Skenario 2 Neuro

1 Memahami dan menjelaskan anatomi dan fisiologis nervus cranialis dan system motorik

11 Anatomi dan fisiologi Nervus Cranialis

Saraf-saraf kranial dalam bahasa latin adalah Nervi Craniales yang berarti kedua belas pasangan saraf yang berhubungan dengan otak mencakup nervi olfaktorii (I) optikus (II) okulomotorius (III) troklearis (IV) trigeminus (V) abdusens (VI) fasialis (VII) vestibulokoklearis (VIII) glosofaringeus (IX) vagus (X) asesorius (XI) hipoglosus (XII) Gangguan saraf kranialis adalah gangguan yang terjadi pada serabut saraf yang berawal dari otak atau batang otak dan mengakibatkan timbulnya keluhan ataupun gejala pada berbagai organ atau bagian tubuh yang dipersarafinya

1) SARAF OLFAKTORIUS (NI)Sistem olfaktorius dimulai dengan sisi yang menerima rangsangan olfaktorius Sistem ini terdiri dari bagian berikut mukosa olfaktorius pada bagian atas kavum nasal fila olfaktoria bulbus subkalosal pada sisi medial lobus orbitalis Saraf ini merupakan saraf sensorik murni yang serabut-serabutnya berasal dari membran mukosa hidung dan menembus area kribriformis dari tulang etmoidal untuk bersinaps di bulbus olfaktorius dari sini traktus olfaktorius berjalan dibawah lobus frontal dan berakhir di lobus temporal bagian medial sisi yang sama Sistem olfaktorius merupakan satu-satunya sistem sensorik yang impulsnya mencapai korteks tanpa dirilei di talamus Bau-bauan

yang dapat memprovokasi timbulnya nafsu makan dan induksi salivasi serta bau busuk yang dapat menimbulkan rasa mual dan muntah menunjukkan bahwa sistem ini ada kaitannya dengan emosi Serabut utama yang menghubungkan sistem penciuman dengan area otonom adalah medial forebrain bundle dan stria medularis talamus Emosi yang menyertai rangsangan olfaktorius mungkin berkaitan ke serat yang berhubungan dengan talamus hipotalamus dan sistem limbik

2) SARAF OPTIKUS (N II)Saraf Optikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai di retina Serabut-serabut saraf ini ini melewati foramen optikum di dekat arteri optalmika dan bergabung dengan saraf dari sisi lainnya pada dasar otak untuk membentuk kiasma optikum Orientasi spasial serabut-serabut dari berbagai bagian fundus masih utuh sehingga serabut-serabut dari bagian bawah retina ditemukan pada bagian inferior kiasma optikum dan sebaliknyaSerabut-serabut dari lapangan visual temporal (separuh bagian nasal retina) menyilang kiasma sedangkan yang berasal dari lapangan visual nasal tidak menyilang Serabut-serabut untuk indeks cahaya yang berasal dari kiasma optikum berakhir di kolikulus superior dimana terjadi hubungan dengan kedua nuklei saraf okulomotorius Sisa serabut yang meninggalkan kiasma berhubungan dengan penglihatan dan berjalan di dalam traktus optikus menuju korpus genikulatum lateralis Dari sini serabut-serabut yang berasal dari radiasio optika melewati bagian posterior kapsula interna dan berakhir di korteks visual lobus oksipital

Dalam perjalanannya serabut-serabut tersebut memisahkan diri sehingga serabut-serabut untuk kuadran bawah melalui lobus parietal sedangkan untuk kuadaran atas melalui lobus temporal Akibat dari dekusasio serabut-serabut tersebut pada kiasma optikum serabut-serabut yang berasal dari lapangan penglihatan kiri berakhir di lobus oksipital kanan dan sebaliknya

3) SARAF OKULOMOTORIUS (N III)Nukleus saraf okulomotorius terletak sebagian di depan substansia grisea periakuaduktal (Nukleus motorik) dan sebagian lagi di dalam substansia grisea (Nukleus otonom)Nukleus motorik bertanggung jawab untuk persarafan otot-otot rektus medialis superior dan inferior otot oblikus inferior dan otot levator palpebra superior Nukleus otonom atau nukleus Edinger-westhpal yang bermielin sangat sedikit mempersarafi otot-otot mata inferior yaitu spingter pupil dan otot siliaris

4) SARAF TROKLEARIS (N IV)Nukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior di depan substansia grisea periakuaduktal dan berada di bawah Nukleus okulomotorius Saraf ini merupakan satu-satunya saraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal batang otak Saraf troklearis mempersarafi otot oblikus superior untuk menggerakkan mata bawah kedalam dan abduksi dalam derajat kecil

5) SARAF TRIGEMINUS (N V)araf trigeminus bersifat campuran terdiri dari serabut-serabut motorik dan serabut-serabut sensorik Serabut motorik mempersarafi otot masseter dan otot temporalis Serabut-

serabut sensorik saraf trigeminus dibagi menjadi tiga cabang utama yatu saraf oftalmikus maksilaris dan mandibularis Daerah sensoriknya mencakup daerah kulit dahi wajah mukosa mulut hidung sinus Gigi maksilar dan mandibula dura dalam fosa kranii anterior dan tengah bagian anterior telinga luar dan kanalis auditorius serta bagian membran timpani

6) SARAF ABDUSENS (N VI)Nukleus saraf abdusens terletak pada masing-masing sisi pons bagian bawah dekat medula oblongata dan terletak dibawah ventrikel ke empat saraf abdusens mempersarafi otot rektus lateralis

7) SARAF FASIALIS (N VII)Saraf fasialis mempunyai fungsi motorik dan fungsi sensorik fungsi motorik berasal dari Nukleus motorik yang terletak pada bagian ventrolateral dari tegmentum pontin bawah dekat medula oblongata Fungsi sensorik berasal dari Nukleus sensorik yang muncul bersama nukleus motorik dan saraf vestibulokoklearis yang berjalan ke lateral ke dalam kanalis akustikus interna Serabut motorik saraf fasialis mempersarafi otot-otot ekspresi wajah terdiri dari otot orbikularis okuli otot buksinator otot oksipital otot frontal otot stapedius otot stilohioideus otot digastriktus posterior serta otot platisma Serabut sensorik menghantar persepsi pengecapan bagian anterior lidah

