Sindrome de la apnea obstructiva del sueño

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Comienza a ser cada vez más importante el accionar de lasespecialidades estomatológicas en un síndrome pocoestudiado; el síndrome de apnea obstructiva del sueño(SAOS), convirtiéndose la Ortodoncia en una especialidadde obligada concurrencia para el diagnóstico.

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El síndrome de apnea obstructiva del sueño estácomprendido dentro de las alteraciones que ocurrendurante el sueño.

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ANATOMIA – VIAS AEREAS SUPERIORES

El funcionamiento de las VAS es el resultado de

innumerables interrelaciones anatómicas y fisiológicas a este nivel.

- Fosas Nasales

- Faringe

- Laringe

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INSPIRACION - EXPIRACION

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APNEA:Episodios repetidos de ausencia de flujo de aire de 10 segundos a lo largo de la noche.Estas obstrucciones provocan:- Reducción importante de la cantidad de oxigeno de la sangre.- Múltiples despertares no conscientes, que dan lugar a un sueño no reparador, causante de excesiva somnolencia diurna.- Consecuencias socio laborales y clínicas importantes.

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TIPOS DE APNEASCentral o funcional: es una obstrucción funcional debida posiblemente a una alteración en el sistema nervioso centralque conlleva a una pérdida del control respiratorio (diafragmático).

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CLASIFICACIÓNPeriférica o morfológica: existe esfuerzo respiratorio pero la vía aérea (faringe) posee un componente obstructivo. Esla de mayor importancia para las especialidades estomatológicas.Mixta: se inicia con un componente central, o sea la pérdida de esfuerzo respiratorio y continúa con un componenteobstructivo de las VAS.

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FACTORES DE RIESGOFactores Locales1. Factores anatómicos:• Macroglosia.• Adenoides.• Velo del paladar o úvula larga.• Faringe fisiológicamente estrecha.• Cuello corto.• Micrognatismo congénito o adquirido.• Hipertrofia amígdalas.• Tumoraciones benignas o malignas

que comprometan la faringe.

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Factores Locales• Hipertrofia tonsilar.• Hipotonicidad muscular.• Alteraciones de epiglotis.• Respiración oral• Posición de la cabeza y cuello

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Factores generales• Edad.• Sexo.• Alteraciones del sistema nervioso central y/o periférico.• Alteraciones endocrinometabólicas.• Obesidad.• Alcoholismo y tabaquismo.• Fármacos hipnóticos miorelajantes.

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DIAGNOSTICO• Anamnesis - Examen físico.• Rinoscopia.• Faringoscopia.

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DIAGNOSTICO• Polisimnografía.

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RADIOGRAFÍA

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Radiografía –Cefalometría McNamara:- Diámetro faríngeo superior: 17,4 mm.

- Diámetro faríngeo inferior: 11,3 a 13,5 mm.

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Radiografía Panorámica

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• Técnicas de diagnósticoortodóncico como lacefalometría son utilizadasen el diagnóstico del SAOS.• Una de las alternativas detratamiento es el empleo deaparatos de avancemandibular.• Tratamiento ortodóncico ocombinación de ortodoncia -cirugía ortognatica puedenalterar los parámetros de laVAS.

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2222

La Asociación Americana de

Alteraciones del Sueno

(ASDA), define los aparatos

intraorales (AO) destinados a

tratar el Saos como:

“Dispositivos que se introducen

en la boca para modificar la

posición de la mandíbula, lengua

y otras estructuras de soporte de

la VAS para el tratamiento del

ronquido y la apnea obstructiva

del sueño”

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En general los aparatos intraorales son una alternativa

válida para pacientes SAHOS:

1. Que no responden o rechazan los aparatos de presión

positiva (CPAP, BIPAP).

2. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado.

3. Aquellos que no han respondido como se esperaba al

tratamiento quirúrgico.

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TIPOS DE APAROTOLOGÍA INTRAORAL EN EL

TRATAMIENTO DEL SAHOS

1) Aparatología de reposicionamiento anterior de la lengua

• TRD (Tongue Retaining Device®)

• TOPS (Tepper Oral Propioceptive Stimulator®)

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2) APARATOLOGÍA DE REPOSICIONAMIENTO

ANTERIOR DE LA MANDÍBULA

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• NAPA (Nocturnal Airway

Patency Appliance®)

• Snore Guard®

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• Herbst: Gran efectividad en el tratamiento de las Clases II esqueléticas con componente de retrognatismomandibular.

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HERBST

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• IST-Herner (Intraoral Snoring Treatment®)

• Jusper Jumper

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• SNOAR (Sleep and Nocturnal ObstructiveApnea Reducer®)Aparato acrílico de reposicionamiento anterior mandibular entre 6 y 9 mm de avance y una apertura vertical anterior de 17 mm o más

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BIONATOR: Monobloqueacrílico ampliamente utilizado en ortopedia dentofacial para estimular el crecimiento mandibular.

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Twin-Block: Dispositivo ortopédico que consiste en dos placas acrílicas con dos planos inclinados de elevación (bloques gemelos) dispuestos de tal manera que obligan a la mandíbula a colocarse en una posición más avanzada

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• Klearway®

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3) APAROTOLOGÍA DE ELEVACIÓN DEL VELO

DEL PALADAR Y REPOSICIONAMIENTO DE LA ÚVULA

• ASPL (Adjustable Soft Palate Lifter®)

• Equalizer (Equalizer Airway Device®)

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4) APARATOLOGÍA OPAP

(ORAL PRESSURE APPLIANCE®)

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“Lo esencial del secreto de la vida es saber reír y saber respirar”