Lena Cavallin, MD, PhD Neuroradiolog Skelettradiolog Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge CLINTEC, Karolinska Institutet Skelett radiologi
Lena Cavallin, MD, PhD
Neuroradiolog
Skelettradiolog
Röntgenkliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
Huddinge
CLINTEC, Karolinska Institutet
Skelett radiologi
26 november 2013Lena Cavallin 2
Rift Valley
Tanzania
26 november 2013Lena Cavallin 3
26 november 2013Lena Cavallin 4
26 november 2013Lena Cavallin 5
Evolution……
Något som hände förr?
Eller något som händer nu !
Fast långsamt….
Några exempel hos oss, homo sapiens !!
26 november 2013Lena Cavallin 7
26 november 2013Lena Cavallin 8
26 november 2013Lena Cavallin 9
26 november 2013Lena Cavallin 10
Normal
högerhand
26 november 2013Lena Cavallin 11
Normal
högerhand?
26 november 2013Lena Cavallin 12
26 november 2013Lena Cavallin 13
Normal
högerfot
26 november 2013Lena Cavallin 14
26 november 2013Lena Cavallin 15
Frakturerad
Vänsterfot
26 november 2013Lena Cavallin 16
Evolution = utveckling
Fast här går det undan….
26 november 2013Lena Cavallin 17
20131895
Såg ni skillnaden?
Visst har utvecklingen gått framåt !
Men det var något mer
Mjukdelarna ses bättre nu
OK
Mer
Positiv bild….
26 november 2013Lena Cavallin 18
26 november 2013Lena Cavallin 19
20131895
Wilhem Conrad Röntgen
X-strålar
Visste inte var de bestod av
Första röntgenbilden togs i Sverige 1896
I början var allt mörker
Mörkeradaptering
Visste tidigt att röntgen var farligt
Strålarna
Vätskorna
Skelett – enkelt att röntga
Eller?
26 november 2013Lena Cavallin 20
Normal Normal Normal
Olika namn för samma sak
Konventionell röntgen
Slätröntgen
Skelett röntgen
Vanlig röntgen
26 november 2013Lena Cavallin 21
Att undersöka skelett med röntgen
Frakturer är enkelt !!
Åtminstone två vinkelräta projektioner
Klart !
Helt?
Trasigt?
Eller?
God kunskap i anatomi
God 3D förmåga
” Grenzen des Normalen”
God kunskap i hållfasthetslära
Skelettdelar
Massor av böcker26 november 2013Lena Cavallin 22
26 november 2013Lena Cavallin 23
Diagnosen
är ganska klar Rotations-
felställningen
likaså
Långa rörben och enkla leder
Frontal och sida
Överarm
Underarm
Lårben
Underben
Axelled
Handled
Höftled
Bröstrygg
Ländrygg
26 november 2013Lena Cavallin 24
26 november 2013Lena Cavallin 25
Normal handled
26 november 2013Lena Cavallin 26
Normal axelled
26 november 2013Lena Cavallin 27
26 november 2013Lena Cavallin 28
Ibland blir man
förvånad
Om man inte
har gamla
bilder står man
sig slätt som i
detta fall
Mer komplicerade leder
Frontal, sida och vridbilder
Totalt 4-5 bilder
Knä
Fotled
Armbågsled
Halsrygg
26 november 2013Lena Cavallin 29
26 november 2013Lena Cavallin 30
Normal fotled
Allt var röntgenstrålar förr….
Slätröntgen – skelett, buk och lungor
Ventrikel, tunntarm, colon och angio
Fortfarande stor andel av all verksamhet
Nuklearmedicin kom på 1940-talet
Ultraljud kom på 1960-talet
Datortomografi kom på 1980-talet
MR kom på 1980-1990-talet
PET kom på 2000-talet
Bara slätröntgen och datortomografi består av röntgenstrålar
ändå kallar vi allt ”röntgen”26 november 2013Lena Cavallin 31
Utvecklingen har gått ”blixtsnabbt”
Kvaliteten
Kapaciteten
Kvantiteten
Ser så mycket mer
Nackdel
Fördel
Ställer större krav på röntgenläkarna/röntgensköterskorna
Spetskompetens
Vidareutbildning hela tiden
26 november 2013Lena Cavallin 32
Skelett är väl bara ben?
Ja !
Muskulo-skeletal radiologi är lite mer….
Skelett
Senor
Ligament
Korsband
Kapslar
Muskler
Nerver
Kärl
Slätröntgen visar skelett och diffusa mjukdelar
26 november 2013Lena Cavallin 33
Klarar vi se allt det med slätröntgen?
Nej !
Inte ens med god fantasi.
Slätröntgen ser ben, leder, diffusa mjukdelar, röntgentäta
främmande kroppar
DT kan visa se skelett, muskler och kärl
3D
MR kan se allt !
Och ibland ser vi FÖR mycket….
26 november 2013Lena Cavallin 34
26 november 2013Lena Cavallin 35
Våra mantra :
Två vinkelräta projektioner – minst
Höger, dx och vänstermärke, sin
Väl sederad patient
”Avklädd patient”
”Ren patient”
Gonadskydd
Så lite strålar som möjligt
Så få kompletterande bilder som möjligt
Så bra remiss som möjligt
Att göra rätt från början Bra flöde !!
26 november 2013Lena Cavallin 36
26 november 2013Lena Cavallin 37
Skelettskadeutredning
Vi börjar i stort sett alltid med slätröntgen
90%
Svåra frakturer går till DT
Oklara skador går till DT
Stark misstanke om skador med negativ slätröntgen
DT
MR
Halsryggskador
Höftfrakturer
Scaphoideumfrakturer
Vid högenergitrauma gör vi DT direkt, ”trauma-DT”
I utredningsfall gör vi i undantagsfall DT direkt….
26 november 2013Lena Cavallin 38
26 november 2013Lena Cavallin 39
Ben från
Riddarholms-
kyrkan
26 november 2013Lena Cavallin 40
Muskulo-skeletal katastrof, eller PAUS !!