8) SARAF VESTIBULOKOKLEARIS (N VIII)Saraf vestibulokoklearis terdiri dari dua komponen yaitu serabut-serabut aferen yang mengurusi pendengaran dan vestibuler yang mengandung serabut-serabut aferen yang mengurusi keseimbangan Serabut-serabut untuk pendengaran berasal dari organ corti dan berjalan menuju inti koklea di pons dari sini terdapat transmisi bilateral ke korpus genikulatum medial dan kemudian menuju girus superior lobus temporalis Serabut-serabut untuk keseimbangan mulai dari utrikulus dan kanalis semisirkularis dan bergabung dengan serabut-serabut auditorik di dalam kanalis fasialis Serabut-serabut ini kemudian memasuki pons serabut vestibutor berjalan menyebar melewati batang dan serebelum

9) SARAF GLOSOFARINGEUS (N IX)Saraf Glosofaringeus menerima gabungan dari saraf vagus dan asesorius pada waktu meninggalkan kranium melalui foramen tersebut saraf glosofaringeus mempunyai dua ganglion yaitu ganglion intrakranialis superior dan ekstrakranialis inferior Setelah melewati foramen saraf berlanjut antara arteri karotis interna dan vena jugularis interna ke otot stilofaringeus Di antara otot ini dan otot stiloglosal saraf berlanjut ke basis lidah dan mempersarafi mukosa faring tonsil dan sepertiga posterior lidah

10) SARAF VAGUS (N X)Saraf vagus juga mempunyai dua ganglion yaitu ganglion superior atau jugulare dan ganglion inferior atau nodosum keduanya terletak pada daerah foramen jugularis saraf vagus mempersarafi semua visera toraks dan abdomen dan menghantarkan impuls dari dinding usus jantung dan paru-paru

11) SARAF ASESORIUS (N XI)Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis Radiks kranial adalah akson dari neuron dalam nukleus ambigus yang terletak dekat neuron dari saraf vagus Saraf aksesoris adalah saraf motorik yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan bagian atas otot trapezius otot sternokleidomastoideus berfungsi memutar kepala ke samping dan otot trapezius memutar skapula bila lengan diangkat ke atas

12) SARAF HIPOGLOSUS (N XII)Nukleus saraf hipoglosus terletak pada medula oblongata pada setiap sisi garis tengah dan depan ventrikel ke empat dimana semua menghasilkan trigonum hipoglosus Saraf hipoglosus merupakan saraf motorik untuk lidah dan mempersarafi otot lidah yaitu otot stiloglosus hipoglosus dan genioglosus

12 Fisiologi sistem motorikFungsi sel saraf motorik adalah mengirim impuls dari sistem saraf pusat ke otot atau kelenjar yang hasilnya berupa tanggapan tubuh terhadap rangsangan Badan sel saraf motor berada di system saraf pusat Dendritnya sangat pendek berhubungan dengan akson saraf asosiasi sedangkan aksonnya dapat sangat panjang

1 Upper motorik neuron dari korteks serebri kebatang otak dan medulla spinalis2 Lower motor neuron dari batang otak dan medulla spinalis ke otot

Upper motor neuron Lower motor neuron Kelemahan otot ringan Tanpa penyusutan otot Tonus otot meningkat Reflek tendon meningkat Reflek plantar ekstensor Pertumbuhan bagian tersbut

tidak terpengaruh

Kelemahan otot Penyusutan otot Tonus otot menurun Reflek tendon menurun Reflek plantar fleksor Pertumbuhan bagian tersut

menghilang (masa anak-anak)

2 Memahami dan menjelaskan tingkat kesadaran

21 DefinisiTingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan dari lingkungan

22 EtiologiPenurunan tingkat kesadaran mengindikasikan difisit fungsi otak Tingkat kesadaran dapat menurun ketika otak mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) kekurangan aliran darah (seperti pada keadaan syok) penyakit metabolic seperti diabetes mellitus (koma ketoasidosis) pada keadaan hipo atau hipernatremia dehidrasi asidosis alkalosis pengaruh obat-obatan alkohol keracunan hipertermia hipotermia peningkatan tekanan intrakranial (karena perdarahan stroke tomor otak) infeksi (encephalitis) epilepsi

23 KlasifikasiTingkat kesadaran dibedakan menjadi

1 Compos Mentis (conscious) yaitu kesadaran normal sadar sepenuhnya dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya

2 Apatis yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya sikapnya acuh tak acuh

3 Delirium yaitu gelisah disorientasi (orang tempat waktu) memberontak berteriak-teriak berhalusinasi kadang berhayal

4 Somnolen (Obtundasi Letargi) yaitu kesadaran menurun respon psikomotor yang lambat mudah tertidur namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi mampu memberi jawaban verbal

5 Stupor (soporo koma) yaitu keadaan seperti tertidur lelap tetapi ada respon terhadap nyeri

6 Coma (comatose) yaitu tidak bisa dibangunkan tidak ada respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya)

Derajat kesadaran yang paling rendah yaitu koma Koma terbagi dalam

Koma supratentorial diensephalik merupakan semua proses supratentorial yang mengakibatkan destruksi dan kompresi pada substansia retikularis diensefalon yang menimbulkan koma

Koma supratentorial diensephalik dapat dibagi dalam 3 golongan yaitu - Proses desak ruang yang meninggikan tekanan dalam ruang intracranial

supratentorial secara akut- Lesi yang menimbulkan sindrom ulkus- Lesi supratentorial yang menimbulkan sindrom kompresi rostrokaudal

terhadap batang otak Koma infratentorial diensefalik disini terdapat 2 macam proses patologik yang

menimbulkan koma Proses patologik dalam batang otak yang merusak substansia retikularisProses diluar batang otak yang mendesak dan mengganggu fungsi substansia retikularis

Koma infratentorial akan cepat timbul jika substansia retikularis mesensefalon mengalami gangguan sehingga tidak bisa berfungsi baik Hal ini terjadi akibat perdarahan Dimana perdarahan di batang otak sering merusak tegmentum pontis dari pada mesensefalon

Koma bihemisferik difus terjadi karena metabolism neural kedua belah hemsferium terganggu secara difus Gejala yang ditimbulkannya yaitu dapat berupa hemiparesis hemihiperestesia kejang epileptic afasia disatria dan ataksia serta gangguan kualitas kesadaran

