Síndrome de-axenfeld-rieger

Síndrome de Axenfeld-Rieger (ARS)

Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina “Miguel Alemán Valdez”

Presentan: Esteban Sóstenes Rodrigo Bermúdez García Claudia Alejandra Marín Uc Jorge Luis Ruiz Hernández Oscar Iván Villar Santana Diana Laura

• 1920 Descrito por Axenfeld como Anomalía de Axenfeld.

• 1934 Rieger lo describe acompañado de anomalías del iris.• Enfermedad genética Autosómica Dominante (75%).

• Alta penetrancia y expresividad variable.• 1 / 200,000 nv.

• 5 sitios cromosómicos: 4q25, 6p25, 11p13, 13q14, 16q24

• Genes factor de transcripción: PITX2 y FOXC1 correspondientes a 4q25 y 6p25 respectivamente.

INTRODUCCIÓN

• Afecta órganos con el mismo origen: Cresta neural.

• Alteraciones oculares afectan al iris, córnea y cámara anterior.

• Destacan las malformaciones craneofaciales, cardiovasculares, musculoesqueléticas, del oído y de la glándula hipófisis.

• Tratamiento medicamentoso –glaucoma- goniotomía o cirugía filtrante; depende el caso.

• Monitoreo necesario para toda la vida del paciente.

HISTORIA Descrito en 1920 por Axenfeld aparecía un embriotoxón posterior y

bandas que iban de la periferia del iris al embriotoxón posterior con adherencias a los procesos periféricos del iris, creando puentes de unión iridocorneales

En 1934 Rieger describió lo mismo pero acompañado de anomalías del iris como corectopía y policorio, y lo reconoció como anomalía de Rieger

Alward WL. Axenfeld-Rieger Sindrome in the age of molecular genetics. Am J Ophathamol. 2000 julio [ citado 03 de mayo 2016] ; 130 (1) disponible en: http://www.ajo.com/article/S0002-9394(00)00525-0/abstract

DEFINICIÓN:

El síndrome de Axenfeld-Rieger (SAR) es una entidad rara, autosómica dominante, que se caracteriza por una penetrancia completa y expresividad variable.

Envuelve un grupo de defectos que resultan de un atraso en la formación de una estructura en el embrión llamada cresta neural.

Se caracteriza por defectos oculares afectando iris, retina y córnea.

Las anomalías sistémicas.


Gonodisgenesis e Hipodoncia

Iridogoniodysgenesis con anomalías somáticas

Síndrome de Axenfeld Síndrome de Rieger

ARS

AXRA

AXRS

SINONIMIA:


EPIDEMIOLOGÍA

Este trastorno se observa es de aproximadamente 1 / 200.000 nacidos vivos.

No hay preferencias por el sexo.

La mayoría de los casos se diagnostican durante la infancia o la niñez; Sin embargo, el glaucoma se produce normalmente en la infancia tardía o en el adulto joven.

Es importante reconocer que 8-15% de la población normal puede tener una forma sutil, leve de embriotoxón posterior sin otras secuelas, incluyendo glaucoma.

Diferencia histológica

El embriotoxón posterior en ARS puede ser más o menos visibles y asociado con otros hallazgos del segmento anterior.


En el ojoIrisCorneaCámara anteriorEn cráneo y cuelloBoca, cara y narizDientesSistema esqueléticoFémur

ASPECTOS ANORMALES

MetatarsoTibiaCarpo.CorazónTabique interauricularTabique interventricular


Invasión de células mesenquimatosas de la cresta neural al espacio formada entre el ectodermo superficial (epitelio corneal) y la vesícula del cristalino, que se ha separado de él.Las estructuras que se derivan son: córnea iris cuerpo ciliar cristalino.

Segmento anterior del ojo.

Riordan Eva, Paul. Vaughan y Asbury: oftalmología general (18a. ed.) McGraw Hill Mexico, 2012

EMBRIOLOGIA

EMBR

IOLO

GÍA

DEL

OJO

.

EMBRIOLOGÍACRANEOFACIA

L

Formado por mesénquima de la cresta

neural.

