SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]

8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]

1/17

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan.............................................................................................................2

Kata Pengantar.....................................................................................................................3

Daftar Isi..............................................................................................................................4

Bab I

Pendahuluan.........................................................................................................................5

Bab II

Anatomi Telinga..................................................................................................................6

Bab III

Kolesteatoma........................................................................................................................9

Bab IV

Kesimulan........................................................................................................................2!

Daftar Pusta"a....................................................................................................................2#

Bab I


2/17

Pendahuluan

Kolesteatoma telah dia"ui selama uluhan tahun sebagai lesi destru"tif dasar

teng"ora" $ang bisa mengi"is dan menghan%ur"an stru"tur enting dalam tulang temoral.

Kolesteatoma berotensi untu" men$ebab"an "omli"asi ada sistem saraf usat &misaln$a'

abses ota"'meningitis( membuat lesi ini bersifat fatal.

Kolesteatoma ertama "ali di)elas"an ada tahun #*29 oleh +ru,eilhier' tetai

dinama"an ertama "ali oleh -uller ada tahun #*5*. ean)ang aruh a/al abad "e02!'

"olesteatoma di"elola dengan e"steriorasi. el neumatisasi mastoid die"senterasi' dinding

osterior "analis a"usti"us e"sternus dihilang"an' dan membu"a saluran telinga sehingga

menghasil"an rongga $ang dierbesar untu" men)amin ertu"aran udara $ang memadai dan

untu" memudah"an mela"u"an inse"si ,isual.#

Pada tahun #95!0an dan #96!0an' sebuah ende"atan baru dier"enal"an oleh 1illiam

dan o/ard tologi% DP -edi%al rou . edah anatomi /a)ah digambar"an dan

di)elas"an oleh 1illiam ouse' -D' seorang erintis ahli en$a"it telinga dari abad "e02!.

erasi melalui reses /a)ah menghasil"an a"ses "e telinga tengah melalui tulang mastoid

tana menghaus dinding "anal osterior. Dengan te"ni" ini' "olesteatoma daat dihilang"an

tana menghan%ur"an dinding "anal osterior.#

eiring /a"tu' sema"in ban$a" ahli bedah berusaha untu" membiar"an dasar0dasar

stru"tur anatomi telinga dan tulang temoral teta utuh dengan men)aga "eutuhan dinding

"anal. Paham $ang berua$a untu" men)aga anatomi di de"at telinga teta normal

mengundang "ontro,ersi besar. Para ahli bedah %enderung untu" memilih antara te"ni" lama

canal wall-down atau filosofi baru $aitu' canal wall-up.

elama dua de"ade tera"hir' sebagian besar ahli bedah otologi mengambil )alan

tengah. Keban$a"an ahli bedah otologi di Ameri"a eri"at se"arang mela"u"an "edua te"ni"

tersebut' memilih satu atau $ang lain dari oerasi ini tergantung ada "eadaan indi,idual

asien masing0masing.

Bab II

2


3/17

ANATOMI TELINGA2

Auris &telinga( dibeda"an atas bagian luar' tengah' dan dalam. Auris berfungsi ganda 7

untu" "eseimbangan dan untu" endengaran. -embrana t$mhani%a memisah"an auris

e8terna dari auris media atau %a,um t$mhani. Tuba auditiva &tuba usta%hius(

menghubung"an auris dengan nasopharynx.

Gambar 1. Anatomi Telinga

Telinga Tengah

Auris media terleta" di dalam pars petrosa ossis temporalis. Auris media terdiri dari

cavitas tymphanica' $a"ni rongga $ang terleta" langsung di sebelah dalam membrana

tymphanica' dan recessuss epitymphanicus. Ke dean auris media berhubungan dengan

nasohar$n8 melalui tuba auditi,a. Ke arah oterosuerior cavitas tympanica berhubungan

dengan cellulae mastoidea melalui antrum mastoideum. Cavitas tympanica dilaisi membran

mu"osa $ang bersinambungan dengan membran mu"osa elais tuba auditiva, cellulae

mastoidea' dan antrum mastoideum. Di dalam auris media terdaat 7

• ssi%ula auditoris &malleus' in%us' staes(

• -us%ulus staedius dan mus%ulus tensor t$mani

• +horda t$mani' %abang ner,us %ranialis :II

• Ple8us t$mani%us ada romontorium

Dinding-dinding Auris Media (Cavum Tympanica

3


4/17

Auris media $ang berbentu" seerti "ota" semit' memili"i sebuah ata' sebuah dasar'

dan emat dinding. Atan$a &dinding tegmental( dibentu" oleh selembar tulang $ang tiis'

$aitu tegmen t$mani' $ang memisah"an

%a,um t$mani%a dari dura ada dasar fossa

%ranii media. Dasarn$a &dinding )ugular(

dibentu" oleh selais tulang $ang

memisah"an %a,um t$mani%a dari bulbus

suerior ,ena )ugularis interna. Dinding

lateral &bagian berua selaut( dibentu"

hamir seluruhn$a oleh membrana

t$mani%a; di sebelah suerior' dinding ini

dibentu" oleh dinding lateral re%essus

eit$mani%us $ang berua tulang

&manubrium mallei terbaur dalam membrana

t$mani%a' dan %aut mallei menon)ol "e

dalam re%essus eit$mani%us(.