Derajat kesadaran lainnya yaitu tidur Tidur merupakan suatu derajat kesadaran yang berada dibawah keadaan awas-waspada dan merupakan fisiologik yang ditentukan oleh aktivitas bagian-bagian tertentu dari substansia retikularis Tidur secara patologis yaitu keadaan tidur dan berbagai mecam keadaan yang menunjukkan daya bereaksi dibawah derajat awas-waspada diantaranya letargi mutismus akinetik stupor dan koma Gangguan tidur terdiri atas hipersomnia dan insomnia

Hipersomnia (kebanyakan tidur) merupakan gejala keadaan patologik yang dibedakan dalam

- Hipersomnia karena proses patologik diotak seperti ensefalitis dan tumor serebri- Hipersomnia karena proses patologik sistemik seperti hiperglikemia atau uremia

Insomnia (tidak bisa tidur) merupakan gejala sekunder beberapa jenis psikoneurosis yang dapat timbul sebagai

- Insomnia primer yaitu penderita tidur tapi tidak merasa tidur- Insomnia sekunder akibat psikoneurosis yang umumnya punya banyak keluhan

non organic sakit kepala perut kembung badan pegal dll- Insomnia sekunder akibat penyakit organic yaitu penderita tidak bisa tidur karena

saat tertidur ia diganggu oleh penderitaan organic Misalnya seperti penderita diabetes mellitus yang sering terbangun karena sering kencing atau penderita ulkus duodeni yang sering terbangun karena mules dan lapar pada tengah malam atau penderita arthritis reumatika yang mudah terbangun oleh nyeri yang timbul pada setiap perubahan sikap badan

Selain dari gangguan tidur diatas ada juga gangguan tidur fungsional yaitu diantaranya

Somnambulisme yaitu berjalan dalam keadaan tidur Sleep automatism yaitu berjalan sambil melakukan suatu perbuatan yang bertujuan

dalam keadaan tidur Misalnya membereskan koper seperti orang yang ingin bepergian tapi dalam keadaan tidur

Kekau yaitu berbicara dalam keadaan tidur yang biasanya terkait dengan mimpi Kejang nokturnus atau mioklonus nokturnus yaitu saat tidur ia terbangun kembali

karena anggota geraknya berkejang sejenak Paralisis nokturnus yaitu perasaan lumpuh seluruh tubuh yang dialami sebagai kenyataan

dan menghilang serentak saat mata dapat dibuka

24 DiagnosisSalah satu cara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan hasil seobjektif mungkin adalah menggunakan GCS (Glasgow Coma Scale) GCS dipakai untuk menentukan derajat cidera kepala Reflek membuka mata respon verbal dan motorik diukur dan hasil pengukuran dijumlahkan jika kurang dari 13 makan dikatakan seseorang mengalami cidera kepala yang menunjukan adanya penurunan kesadaran

Metoda lain adalah menggunakan sistem AVPU dimana pasien diperiksa apakah sadar baik (alert) berespon dengan kata-kata (verbal) hanya berespon jika dirangsang nyeri (pain) atau pasien tidak sadar sehingga tidak berespon baik verbal maupun diberi rangsang nyeri (unresponsive)

Ada metoda lain yang lebih sederhana dan lebih mudah dari GCS dengan hasil yang kurang lebih sama akuratnya yaitu skala ACDU pasien diperiksa kesadarannya apakah baik (alertness) bingung kacau (confusion) mudah tertidur (drowsiness) dan tidak ada respon (unresponsiveness)

Sistem penilai tingkat kesadaran yang digunakan secara luas saat ini adalah Skala Koma Glasgow Tiga petunjuk utama dari kesadaran adalah membuka mata respons verbal dan respons motor Dengan menetapkan nilai pada tingkat ketiga kategori yang dinilai pada skala indeks dari respons pasien pada saat penilaian dapat dicatat dengan menjumlahkan ketiga nilai tersebut Skala memberikan nilai maksimal 15 dan minimal 3 yang disebut sebagai Skor Koma Glasgow (SKGGCS)

Skala Koma Glasgow tidak mudah digunakan pada anak kecil Karenanya digunakan Skala Koma Glasgow Anak dengan modifikasi pada nilai respons verbal (nilai maksimal tetap 15 dan minimal 3)

Tabel 1

Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Score

Eye opening (E)

Spontaneous with blinking 4

To call 3

To pain 2

None 1

Motor response (M)

Obeys commands 6

Localizes pain 5

Normal flexion (withdrawal) 4

Abnormal flexion (decorticate) 3

Extension (decerebrate) 2

None (flaccid) 1

Verbal response (V)

Oriented 5

Confused coversation 4

Inappropriate words 3

Incomprehensible sounds 2

None 1

GCS cum score = (E+M+V) best possible score = 15 worst possible score = 3

Untuk anak-anak dipakai Skala Koma Glasgow untuk anak-anak tetapi dengan perubahan pada skor verbalnya bagi anak yang berusia kurang dari 4 tahun (skor respons membuka mata dan respons motornya seperti dewasa)

3 Memahami dan menjelaskan Bellrsquos Palsy

31 Definisi

Facial Palsy adalah suatu kelainan kongenital maupun didapat yang menyebabkan paralisis seluruh ataupun sebagian pada pergerakan wajah Facial palsy disebut juga dengan paresis Paresis menunjukkan suatu kelemahan dalam pergerakan wajah Palsy biasanya digunakan pada berkurangnya pergerakan sampai hilang sama sekali Moebius syndrome merupakan subtipe dari facial palsy Sindroma ini melibatkan kelemahan dari otot-otot yang berkaitan dengan ekspresi wajah dan pergerakan mata dari sisi ke sisi Moebius syndrome dapat juga melibatkan kelainan pada ekstremitas

32 EtiologiAda berbagai macam keadaan yang dapat menyebabkan facial palsy Facial palsy kongenital adalah suatu kondisi yang timbul pada saat lahir Moebius syndrome adalah suatu kelainan kongenital Dalam kebanyakan kasus penyebab pasti dari congenital palsy adalah tidak jelas Kurangnya saraf yang cukup danatau perkembangan otot menyebabkan beberapa kasus congenital palsy Penyebab dari keadaan tersebut belum diketahui Kelumpuhan yang lainnya dapat disebabkan oleh karena peregangna dari otot-otot atau saraf selama proses kelahiran Kebanyakan congenital palsies melibatkan satu sisi wajah dengan pengecualian pada Moebius yang khasnya bilateral Sejumlah besar kasus facial palsy berkembang ketika kelemahan atau kelumpuhan total terjadi selanjutnya dalam kehidupan meskipun suatu pergerakan wajah yang normal pada saat lahir