Que integran el primero y

segundo arcos

faringeos.

Cinco prcesos faciales o

primordios.

La prominencia frontonasal

Dos prominencias

maxilares

Dos prominencias mandibulares

Sadler, T.W. Langman Embriología Clínica con orientación clínica. 10ª edición. Editorial Médica Panamericana

EMBR

IOLO

GÍAC

RAN

EOFA

CIAL

T. W. Sadler. Langman: Embriologia Medica Edición 12, ilustrada Lippincott Williams & Wilkins, 2012

ODO

NTO

GÉN

ESIS

Carlson, B. Embriología Humana y Biología del Desarrollo.5a Edición. España: Elsevier Sauders;

CORAZÓN

CLASIFICACIÓN

Se han descrito al menos tres tipos de síndrome AxenfeldRieger, tipos 1, 2 y 3, distinguidos por su causa genética.

IVAMI [internet]. Instituto Valenciano de Microbiología. Pruebas genéticas AxenfeldRieger, (AxenfeldRieger syndrome) Genes FOXC1 y PITX2. [fecha de consulta 21 de mayo del 2016] Disponible en: http://www.ivami.com/pruebas-geneticas-mutaciones-de-genes-humanos-enfermedades-neoplasias-y-farmacogenetica/1817-pruebas-geneticas-axenfeld-rieger-sindrome-de-axenfeld-rieger-syndrome-genes-i-foxc1-i-y-i-pitx2

ETIOLOGÍAEl patrón de herencia es autosómico dominanteCon alta penetrancia y amplia expresividad

Tres loci cromosómicos han implicado en la génesis del SAR:SAR TIPO 1: 4q25SAR TIPO 2: 13q14SAR TIPO 3: 6p25.

Los genes implicados en los cromosomas 4q25 y 6p25 han sido identificados como PITX2 y FKHL7 (también conocido como el gen FOXC1)

GEN PITX2 Y FOXC1

Codifican proteínas que son factores de transcripción. Las alteraciones en el gen PITX2 Cambio de aminoácidos (arginina-triptófano en la proteína). PITX2 es un gen homeobox que codifica para factores de transcripción Este tipo de genes no codifican para proteínas estructurales

1)Ortiz GE, Milena G. Síndrome de Axenfeld-rieger con glaucoma Bilateral Y descompensación de cornea en ojo izquierdo. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 3I2)VAMI [internet]. Instituto Valenciano de Microbiología. Pruebas genéticas AxenfeldRieger, (AxenfeldRieger syndrome) Genes FOXC1 y PITX2. [fecha de consulta 21 de mayo del 2016] Disponible en: http://www.ivami.com/pruebas-geneticas-mutaciones-de-genes-humanos-enfermedades-neoplasias-y-farmacogenetica/1817-pruebas-geneticas-axenfeld-rieger-sindrome-de-axenfeld-rieger-syndrome-genes-i-foxc1-i-y-i-pitx2

ETIOLOGÍA

Sus manifestaciones clínicas son muy variables.

Se pueden dividir en:

Hallazgos ocularesHallazgos no oculares

Orphanet [internet]. Sindrome de Axenfeld-Riegger. Daniella BACH-HOLM, Pr Zeynep TÜMER. [Última actualización: Julio 2011, fecha de consulta 21 de mayo del 2016]. Disponible en: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=ES&data_id=3485&MISSING%20CONTENT=S-ndrome-de-Axenfeld-Rieger&search=Disease_Search_Simple#

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las anomalías oculares afectan principalmente al

IRIS: hipoplasia, corectopia CÓRNEA Desplazamiento prominente y anterior de la línea de

Schwalbe (embriotoxón posterior)

HALLAZGOS OCULARES


ÁNGULO DE LA CÁMARA

hebras de iris que unen el ángulo iridocorneal a la malla trabecular.

La disgenesia ocular puede incrementar la presión ocular (IOP) dando lugar a un glaucoma.

