SINDROMES VALVULARES DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ MEDICINA INTERNA CLASE SEMIOLOGIA II FACULTAD DE MEDICINA UNAH
SINDROMES VALVULARES
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA
CLASE SEMIOLOGIA IIFACULTAD DE MEDICINA UNAH
SINDROMES VALVULARES
• – Estenosis mitral.• – Insuficiencia mitral.• – Prolapso de la válvula mitral.• – Estenosis tricuspídea.• – Insuficiencia tricuspídea.• – Estenosis aórtica.• – Insuficiencia aórtica.• – Estenosis pulmonar.• – Insuficiencia pulmonar.
ESTENOSIS MITRAL
EtiologíaEstenosis mitral pura reumática (excepcionalmente
congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad
mitral) reumática.
SINTOMAS GENERALES
• DISFAGIA : compresion esofagica
• TOS : compresion traquea y bronquio
• VOZ BITONAL : compresion de laringeo recurrente
SINTOMAS CARDIACOS
• DISNEA• HEMOPTISIS• PALPITACIONES• FENOMENOS EMBOLICOS• FATIGA DESPROPORCIONADA • SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA ( INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS DERRAME PLEURAL )
EXAMEN FISICO
• FASCIES MITRAL ( CORVIESART )• PULSO VENOSO VISIBLE (SIGNO DE EVANS )• FREMITO DIASTOLICO O PRESISTOLICO MITRAL• LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL IZQUIERDO
(MANIOBRA Y SIGNO DE DRESSLER )
HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DE ESTENOSIS MITRAL
• PRIMER RUIDO AUMENTADO• AUMENTO DEL P2• CHASQUIDO DE APERTURA• RETUMBO DIASTOLICO• SOPLO DIASTOLICO DE INSUFICIENCIA
PULMONAR SECUNDARIA ( GRAHAM STEEL )
SEMIOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico
1.Disnea, que depende del grado de estenosis.
2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen
de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria.
3. Facies y manos con cianosis.
4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez
comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo
presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y
después de un pequeño silencio la duplicación del segundo
ruido (ta-ta): rrufutt-tata.
INSUFICIENCIA MITRALEtiología
La insuficiencia mitral es más frecuente en el reumatismo
articular agudo (90-95 %) endocarditis reumatica es la causa mas comun,
en la destrucción de un pilar muscular traumático o por infarto del miocardio, y
en la endocarditis bacteriana. Las dilataciones del
ventrículo izquierdo dan origen a la insuficiencia mitral
funcional. La insuficiencia mitral puede ser congénita.
MECANISMO DE PRODUCCION DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
• ACORTAMIENTO DE LA VALVA
• FIBROSIS DE LAS CUERDAS O RUPTURA
• DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA
SINTOMATOLOGIA
• IM CRONICA : ASTENIA , ADINAMIA, DISNEA PROGRESIVA
• IM AGUDA : CONGESTION Y EDEMA PULMONAR SUBITO
SINTOMAS CARDIACOS
• APEX DESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y SOSTENIDO
• PULSO PARVUS CELERS• FREMITO SISTOLICO• PRIMER RUIDO NORMAL• SEGUNDO RUIDO CON UN DESDOBLAMIENTO
AMPLIO• SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO Y SOPLAN• RITMO DE DUROZIEZ
ETIOLOGIA
• VALVULAR : 90% DE LOS CASOS. PUEDE SER CONGENITA Y ADQUIRIDA. LA ADQUIRIDA ES POR ORIGEN REUMATICO (65 % ) O DEGENERATIVO ( CALCIFICACION > 65 AÑOS )
• SUPRAVALVULAR : RARA ACOMPAÑA A LA INSUFICIENCIA PULMONAR
• SUBVALVULAR : 9% DE LOS CASOS. ENDOCARDITIS
VALVULARSUBVALVULARSUPRAVALVULAR
DISFUNCION DIASTOLICA Y SISTOLICA PROLONGAN LA EYECCION,CONSUME O2 Y DIFICULTA SU APORTE AL MIOCARDIO
Sintomas y signos
• 1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores.
• 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos.
• 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos.
• 4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos” de Lasègue).
Sintomas y signos
• 5. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño).
• 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida.
• 7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que comienza después del primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito a la palpación.
• 8 .DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DE R2 Y R4
OTROS
• SANGRADDO DIGESTIVO : ANGIODISPLASIA
• ACV : EMBOLISMO
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• MUERTE SUBITA ( ARRITMIAS )
AUSCULTACIÓN DE LA ARTERIA CAROTÍDEA
Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria carótida
Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.