Penyebab dari acquired palsy termasuk trauma pada nervus facialis dan otot-otot peradangan atau infeksi tertentu seperti Lyme disease dan tumor di dan sekitar daerah kepala dan leher

Tabel penyebab facial palsy Lower Motor Neurone =Bells Palsy Upper Motor NeuroneIdiopatik Cerebrovascular disease

(CVE)InfectifHerpes virus (type 1)Herpes zoster (Ramsay-Hunt syndrome)Lyme diseaseOtitis media atau cholesteatoma

Tumor intrakranial primer dan sekunder

Trauma cth Fraktur basis kranii haematoma setelah akupuntur Multiple sclerosisNeurologisMultiple sclerosisGuillain BarreacuteMononeuropathy ndash cth karena diabetes mellitus sarcoidosis atau amyloidosis

Syphilis

NeoplastikTumor fossa Posterior Primer dan sekunderTumor kelnjar parotis

HIV

Sjogrens syndrome VasculitisHipertensi dan eclampsiaVaksin influensa intranasal meskip[un sudah ditolakMelkerssons syndrome (facial palsy rekuren facial oedema kronis

pada wajah dan bibir dan hipertrofifissura pada lidah

33 EpidemiologiBellrsquos palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralysis fasial akut Di dunia insiden tertinggi ditemukan di Seckori Jepang tahun 1986 dan insiden terendah ditemikan di Swedia tahun 1997 Di Amerika Serikat insiden Bellrsquos palsy setiap tahun sekitar 23 kasus per 100000 orang 63 mengenai wajah sisi kanan Insiden Bellrsquos palsy rata-rata 15-30 kasus per 100000 populasi Penderita diabetes mempunyai resiko 29 lebih tinggi dibanding non-diabetes Bellrsquos palsy mengenai laki-laki dan wanita dengan perbandingan yang sama Akan tetapi wanita muda yang berumur 10-19 tahun lebih rentan terkena daripada laki-laki pada kelompok umur yang sama Penyakit ini dapat mengenai semua umur namun lebih sering terjadi pada umur 15-50 tahun Pada kehamilan trisemester ketiga dan 2 minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bellrsquos palsy lebih tinggi daripada wanita tidak hamil bahkan bisa mencapai 10 kali lipat

34 PatofisiologiPara ahli menyebutkan bahwa pada Bellrsquos palsy terjadi proses inflamasi akut pada nervus fasialis di daerah tulang temporal di sekitar foramen stilomastoideus Bellrsquos palsy hampir selalu terjadi secara unilateral Namun demikian dalam jarak waktu satu minggu atau lebih dapat terjadi paralysis bilateral Penyakit ini dapat berulang atau kambuh

Patofisiologinya belum jelas tetapi salah satu teori menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus fasialis yang menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari saraf tersebut pada saat melalui tulang temporal Perjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental Dengan bentukan kanalis yang unik tersebut adanya inflamasi demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari konduksi Impuls motorik yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan di lintasan supranuklear nuklear dan infranuklear Lesi supranuklear bisa terletak di daerah wajah korteks motorik primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan daerah somatotropik wajah di korteks motorik primer

Karena adanya suatu proses yang dikenal awam sebagai ldquomasuk anginrdquo atau dalam bahasa inggris ldquocoldrdquo Paparan udara dingin seperti angin kencang AC atau mengemudi dengan kaca jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bellrsquos palsy Karena itu nervus fasialis bisa sembab ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN Pada lesi LMN bias terletak di pons di sudut serebelo-pontin di os petrosum atau kavum timpani di foramen stilomastoideus dan pada cabang-cabang tepi nervus fasialis Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan fasikulus longitudinalis medialis Karena itu paralisis fasialis LMN tersebut akan disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi Selain itu paralisis nervus fasialis LMN akan timbul bergandengan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak bisa mengecap dengan 23 bagian depan lidah) Berdasarkan beberapa penelitian bahwa penyebab utama Bellrsquos palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes zoster) yang menyerang saraf kranialis Terutama virus herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf

melalui sel satelit Pada radang herpes zoster di ganglion genikulatum nervus fasialis bisa ikut terlibat sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN

Kelumpuhan pada Bellrsquos palsy akan terjadi bagian atas dan bawah dari otot wajah seluruhnya lumpuh Dahi tidak dapat dikerutkan fisura palpebra tidak dapat ditutup dan pada usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas Sudut mulut tidak bisa diangkat Bibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan Karena lagoftalmos maka air mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun disitu

35 Manifestasi klinisSometimes you may have a cold shortly before the symptoms of Bells palsy beginSymptoms most often start suddenly but may take 2 - 3 days to show up They do not become more severe after thatSymptoms are almost always on one side only They may range from mild to severeThe face will feel stiff or pulled to one side and may look different Other symptoms can include

Difficulty eating and drinking food falls out of one side of the mouth Drooling due to lack of control over the muscles of the face Drooping of the face such as the eyelid or corner of the mouth Hard to close one eye Problems smiling grimacing or making facial expressions Twitching or weakness of the muscles in the face

Other symptoms that may occur Dry eye or mouth Headache Loss of sense of taste Sound that is louder in one ear (hyperacusis) Twitching in face

36 DiagnosisSigns and testsOften Bells palsy can be diagnosed just by taking a health history and doing a complete physical examIf your health care provider is worried that a brain tumor is causing your symptoms you may need

CT scan of the head Magnetic resonance imaging (MRI) of the head

Sometimes you will need a test to check the nerves that supply the muscles of your face Electromyography (EMG) Nerve conduction test

37 PenatalaksanaanTerapi pertama yang harus dilakukan adalah penjelasan kepada penderita bahwa penyakit yang mereka derita bukanlah tanda stroke hal ini menjadi penting karena penderita dapat mengalami stress yang berat ketika terjadi salah pengertian

1 Istirahat terutama pada keadaan akut2 MedikamentosaSelain itu dari tinjauan terbaru menyimpulkan bahwa pemberian

kortikosteroid dalam tujuh hari pertama efektif untuk menangani Bellrsquos palsy Pemberian sebaiknya selekas-lekasnya terutama pada kasus bells palsy yang secara elektrik menunjukkan denervasi Tujuannya untuk mengurangi udem dan mempercepat reinervasi Dosis yang dianjurkan 3 mgkg BBhari sampai ada perbaikan kemudian dosis diturunkan bertahap selama 2 minggu

