Siap Print. Epilepsi

7/22/2019 Siap Print. Epilepsi

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

EPILEPSI

A. PengertianEpilepsi merupakan gejala kompleks dari banyak gangguan fungsi otak yang dikarakteristikkan

oleh kejang berulang. Kejang merupakan akibat dari pembebasan listrik yang tidak terkontrol

dari sel saraf korteks serebral yang ditandai dengan serangan tiba-tiba, terjadi gangguan

kesadaran ringan, aktivitas motorik, atau gangguan fenomena sensori.

Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karakteristik kejang berulang akibat lepasnya

muatan listrik otak yang berlebihan dan bersivat reversibel

Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam

serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf

otak, yang bersifat reversibel dengan berbagai etiologi.

Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan ciri-ciri timbulnya

serangan paroksimal dan berkala akibat lepas muatan listrik neron-neron otak secara berlebihan

dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik.

B. EpidemiologiPada tahun 2000, diperkirakan penyandang epilepsi di seluruh dunia berjumlah 50 juta orang, 37

juta orang diantaranya adalah epilepsi primer, dan 80% tinggal di negara berkembang. Laporan

WHO (2001) memperkirakan bahwa rata-rata terdapat 8,2 orang penyandang epilepsi aktif

diantara 1000 orang penduduk, dengan angka insidensi 50 per 100.000 penduduk. Angkaprevalensi dan insidensi diperkirakan lebih tinggi di negara-negara berkembang. Hasil penelitian

Shackleton dkk (1999) menunjukkan bahwa angka insidensi kematian di kalangan penyandang

epilepsi adalah 6,8 per 1000 orang. Sementara hasil penelitian Silanpaa dkk (1998) adalah

sebesar 6,23 per 1000 penyandang.


2/22

C. EtiologiPenyebab spesifik dari epilepsi sebagai berikut :

Kelainan yang terjadi selama perkembangan janin/kehamilan ibu, seperti ibu menelanobat-obat tertentu yang dapat merusak otak janin, mengalami infeksi, minum alcohol,

atau mengalami cidera.

Kelainan yang terjadi pada saat kelahiran, seperti kurang oksigen yang mengalir ke otak(hipoksia), kerusakan karena tindakan.

Cidera kepala yang dapat menyebabkan kerusakan pada otak Tumor otak merupakan penyebab epilepsi yang tidak umum terutama pada anak-anak. Penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah otak Radang atau infeksi pada otak dan selaput otak Penyakit keturunan seperti fenilketonuria (fku), sclerosis tuberose dan neurofibromatosis

dapat menyebabkan kejang-kejang yang berulang.

Kecendrungan timbulnya epilepsi yang diturunkan. Hal ini disebabkan karena ambangrangsang serangan yang lebih rendah dari normal diturunkan pada anak

1. Epilepsi Primer (Idiopatik)

Epilepsi primer hingga kini tidak ditemukan penyebabnya, tidak ditemukan kelainan pada

jaringan otak diduga bahwa terdapat kelainan atau gangguan keseimbangan zat kimiawi dan sel-

sel saraf pada area jaringan otak yang abnormal. Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar

belum diketahui (Idiopatik). Sering terjadi pada:

a. Trauma lahir, Asphyxia neonatorumb. Cedera Kepala, Infeksi sistem syarafc. Keracunan CO, intoksikasi obat/alcohold. Demam, ganguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)e. Tumor Otakf. Kelainan pembuluh darah

(Tarwoto, 2007)

2. Epilepsi Sekunder (Simtomatik)


3/22

Epilepsi yang diketahui penyebabnya atau akibat adanya kelainan pada jaringan otak. Kelainan

ini dapat disebabkan karena dibawa sejak lahir atau adanya jaringan parut sebagai akibat

kerusakan otak pada waktu lahir atau pada masa perkembangan anak, cedera kepala (termasuk

cedera selama atau sebelum kelahiran), gangguan metabolisme dan nutrisi (misalnya

hipoglikemi, fenilketonuria (PKU), defisiensi vitamin B6), faktor-faktor toksik (putus alkohol,

uremia), ensefalitis, anoksia, gangguan sirkulasi, dan neoplasma.