HALLAZGOS OCULARES

HALLAZGOS NO OCULARESLas anomalías del tercio medio facial incluyen: hipertelorismotelecantohipoplasia maxilar con aplanamiento del tercio medio facial,frente prominentey puente nasal ancho y aplastado.


Las anomalías dentales pueden incluir:

microdontia o hipodontia.

También puede observarse hipospadias en hombres, estenosis anal, anomalías hipofisarias y retraso en el crecimiento.

HALLAZGOS NO OCULARES

HALLAZGOS NO OCULARES Anomalías umbilicales: piel periumbilical redundante.

Anomalías óseas y articulares: osificación irregular de la cabeza femoral y de las epífisis tibial y femoral, 2º y 5º metatarsos cortos. Anomalías cardiacas: defecto de los tabiques interauricular e interventricular.


Anomalías del sistema nervioso central:

hipoacusia neurosensorial, hidrocefalia

calcificaciones leptomeníngeas

y retraso mental leve.

HALLAZGOS NO OCULARES

DIAGNOSTICO

El diagnóstico se basa en la combinación de los síntomas.

Estudios de imagen del segmento anterior del ojo principalmente la UBM(Biomicroscopía Ultrasónica) y

la tomografía de coherencia óptica.

Almendárez JE, Serna JC, Cepeda P, Vargas-Romero DM, González MC, Takane M. et al. Hallazgos clínicos, ecográficos y en ultrabiomicroscopia. Revista Mexicana de Oftalmología. Volume 89, Issue 3, July–September 2015, Pages 194-199, ISSN 0187-4519. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.03.001.(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0187451915000372)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe establecerse diagnostico diferencial con las siguientes patologías:• Glaucoma congénito primario• Síndrome Iridocorneal Endotelial (ICE).• La anomalía de Peter.• Aniridia (hipoplasia del iris).• Ectroprión uveal congénita.• Desplazamiento del cristalino y pupila.• Displasia oculodentodigital.

T. W. Sadler. Langman: Embriologia Medica Edición 12, ilustrada Lippincott Williams & Wilkins, 2012 pp 390-398

Diagnóstico prenatal

Casi siempre son diagnosticados por los oftalmólogos. El examen genético que muestra mutaciones en los genes PITX2 o

FOXC1 confirma el diagnóstico (presente solo en como 60% de los casos.)

Cuando hay problemas en otras partes del cuerpo, además del ojo, casi siempre hay mutaciones en el gen PITX2.

Wright K. Spiegel P. Enfermedad de la córnea y el segmento anterior. En: Wright K, Spiegel P. Los requisitos en Oftalmología pediátrica y estrabismo. ST. Louis: Mosby; 2001. p. 47-59

Tratamiento

Fármacos o gotas hipotensoras oculares, tales como los Beta-bloqueantes o los análogos de las prostaglandinas.

En Px pedriátricos: Goniotomía (cirugía del ángulo iridocorneal) o cirugía filtrante, para disminuir la presión intraocular elevada.

Trabeculotomía: Buenos resultados

Debe intentarse la terapia médica antes de cualquier cirugía

socialstyrelsen. Centro de Información de Enfermedades Raras, La Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo,Fecha de emisión: 13/10/2015 [citado 2016 mayo 06]; disponible en: http://www.socialstyrelsen.se/ovanligadiagnoser/axenfeld-riegerssyndrom

Asesoramiento médico

Indagar sobre antecedentes familiares.

Informar a familiares que se trata de una enfermedad Autosómica dominante.

El caso debe ser evaluado por personal médico especializado (Genetistas y oftalmólogos).

Abordar el tratamiento correctamente.

Wright K. Spiegel P. Enfermedad de la córnea y el segmento anterior. En: Wright K, Spiegel P. Los requisitos en Oftalmología pediátrica y estrabismo. ST. Louis: Mosby; 2001. p. 47-59

CONCLUSIÓN

LOS PADECIMIENTOS CAUSADOS POR ALGUNA MUTACIÓN, NO SOLO AFECTAN CARACTERÍSTICAS FENOTÍPICAS, FUNCIONALES Y COGNITIVAS; AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONA QUE LA PADECE. LA APLICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN EN ESTE TIPO DE ENFERMEDADES, ESPECÍFICAMENTE EN EL SÍNDROME DE AXENFELD-RIEGER NOS DA EL CONOCIMIENTO NECESARIO PARA PODER DETECTAR OPORTUNAMENTE EL PADECIMIENTO.