3 FisioterapiSering dikerjakan bersama-sama pemberian prednison dapat dianjurkan pada stadium akut Tujuan fisioterapi untuk mempertahankan tonus otot yang lumpuh

Penanganan mataBagian mata juga harus mendapatkan perhatian khusus dan harus dijaga agar tetap lembab hal tersebut dapat dilakukan dengan pemberian pelumas mata setiap jam sepanjang hari dan salep mata harus digunakan setiap malam

Latihan wajahKomponen lain yang tidak kalah pentingnya dalam optimalisasi terapi adalah latihan wajah Latihan ini dilakukan minimal 2-3 kali sehari akan tetapi kualitas latihan lebih utama daripada kuantitasnya Sehingga latihan wajah ini harus dilakukan sebaik mungkin Pada fase akut dapat dimulai dengan kompres hangat dan pemijatan pada wajah hal ini berguna mengingkatkan aliran darah pada otot-otot wajah Kemudian latihan dilanjutkan dengan gerakan-gerakan wajah tertentu yang dapat merangsang otak untuk tetap memberi sinyal untuk menggerakkan otot-otot wajah Sebaiknya latihan ini dilakukan di depan cermin Gerakan yang dapat dilakukan berupa

o Tersenyumo Mencucurkan mulut kemudian bersiulo Mengatupkan bibiro Mengerutkan hidungo Mengerutkan dahio Gunakan telunjuk dan ibu jari untuk menarik sudut mulut secara manualo Mengangkat alis secara manual dengan keempat jari

Setelah melakukan terapi tersebut sebagian penderita akan sembuh total dan sebagian akan meninggalkan gejala sisa yang dapat berupa

o KontrakturHal ini dapat terlihat dari tertariknya otot sehingga plika nasolabialis lebih jelas terlihat dibanding pada sisi yang sehat Bagi pemeriksa yang belum berpengalaman mungkin bagian yang sehat ini yang disangkanya lumpuh sedangkan bagian yang lumpuh disangkanya sehat

o Sinkinesia (associated movement)Dalam hal ini otot-otot tidak dapat digerakkan satu per satu atau tersendiri selalu timbul gerakan bersama Bila pasien disuruh memejamkan mata maka otot orbikularis orispun akan akan ikut berkontraksi dan sudut mulut terngkat Bila ia disuruh menggembungkan pipi kelopak mata ikut merapat

o Spasme spontan

Dalam hal ini otot-otot wajah bergerak secara spontan tidak terkendali Hal ini disebut juga tic facialis akan tetapi tidak semua tic facialis merupakan gejala sisa dari Bellrsquos palsy

4 Tindakan operatif umumnya tidak dianjurkan pada anak-anak karena dapat menimbulkan komplikasi lokal maupun intracranial Tindakan operatif dilakukan apabila

Tidak terdapat penyembuhan spontan Tidak terdapat perbaikan dengan pengobatan prednisone pada pemeriksaan

elektrik terdapat denervasi totalBeberapa tindakan operatif yang dapat dikerjakan pada bells palsy antara lain dekompresi n fasialis yaitu membuka kanalis fasialis pars piramidalis mulai dari foramen stilomastoideum nerve graft operasi plastik untuk kosmetik (muscle sling tarsoraphi)

38 PencegahanAgar Bells Palsy tidak mengenai kita cara-cara yang bisa ditempuh adalah

1 Jika berkendaraan motor gunakan helm penutup wajah full untuk mencegah angin mengenai wajah

2 Jika tidur menggunakan kipas angin jangan biarkan kipas angin menerpa wajah langsung Arahkan kipas angin itu ke arah lain Jika kipas angin terpasang di langit-langit jangan tidur tepat di bawahnya Dan selalu gunakan kecepatan rendah saat pengoperasian kipas

3 Kalau sering lembur hingga malam jangan mandi air dingin di malam hari Selain tidak bagus untuk jantung juga tidak baik untuk kulit dan syaraf

4 Bagi penggemar naik gunung gunakan penutup wajah masker dan pelindung mata Suhu rendah angin kencang dan tekanan atmosfir yang rendah berpotensi tinggi menyebabkan Anda menderita Bells Palsy

5 Setelah berolah raga berat jangan langsung mandi atau mencuci wajah dengan air dingin6 Saat menjalankan pengobatan jangan membiarkan wajah terkena angin langsung Tutupi

wajah dengan kain atau penutup

39 PrognosisWalaupun tanpa diberikan terapi pasien Bellrsquos palsy cenderung memiliki prognosis yang baik Dalam sebuah penelitian pada 1011 penderita Bellrsquos palsy 85 memperlihatkan tanda-tanda perbaikan pada minggu ketiga setelah onset penyakit 15 kesembuhan terjadi pada 3-6 bulan kemudianSepertiga dari penderita Bellrsquos palsy dapat sembuh seperti sedia kala tanpa gejala sisa 13 lainnya dapat sembuh tetapi dengan elastisitas otot yang tidak berfungsi dengan baik Penderita seperti ini tidak memiliki kelainan yang nyata Penderita Bellrsquos palsy dapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa

4 Memahami dan menjelaskan Stroke

41 Definisi

WHO mendefinisikan stroke sebagai manifestasi klinis dari gangguan fungsi otak baik fokal maupun global (menyeluruh) yang berlangsung cepat berlangsung lebih dari 24 jam atau sampai menyebabkan kematian tanpa penyebab lain selain gangguan vaskuler (Hatano 1976 dalam Davenport dan Dennis 2000)

42 EtiologiStroke Iskhemik

Emboli atherosklerosis pada arteri otak (pembentukan plakdeposisi lemak pada pembuluh darah) hiperkoagulabilitas darah peningkatan kadar platelet thrombosis

Stroke HemoragikStroke hemoragik paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang menekankan dinding arteri sampai pecah Penyebab lain terjadinya stroke hemoragik adalah

Aneurisma yang membuat titik lemah dalam dinding arteri yang akhirnya dapat pecah Hubungan abnormal antara arteri dan vena seperti kelainan arteriovenosa Kanker terutama kanker yang menyebar ke otak dari organ jauh seperti payudara kulit

dan tiroid Cerebral amyloid angiopathy yang membentuk protein amiloid dalam dinding arteri di

otak yang membuat kemungkinan terjadi stroke lebih besar Kondisi atau obat (seperti aspirin atau warfarin) Overdosis narkoba seperti kokain