Dinding medial atau dinding

labirintal memisah"an %a,itas t$mani%a dari auris interna. Dinding anterior &dinding "arotid(

memisah"an %a,itas t$mani%a dari %analis %arotis' ada bagian suerior dinding ini terdaat

ostium pharyngeum tubae auditoriae dan terusan musculus tensor tympani. Dinding osterior

&dinding mastoid( dihubung"an dengan antrum mastoid melalui aditus dan selan)utn$a

dengan %ellulae mastoideus; "e arah anteroinferior antrum mastoideum berhubungan dengan

%analis fa%ialis.

Tuba Auditiva (tuba !ustachius

Tuba auditi,a menghubung"an %a,itas t$mani%a dengan nasohar$n8; muaran$a

disini terdaat di bagian bela"ang meatus nasalis inferior ada %a,um nasi. agian seertiga

osterior tuba auditi,a terdiri dari tulang dan sisan$a berua tulang ra/an. Tuba auditi,a

dilaisi membran mu"osa $ang "e osterior sinambung dengan membran mu"osa

nasohar$n8. Tuba auditi,a berfungsi sebagai emerata te"anan dalam auris media dan

te"anan udara ling"ungan' dan dengan demi"ian men)amin bah/a membran t$mani daat

bergera" se%ara bebas. Dengan memung"in"an udara memasu"i dan meninggal"an %a,um

t$mani' te"anan di "edua sisi membran t$mani disama"an.

"ssicula Auditoria

ssi%ula auditoria &malleus' in%us' dan staes( membentu" sebuah rang"aian tulang

$ang teratur melintang di dalam %a,itas t$mani%a' dari membranan t$mani%a "e fenestra

4

Gambar 2. Kavum Tympani


5/17

,estibuli. -alleus mele"at ada membran t$mani' dan staes menemati fenestra ,estibuli.

In%us terdaat di antara dua tulang tersebut dan bersendi dengan "eduan$a. ssi%ula auditoria

dilaisi membran mu"osa $ang )uga melaisi %a,um t$mani.

agian suerior malleus $ang aga" membulat' $a"ni %aut mallei' terleta" di dalam

re%essus eit$mani%us. +ollum mallei terdaat ada bagian membran t$mani $ang "endur'

dan manubrium mallei tertanam di dalam membran t$mani dan bergera" bersaman$a. +aut

mallei bersendi dengan in%us' dan tendo mus%ulus tensor t$mani berinsersi ada manubrium

mallei. +horda t$mani men$ilang ermu"aan medial %ollum mallei.

+orus in%udis $ang besar' terleta" di dalam re%essus eit$mani%us dan disini

bersendi dengan %aut mallei. +rus longum in%udis bersendi dengan staes' dan %rus bre,e

in%udis berhubungan dengan dinding osterior %a,um t$mani melalui sebuah ligamentum.

asis staedis' tulang endengar ter"e%il' menemati fenestra ,estibuli ada dinding medial%a,um t$mani. +aur staedis $ang mengarah "e lateral' bersendi dengan in%us.

-alleus berfungsi sebagai engung"it $ang lengan an)angn$a mele"at ada

membran t$mani. asis staedis beru"uran )auh lebih "e%il dariada membran t$mani.

A"ibatn$a ialah bah/a ga$a getar staes #! "ali ga$a getar membran t$mani. -a"a'

ossi%ula auditoris mening"at"an ga$a getaran' tetai menurun"an amlitudi getaran $ang

disalur"an dari membran t$mani.

Terdaat dua otot menggera""an ossi%ula auditoris dan dengan demi"ian

memengaruhi membran t$mani' $aitu 7 mus%ulus tensor t$mani dan mus%ulus staedius.

-us%ulus tensor t$mani berinsersi di manubrium mallei diersarafi oleh ner,us

mandibullaris' menari" manubrium mallei "e medial' menegang"an membran t$mani' dan

memersemit amlitudo getarann$a. Ini %enderung men%egah ter)adin$a "erusa"an ada

auris interna se/a"tu harus menerima bun$i $ang "eras. -us%ulus staedius berinsersi di

%ollum staedis diersarafi oleh ner,us %ranialis :II' menari" staes "e osterior dan

men)ung"it"an basis staedis ada fenestra ,estibuli' dan dengan demi"ian menari" "etat

ligamentum annulare staediale dan memer"e%il amlitudo getaran. tot ini )uga men%egahter)adin$a gera" staes $ang berlebih.