Penyebab step / childhood epilepsi / epilepsi anak-anak: fever / panas (these are called febrile seizures) genetic causes head injury / luka di kepala. infections of the brain and its coverings lack of oxygen to the brain/ kekurangan oksigen, terutama saat proses kelahiran. hydrocephalus/pembesaran ukuran kepala (excess water in the brain cavities) disorders of brain development / gangguan perkembangan otak.

D. PatofisiologiKejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal yang berlebihan dari sebuah fokus kejang atau

dari jaringan normal yang terganggu akibat suatu keadaan patologik. Aktivitas kejang sebagian

bergantung pada lokasi muatan yang berlebihan tersebut. Lesi di otak tengah, talamus, dan

korteks serebrum kemungkinan besar bersifat apileptogenik, sedangkan lesi di serebrum dan

batang otak umumnya tidak memicu kejang.

Di tingkat membran sel, sel fokus kejang memperlihatkan beberapa fenomena biokimiawi,

termasuk yang berikut :

Instabilitas membran sel saraf, sehingga sel lebih mudah mengalami pengaktifan. Neuron-neuron hipersensitif dengan ambang untuk melepaskan muatan menurun dan

apabila terpicu akan melepaskan muatan menurun secara berlebihan.

Kelainan polarisasi (polarisasi berlebihan, hipopolarisasi, atau selang waktu dalamrepolarisasi) yang disebabkan oleh kelebihan asetilkolin atau defisiensi asam gama-

aminobutirat (GABA).


4/22

Ketidakseimbangan ion yang mengubah keseimbangan asam-basa atau elektrolit, yangmengganggu homeostatis kimiawi neuron sehingga terjadi kelainan depolarisasi neuron.

Gangguan keseimbangan ini menyebabkan peningkatan berlebihan neurotransmitter

aksitatorik atau deplesi neurotransmitter inhibitorik.

Perubahan-perubahan metabolik yang terjadi selama dan segera setelah kejang sebagian

disebabkan oleh meningkatkannya kebutuhan energi akibat hiperaktivitas neuron. Selama kejang,

kebutuhan metabolik secara drastis meningkat, lepas muatan listrik sel-sel saraf motorik dapat

meningkat menjadi 1000 per detik. Aliran darah otak meningkat, demikian juga respirasi dan

glikolisis jaringan. Asetilkolin muncul di cairan serebrospinalis (CSS) selama dan setelah kejang.

Asam glutamat mungkin mengalami deplesi selama aktivitas kejang.

Secara umum, tidak dijumpai kelainan yang nyata pada autopsi. Bukti histopatologik menunjang

hipotesis bahwa lesi lebih bersifat neurokimiawi bukan struktural. Belum ada faktor patologik

yang secara konsisten ditemukan. Kelainan fokal pada metabolisme kalium dan asetilkolin

dijumpai di antara kejang. Fokus kejang tampaknya sangat peka terhadap asetikolin, suatu

neurotransmitter fasilitatorik, fokus-fokus tersebut lambat mengikat dan menyingkirkan

asetilkolin.


5/22

Cacar Air

Herpes

Bronchopneumonia

Virus/Bakteri masuk Jaringan Otak

Peradangan Di OtakEdema Pembentukan

Transudat & Eksudat

Gangguan Perfusi Reaksi Kuman Iritasi Korteks Kerusakan

Jaringan Cerebral Patogen Cerebral Area Saraf IV, Saraf IX

Fokal Seizure

Suhu Tubuh Gangguan Rasanyaman SulitNyeri Mengunyah makan

Deficit Cairan Gangguan PemenuhanNutrisi

Kesadaran Hipovolemik

Stasis Cairan Tubuh Gangguan Mobilitas Fisik

Gangguan Persepsi Sensori

Penumpukan Sekret Gangguan Bersihan Jalan Nafas


6/22

E. Klasifikasia. Sawan Parsial

1. Sawan parsial sederhana2. Sawan parsial kompleks

b. Sawan Umum1. Sawan lena2. Sawan mioklonik3. Sawan klonik4.

