Situación Actual de la Tuberculosis en México. Retos para su Control Yo puedo detener la Tuberculosis…Tú también puedes. Control de Infecciones Ciudad de México,10-11 Agosto 2009
Situación Actual de la Tuberculosis en
México. Retos para su
Control
Yo puedo detener la Tuberculosis…Tú también puedes.
Control de Infecciones
Ciudad de México,10-11 Agosto 2009
CENAVECEProgramas Preventivos
32 Entidades Federativas con 2,425 municipios.
106´682,580 habitantes en 2008
Cobertura del Sistema de Salud:
SECRETARÍA DE SALUD 51%, IMSS 40%, ISSSTE 8%,
otros 1%.
21,689 unidades y 934 hospitales públicos
176,280 médicos sector público y 255,153 enfermeras
1,600 Laboratorios para procesar Bk /TB (Red de
Laboratyorios)
32 procesan cultivos y 8 hacen pruebas de sensibilidad
México 2008México 2008
CENAVECEProgramas Preventivos
18,172 casos nuevos de TB en todas sus formas
83% pulmonar, 1% meníngea y 6% ganglionar y 10% otras formas
15,017 casos nuevos de TB pulmonar
Razón hombre:mujer = 1 : 1.6
574 casos Farmacorresistentes (MDR) prevalentes
El 20% de casos de TB asociados a diabetes mellitus.
10% de casos en <19 años de edad
8% de relación TB/SIDA
2,141 defunciones en 2007 para Tuberculosis de todas las formas
Tuberculosis en México, 2008
Fuente: SUIVE/DGAE
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
40.2033.1031.90
28.1027.60
26.9025.10
23.3022.80
21.9019.90
18.7018.30
17.0016.40
13.1010.90
10.8010.30
9.909.80
9.809.20
7.906.90
6.205.605.60
4.503.80
3.40
3.10
Baja California
Guerrero
Tamaulipas
Sinaloa
Nayarit
Sonora
Chiapas
Veracruz
Baja California Sur
Tabasco
Nuevo León
Colima
Oaxaca
Chihuahua
Coahuila
San Luis Potosí
Durango
Quintana Roo
Morelos
Campeche
Yucatán
Hidalgo
J alisco
Querétaro
Puebla
Michoacán
Distrito Federal
Zacatecas
Guanajuato
Tlaxcala
Aguascalientes
México
Morbilidad por Tuberculosis Pulmonar* 2008
Fuente: SINAVE, DGE, SSA. Población a mitad del año. Indicadores demográficos 1990-2030. CONAPO. *Tasa por 100 mil habitantes.
NacionalNacional14.114.1
TASA*
>21.9
13.11 – 21.9
7.91 – 13.10
<7.9
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar * 2007
0.32
0.51
0.56
0.58
0.63
0.66
0.78
0.79
0.79
0.81
0.83
1.02
1.31
1.39
1.56
2.03
2.06
2.14
2.342.37
2.59
2.61
2.64
2.66
2.68
2.79
2.81
2.9
2.98
3.29
4.1
5.65
Guanajuato
Zacatecas
México
Hidalgo
Aguascalientes
Distrito Federal
Querétaro
Morelos
Puebla
Tlaxcala
Michoacán
Colima
Quintana Roo
Yucatán
J alisco
San Luis Potosí
Campeche
Coahuila
Durango
Tabasco
Chihuahua
Sinaloa
Sonora
Tamaulipas
Veracruz
Guerrero
Nuevo León
Nayarit
Baja California Sur
Oaxaca
Chiapas
Baja California
NacionalNacional1.771.77
*Tasa por cada 100,000 habitantesFuente: Base de datos de defunciones 1997-2006; INEGI/Secretaría de Salud. Base de datos de la Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad año 2007SINAIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2007
TASA*
2.38 – 3.29
1.57 – 2.37
0-82 – 1.56
0.2 – 0.81
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
de 1 a 50 Casos
de 51 a 100 Casos
Más de 101 casos
Casos de tuberculosis en municipios, 2008
1,365 reportan casos20 con más de 100 casos390 con solo 1 caso
Fuente: Plataforma única de información módulo tuberculosis 2008, DGE, SSA.
México: 2,425 municipios
México: 2,425 municipios
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú tambien puedesYo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Tijuana, Mexicali, Ensenada
(BC)
CajemeHermosillo
(SON)
CuliacánMazatlán
(SIN)
Guadalajara(JAL)
Acapulco(GRO)
Tapachula(CHIS)
Cd. JuárezChihuahua
(CHIH)GuadalupeMonterrey
(NL)
ReynosaTampico
MatamorosNuevo Laredo
(TAMP)
Veracruz(VER)
Centro(TAB)
Municipios con mayor número de casos de TB Pulmonar 2008
Fuente: Plataforma única de información módulo tuberculosis 2008, DGE, SSA.
