Apnea obstructiva-del-sueño

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL

SUEÑOFACULTAD DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGÍAPRIMAVERA 2015

López Varela Tania Naomi

Lozano Tochimani Erika

Estado fisiológico recurrente de reposo del organismo, que se caracteriza por una inacción relativa, con ausencia de movimientos voluntarios y aumento del umbral de respuesta a estímulos externos, fácilmente reversible

NO REM 80%

Disminuye el tono muscular y el estado de alerta

Disminuye GC, FC y TA

REM 20%

Aumento de GC, FC y TA

Ciclos de 90 - 120 min.

4-5 Ciclos

SUEÑO

DEFINICIÓN• Alteración de la respiración durante el

sueño caracterizada por obstrucción parcial continua de la vía aérea superior y/o obstrucción intermitente completa que altera la ventilación normal durante el sueño, así como los patrones normales del sueño.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/117_GPC_APNEA_OBST_SUENO/SSA_117_08_EyR_APNEA_OBST_SUENO.pdf

Sueño• Estado fisiológico y

conductual reversible

• Disminución del estado de alerta

Dos fases• NREM (75-80%)• REM (20 – 25%)

• Ciclos son 3 -4• Ciclos duran de 90

a 120 minutos

• Padecimiento caracterizado por ronquidos.• Obstrucción repetitiva de la parte

alta del aparato respiratorio.• Intervalos prolongados de hipoxia y

sueño fragmentado.• Se encuentra cuando el índice de

alteración respiratoria es de cinco episodios o menos por hora.

Índice de alteración respiratoria o índice apnea-hipopnea

• Apnea: ausencia de flujo inspiratorio por 10 segundos o más.

• Hipopnea: disminución del flujo de aire de 10 a 70% durante más de 10 segundos.

• Pausa en los movimientos respiratorios toraco-abdominalCentrales

• Oclusión de la vía aérea superiorObstructivas

• Episodios centrales seguidos de un obstructivo.Mixtas

• Apnea central: ausencia de movimientos ventilatorios producto de la abolición de la actividad del centro respiratorio.

• Apnea obstructiva: cese del flujo por oclusión de la vía aérea debida a colapso parcial o total de la vía aérea superior con hipoventilación alveolar, a pesar de que persisten los esfuerzos ventilatorios tóraco-abdominales

• Apnea mixta: comienza como una apnea central, seguida de un componente obstructivo.

HIPOPNEA

• Es la reducción del 50% o más del flujo inspiratorio durante 10 segundos o más, con una caída de la SO2 en un 4% o más.

El índice de apnea/hipopnea (IAH) es la suma de apneas e hipopneas por hora de sueño, siendo lo normal hasta 5 episodios por hora.

Epidemiología

• 10-15% de la población presenta más de 5 apneas o hipopneas por hora• Predominio en hombres• Edad de los 30 a 60 años• 1-4%en niños, con un pico de

incidencia entre dos a los ocho años.

Clasificación

• Leve (5 a 15 episodios por hora)• Moderado (15 a 30 episodios por hora)• Grave (más de 30 episodios por hora).

Factores predisponentes

• Hipertrofia amigdalina• Obstrucción nasal• Macroglosia• Trastornos neuromusculares orofaríngeos• Obesidad• Hipotiroidismo• Acromegalia

Fisiopatología

Oclusión inspiratorias de VAS durante el

sueño

Disminución de la actividad de los

músculos

Resistencia al paso del aire

Colapso de las paredes de la

faringe

Manifestaciones clínicas

• Ronquidos habituales fuertes• Sonidos de asfixia o jadeo • Nicturia o enuresis• Somnolencia diurna excesiva• Cefalea matinal• Bajo desempeño laboral• Trastornos de la conducta y de la personalidad• Fatiga e Irritabilidad

Exploración física

• Desviación septal• Pólipos nasales• Hipertrofia de cornetes• Amígdalas palatinas hipertróficas• Úvula larga o gruesa• Base de lengua ancha

EN NIÑOS Y ADULTOS…

• Los datos más importantes en la exploración física son: • Datos indirectos de hipertrofia adenoamigdalina• Fascie adenoidea • Voz nasal • Respiración oral • Retrognatia • Hipoplasia mediofacial • Paladar ojival Macroglosia • Hipertrofia amigdalina

FACTORES DE RIESGO

• MODIFICABLES NO MODIFICABLES• Obesidad Sexo: Hombres>mujeres• -Circunferencia del cuello Edad >40 años pico máx 60• Mujeres >38 cm Niños de 2-8 años• Hombres >40 cm Malformaciones faciales• Alcohol Algunas endocrinopatías• Tabaco• Uso de hipnóticos

DIAGNÓSTICO• Historia Clínica minuciosa,

enfocándose a presencia de algunos de los síntomas como:

• Radiografía lateral (cavum): Para determinar si hay una disminución en la VAS

• RM o TC : Misma finalidad que Rx pero en 3D

• Ambas no son determinantes de SAOS

• Cefalometría: Para determinar si hay anormalidades craneofaciales que pueden influir en el desarrollo de SAOS

PRUEBAS SUBJETIVAS• CUESTIONARIO DE EPWORTH: Valora la

probabilidad de quedarse dormido durante episodios particulares. Las personas normales no sobrepasan los 6 puntos y sobre 10 la somnolencia se califica como patológica.

• ESCALA DE SOMNOLENCIA DE STANFORD: Se pide al paciente que califique qué tan somnoliento se encuentra en ese momento.

• AMBAS DETERMINAN LA PRESENCIA DE SDE (SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA)

PRUEBA DE LATENCIA MÚLTIPLE DEL SUEÑO

Consiste en 4-5 siestas de 20 minutos durante el día con intervalos de 4 horas. Durante los periodos entre siestas el paciente debe permanecer despierto.

