskop electron

Menemukan IgM anti-HAV dalam darah

Virus Hepatitis B

LO 5. Memahami dan Menjelaskan Hepatitis A

5.1. Definisi

Hepatitis A adalah penyakit jinak yang dapat sembuh sendiri (self limiting). Secara khusus

disebabkan karena mencerna air susu, makanan yang tercemar oleh feses yang terinfeksi

virus Hepatitis A. waktu inkubasi relative pendek sekitar 2-6 minggu. Penyakit ini biasanya

berlangsung berbulan-bulan tetapi jarang menyebabkan akibat fatal pada usia dibawah 40

tahun, biasanya tidak akan terjadi infeksi kronis.

Menurut Sacharin (1996), Hepatitis A lebih umum terjadi pada anak-anak dibandingkan

Hepatitis B, biasanya perjalanan Hepatitis A pada anak cenderung ringan dan Hepatitis B

cenderung berat.

5.2. Etiologi dan epidemiologi

Virus hepatitis A merupakan pikornavirus RNA rantai tunggal (single stranded,

ssRNA) yang kecil dan tidak berselubung. Sewaktu timbul ikterik, antibodi terhadap

HAV (anti-HAV) telah dapat diukur di dalam serum. Awalnya antibodi IgM anti-HAV

meningkat tajam, sehingga memudahkan mendiagnosis secara cepat suati infeksi

HAV. Setelah masa akut antibodi IgG anti-HAV menjadi dominan dan bertahan

seterusnya sehingga keadaan ini menunjukkan bahwa pasien pernah mengalami

infeksi HAV di masa lampau dan memiliki imunitas. Keadaan karier tidak pernah

ditemukan.


12/13


HAV menyebar melalui ingesti makanan dan minuman yang tercemar dan dikeluarkan

melalui tinja selama 2-3 minggu sebelum dan 1 minggu setelah onset ikterus. HAV

tidak dikeluarkan dalam jumlah signifikan dalam air liur, urine, atau semen.

EPIDEMIOLOGI

Di negara berkembang dimana HAV masih endemis seperti Afrika, Amerika Selatan,

Asia Tengah, dan Asia Tenggara, paparan terhadap HAV hampir mencapai 100%

pada anak berusia 10 tahun. Di Indonesia prevalensi di Jakarta, Bandung, dan

Makassar berkisar antara 35%-45% pada usia 5 ttahun, dan mencapai lebih dari 90%

pada usia 30 tahun. Di Papua pada umur 5 tahun prevalensi anti HAV mencapai

hampir 100%. Penelitian seroprevalensi di Yogyakarta tahun 1997 menunjukkan 30-

65% dari umur 4 tahun sampai 37 tahun. Pada tahun 2008 terjadi outbreak yang terjadi

di sekitar kampus universitas Gadjah Mada yang menyerang >500 penderita, yang

diduga berasal dari pedagang kaki lima yang berada disekitar kampus. Di negara maju

prevalensi anti HAV pada populasi umum


13/13


5.5. Manifestasi Klinik

5.6. Diagnosis dan Diagnosis Banding

5.7. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

5.8. Tatalaksana

5.9. Komplikasi

5.10. Prognosis

5.11. Pencegahan

Skenario Hepatitis 2011

Documents