Bab III

KOLESTEATOMA

Kolesteatoma adalah suatu "ista eitelial $ang berisi des"uamasi eitel &"eratin(.

Des"uamasi terbentu" terus lalu menumu" sehingga "olesteatoma bertambah besar. Istilah"olesteatoma mulai dier"enal"an oleh


6/17

"olesteatoma merua"an suatu tumor' $ang "emudian tern$ata bu"an. eberaa istilah lain

$ang dier"enal"an oleh ara ahli antara lain 7 "eratoma &%hu%"ne%ht(' s=uamos eiteliosis

&irrel' #95*(' "olesteatosis &irrel' #95*(' eidermoid "olesteatoma &>riedman' #959(' "ista

eidermoid &>erlito' #9?!(' eidermosis &umar"in' #9**(.3

Kolesteatoma terdiri dari eitel s"uamosa $ang tererang"a di dalam basis cranii.

itel s"uamosa $ang tererang"a di dalam tulang temoral' telinga tengah' atau tulang

mastoid han$a daat memerluas diri dengan mengorban"an tulang $ang mengelilingin$a.

A"ibatn$a' "omli"asi $ang ter"ait dengan sema"in membesarn$a "olesteatoma adalah

termasu" %edera dari stru"tur0stru"tur $ang terdaat di dalam tulang temoral. Kadang0

"adang' "olesteatomas )uga daat "eluar dari batas0batas tulang temoral dan basis cranii.

Komli"asi e"straremotal daat ter)adi di leher' sistem saraf usat' atau "eduan$a.

Kolesteatomas "adang0"adang men)adi %u"u besar untu" mendistorsi ota" normal dan

menghasil"an disfungsi ota" a"ibat desa"an massa.#

rosi tulang ter)adi oleh dua me"anisme utama. Pertama' efe" te"anan $ang

men$ebab"an remodelling tulang' seerti $ang biasa ter)adi di seluruh "erang"a aabila

mendaat te"anan &desa"an( se%ara "onsisten dari /a"tu "e /a"tu. Kedua' a"ti,itas en@im

ada "olesteatoma daat mening"at"an roses osteo"lasti" ada tulang' $ang nantin$a a"an

mening"at"an "e%eatan resorsi tulang. Ker)a en@im osteoliti" ini tama"n$a mening"at

aabila "olesteatoma terinfe"si.

Epidemilgi

Insiden "olesteatoma tida" di"etahui' tetai "olesteatoma merua"an indi"asi $ang

relatif sering ada embedahan otologi &"ira0"ira setia minggu di ra"te" otologi tersier(.

Kematian a"ibat "omli"asi intra"ranial dari "olesteatoma se"arang )arang ter)adi' $ang

ber"aitan dengan diagnosis dini' inter,ensi bedah teat /a"tu' dan terai antibioti" $ang

ade"uat. A"an tetai "olesteatomas teta men)adi en$ebab umum relatif tuli "ondu"tif

sedang ada ana"0ana" dan orang de/asa.#

Pa!gene"i" dan Kla"i#i$a"i

an$a" teori di"emu"a"an oleh ara ahli tentang atogenesis "olesteatoma' antara

lain adalah 7 teori in,aginasi' teori migrasi' teori metalasi dan teori imlantasi. Teori tersebut

a"an lebih mudah diahami bila dierhati"an definisi "olesteatoma menurut ra$ τ(

$ang mengata"an 7 "olesteatoma adalah eitel "ulit $ang berada ada temat $ang salah.

itel "ulit liang telinga merua"an suatu daerah cul-de-sac sehingga aabila terdaat

serumen adat di liang telinga dalam /a"tu $ang lama' ma"a dari eitel "ulit $ang berada

medial dari serumen tersebut sea"an tererang"a sehingga membentu" "olesteatoma.3

Kolesteatoma daat dibagi atas dua )enis menurut etiologin$a 7

6


7/17

#. Kolesteatoma "ongenital#'3

Kolesteatoma "ongenital terbentu" sebagai a"ibat dari eitel s"uamosa

tererang"a di dalam tulang temoral selama embriogenesis' ditemu"an ada telinga

dengan membran t$mani utuh tana ada tanda0tanda infe"si. Lo"asi "olesteatoma

biasan$a di mesotimanum anterior' daerah etrosus mastoid atau di cerebellopontin

angle. Kolesteatoma di cerebellopontin angle sering ditemu"an se%ara tida" senga)a

oleh ahli bedah saraf.

