SÍNDROME NEFRÓTICO

SNDROME NEFRTICO.Br. Pirela Rivas, Ana.CI. 18.552.539.

SNDROME NEFRTICO.Es una entidad renal, clnicamente reconocible, caracterizado por la presencia de EDEMA, PROTEINURIA (> 40mg/h/m2 SC > 3,5g/orina de 24h), HIPOALBUMINEMIA (< 2,5g/dl) y en la mayora de los casos HIPERLIPIDEMIA (colesterol srico >200mg/dl)

SNDROME NEFRTICO.En la actualidad se sabe que el SN es la manifestacin clnica de un gran nro de lesiones intrnsecas del rin, morfolgicamente distintas o glomerulopatas primarias, las cuales representan un 90% en nios o puede ser la expresin clnica del compromiso renal de una enfermedad sistmica.

SNDROME NEFRTICO.1) PRIMARIO. Lesiones glomerulares mnimas. Proliferacin mesengial difusa. Esclerosis glomerular focal, segmentaria-global. Glomerulonefritis menbranoproliferativa. Glomerulonefritis menbranosa. Glomerulonefritis rapidamente progresiva. Sindrome nefrtico congnito.

SNDROME NEFRTICO.2) SECUNDARIO. L.E.D. Prpura de henoch-scholein. Enfermedad de Hodgkin, leucemia, carcinoma. Infecciones, sfilis, paludismo, hepatitis B. Toxoplasmosis. Diabetes Mellitus, Amiloidosis. Drogas, alergias.

EPIDEMIOLOGA.El SN es una afeccin primordialmente de nios pequeos. Se presenta en nios de 9 meses a 10 aos con > frecuencia entre los 2 a 4 aos. 90% lesiones glomerulares mnimas. > el sexo masculino 2: 1.78.

PATOGENIA. Proteinuria se desconoce los factores responsables del aumento de la permeabilidad capilar de las protenas en el SN.

Perdidas de residuos aninicos.Cambios en la integridad estructural.Albmina 80%Protenas eliminadas

PATOGENIA. Edema en su patognia participan mltiples factores.

1) Hipoproteinuria (hipoalbuminemia)2) Reduccin del volumen vascular.3) Aumento de la produccin de aldosterona y de la produccin de h. antidiuretica.

PATOGENIA. Hiperlipidemia colesterol srico 200mg/dl, su etiologa en este sx es aun desconocida, pudiendo resultar del aumento en la sntesis heptica de los lpidos en particular VLDL.

MANIFESTACIONES CLNICAS. EDEMAPERIORBITARIO.GENERALIZADO.AUMENTO DE PESO.

MANIFESTACIONES CLNICAS. DIARREA INFECCIONES: erisipela, neumona, bronconeumona, meningitis, peritonitis. hipertensin arterial. Irritabilidad y decaimiento

EXAMEN FSICO. EDEMA, incialmente blando y matutino con tendencia a progresar. Fascies abogatada.

EXAMEN FSICO. CardioPulmonar: rs.cs disminuidos de intensidad (derrame pericardico) y si estn incrementadas edema pulmonar. Los pulsos son difciles de palpar.

La dificultad para respirar y hay edema severo o edema pulmonar

EXAMEN FSICO. Gastrointestinal: puede observarse diarrea secundaria al edema de la mucosa y dolor abdominal por edema de la pared intestinal, hay rigidez de la pared si hay peritonitis.

EXAMEN FSICO. Genitourinario: puede haber edema escrotal, vulvar, ocasionalmente hidrocele.

DIAGNSTICO. Anamnesis. Clnica. Examen Fsico.

Laboratorio.

Estudios por imgenes.Edema.Clnica Cardiovascular.Clnica respiratoria.Clnica gastrointestinalClnica genitourinariaHematologia.Bioquimica.Examen de orinaEcografia renal.Rx de torax

TRATAMIENTO. Actividad Fsica. Movilizacin activa y pasiva, debe provocarse el juego mvil.

Dieta. Restriccin de sal durante esta etapa al igual que la ingesta abundante de agua.

TRATAMIENTO. Diurticos. FUROSEMIDA 2mg/kg 1 o 2 veces al da; y en ausencia de respuesta puede aplicarse solucin glucosada diluida EV, albmina concentrada sin sal al 20% 1 a 2g/kg. Se pueden colocar expansores pero vigilando el hematocrito.

TRATAMIENTO. Antibiticos. No se recomiendan de uso profilctico.

Inmunizaciones. No estan contraindicadas pero no se colocan en la fase aguda.

TRATAMIENTO. Tratamiento Especifico: ESTEROIDES.Prednisona 60mg/m2sc/dia en cuatros semanas y luego se reduce la dosis 40mg/m2sc,dia

GRACIAS!