Síndrome del túnel del carpo USAC Facultad de Ciencias Medicas Fabio Parada C. 200917908
• Sir James Paget en 1854 reporta la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca por una fractura en radio distal
•Entre 1950 y 1960 George S. Phalen describiría el síndrome en varias publicaciones
•Entre 1950 y 1960 George S. Phalen describiría el síndrome, hoy conocemos la maniobra de Phalen en su honor.
Túnel del Carpo•Base del palma•Huesos del Carpo•Ligamento Transverso
del CarpoContenido•Nueve tendones
flexores•Nervio mediano
Factores de Riesgo
•Diabetes•Obesidad•Hipotiroidismo•Artritis
Ocupacionales:• El uso de herramientas vibratorias•El stress del trabajo•Trabajos asociados a líneas de
ensamble, de construcción, de carga.
El uso de la computadora y
El Síndrome del Túnel del carpo¿Cuál es la Relación?
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke says that CTS is three times more likely to occur in assemblers than
data-entry personnel. http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm
Síntomas
•El sello de clásico CTS es el dolor o parestesia (entumecimiento y hormigueo) en un distribución.
•En los casos más graves de la CTS, la participación de las fibras motoras generan quejas de debilidad o torpeza al utilizar el manos.
¿Gravedad de la patología?
Diagnostico
Historia ClínicaExamen Físico:• Sensibilidad• Fuerza muscular• Maniobras
DiagnosticasAyudas Diagnosticas • ¿ Estudios de
conducción nerviosa?• ¿Electromiograma?
Examen Físico
Maniobras provocativas:
•Phanel•Test de Tinel•Compresión
Manual•Elevar la mano
Sensibilidad•Evaluar
capacidad para distinguir dos puntos de presión
•Atrofia Tenar•Percibir grados
de estimulación vibratoria
Maniobra de Phanel •En la maniobra de
Phalen, informa al paciente si la flexión de la muñeca durante 60 segundos provoca dolor o parestesias en la distribución del nervio mediano.
•Sensibilidad: 68 %•Especificidad: 73%
Clinical manifestations and diagnosis of carpal tunnel syndrome, UpToDAte
Test de Tinel
• Esta presente si golpeando ligeramente sobre la superficie palmar de la muñeca provoca irradiando parestesia en los dígitos inervados por el nervio mediano.
• Sensibilidad: 50 %• Especificidad: 77%
Clinical manifestations and diagnosis of carpal tunnel syndrome, UpToDAte
Ayudas Diagnosticas • El electrodiagnóstico de CTS depende
principalmente de la demostración de alteración de la conducción del nervio mediano en el túnel carpiano
•EMG es más útil para excluir otras condiciones, tales como polineuropatía, plexopatía y radiculopatía
•Los imágenes diagnosticas no son empleados de forma rutinaria en la evaluación de los posibles CTS.
Tratamiento
Conservador• Tratar condiciones asociadas• Fármacos• Inmovilización• Inyecciones de corticosteriodes• Terapia Alternativa
Cirugía:• La cirugía de liberación abierta • Endoscópica
Inyección local de corticosteroides•La inyección de
corticosteroides es superior a la inyección de placebo, mejorando síntomas en más de 75 por ciento de los pacientes.
•Los síntomas recurren generalmente al año
•Deberían de limitarse su uso