Penderita sering tida" memili"i ri/a$at otitis media suuratif "ronis $ang

berulang' ri/a$at embedahan

otologi sebelumn$a' atau erforasi

membran timani. Kolesteatoma

"ongenital aling seringdiidentifi"asi ada ana" usia dini

&6 bulan 5 tahun(. aat

ber"embang' "olesteatom daat

menghalangi tuba esta%hius dan

men$ebab"an %airan telinga

tengah "ronis dan gangguan

endengaran "ondu"tif. Kolesteatom )uga daat meluas "e osterior hingga meliuti

tulang0tulang endengaran dan' dengan me"anisme ini'

men$ebab"an tuli "ondu"tif.

2. Kolesteatoma a"uisital' )enis ini terbagi dua 7

a. Kolesteatoma a"uisital rimer

Kolesteatoma $ang terbentu" tana didahului oleh erforasi

membrana t$mhani. Kolesteatoma timbul a"ibat roses in,aginasi dari

membran t$mhani ars fla"sida "arena adan$a te"anan negatif di telinga

tengah a"ibat gangguan tuba &Teori In,aginasi(.Kolesteatoma a"uisital rimer

timbul sebagai a"ibat dari retra"si membran timani. Kolesteatoma a"uisital

rimer "lasi" bera/al dari retra"si ars fla"sida di bagian medial membran

timani $ang terlalu dalam sehingga men%aai eitimanum. aat roses ini

berlan)ut' dinding lateral dari eit$manum &disebut )uga s"utum( se%ara

erlahan ter"i"is' menghasil"an defe" ada dinding lateral eit$manum $ang

erlahan meluas. -embran timani terus $ang mengalami retra"si di bagian

medial samai mele/ati ang"al dari tulang0tulang endengaran hingga "e

7

Gambar 3. Kolesteatoma kongenital. Tampakmassa putih di belakang membran tympaniyang intak


8/17

eit$manum osterior. Destru"si tulang0tulang endengaran umum ter)adi.


9/17

Kolesteatoma merua"an media $ang bai" untu" temat ertumbuhan "uman

&infe"si(' $ang aling sering adalah Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. ebali"n$a infe"si

daat memi%u resons imun lo"al $ang menga"ibat"an rodu"si berbagai mediator inflamasi

dan berbagai sito"in. ito"in $ang diidentifi"asi terdaat ada matri"s "olesteatoma adalah

interleu"in0# &IL0#(' interleu"in06 &IL06(' tumor necrosis #actor 0C &T>0C(' tumor growth

#actor &T>(. Eat0@at ini daat menstimulasi sel0sel "eratinosit matri"s "olesteatoma bersifat

hierroliferatif' destru"tif' dan mamu berangiogenesis. Tabel ". #istribusi kuman dari kavum tympani pada $titis edia %upurati& Kronis dengan

Kolesteatoma5

%eni" Kuman %umlah !emuan

$seudomonas aeruginosa 9 3#'5F

$roteus mirabilis #? 5*'5F

Di#teroid # 3'3F%treptococcus &-hemolyticus # 3'3F

!nterobacter sp. # 3'3F

-assa "olesteatoma ini a"an mene"an dan mendesa" organ di se"itarn$a serta

menimbul"an ne"rosis terhada tulang. Ter)adin$a roses ne"rosis terhada tulang dierhebat

oleh "arena embentu"an rea"si asam oleh embusu"an ba"teri. Proses ne"rosis tulang ini

memermudah timbuln$a "omli"asi seerti labirintitis' meningitis' dan abses ota".

Granuloma Kolesterol 9

ranuloma "olesterol adalah "ista )ina" $ang terdaat ada u)ung ars etrosus' $ang

merua"an bagian dari tulang teng"ora" dan berde"atan dengan telinga tengah. ranuloma

ini merua"an massa $ang berisi %airan' liid' dan "ristal0"ristal "olesterol $ang di"elilingi

oleh laisan fibrosa.

Didalam tulang teng"ora"' terdaat ban$a" ruang0ruang $ang berisi udara $ang

disebut )uga air cells. elama ini dier%a$a bah/a granuloma "olesterol terbentu" aabila air

cells $ang terdaat di ars etrosus mengalami obstru"si. bstru"si a"an membentu" suaturuangan $ang hama udara sehingga men$ebab"an darah a"an mengalir "e dalam air cells

tersebut. el0sel darah merah ini a"an meme%ah' sehingga "olesterol $ang ter"andung di

dalam hemoglobin a"an terbebas. istem imun tubuh a"an berea"si terhada "olesterol ini

sebagai benda asing' sehingga menimbul"an rea"si inflamasi. Pembuluh0embuluh darah

"e%il dise"itarn$a a"an mengalami rutur sebagai a"ibat dari rea"si inflamasi. Perdarahan

$ang berulang a"an men$ebab"an massa granuloma sema"in mudah meluas.

ranuloma daat terbentu" dimana sa)a di dalam tubuh "ita aabila ada rea"si

terhada benda asing' dan ada sebagian besar "asus biasan$a tida" menimbul"an ge)ala

'


10/17

atauun efe" $ang serius. -es"iun begitu' granuloma "olesterol ada ars etrosus

berbaha$a "arena "ede"atann$a dengan telinga dan beberaa saraf "ranial. Aabila massa ini

dibiar"an tana diterai dan sema"in meluas' tuli ermanen danBatau "erusa"an saraf daat

ter)adi' begitu )uga destru"si tulang.

