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SISTEMA NERVOSO CENTRAL

SEBASTIÃO ERNESTO DA SILVA FILHO SBA -‐ TSA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBRIOLOGIA



SISTEMA NERVOSO CENTRAL DIVISÃO ANATÔMICO-‐FUNCIONAL DO SN Cérebro Telencéfalo

Diencéfalo Encéfalo Mesencéfalo SNC Tronco Cerebral Ponte Bulbo Cerebelo Medula

SNP Nervos cranianos – sensiIvos, motores e autonômicos Nervos espinhais – sensiIvos, motores e autonômicos

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA









NERVOS ORIGEM DESTINO FUNÇÃO

Olfatório Lobo temporal Bulbo olfatório SensiIvo

ÓpIco Lobo occiptal ReIna SensiIvo

Oculomotor Mesencéfalo N. Oculomotor e N. Edinger-‐Westphal

M. Extrínseca, G. ciliar (M. ciliar e pupila/SNP)

Troclear Mesencéfalo M. Oblíquo sup. Motora

Trigêmio Tronco Face / MasIgação Misto

Abducente Ponte Reto lat. do olho Motor

Facial Ponte (N. Lacrimal e Salivatório sup)

M. face, língua, gl. lacrimais e salivares

Misto / SNP

Ves]bulo-‐coclear Bulbo Ouvido SensiIvo

Glossofaríngeo (N. Solitário, Ambíguo, Salivatório inf.) Bulbo

ParóIda, laringe, seio caro]deo

Misto / SNP

Vago N. Dorsal do vago no bulbo

Tórax e abdome Misto / SNP

Acessório Bulbo Esternocleido e trapézio Motor

Hipoglosso Bulbo Língua Motor









ANATOMIA







SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA E FISIOLOGIA

•  Células do SN e o sinal nervoso

•  Sinapses e potencial de ação

•  Receptores e neurotransmissores

•  Nervos e vias nervosas




SISTEMA NERVOSO CENTRAL FISIOLOGIA DO SNC

SISTEMA NERVOSO CENTRAL CONSUMO ENERGÉTICO

•  Gradiente eletro-‐químico / neurotransmissores

•  AIvidade funcional x manutenção da integridade •  Acoplamento metabólico •  Temperatura


FSC

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC

•  F = P1 – P2/R R = 8ln/r4 F = (P1 – P2) r4 8ln

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC -‐ CMRO2

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC -‐ CMRO2

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – pCO2, paO2, PAM

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – pCO2

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – pCO2

A – FSE (CO2 25 – 80 mmHg) B – Vasoconstritores C – Vasodilatadores D – Hipotensão severa E – Neonato

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – PAM

A – FSC (PAM 70 a 150 mmHg) B – Vasoconstritores C – Vasodilatadores D – Anemia aguda

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – PAM

A – Autorregulação normal B – Vasoespasmo C – Perda da autorregulação D – Hipertensão crônica

SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – EFEITO DOS AI NA AUTO-‐REGULAÇÃO


PIC

SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC

•  Tecido nervoso

•  Componente líquido

•  Mecanismos compensatórios

SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC

•  A – Curva de complacência

•  B – Expansão aguda

•  C – Expansão lenta

SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC -‐ HIC

•  Tontura, cefaléia, papiledema

•  Vômitos, alterações respiratórias, cardiovasculares, pupilas


VOLUME ENCEFÁLICO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL LCR – FATORES QUE ALTERAM SUA DINÂMICA

PATOLÓGICOS

Tumores secretantes Obstrução

Anomalias congênitas

FARMACOLÓGICOS

CorIcosteróides Acetazolamida Furosemida Anestésicos

SISTEMA NERVOSO CENTRAL VOLUME SANGUÍNEO ENCEFÁLICO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL VOLUME SANGUÍNEO ENCEFÁLICO

IV ARTERIAL

IV VENOSO EXTRAVASCULAR

Intra -‐craniano

Extra -‐ craniano

Metabolismo Trombose Jugular Crise hipertensiva

CO2 Tumor Posição Aneurisma

O2 Infecção Tórax Trauma

Drogas Trauma ICC Hemorragia intratumoral

Anemia grave

SISTEMA NERVOSO CENTRAL EDEMA

Citotóxico

Vasogênico

Osmolar

ObstruIvo

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS -‐ vasodilatação

Halotano Enflurano Desflurano Isoflurano Sevoflurano

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – redução de CMRO2

Desflurano Isoflurano Sevoflurano

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – redução de CMRO2

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – FSC

Ø  N2O

Ø  Relaxantes musculares

Ø  Lidocaína

Ø  Flumazenil

SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – Epileptogênese

Ø  Anestésicos Inalatórios

Ø  Anestésicos Venosos


TMC RVC FSC PRODUÇÃO LCR

ABSORÇÃO LCR

CONVULSÃO

Barbitúrico -‐ + -‐ / / -‐ Etomidato -‐ + -‐ + Propofol -‐ + -‐ Ketamina + + / -‐ +

BZD -‐ + -‐ -‐ Fentanil -‐ + -‐ + -‐/+


TMC RVC FSC PRODUÇÃO LCR

ABSORÇÃO LCR

CONVULSÃO

Halotano -‐ -‐ ++ -‐ -‐ Enflurano -‐ -‐ + + -‐ + Isoflurano -‐ -‐ + / + Sevoflurano -‐ -‐ +

N2O 0/+ -‐ + / /




SISTEMA NERVOSO CENTRAL ISQUEMIA




SISTEMA NERVOSO CENTRAL NEUROPROTEÇÃO

Ø  CPP Ø  Oxigenação Ø  VenIlação Ø  Temperatura Ø  Glicemia Ø  Profilaxia de convulsões


OBRIGADO

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