La latencia normal del sueño es de 10 a 20 min; sin embargo, las personas con somnolencia diurna excesiva tienen con frecuencia latencias de sueño de cinco minutos o menos.

Dx de SDE

POLISOMNOGRAFÍA• CONSIDERADO EL GOLD STANDARD PARA SAOS

Variables neurofisiológicas: Electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma tibial y submentoniano. Permite la valoración de los estadios de sueño y arquitectura de sueño

Variables cardiorrespiratorias con registro de:

Flujo oro-nasal

Esfuerzo respiratorio

Valoración del intercambio gaseoso

Saturación de oxigeno por pulsioximetría,

Medida del CO2 espirado o transcutáneo

Frecuencia cardiaca

Ronquido

Posición corporal

Registra la duración del sueño y los episodios (ronquidos, hipopneas, apneas, excursión toracoabdominal, movimientos de las extremidades, etc.) que ocurren durante el mismo.

Su utilidad clínica yace en su habilidad de diagnosticar y caracterizar la gravedad de la OSA.

Además, puede diferenciar entre OSA, apnea central del sueño y algunas otras causas de somnolencia excesiva.

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES-Suspensión de tabaco.-Abstinencia alcohólica-Disminución del 10 % del peso.-Cambios posturales al dormir.-Suspender fármacos depresores del SNC (benzodiacepinas: diazepam, triazolam,etc) -Descartar alguna endocrinopatía

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)

Normalización de la arquitectura del sueño, supresión de la somnolencia, resolución de las alteraciones neurocognitivas, mejoría de la calidad de vida y disminución de las complicaciones cardiovasculares.

Disminuye TA en 2 mmHg

Actúa a modo de válvula neumática

Impide el colapso de la vía aérea superior

Cada paciente precisa una presión determinada de CPAP, por lo cual debe de adecuarse, mediante un estudio PSG convencional

La presión de CPAP requerida es habitualmente superior durante el sueño REM y en consecuencia deberá alcanzarse dicho estadio durante el proceso de ajuste de la presión óptima de CPAP

INCOVENIENTES DE CPAP

• Los pacientes se quejan con frecuencia de • Claustrofobia • Cefalea • Rinitis • Irritación nasal o facial • Inconveniencia o vergüenza mientras usan la CPAP • Todas estas razones limitan su utilización.

DISPOSITIVOS ORALES

• Pueden utilizarse en pacientes con ronquidos primarios, aquellos con SAOS leve a moderada y en quienes se rehúsan a usar CPAP.

DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

• Adelanta la mandíbula y lleva hacia delante toda la pared anterior de la faringe aumentando su área y permitiendo un mayor flujo y volumen de aire, por lo que mejora la función respiratoria.

• Mejora la oxigenación. Un adecuado volumen de aire en cada inspiración permite una adecuada oxigenación de la sangre. Mejora el nivel de sueño, consiguiendo un sueño de calidad y profundo y mejora la calidad de vida

OTROS

• Adenoamigdalectomía• Amigdalectomía (A. Palatinas)• Uso de esteroides nasales

(Fluticasona, beclometasona) y antileucotrienos • Dilatadores nasales externos

(Efedrina)

DAÑOS A LA SALUD ASOCIADOS A SAOS(COMPLICACIONES)Mala calidad de vidaAccidentes vehicularesAccidentes laborales y domésticosSíntomas depresivos y de ansiedadProblemas de memoria, atención y concentración Enfermedades cardiovasculares como: hipertensión arterial sistémica, cardiopatía isquémica, arritmias, insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial pulmonar y enfermedad vascular cerebral

Caso clínico

• Paciente masculino de tres años y 11 meses de edad, quien inicia su padecimiento cinco meses antes. • Presenta respiración oral y ronquidos todas las noches.• Padres refirieren pausas respiratorias o apneas observadas hasta de

11 segundos de duración todas las noches. • Además, presentaba sudación profusa y cianosis con las apneas.• Los últimos dos años presentó un promedio de cinco infecciones de

vía aérea superior que requirieron de tratamiento con antibióticos sistémicos.

Exploración física

• Su aspecto facial era adenoideo y su respiración oral. • Mucosa nasal era pálida con puentes mucohialinos. • Orofaringe estaba hiperémica y manifestaba hipertrofia en ambas

amígdalas, grado III/IV.

• Radiografía lateral de cuello mostró obstrucción en rinofaringe por hipertrofia de adenoides, que alcanzaba el 80% de la luz de la vía aérea.

Estudio polisomnográfico

• Las variables que se registraron fueron: dos derivaciones de electroencefalograma (C3A2 y C4A1); movimientos oculares bilaterales (electro-oculograma derecho e izquierdo); electromiograma (EMG) de superficie en mentón (EMG mentón) y de ambas piernas (EMG piernas); y electrocardiograma (ECG)

• Nueve días después de completar polisomnografía en niño fue llevado a adenoamigdalectomía.• Sus ronquidos y apneas desaparecieron desde los primeros días

después de la cirugía.

REFERENCIAS

Manual de Neumología Clínica. Segunda edición. Neumomadrid.Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Segunda edición. Lange.• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/

117_GPC_APNEA_OBST_SUENO/SSA_117_08_EyR_APNEA_OBST_SUENO.pdf• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/57ApneaSueno.html• http://www.cienciaqueserespira.org/docs/roncas-descansas/Sindrome

%20de%20apnea%20obstructiva%20del%20sueno%20en%20adultos.pdf• http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n2/art02.pdf• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/57ApneaSueno.html