'ator )isio

ranuloma "olesterol timbul se"under dari "ondisi0"ondisi $ang men$ebab"an

obstru"si dari air cells. eberaa "ondisi tersebut termasu" infe"si telinga "ronis'

"olesteatoma' atau trauma "eala $ang men$ebab"an erdarahan ada area ae8 ars

etrosus.

*e+ala linis

e)ala "linis dari granuloma "olesterol antara lain gangguan endengaran unilateral'

tinnitus' #acial twitching ' ,ertigo' dan #acial numbness.

DiagnosisPada emeri"saan telinga dengan otos"o' ditemu"an membran t$mani ber/arna

"ebiruan atau terdaat ba$angan "e%o"latan di bela"angn$a. Pemeri"saan en%itraan &-I '

+T( daat membantu membeda"an granuloma "olesterol dengan lesi lainn$a' "hususn$a

dengan "olesteatoma. Audiogram diguna"an untu" menge,aluasi gangguan endengaran.

P&e"en!a"i Klini"'()(*(+

e)ala "has dari "olesteatoma adalah otorrhea tana rasa n$eri' $ang terus0menerusatau sering berulang. Keti"a "olesteatoma terinfe"si' "emung"inan besar infe"si tersebut sulit

dihilang"an. Karena "olesteatoma tida" memili"i sulai darah &,as"ularisasi(' ma"a

antibioti" sistemi" tida" daat samai "e usat infe"si ada "olesteatoma. Antibioti" toi"al

biasan$a daat dileta""an mengelilingi "olesteatoma sehingga mene"an infe"si dan

menembus beberaa milimeter menu)u usatn$a' a"an tetai' ada "olestatoma terinfe"si

$ang besar biasan$a resisten terhada semua )enis terai antimi"roba. A"ibatn$a' otorrhea

a"an teta timbul atauun berulang mes"iun dengan engobatan antibioti" $ang agresif.

angguan endengaran )uga merua"an ge)ala $ang umum ada "olesteatoma.

Kolesteatoma $ang besar a"an mengisi ruang telinga tengah dengan eitel des"uamasi

dengan atau tana se"ret mu"ourulen sehingga men$ebab"an "erusa"an osi"ular $ang

a"hirn$a men$ebab"an ter)adin$a tuli "ondu"tif $ang berat.

Pusing adalah ge)ala umum relatif ada "olesteatoma' tetai tida" a"an ter)adi aabila

tida" ada fistula labirin a"ibat erosi tulang atau )i"a "olesteatoma mendesa" langsung ada

stapes #ootplate. Pusing adalah ge)ala $ang meng"ha/atir"an "arena merua"an ertanda

dari er"embangan "omli"asi $ang lebih serius.

"(


11/17

Pada emeri"saan fisi"' tanda $ang aling umum dari "olesteatoma adalah drainase

dan )aringan granulasi di liang telinga dan telinga tengah tida" resonsif terhada terai

antimi"roba. uatu erforasi membran timani ditemu"an ada lebih dari 9!F "asus.

Kolesteatoma "ongenital merua"an enge%ualian' "arena sering"ali gendang telinga teta

utuh samai "omonen telinga tengah %u"u besar. Kolesteatoma $ang berasal dari

imlantasi eitel s"uamosa "adang"ala bermanifestasi sebelum adan$a gangguan ada

membran t$mani. A"an tetai' ada "asus0"asus seerti ini' &"olesteatoma "ongenital'

"olesteatoma imlantasi( ada a"hirn$a "olesteatoma teta sa)a a"an men$ebab"an erforasi

ada membran t$mani.

ering"ali satu0satun$a temuan ada emeri"saan fisi" adalah sebuah "analis

a"usti"us e"sternus $ang enuh terisi us mu"ourulen dan )aringan granulasi. Kadang"ala

menghilang"an infe"si dan erbai"an )aringan granulasi bai" dengan antibioti" sistemi"

mauun tetes antibioti" ototoi"al sangat sulit dila"u"an. Aabila terai ototoi"al berhasil'

ma"a a"an tama" retra"si ada membran t$mani ada ars fla"sida atau "uadaran

osterior.