43 EpidemiologiInsiden stroke bervariasi di berbagai negara di Eropa diperkirakan terdapat 100-200 kasus stroke baru per 10000 penduduk per tahun (Hacke dkk 2003) Di Amerika diperkirakan terdapat lebih dari 700000 insiden stroke per tahun yang menyebabkan lebih dari 160000 kematian per tahun dengan 48 juta penderita stroke yang bertahan hidup (Goldstein dkk 2006) Rasio insiden pria dan wanita adalah 125 pada kelompok usia 55-64 tahun 150 pada kelompok usia 65-74 tahun 107 pada kelompok usia 75-84 tahun dan 076 pada kelompok usia diatas 85 tahun (Lloyd dkk 2009) Di Indonesia menurut SKRT th 1995 stroke termasuk penyebab kematian utama dengan 3 per 1000 penduduk menderita penyakit stroke dan jantung iskemik Di dunia menurut SEAMIC Health Statistic 2000 penyakit serebrovaskuler seperti jantung koroner dan stroke berada di urutan kedua penyebab kematian tertinggi di dunia Secara umum 85 kejadian stroke adalah stroke oklusif 15 adalah stroke hemoragik

Faktor resiko untuk terjadinya stroke dapat diklasifikasikan berdasarkan kemungkinannya untuk dimodifikasi atau tidak (nonmodifiable modifiable atau potentially modifiable) dan bukti yang kuat (well documented atau less well documented) (Goldstein2006)

1) Non modifiable risk factors a) Usia b) Jenis kelamin c) Berat badan lahir rendah d) Rasetnis e) genetik

2) Modifiable risk factorsa) Well-documented and modifiable risk factors

i) Hipertensi ii) Paparan asap rokok iii) Diabetes iv) Atrial fibrilasi dan beberapa kondisi jantung tertentu v) Dislipidemia vi) Stenosis arteri karotisvii) Sickle cell diseaseviii) Terapi hormonal pasca menopauseix) Diet yang buruk x) Inaktivitas fisikxi) Obesitas

b) Less well-documented and modifiable risk factors i) Sindroma metabolikii) Penyalahgunaan alkohol iii) Penggunaan kontrasepsi oral iv) Sleep-disordered breathing v) Nyeri kepala migren vi) Hiperhomosisteinemia vii) Peningkatan lipoprotein (a)viii) Peningkatan lipoprotein-associated phospholipase ix) Hypercoagulability x) Inflamasi xi) Infeksi

44 KlasifikasiStroke dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria Menurut Misbach (1999) dalam Ritarwan (2002) klasifikasi tersebut antara lain A Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya

1 Stroke iskemik Transient Ischemic Attack (TIA) Trombosis serebri Emboli serebri

2 Stroke hemoragik Perdarahan intraserebral Perdarahan subarakhnoid

B Berdasarkan stadium atau pertimbangan waktu 1 Serangan iskemik sepintas atau Transient Ischemic Attack (TIA)

Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam

2 Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) Gejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama dari 24 jam tetapi tidak lebih dari seminggu

3 Progressing stroke atau stroke in evolution Gejala neurologik yang makin lama makin berat

4 Completed stroke Gejala klinis yang telah menetap

C Berdasarkan sistem pembuluh darah Sistem karotis dan sistem vertebrobasiler

Stroke juga umumnya diklasifikasikan menurut patogenesisnya Dalam hal ini stroke terbagi dalam dua klasifikasi yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik Berdasarkan penelitian dijumpai prevalensi stroke iskemik lebih besar dibandingkan dengan stroke hemoragik Menurut Sudlow dan Warlow (1996) dalam Davenport dan Dennis (2000) 80 dari seluruh kejadian stroke pada orang kulit putih merupakan stroke iskemik

45 Patofisiologi

Stroke IskemikAdanya aterotrombosis atau emboli memutuskan aliran darah otak (cerebral blood flowCBF) Nilai normal CBF = 53 ml100 mg jaringan otakmenit Jika CBF lt 30 ml100 mgmenit maka akan terjadi iskemik Jika CBF lt 10 ml100 mgmenit kekurangan oksigen maka proses fosforilasi oksidatif terhambat dan produksi ATP (energi) berkurang Hal ini menyebabkan pompa Na-K-ATPase tidak berfungsi sehingga terjadi depolarisasi membran sel saraf yang menyebabkan pembukaan kanal ion Ca hal ini akan memicu kenaikan influks Ca secara cepat sehingga terjadi gangguan padanCa homeostasis Ca merupakan signalling molekul yang mengaktivasi berbagai enzim dan memicu proses biokimia yang bersifat eksitotoksik yang menyebabkan kematian sel saraf (nekrosis maupun apotosis) sehingga gejala yang timbultergantung pada saraf mana yang mengalami kerusakankematian

Stroke HemoragikHemoragik merupakan penyebab ketiga tersering serangan stroke Penyebab utamanya hipertensi yang terjadi jika tekanan darah meningkat dengan signifikan sehingga pembuluh arteri robek dan menyebabkan perdarahan pada jaringan otak Hal tersebut menimbulkan membentuk suatu massa yang menyebabkan jaringan otak terdesak bergeser atau tertekan (displacement of brain tissue) sehingga fungsi otak terganggu Semakin besar hemoragi yang

terjadi semakin besar displacement jaringan otak yang terjadi Pasien dengan stroke hemoragik sebagian besar mengalami ketidaksadaran dan akhirnya meninggal

PATOLOGI SISTEM MOTORIKA LESI UPPER MOTOR NEURON

1 LESI TRACTUS CORTICOSPINAL (TRACTUS PYRAMIDAL) Tes Babinsky positif Ingat bahwa tanda babinsky secara normal terdapat

selama setahunpe r t am a keh idupan ka r ena t r a c tu s ko r t i kosp ina l t i d ak be r mie l i n s ampa i akh i r t ah un kehidupan pertama

Arefleksia abdominalis superficial Reflek ini tergantung pada integritas tractus yangmenimbulkan eksitasi tonik pada neuron internunsial3 Arefleksia cremaster4 Kehilangan penampilan gerakan volunter terlatih yang halus