INSUFICIENCIA AORTICA
ConceptoEs la incapacidad de las válvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio aórtico durante la diástole.
ETIOLOGIA
AGUDA : DISECCION AORTICA ENDOCARDITIS
TRAUMA
CRONICA : FIEBRE REUMATICA VALVULA BICUSPIDE CONGENITA
COLAGENOPATIASLUES
MANIFESTACIONES
CRONICA• DISNEA PROGRESIVA
• DPN, EDEMA PULMONAR
• SINCOPE ES RARO
• ANGINA 25% (FENOMENO DE ROBO)
AGUDA• EDEMA AGUDO DE
PULMON
• HIPOTENSION
• COLAPSO
SIGNOS• FASCIE BLANCA ( CARDIACOS BLANCOS DE LASSEGUE )
• PULSO SALTON ( PISTOLETAZO O CORRIGAN ) AMPLIUS MAGNUS
• PULSO FEMORAL BISFERIENS
• SOPLO DE DUROZIEZ
• SIGNO DE MUSET
• AUMENTO DE LA PA DIFERENCIAL ( 160/60 ) : SIGNO DE HILL ( pas > 30 mmhg en ms inf ), SIGNO DE MULLER Y SIGNO DE QUINCKE
• APEX DESPLAZADO, DIAGONAL AMPLIO Y SOSTENIDO
SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA
• R1 DISMINUIDO
• R2 OCULTO POR EL SOPLO
• SOPLO DIASTOLICO, DECRECIENTE, ASPIRATIVO ALTA FRECUENCIA , FOCO AORTICO IRRADIADO A REGION PARAESTERNAL IZQUIERDA Y PUEDE SER HOLODIASTOLICO
• SOPLO DE AUSTIN FLINT : DIASTOLICO PRESISTOLICO, APICAL ( MITRAL ) POR ESTENOSIS MITRAL RELATIVA A LA IA
• Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo
Etiología
A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:
1. las valvas, 2. el anillo, 3. las cuerdas tendinosas, 4. los músculos papilares o5. En la inserción de los músculos en
la pared VD.
• La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo
• Hipertensión pulmonar• Lesiones valvulares izq.• Lesiones del VI.• La fiebre reumática afecta en baja
frecuencia• Endocarditis infecciosa• El infarto del VD.
Manifestaciones clínicas
• En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada
• En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha
• Astenia, adinamia y fatigabilidad
Soplo
• Holosistolico de carácter regurgitante• Comienza con el 1er ruido y termina
con el segundo• Es suave • Se percibe sobre el área tricuspidea• Aumenta con la inspiración• O con maniobras que incrementan el
retorno venoso
Examen físico
• Perdida de peso• Caquexia cardiaca• Ictericia • Cianosis• Las yugulares ingurgitadas• Pulso hepático ( latido transversal o
en balancin )• Latido sagital ( DRESSLER )
• Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide.
• Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica
Fisiopatología
• Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha
• Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico
• Produciendo congestión venosa y derrames
Manifestaciones clínicas
• Fatigabilidad (por caída del volumen minuto)
• Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa)
• Distensión abdominal por ascitis• Edemas• Anorexia y adelgazamiento
(caquexia)
Ex. Físico
• Ingurgitación yugular• Latido hepático presistolico• Las características auscultatorias
quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes
• Chasquido de apertura • Rolido mesodiastólico
• Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular
Etiología
• Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana
• Reumática: es muy poco comun• Síndrome carcinoide: es muy rara• Tumores cardiacos: estenosis por
compresión mecánica
Manifestaciones clínicas
• Por lo general asintoamticos• En ocasiones síntomas como: • Palpitaciones• Disnea • eventualmente dolor precordial
Examen físico
Auscultación cardiaca:• Soplo sistólico de tipo eyectivo• Comienza luego del primer ruido y
termina antes del segundo ruido• De forma romboidal• El epicentro es el área pulmonar• Se irradia a fosa supraclavicular y
hombro izq.
• Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole
• Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar
• Endocarditis• Lesión congénita
Manifestaciones clínicasy examen físico
• Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.
• Fremito en 2do espacio intercostal Izq. • Soplo diastólico de baja intensidad• A nivel del 3er y 4to espacio intercostal
izq.• Decreciente• De corta duración• Aumenta con la inspiración