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Municipios de Menor Índice de Desarrollo Humano y Tuberculosis Pulmonar, 2008
Total de Municipios: 125(66 reportan: 285 casos)
CHIAPASTotal Municipios: 20
Reportan TBP:16
Total de casos: 86
DURANGOTotal Municipios: 1
Total de casos: 10
GUERREROTotal Municipios: 21
Reportan TBP: 13
Total de casos: 53
NAYARITTotal Municipios: 1
Total de casos: 31
OAXACATotal Municipios: 58
Reportan TBP: 17
Total de casos: 41
PUEBLATotal Municipios: 9
Reportan TBP: 7
Total de casos: 30
VERACRUZTotal Municipios: 15
Reportan TBP: 11
Total de casos: 34
Fuente: Plataforma única de información módulo tuberculosis 2008,
SEDESOL 2008, DGE, SSA.
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
0
10
20
30
40
50
60
<11
a 4
5 a
9
10 a
14
15-1
9
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
4
45-4
9
50-5
4
55-5
9
60-6
4
65 y
más
grupo de edad
tasa
Mujeres Hombres
Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. 13/02/2008Tasas por cada 100 mil habitantes
Tuberculosis pulmonar porgrupo de edad y sexo. México, 2008
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
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NINGUNA39%
ALCOHOLISMO7%
DIABETES20%
VIH/SIDA8%
DESNUTRICION16% EPOC
2%
IGNORADO2%
OTRAS3%
Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. 01/03/2009
Tuberculosis Pulmonar,enfermedades asociadas. México,
2008
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CENAVECEProgramas Preventivos
IMSS-op6%SALUD
65%
OTRAS3%
IMSS23%
ISSSTE3%
Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. 02/03/2009
Información Preliminar
Tuberculosis Pulmonar, Casos Nuevospor Institución Notificante. México,
2008
Dos tercios de los casos corresponden a población abierta.
Tres de cada diez corresponden a IMSS e ISSSTE.
3% corresponde a otras instituciones incluyendo la medicina privada.
24% Hospitales
2% Prisiones
53% de municipios con Menor IDH reportan casos
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
TB-VIH/SIDA en México, 2008
En 2007 se inició la oferta de
pruebas rápidas de VIH a
pacientes con Tuberculosis.
Para el 2008 se registran:
33 casos pediátricos en <19
años
Sexo Masculino 821 = 75%
Femenino 204 = 25%
TB por localización en personas
con VIH:
Mixta 2 %
Meníngea 4.9%
Otras 6.5%
Miliar 8%
Ganglionar 11.6
Pulmonar 67%
Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (02/03/2008). Dirección General Adjunta de Epidemiología, CENAVECE. SALUD* Casos nuevos de Tuberculosis en todas sus formas; Información preliminar
Acciones pendientes:Sistematizar:
Consejería para VIH en TB Examen de TB en VIH+ Uso de isoniazida a VIH+
1,096 casos con TB-VIH/SIDA
>30 y mas
15 – 29
< de 15
México 2008
N= 1096
Casos
Fuente: Plataforma de TB “Cierre 4 de mayo de 2008”
>30 y mas
15 – 29
< de 15
México 2008
N= 1096
Casos
Fuente: Plataforma de TB “Cierre 4 de mayo de 2008”
CENAVECEProgramas Preventivos
13
Actividades de colaboración TB/VIHA. Establecer mecanismos de colaboración
Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIHRealizar vigilancia de la prevalencia de VIH entre pacientes con tuberculosisPlanificar conjuntamente las actividades TB/VIHMonitorear y evaluar
B. Disminuir la carga de tuberculosis entre personas viviendo con VIH/SIDA
Establecer la búsqueda Intensiva de casos de tuberculosis
Introducir la terapia preventiva con Isoniazida
Garantizar el control de la Infecciones en establecimientos de salud y
sitios de congregación (ej. prisiones, cuarteles, campos de refugiados)
C. Disminuir la carga del VIH entre las personas con tuberculosisProporcionar consejerías y pruebas para VIHIntroducir métodos para la prevención de la transmisión del VIHIntroducir el tratamiento preventivo con cotrimoxazolGarantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA: Introducir el
tratamiento con antirretrovirales
A. Establecer mecanismos de colaboraciónConstituir un ente coordinador de las actividades TB/VIHRealizar vigilancia de la prevalencia de VIH entre pacientes con tuberculosisPlanificar conjuntamente las actividades TB/VIHMonitorear y evaluar
B. Disminuir la carga de tuberculosis entre personas viviendo con VIH/SIDA
Establecer la búsqueda Intensiva de casos de tuberculosis
Introducir la terapia preventiva con Isoniazida
Garantizar el control de la Infecciones en establecimientos de salud y
sitios de congregación (ej. prisiones, cuarteles, campos de refugiados)