2 LESI TRACTUS DESCENDEN SELAIN TRACTUS CORTICOSPINAL (TRACTUS EKSTRAPIRAMIDAL)

Paralisa parah dengan sedikit atau tanpa adanya atrofi otot Spastik atau hipertonisasi otot anggota gerak tubuh bawah dalam

ekstensi dan anggotagerak atas dipertahankan dalam keadaan fleksi Peningkatan reflek otot serta klonus dapat ditemukan pada fleksor

jari tanganmuskulusquadrisep femoris dan otot paha Reaksi pisau lipat yaitu mengadakan gerakan pasif suatu sendi

terdapat tahanan oleh adanyaspastisitas otot

B LESI LOWER MOTOR NEURON1 Paralisis flaksid otot yang disuplai2 Atrofi otot yang disuplai3 Kehilangan reflek otot yang disuplai4 Vasikulasi muskuler Keadaan ini merupakan twitching otot yang hanya

terlihat jikaterdapat kerusakan yang lambat dari sel5 Kontraktur muskuler Ini adalah pemendekan otot yang mengalami paralise lebih

seringterjadi pada otot antagonis dimana kerjanya tidak lagi dilawan oleh otot yang mengalami paralise

46 Manifestasi klinisThe symptoms of stroke depend on what part of the brain is damaged In some cases a person may not know that he or she has had a strokeSymptoms usually develop suddenly and without warning Or symptoms may occur on and off for the first day or two Symptoms are usually most severe when the stroke first happens but they may slowly get worseA headache may occur especially if the stroke is caused by bleeding in the brain The headache

Starts suddenly and may be severe Occurs when you are lying flat Wakes you up from sleep Gets worse when you change positions or when you bend strain or cough

Other symptoms depend on how severe the stroke is and what part of the brain is affected Symptoms may include

Change in alertness (including sleepiness unconsciousness and coma) Changes in hearing Changes in taste Changes that affect touch and the ability to feel pain pressure or different temperatures Clumsiness Confusion or loss of memory Difficulty swallowing Difficulty writing or reading Dizziness or abnormal feeling of movement (vertigo) Lack of control over the bladder or bowels Loss of balance Loss of coordination Muscle weakness in the face arm or leg (usually just on one side) Numbness or tingling on one side of the body Personality mood or emotional changes Problems with eyesight including decreased vision double vision or total loss of vision Trouble speaking or understanding others who are speaking Trouble walking

47 DiagnosisPemeriksaan neurologik dalam penanganan kegawatdaruratan termasuk kasus stroke iskemik haruslah cepat tepat dan menyeluruh Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan skala atau sistem skoring yang formal seperti National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) NIHSS tidak hanya menilai derajat defisit neurologis tetapi juga memfasilitasi komunikasi antara pasien dan tenaga medis mengidentifikasi kemungkinan sumbatan pembuluh darah menentukan prognosis awal dan komplikasi serta menentukan intervensi yang diperlukan Skor NIHSS lt20 mengindikasikan stroke dalam tingkat ringan sampai sedang Skor NIHSS ge20 mengindikasikan stroke dalam tingkat yang parah (Adams dkk 2007) Tabel 21 National Institute of Health Stroke Scale

Fischer dkk (2005) menemukan hubungan antara skor NIHSS dengan adanya sumbatan pembuluh darah sekaligus menentukan lokasi penyumbatannya Skor NIHSS ge 10 mengindikasikan adanya sumbatan pembuluh darah terutama di arteri karotis dan arteri vertebrobasilaris Skor NIHSS ge 12 mengindikasikan adanya sumbatan pembuluh darah sentral Semakin kecil skor NIHSS makan semakin ke perifer sumbatan pembuluh darah yang terjadi

A complete exam should be done Your doctor will Check for problems with vision movement feeling reflexes understanding and

speaking Your doctor and nurses will repeat this exam over time to see if your stroke is getting worse or improving

Listen for an abnormal sound called a bruit when using a stethoscope to listen to the carotid arteries in the neck A bruit is caused by abnormal blood flow

Check your blood pressure which may be highTests can help your doctor find the type location and cause of the stroke and rule out other disorders

Angiogram of the head can show which blood vessel is blocked or bleeding Carotid duplex (ultrasound) can show if the carotid arteries in your neck have narrowed CT scan of the brain is often done soon after symptoms of a stroke begin An MRI scan

of the brain may be done instead or afterwards Echocardiogram may be done if the stroke could have been caused by a blood clot from

the heart Magnetic resonance angiography (MRA) or CT angiography may be done to check for

abnormal blood vessels in the brainOther tests include

Lab tests will include o Bleeding timeo Blood cholesterol and sugaro Blood clotting tests (prothrombin time or partial thromboplastin time)o Complete blood count (CBC)

Electrocardiogram (ECG) and heart rhythm monitoring -- to show whether an irregular heartbeat (such as atrial fibrillation) caused the stroke

48 PenatalaksanaanObat-obat yang digunakan pada terapi serangan akut

A Terapi trombolitik tissue plasminogen activator (t-PA) Alteplase Mekanisme mengaktifkan plasmin dan menyebabkan melisiskan tromboemboli Penggunaan t-PA sudah terbukti efektif jika digunakan dalam 3 jam setelah serangan akut Catatan tetapi harus digunakan hati-hati karena dapat menimbulkan resiko perdarahan

B Terapi antiplatelet aspirin clopidogrel dipiridamol-aspirin tiklopidin yang masih merupakan mainstay dalam terapi stroke Urutan pilihan Aspirin atau dipiridamol-aspirin jika alergi atau gagal maka diberikan clopidogrel dan jika gagal juga tiklopidin

C Terapi antikoagulan masih kontroversial karena resiko perdarahan intracranial Agen heparin unfractionated heparin low-molecular-weight heparins (LMWH) heparinoids warfarin

Terapi pemeliharaan (pencegahan) strokeA Terapi Antiplatelet

Aspirin menghambat sintesis tromboksan (senyawa yang berperan dlm proses pembekuan darah)

Dipiridamol atau kombinasi Dipiridamol ndash Aspirin Tiklopidin dan klopidogrel digunakan jika terapi aspirin gagal Silostazol

B Terapi Antikoagulan Masih dalam penelitian efektif untuk pencegahan emboli jantung pada pasien stroke

C Terapi hormon estrogen Pada wanita post-menopause terapi ini terbukti mengurangi insiden terjadinya stroke

D Antihipertensi Dibutuhkan karena hipertensi merupakan faktor resiko (50 pada stroke iskemik dan 60 pada stroke hemoragik) Penggunaan antihipertensi harus memperhatikan aliran darah otak dan aliran darah perifer 1048774 menjaga fungsi serebral

E Obat pilihan golongan AIIRA (angiotensin II receptor antagonis) contoh candesartan golongan ACE inhibitor