Pada "asus $ang amat )arang' "olesteatoma diidentifi"asi berdasar"an salah satu

"omli"asin$a' hal ini "adang"ala ditemu"an ada ana"0ana". Infe"si $ang ter"ait dengan

"olesteatoma daat menembus "orte"s mastoid inferior dan bermanifestasi sebagai abses di

leher. Kadang"ala' "olesteatoma bermanifestasi ertama "ali dengan tanda0tanda dan ge)ala

"omli"asi ada susunan saraf usat' $aitu 7 trombosis sinus sigmoid' abses eidural' atau

meningitis.

ndiasi $embedahan

amir semua "olesteatoma harus dibersih"an. Kadang"ala dila"u"an enge%ualian

aabial "eadaan umum asien sangat buru" sehingga membuat rosedur embedahan terlalu

berisi"o. eberaa asien $ang memili"i "olesteatoma di satu0satun$a telinga $ang daat

mendengar' dengan alasan $ang rasional' enggan untu" men)alani oerasi. isi"o "ehilangan

endengaran a"ibat dari oerasi engang"atan umumn$a lebih "e%il dariada risi"o $ang berhubungan dengan membiar"an "olesteatoma in situ.

ontraindiasi $embedahan

angguan endengaran di telinga "ontralateral adalah "ontraindi"asi relatif untu"

embedahan. ering"ali' "olesteatoma men$ebab"an risi"o lebih besar untu" sisa

endengaran dariada embedahan itu sendiri' dan' lebih sering dariada tida"' oerasi

engang"atan adalah ilihan $ang bai" bah"an "eti"a "olesteatoma berada di satu0satun$a

telinga $ang daat mendengar.

Peme&i$"aan Pen,i!&aan

""


12/17

+T s%an merua"an modalitas en%itraan ilihan "arena +T s%an daat mendete"si

%a%at tulang $ang halus se"aliun. amun' +T s%an tida" selalu bisa membeda"an antara

)aringan granulasi dan "olesteatoma. Densitas "olesteatoma dengan %airan serebrosinal

hamir sama' $aitu "urang0lebih 02 samai G#! /ouns#ield 0nit ' sehingga efe" dari desa"an

massa itu sendirilah $ang lebih enting dalam mendiagnosis "olesteatoma.? aurano &2!!4(

telah menun)u""an bah/a erluasan antrum mastoid daat dilihat ada 92F dari

"olesteatoma telinga tengah dan 92F ulalah hasil +T s%an $ang membu"ti"an erosi halus

tulang0tulang endengaran. Defe" $ang daat didete"si dengan mengguna"an +T s%an adalah

sebagai beri"ut47

a. erosi s"utum

b. fistula labirin

%. %a%at di tegmen

d. "eterlibatan tulang0tulang endengaran

e. erosi tulang0tulang endengaran atau dis"ontinuitas

f. anomali atau in,asi dari saluran tuba

Gambar 5. )T s*an yang menggambarkan erosi tulang dan kolesteatoma

-I diguna"an aabila ada masalah sangat sesifi" $ang dier"ira"a daat

melibat"an )aringan luna" se"itarn$a. -asalah0masalah ini termasu" $ang beri"ut7

a. "eterlibatan atau in,asi dural

b. abses eidural atau subdural

%. erniasi ota" "e rongga mastoid

d. Peradangan ada labirin membran atau saraf fasialis

e. trombosis sinus sigmoid

Pena!ala$"anaan

Terapi Medis

Terai medis bu"anlah engobatan $ang sesuai untu" "olesteatoma. Pasien $ang

menola" embedahan atau "arena "ondisi medis $ang tida" memung"in"an untu" anestesi

"2


13/17

umum harus membersih"an telinga mere"a se%ara teratur. Pembersihan se%ara teratur daat

membantu mengontrol infe"si dan daat memerlambat ertumbuhan "olesteatom' tai tida"

daat menghenti"an e"sansi lebih lan)ut dan tida" menghilang"an risi"o "omli"asi. Terai

antimi"roba $ang utama adalah terai toi"al' a"an tetai terai sistemi" )uga daat

membantu sebagai terai tambahan.4'?

Antibioti" oral bersama embersihan telinga atau bersama dengan tetes telinga lebih

bai" hasiln$a dariada masing0masing diberi"an tersendiri. Dierlu"an antibioti" ada setia

fase a"tif dan daat disesuai"an dengan "uman en$ebab. Antibioti" sistemi" ertama daat

langsung diilih $ang sesuai dengan "eadaan "linis' enamilan se"ret $ang "eluar serta

ri/a$at engobatan sebelumn$a. e"ret hi)au "ebiruan menanda"an $seudomonas ' se"ret

"uning e"at sering"ali disebab"an oleh %taphylococcus' se"ret berbau busu" sering"ali

disebab"an oleh golongan anaerob.5

Kotrimo"asa@ol' iroflo"sasin atau amisilin0sulba"tam daat dia"ai aabila %uriga

$seudomonas sebagai "uman en$ebab. ila ada "e%urigaan terhada "uman anaerob' daat

dia"ai metronida@ol' "lindamisin' atau "loramfeni"ol. ila su"ar mentu"an "uman

en$ebab' daat dia"ai %amuran trimetorim0sulfameto"sa@ol atau amo"sisillin0"la,ulanat.