C. Disminuir la carga del VIH entre las personas con tuberculosisProporcionar consejerías y pruebas para VIHIntroducir métodos para la prevención de la transmisión del VIHIntroducir el tratamiento preventivo con cotrimoxazolGarantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA: Introducir el
tratamiento con antirretrovirales
CENAVECEProgramas Preventivos
Cuadro integral de Mando en Hospitales de referenciaE
stru
ctu
ra/I
ns
um
os
Pro
ceso
s B
ásic
os
Per
son
al
Pac
ien
tes
Enfermeras/Médicos por turno y técnicos
de apoyo
Supervisores por turno para atención médica y gerencia
Reserva estratégica y
almacén
TRIAGE / personal, guías y material de
cuidados a pacientes
Plataforma en funcionamiento
Toma de muestras a casos/contactos
Información a usuarios/pacientes
Supervisión permanente
Surtimiento de recetas
Trabajo social en salas de espera
Distribución de material educativo
UCI en Funcionamiento
VentiladoresÚtiles, monitores y
otros equipos
Médicos, enfermeras y técnicos
capacitados
Ausentismo de laboral por servicios
Productividad por tipo de personal y servicios críticos
Colaboración e integración y
personal informado
Demanda atendida en Hospitalización,
urgencias y UCI
Sin defunciones por Influenza y complicaciones
Satisfacción de pacientes y
acompañantes
Directorio del personal
Línea de apoyo y Referencia
Coordinador General
Farmacia en funcionamiento
Cero rechazo a demanda de casos
graves
Procesos y áreas
críticas
Salas /emergencia y Hospitalización
Indicadores estratégicos y semaforización
p/directivos
CENAVECEProgramas Preventivos
Retos para el control de la Tuberculosis
en México
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Metas Globales al 2012
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
•Lograr la curación del 85% de los casos ingresados a tratamiento
Alcance de México al 2008
•Alcanzar una cobertura de detección de 70% de casos bacilíferos
•Curación del 83% de los casos ingresados a tratamiento
•Detección del 70% de casos bacilíferos
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Objetivos del Programa Nacional 2007-2012
General: Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa de la tuberculosis, mediante el
acceso universal a un diagnóstico y tratamiento efectivos, a través de la
aplicación de acciones tendientes a proteger y atender con calidad y
humanismo a las poblaciones vulnerables.
Específicos: Consolidar la cobertura de la estrategia TAES de calidad
Brindar atención integral a pacientes con tuberculosis resistente a
fármacos (TB-MDR y TB-XDR) y casos co-infectados con VIH.
Fomentar hábitos de auto-cuidado para la prevención y atención de la
tuberculosis
Promover y facilitar la investigación operativa para la toma de decisiones
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Retos para el control de la TB en México al 2012
Consolidar la estrategia TAES en todo el país. Insuficiente cobertura TAES en estados de alta carga Baja detección en estados con Programas débiles Alto % de muestras inadecuadas para baciloscopia Pobre participación comunitaria
Alcanzar la meta de éxito de tratamiento….(85%). No todos los estados aplican TAES de calidad Falta consolidar el seguimiento oportuno
Implementar estrategias conjuntas TB/HIV… Deficiente implementación de medidas de colaboración TB/HIV
en los estados
Yo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
CENAVECEProgramas Preventivos
Consolidar un frente estratégico ante la TB-MDR…..Atención y manejo heterogéneo de casos TB-MDRLaboratorios de TB insuficientes para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a drogas.
Fortalecer la Alianza Pública-Privada…(hospitales de alta concentración)
Falta avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de alta concentración a los procesos de atención, diagnóstico y tratamiento, de acuerdo a la normatividad oficial.
Diseñar un Plan de Control de Infecciones en los diferentes niveles de atención y control de la tuberculosis
Fomentar la investigación operativa……
Limitada investigación operativa para toma de decisionesYo puedo detener la Tuberculosis... Tú también puedes
Retos para el control de la TB en México al 2012
CENAVECEProgramas Preventivos
Dr. Martín Castellanos JoyaDirector de Micobacteriosis
Dra. Martha Angélica García Avilés
Subdirectora de MicobacteriosisCENAVECE
http://cenave.gob.mx/tuberculosis/
GRACIAS
Yo puedo detener la Tuberculosis…Tú también puedes.