Situatii Speciale in Resuscitare II

RC (UK)M1

SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE II

RC (UK)M2

Obiective

• Hipotermie

• Imersie şi submersie

• Intoxicaţii

• Sarcină

• Electrocutare

• Anafilaxie

• Astm acut sever

• Traumă

Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare în condiţii speciale de:

RC (UK)M3

Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide

• Hemoragie• Embolie pulmonară• Embolie cu lichid amniotic • Dezlipire de placentă• Eclampsie• Intoxicaţie medicamentoasă

RC (UK)M4

Resuscitarea în sarcină

• Este nevoie de două persoane

• Implicarea precoce a unui obstetrician şi a unui neonatolog

RC (UK)M5

Căile aeriene• Risc crescut de regurgitare• Presiune cricoidiană• Intubaţie traheală (dificilă):

– îngroşarea gâtului– dimensiunile pieptului– edem glotic

RC (UK)M6

Respiraţia

Dificilă din cauza:• Ascensionării diafragmului şi

limitării mişcărilor lui• Poate fi necesară o presiune mare

de insuflaţie

RC (UK)M7

Circulaţia • În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară• Deplasarea uterului:

– Semidecubit lateral stâng– deplasare manuală

• Refacerea volemiei• Intervenţie chirurgicală imediată în caz de

sângerare

RC (UK)M8

Cezariană de urgenţă

în al 3-lea trimestru de sarcină, dacă resuscitarea nu are succes în

primele 5 minute

RC (UK)M9

• La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mamei

• La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului

RC (UK)M10

Electrocutarea

RC (UK)M11

Electrocutarea

• Electricitate (curent alternativ):

–casnică

–industrială

• Fulgerare (curent continuu)

RC (UK)M12

Factori care influenţează severitatea

• Tipul de curent şi traseul acestuia prin corp

– alternativ (AC) - mai frecvent FV

– continuu (DC) - mai frecvent asistolă

• Tensiunea curentului

• Intensitatea curentului eliberat

• Rezistenţa la curentul electric

• Zona şi durata contactului

RC (UK)M13

Leziuni provocate de curentul electric

RC (UK)M14

Fulgerare

• Depolarizarea miocardului

–asistolie sau FV

• Paralizia muşchilor respiratori poate provoca stop respirator

• Leziuni neurologice extinse

RC (UK)M15

Siguranţa salvatorului

• Întrerupeţi sursa de curent electric

• Curentul de înaltă tensiune poate:

–să producă arc electric

–să se răspândească prin sol

RC (UK)M16

Resuscitarea

• BLS şi ALS precoce

• Intubaţie precoce dacă faţa/gâtul prezintă arsuri

• Paralizia musculară poate persista

30 min după şocurile cu voltaj ridicat

RC (UK)M17

Criterii de internare

• Stop cardiac

• Pierderea stării de conştienţă

• Modificări ECG

• Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi

RC (UK)M18

Anafilaxie• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate

mediată de IgE

• Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie anafilactoida – eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu presupune hipersensibilitate

• Manifestări şi tratament similar

RC (UK)M19

Semne clinice

• Angioedem – edem laringean

• Rush (urticarie / eritem)

• Hipotensiune

– vasodilataţie şi permeabilităţii vasculare

• Bronhoconstricţie

• Rinită, conjunctivită

• Dureri abdominale, vomă şi diaree

RC (UK)M20

Resuscitarea• Îndepărtarea agentului alergen• Oxigen cu flux mare• Epinefrină

– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c.

– Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v. • Fluide• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în

considerare administrarea de blocante H2

• Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii

RC (UK)M21

În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii

Oxigen

Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc

Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.

A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire

Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent

SUPLIMENTAR

În cazul reacţiilor severe sau recurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici

se administrează hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent

Dacă manifestările clinice ale şocului nu răspund la tratamentul medicamentos

se administrează 1-2 litri de fluid i.v.Poate fi necesară perfuzia rapidă

RC (UK)M22

Atenţie la recurenţe precoce

• Reacţii grave cu declanşare lentă

• Reacţii la pacienţii cu astm bronşic

• Se continuă absorbţia agentului alergen

• Antecedente de reacţii bifazice

RC (UK)M23

Astm acut sever

• Reversibil

• Decesul este evitabil

–pacienţii cer prea târziu ajutor medical

–răspuns întârziat al personalului medical

–externare prematură

RC (UK)M24

Astmul şi stopul cardiac• Cauze:

- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus

- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonisti

- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa – scade debitul cardiac

- pneumotorax sufocant de regula bilateral

RC (UK)M25

Caracteristicile astmului potenţial fatal

• Silenţiu toracic

• Cianoză

• Bradicardie

• Hipotensiune

• Astenie

• Comă

• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie

RC (UK)M26

Tratamentul imediat (1)• Oxigen cu concentraţie mare

• Nebulizare cu 2 mimetice

• Steroizi

• Subcutanat epinefrină 300 g

• Anticolinergice inhalatorii, aminofilină i.v.

• Lichide

RC (UK)M27

• Ventilaţie mecanică numai când terapia medicamentoasă nu a fost eficientă

• E posibil să nu obţinem normalizarea gazelor arteriale

Tratamentul imediat (2)

RC (UK)M28

Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac

• Ventilaţia pulmonară dificilă– ventilaţia pe balon şi mască dilataţie gastrică– intubaţie precoce

• Există riscul pneumotoraxului• Compresiunile toracice eficace sunt dificile• Timp respirator prelungit• Se va lua în considerare masajul cardiac

deschis

RC (UK)M29

Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:

• Leziuni cerebrale grave

• Hipovolemie, hipoxie

• Leziuni ale organelor vitale

• Pneumotoraxul sufocant

• Tamponada cardiacă

• Probleme medicale majore

RC (UK)M30

Resuscitarea în caz de traumă• Identificarea şi tratarea leziunilor grave

înainte de instalarea stopului cardiac• Protejarea coloanei vertebrale cervicale• Hipoxie şi/sau hipovolemie AEP• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide• Toracotomie în scop de resuscitare pentru

stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante

RC (UK)M31

Masajul cardiac intern Indicaţii

• Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă

• AEP după traumă

• Plămâni hiperimflaţi sau cutie toracică rigidă

• În timpul intervenţiilor chirurgicale abdominale sau toracice

RC (UK)M32

Întrebări?

RC (UK)M33

Rezumat

• Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac

• Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit în circumstanţe speciale