Antibitoti" toi"al $ang aman dia"ai adalah golongan =uinolon. Karena efe" saming

terhada ertumbuhan tulang usia ana" belum daat dising"ir"an' enggunaan oflo"sasin

harus sangat hati0hati ada ana" "urang dari #2 tahun.5

Pembersihan liang telinga daat mengguna"an larutan antiseti" seerti Asam Asetat

#02F' hidrogen ero"sisa 3F' o,idon0iodine 5F' atau larutan garam fisiologis. Larutan

harus dihangat"an dulu sesuai dengan suhu tubuh agar tida" mengiritasi labirin setelah itu

di"ering"an dengan lidi "aas.5

Terapi $embedahan

Terai embedahan bertu)uan untu" mengeluar"an "olesteatoma. Dalam "eadaan

tertentu' ahli bedah daat membuat "eutusan untu" mengguna"an te"ni" canal wall up atau

canal wall down.


14/17

eberaa asien tida" daat

menerima tinda"an canal-wall

down.Pasien tersebut daat diobati

dengan tertutu &canal wall-up('

asal"an mere"a memahami bah/a

en$a"it lebih mung"in "ambuh

dan mere"a mung"in membutuh"an

beberaa serial rosedur

embedahan.*

-es"iun semua "elebihan

dan "e"urangan "edua te"ni"

oerasi itu men)adi relatif di tangan

ahli bedah $ang berengalaman'

tia ahli bedah telinga memun$ai

alasan sendiri mengaa memilih

satu te"ni" dari te"ni" $ang lain.

al $ang )elas berbeda adalah bah/a timanolasti dinding utuh &canal wall-up( berusaha

ma"simal memertahan"an bentu" fisiologis liang telinga dan telinga tengah.5

Mastoidetomi radial dengan timpanoplasti dinding runtuh

-astoide"tomi radi"al "lasi" adalah tinda"an membuang seluruh sel0sel mastoid di

rongga mastoid' meruntuh"an seluruh dinding "analis a"usti"us e"sternus osterior'

embersihan total sel0sel mastoid $ang memili"i drainase "e "a,um timani. In"us dan

malleus dibuang' han$a staes $ang diertahan"an. egitu ula seluruh mu"osa "a,um

t$mani.

Timanolasti dinding runtuh merua"an modifi"asi dari mastoide"tomi radi"al'

bedan$a adalah mu"osa "a,um timani dan sisa tulang0tulang endengaran diertahan"an

setelah roses atologis dibersih"an. Tuba eusta%hius teta diertahan"an dan dibersih"anagar terbu"a. Kemudian "a,itas oerasi ditutu dengan fasia m.temoralis bai" berua #ree

#ascia gra#t mauun berua )abir fasia m.temoralis' dila"u"an )uga re"onstru"si tulang0

tulang endengaran.

Tabel 2. Keunggulan dan kelemahan timpanoplasti dinding utuh dan dinding runtuh5

Te$ni$ Ope&a"i Timpanpla"!i Dinding -!uh Dinding Run!uh

Fi"ilgi$ Lebih fisiologi" Kurang fisiologi"

Re"idi.i!a" Lebih tinggi Lebih rendah

Ke"uli!an Lebih tinggi Lebih rendah

Kmpli$a"i /ia!&geni$0 Lebih tinggi Lebih rendah

"4


15/17

Pe&bai$an pendenga&an Lebih tinggi Lebih rendah

Kepe&luan pe&a"i $edua Ha Tida"

Pembe&"ihan "pn!an &ngga

pe&a"i /self cleansing 0

Lebih bai" -emerlu"an lebih sering

"ontrol

Hearing aid Lebih mudah u"ar

Kmpli$a"i1

Komli"asi oerasi ada mastoide"tomi dan timanolasti dibagi berdasar"an

"omli"asi segera dan "omli"asi lambat. Komli"asi segera termasu" arese ner,us fasialis'

"erusa"an "orda timani' tuli saraf' gangguan "eseimbangan' fistel labirin' trauma ada sinus

sigmoid' bulbus )ugularis' li"uor serebrosinal. Infe"si as%a0oerasi )uga daat dimasu""an

sebagai "omli"asi segera.

Komli"asi lambat termasu" "olesteatoma re"uren' reerforasi' lateralisasi tandur'

stenosis liangg telinga luar' dislasi atau leasn$a rostesis tulang endengaran $ang

diasang. Pada "eban$a"an' "asus trauma ner,us fasialis tida" disadari ada /a"tu oerasi.

