Síncope urgencias

Mª Isabel Bermúdez R3 MFYC

Hospital de la Ribera

Presíncope: Síntomas prodrómicos (MEG, náuseas, debilidad, visión borrosa, sudoración, acúfenos). No se continua con pérdida de conciencia.Causa: vasovagal, ortostático o reflejo.

Síncope: pérdida brusca de conciencia y del tono muscular, de corta duración (s o minutos) y con recuperación espontánea, 2ª a disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral.

1-Obstrucción de cavidades cardíacas (3-11%)

Estenosis aórtica y mitralMiocardiopatía hipertróficaMixoma auricularDisección aórticaDisfunción protésicaTEP

Taponamiento cardíacoHipertensión pulmonar primariaEstenosis pulmonarCardiopatías congénitas

2-Arritmias (bradiarritmias o taquiarritmias) (5-30%)

3-IAM

4-Circulatoria (40%)Vasovagal o lipotimiaHipotensión ortostáticaHipotensión postprandialReflejo: tusígeno, miccional, defecatorioHipersensibilidad del seno carotídeoHipovolemia: HDA, enfermedad de Addison.

5-Neurológica (4-5%)Vascular: isquémico, HSA, S. del robo de la

subclavia, migraña basilar.Crisis comicial

6-Psicógenahiperventilación, trastorno de conversión.

7-Otros hipoxemia, hipoglucemia, intoxicación

etílica, intoxicación o efectos 2º a fármacos.

8-Origen desconocido (38-47 %)

Síncope vasovagal (el más frecuente)

En jóvenes sanos.

Disminuye la TA y bradicardia.

Factores desencadenantes: calor, bipedestación prolongada, estrés emocional, dolor, ansiedad.

Precedido de cortejo vegetativo.

Síncope ortostático o postural

Ancianos

Cuando el paciente se pone de pie después de estar en decúbito disminuye la PAS más de 20 mmHg.

Precedido o no de cortejo vegetativo.

Síncope por hipotensión postprandial (más frecuente que el ortostático)

Ancianos

Disminución de la PAS > 20 mmHg durante las 2 horas siguientes al comienzo de la ingesta (dumping precoz).

Reflejo

-Tusígeno: En pacientes EPOC después de un acceso de tos. También por estornudos o risa.

-Miccional: Exclusivo de hombres. Después del consumo de alcohol.Durante o inmediatamente después de la micción.Se produce por hipotensión ortostática y estimulación vagal por el rápido vaciamiento de la vejiga.

Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo

1/3 de los ancianos

Se comprime el seno carotídeo en el afeitado, apretarse el nudo de la corbata, abrocharse la camisa o al mover la cabeza.

Puede producirse por bradicardia extrema o asistolia (cardioinhibición), por vasodilatación o por disminución del flujo cerebral al comprimir una carótida ya estenosada.

Síncope cerebrovascular

Disminución del flujo sanguíneo cerebral

Causas: insuficiencia arterial vertebrobasilar, síndrome del robo de la subclavia, enfermedad de Takayasu.

La obstrucción de una carótida no produce síncope.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Pródromos:

Cortejo vegetativo: vasovagal.

Parestesias, hiperventilación: crisis de ansiedad.

Brusco, sin aviso: cardíaco o neurológico.

Aura: migraña basilar.

Síntomas coincidentes:

Palpitaciones: arritmias.

Dolor torácico: Cardiopatía isquémica, TEP, Disección de aorta.

Focalidad neurológica: ICTUS/AIT.

Comienzo y recuperación:

Comienzo lento y recuperación rápida: vasovagal.

Comienzo rápido y recuperación rápida: arritmia.

Comienzo rápido y recuperación lenta: crisis comicial.

Comienzo lento y recuperación lenta: causa metabólica.

Persistencia de síntomas:

Cefalea intensa: HSA, Migraña basilar.

Confusión: crisis comicial.

-ECG: síncope de origen cardíaco.

-Glucemia digital: hipoglucemia.

-Analítica: hemograma, bioquímica.

-Rx de torax: si IC o alteración en el ECG.

-Gasometría arterial: si hiperventilación, signos de hipoxemia o sospecha de TEP.

-AngioTAC: si sospecha de TEP.

-Ecocardiograma: si sospecha de síncope cardíaco obstructivo.

-Holter: si se sospecha arritmia cardíaca.

-TAC craneal: si sospecha de isquemia cerebral o HSA.

Riesgo altoCualquier edad + cardiopatía y síncope

posiblemente relacionado con la misma.

Riesgo medio- >70 años + síncope psicógeno, ortostático,

vagal, situacional o indeterminado.

- >30 años + síncope neurológico, metabólico o farmacológico.

Riesgo bajo

- <30 años sin datos de cardiopatía.

- <70 años y síncope psicógeno, ortostático, vagal, situacional o indeterminado.

-Riesgo alto-Síncope de esfuerzo o durante el decúbito-Hª familiar de muerte súbita-Síncope que causa traumatismo grave-Exploración sugerente de focalidad

neurológica-Síncopes de repetición no estudiados

Síncope vasovagal

-Decúbito supino y elevar MMII.

-Evitar bipedestaciones prolongadas y ambientes muy calurosos.

-Aumentar la ingesta de líquidos y sal.

Síncope ortostático y por hipotensión postprandial

-Decúbito supino y elevar MMII.

-Suspender fármacos vasoactivos.

-Medias elásticas.

-Recomendar al paciente que se incorpore lentamente del decúbito.

Síncope miccional

-Evitar alcohol y la sobrecarga de líquidos.

-Permanecer sentado durante la micción.

Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo

-Disminuir o retirar los fármacos vasodilatadores.

-No presionar el cuello: Cuidado al afeitarse, no corbata ni abrocharse el cuello de la camisa, no hacer movimientos bruscos de la cabeza.

- Anticolinérgicos (trimexifenidilo: Artane).

-Mecanismo vasodepresor: dihidroergotamina (Tonopan).

-Marcapasos (mecanismo cardioinhibitorio o mixto).

1. Jimenez Murillo L; Montero Perez F.J; Medicina de urgencias y emergencias 4ºed.2010.

2. Manual de Protocolos y Actuación en urgencias Complejo Hospitalario de Toledo 3ª ed. 2010.

3. Forman D, Lipsitz L. Syncope in the elderly. Cardiol Clin 1997;

15: 295-311.

4. Montero M.A, Camacho A. Hipotensión y síncope. En: Cardiología. L. Rodríguez Padial,

editor. Madrid; Aula Médica SL: 2008. p. 319-324.

5. González Pérez P, Maicas Bellido C, Rodríguez-Padial L. Síncope. En: Julián Jiménez A, coordinador.

Manual de protocolos y actuación en urgencias. 2ª ed. Madrid; Nilo Gráfica:

2005. p. 243-50.

6. Boudoulas H. Diagnosis and management of syncope. In: Alexander R. W. (ed). The heart.

Ed. 9 th ed. 1998. p. 1059-1081.

7. Martín T. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med. 1997; 29: 459-466.

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