BRINDAR UN ASESORAMIENTO GENÉTICO ADECUADO HACIA EL PACIENTE PARA QUE COMPRENDA QUE ES LO QUE LE SUCEDE, QUE LO CAUSA, DE DONDE PROVIENE Y HACIA DONDE PUEDE DIRIGIRSE.

BIBLIOGRAFIA1) Alward WL. Axenfeld-Rieger Sindrome in the age of molecular genetics. Am J Ophathamol. 2000 julio [ citado 03 de

mayo 2016] ; 130 (1) disponible en: http://www.ajo.com/article/S0002-9394(00)00525-0/abstract

2) Nischal K, Sowden J. Anterior Segment: Develpmental Anomalies. En: Pediatric Opthalmology and Strabismus. Philadelphia:Elsevier Ltd;2005. p. 249-64

3) Wright K. Spiegel P. Enfermedad de la córnea y el segmento anterior. En: Wright K, Spiegel P. Los requisitos en Oftalmología pediátrica y estrabismo. ST. Louis: Mosby; 2001. p. 47-59

4) Blanco González Yanileidy, Méndez Sánchez Teresita de Jesús, Fernández Argones Liamet, López Felipe Daniel, Piloto Díaz Ibraín, Hernández Santos Lourdes Rita. Síndrome de Axenfeld-Rieger con glaucoma asociado. Rev Cubana Oftalmol [Internet]. 2012 [citado 2016 mayo 06]; 25(Suppl 1): 475-482. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762012000300014&lng=es.

5) Brad H. Feldman, M.D., Chrysavgi Adamopoulou, MD, Sarwat Salim MD, FACS and Scott K. Schultz, MD. American Academy of Ophthalmology. Ptotecting sight. Empowering lives. Axenfeld Rieger Syndrome. May 7, 2015 [citado 2016 mayo 06]; disponible en: http://eyewiki.aao.org/Axenfeld_Rieger_Syndrome#Epidemiology.2FPathophysiology

6) Riordan Eva, Paul. Vaughan y Asbury: oftalmología general (18a. ed.) McGraw Hill Mexico, 2012 pp. 1-10.

BIBLIOGRAFIA7) Carlson, B. Embriología Humana y Biología del Desarrollo.5a Edición. España: Elsevier Sauders; 2014. pp 165-177,

pp 356-362, pp 425-433, pp 156-159, pp 352-354, pp 299-307.

8) T. W. Sadler. Langman: Embriologia Medica Edición 12, ilustrada Lippincott Williams & Wilkins, 2012 pp 390-398

socialstyrelsen. Centro de Información de Enfermedades Raras, La Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo,Fecha de emisión: 13/10/2015 [citado 2016 mayo 06]; disponible en: http://www.socialstyrelsen.se/ovanligadiagnoser/axenfeld-riegerssyndrom

10) Almendárez-R., Serna-O., Pamela C., Vargas D, Nakamura W., Síndrome de Axenfeld-Rieger: Hallazgos clínicos, ecográficos y en ultrabiomicroscopia rev. Rev Mex Oftalmol. 2015;89(3):194-199

11) Almendárez JE, Serna JC, Cepeda P, Vargas-Romero DM, González MC, Takane M. et al. Hallazgos clínicos, ecográficos y en ultrabiomicroscopia. Revista Mexicana de Oftalmología. Volume 89, Issue 3, July–September 2015, Pages 194-199, ISSN 0187-4519. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.03.001.(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0187451915000372)

12) Brodsky M, Whiteside-Michel J, Merin L Rieger Anomaly and Congenital Glaucoma in the SHORT Syndrome. Arch Ophthalmol. 1996; 114: 1146-11

9)

¡Muchas Gracias!

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