Trauma ner,us fasialis $ang aling sering ter)adi adalah ada ars ,erti"alis /a"tu

mela"u"an mastoide"tomi' bisa )uga ter)adi ada ars hori@ontal /a"tu maniulasi daerah di

de"at staes atau mengore" daerah ba/ah in"us bai" dari arah mastoid atauun dari arah

"a,um timani. Trauma daat lebih mudah ter)adi bila tografi daerah se"itarn$a sudah tida"

di"enali dengan bai"' misaln$a ada "elainan leta" "ongenital' )aringan arut "arena oerasi

sebelumn$a' destru"si "analis fasialis "arean "olesteatoma.

Dera)at arese harus ditentu"an' aling sederhana adalah menurut "lasifi"asi ouse0

regmann. ebai"n$a dila"u"an emeri"saan - untu" melihat dera)at "erusa"an ada

saraf dan menentu"an rognosis en$embuhan sontan.

Trauma oerasi terhada labirin su"ar di"etahui dengan segera' sebab ,ertigo as%a0

oerasi daat ter)adi han$a "arena iritasi selam oerasi' belum tentu "arena %edera oerasi.

Trauma terhada labirin bisa men$ebab"an tuli saraf total. -aniulasi di daerah aditus ad

antrum dan se"itarn$a ada laangan oerasi $ang ditutui oleh )aringa "olesteatoma dan

matri"s "oleteatoma daat men$ebab"an fistel labirin.

Trauma terhada tulang endengaran dier"ira"an a"an memerbuu" sistem "ondu"si

telinga tengah sedaat mung"in langsung re"onstru"si. Trauma terhada dinding sinus dan

duramater sehingga ter)adi erdarahan dan bo%orn$a %airan ota"' bila tida" luas daat

ditungggu sebentar dan langsung ditutu dengan tandu "omosit samai "ebo%oran berhenti.

Trauma ada sinus lateralis' sinus sigmoid' bulbus )ugularis' dan ,ena emissari daat

men$ebab"an erdarahan besar.

P&gn"i"'(*(

"5


16/17

-engeliminasi "olesteatoma hamir selalu berhasil' namun mung"in memerlu"an

beberaa "ali embedahan. Karena ada umumn$a embedahan berhasil' "omli"asi dari

ertumbuhan tida" ter"endali dari "olesteatoma se"arang ini )arang ter)adi.

Timanolasti dinding runtuh men)an)i"an ting"at "e"ambuhan $ang sangat rendah

dari "olesteatoma. Pembedahan ulang ada "olesteatoma ter)adi ada 5F "asus' $ang %u"u

menguntung"an bila dibanding"an ting"at "e"ambuhan timanolasti dinding utuh $ang 2!0

4!F.

-es"iun demi"ian' "arena rantai osi"ular danBatau membran t$mani tida" selalu

daat seenuhn$a direstorasi "embali normal' ma"a "olesteatoma tetalah men)adi en$ebab

umum relatif tuli "ondu"tif ermanen.

BAB IV

KESIMP-LAN

Dari semua en)abaran mengenai "olesteatom ada bab sebelumn$a' ma"a daat

ditari" "esimulan sebagai beri"ut 7

• ah/a mes"iun ban$a" teori $ang berusaha men)elas"an mengenai terbentu"n$a

"olesteatoma' atogenesis dari terbentu"n$a "olesteatoma sebenarn$a masih belum asti hingga saat ini.

• angat enting untu" memili"i engetahuan dasar $ang memadai mengenai

"ar"teristi" anatomi dan fungsional dari telinga tengah untu" men%aai

enatala"sanaan $ang memuas"an untu" "olesteatoma

• Kun%i dari didaat"ann$a diagnosis dini dan enatala"sanaan segera $ang teat untu"

"olestatoma adalah e,aluai $ang hati0hati dan men$eluruh mengenai resentasi "linis

hingga "e en%itraann$a.

• Penatala"sanaan $ang aling sesuai adalah embedahan dengan tu)uan untu"

mengeradi"asi en$a"it dan untu" men%aai "ondisi telinga $ang "ering dan aman

dari infe"si berulang.

• Pende"atan se%ara bedah harus disesuai"an ada masing0masing asien sesuai dengan

"eadaan umum dan luasn$a en$ebaran "olesteatoma itu sendiri.

Ahli bedah harus sangat /asada terhada "omli"asi as%a0embedahan $ang

mengan%am n$a/a atauun men$ebab"an "ondisi serius terhada asien seerti

%edera ner,us fasialis.

"6


17/17

DAFTAR P-STAKA

#. oland P. -iddle ar' +holesteatoma. medi%ine. KJI;

2!!5

6. Adams L' oies L' igler PA. I u"u A)ar Pen$a"it TT. disi "e06.

SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]

Documents