F Terapi memulihkan metabolisme otak Tujuan

meningkatkan kemampuan kognitif Meningkatkan kewaspadaan dan mood Meningkatkan fungsi memori Menghilangkan kelesuan Menghilangkan dizziness (citicholin codergocrin mesilate piracetal)

G Terapi rehabilitasimisal fisioterapi terapi wicara dan bahasa dll

49 PencegahanHidup sehat dengan merubah cara hidup-Olah raga secara teratur-Makanan yang seimbang diet yang sesuai-Pertahankan berat badan ideal-Tidak merokok-Minum obat teratur sesuai anjuran dokter-Tidur istirahat cukup-Hindarkan sres

410 Komplikasi Breathing food into the airway (aspiration) Dementia Falls Loss of mobility Loss of movement or feeling in one or more parts of the body Muscle spasticity Poor nutrition Pressure sores Problems speaking and understanding Problems thinking or focusing

411 PrognosisIndikator prognosis adalah tipe dan luasnya serangan age of onset dan tingkat kesadaran Hanya 13 pasien bisa kembali pulih setelah serangan stroke iskemik Umumnya 13-nya lagi adalah fatal dan 13- nya mengalami kecacatan jangka panjang Jika pasien mendapat terapi dengan tepat dalam waktu 3 jam setelah serangan 33 diantaranya mungkin akan pulih dalam waktu 3 bulan Prognosis pasien dgn stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) tergantung pada ukuran hematoma Jika hematoma gt 3 cm umumnya mortalitasnya besar hematoma yang massive biasanya bersifat lethal Jika infark terjadi pada spinal cord maka prognosis bervariasi tergantung keparahan gangguan neurologis Jika kontrol motorik dan sensasi nyeri terganggu maka prognosis jelek

5 Memahami dan menjelaskan Birrul Walidain

Para Ulamarsquo Islam sepakat bahwa hukum berbuat baik (berbakti) pada kedua orang tua hukumnya adalah wajib hanya saja mereka berselisih tentang ibarat-ibarat (contoh pengamalan) nya

Dalil-dalil Shahih dan Sharih (jelas) yang mereka gunakan banyak sekali diantaranya

1 Firman Allah Subhanahu Wa Tarsquoala (artinya) Sembahlah Allah dan jangan kamu mempersekutukan-Nya dengan sesuatupun Dan berbuat baiklah kepada kedua orang tua Ibu Bapak (An Nisarsquo 36)

Dalam ayat ini (berbuat baik kepada Ibu Bapak) merupakan perintah dan perintah disini menunjukkan kewajiban khususnya karena terletak setelah perintah untuk beribadah dan meng-Esa-kan (tidak mempersekutukan) Allah serta tidak didapatinya perubahan (kalimat dalam ayat tersebut) dari perintah ini (Al Adaabusy Syarrsquoiyyah 1434)

2 Firman Allah Subhanahu Wa Tarsquoala (artinya) Dan Rabbmu telah memerintahkan supaya kamu jangan menyembah selain Dia dan hendaklah kamu berbuat baik pada ibu bapakmu dengan sebaik-baiknya (QS Al Israrsquo 23)3 Firman Allah Subhanahu Wa Tarsquoala (artinya) Dan Kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang Ibu Bapanya Ibunya telah mengandungnya dalam keadaan

lemah yang bertambah-tambah dan menyapihnya dalam dua tahun Maka bersyukurlah kepada-Ku dan kepada kedua orang Ibu Bapakmu hanya kepada-Ku-lah kembalimu (QS Luqman 14)

4 Hadits Al Mughirah bin Syursquobah - mudah-mudahan Allah meridhainya dari Nabi Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam beliau bersabda (artinya) Sesungguhnya Allah mengharamkan atas kalian mendurhakai para Ibu mengubur hidup-hidup anak perempuan dan tidak mau memberi tetapi meminta-minta (bakhil) dan Allah membenci atas kalian (mengatakan) katanya si fulan begini si fulan berkata begitu (tanpa diteliti terlebih dahulu) banyak bertanya (yang tidak bermanfaat) dan membuang-buang harta (Diriwayatkan oleh Imam Muslim dalam Shahihnya No 1757)

KEUTAMAAN BIRRUL WALIDAINPertama Termasuk Amalan Yang Paling MuliaDari Abdullah bin Masrsquoud mudah-mudahan Allah meridhoinya dia berkata Saya bertanya kepada Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam Apakah amalan yang paling dicintai oleh Allah Bersabda Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam Sholat tepat pada waktunya Saya bertanya Kemudian apa lagi Bersabada Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam Berbuat baik kepada kedua orang tua Saya bertanya lagi Lalu apa lagi Maka Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam bersabda Berjihad di jalan Allah (Diriwayatkan oleh Bukhari dan Muslim dalam Shahih keduanya)

Kedua Merupakan Salah Satu Sebab-Sebab Diampuninya DosaAllah Subhanahu Wa Tarsquoala berfirman (artinya) Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua orang ibu bapaknyahellip hingga akhir ayat berikutnya Mereka itulah orang-orang yang kami terima dari mereka amal yang baik yang telah mereka kerjakan dan kami ampuni kesalahan-kesalahan mereka bersama penghuni-penghuni surga Sebagai janji yang benar yang telah dijanjikan kepada mereka (QS Al Ahqaf 15-16)

Ketiga Termasuk Sebab Masuknya Seseorang Ke SurgaDari Abu Hurairah mudah-mudahan Allah meridhoinya dia berkata Saya mendengar Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam bersabda Celakalah dia celakalah dia Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam ditanya Siapa wahai Rasulullah Bersabda Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam Orang yang menjumpai salah satu atau kedua orang tuanya dalam usia lanjut kemudian dia tidak masuk surga (Diriwayatkan oleh Imam Muslim dalam Shahihnya No 1758 ringkasan)

Keempat Merupakan Sebab keridhoan Allah Sebagaiman hadits yang terdahulu Keridhoan Allah ada pada keridhoan kedua orang tua dan kemurkaan-Nya ada pada kemurkaan kedua orang tua

Kelima Merupakan Sebab Bertambahnya Umur Diantarnya hadit yang diriwayatkan oleh Anas bin Malik mudah-mudahan Allah meridhoinya dia berkata Rasulullah Shalallahu lsquoAlaihi Wasallam bersabda Barangsiapa yang suka Allah besarkan rizkinya dan Allah panjangkan umurnya maka hendaklah dia menyambung silaturrahimKeenam Merupakan Sebab Barokahnya Rizki

• Signs and tests