Sawan Tonik

5. Sawan tonik-klonik6. Sawan atonik7. Sawan tak tergolongkan

F. Manifestasi Klinis1. Sawan Parsial (lokal, fokal)

- Sawan Parsial Sederhana : sawan parsial dengan kesadaran tetap normal

1. Dengan gejala motorik Fokal motorik tidak menjalar: sawan terbatas pada satu bagian tubuh saja Fokal motorik menjalar : sawan dimulai dari satu bagian tubuh dan menjalar meluas ke

daerah lain. Disebut juga epilepsi Jackson.

Versif : sawan disertai gerakan memutar kepala, mata, tuibuh. Postural : sawan disertai dengan lengan atau tungkai kaku dalam sikap tertentu Disertai gangguan fonasi : sawan disertai arus bicara yang terhenti atau pasien

mengeluarkan bunyi-bunyi tertentu

1. Dengan gejala somatosensoris atau sensoris spesial; sawan disertai halusinasi sederhanayang mengenai kelima panca indera dan bangkitan yang disertai vertigo.

Somatosensoris: timbul rasa kesemuatan atau seperti ditusuk-tusuk jarum.


7/22

Visual : terlihat cahaya Auditoris : terdengar sesuatu Olfaktoris : terhidu sesuatu Gustatoris : terkecap sesuatu Disertai vertigo

1. Dengan gejala atau tanda gangguan saraf otonom (sensasi epigastrium, pucat,berkeringat, membera, piloereksi, dilatasi pupil).

2. Dengan gejala psikis (gangguan fungsi luhur)- Disfagia : gangguan bicara, misalnya mengulang suatu suku kata, kata atau bagian kalimat.

- Dimensia : gangguan proses ingatan misalnya merasa seperti sudah mengalami,

mendengar, melihat, atau sebaliknya. Mungkin mendadak mengingat suatu peristiwa di masa

lalu, merasa seperti melihatnya lagi.

- Kognitif : gangguan orientasi waktu, merasa diri berubah.

- Afektif : merasa sangat senang, susah, marah, takut.

- Ilusi : perubahan persepsi benda yang dilihat tampak lebih kecil atau lebih besar.

- Halusinasi kompleks (berstruktur) : mendengar ada yang bicara, musik, melihat suatu

fenomena tertentu, dll.

- Sawan Parsial Kompleks (disertai gangguan kesadaran)

1.

Serangan parsial sederhana diikuti gangguan kesadaran : kesadaran mula-mula baikkemudian baru menurun.

Dengan gejala parsial sederhana A1-A4 : gejala-gejala seperti pada golongan A1-A4diikuti dengan menurunnya kesadaran.

Dengan automatisme. Yaitu gerakan-gerakan, perilaku yang timbul dengan sendirinya,misalnya gerakan mengunyah, menelan, raut muka berubah seringkali seperti ketakutan,

menata sesuatu, memegang kancing baju, berjalan, mengembara tak menentu, dll.


8/22

Dengan penurunan kesadaran sejak serangan; kesadaran menurun sejak permulaankesadaran.

Hanya dengan penurunan kesadaran Dengan automatisme

1. Sawan Parsial yang berkembang menjadi bangkitan umum (tonik-klonik, tonik, klonik)2. Sawan parsial sederhana yang berkembang menjadi bangkitan umum.3. Sawan parsial kompleks yang berkembang menjadi bangkitan umum.4. Sawan parsial sederhana yang menjadi bangkitan parsial kompleks lalu berkembang

menjadi bangkitan umum.

1. Sawan Umum (Konvulsif atau NonKonvulsif)1. Sawan lena (absence)

Pada sawan ini, kegiatan yang sedang dikerjakan terhenti, muka tampak membengong, bola mata

dapat memutar ke atas, tak ada reaksi bila diajak bicara. Biasanya sawan ini berlangsung selama

menit dan biasanya dijumpai pada anak.

1. Hanya penurunan kesadaran2. Dengan komponen klonik ringan. Gerakan klonis ringan, biasanya dijumpai pada kelopak

mata atas, sudut mulut, atau otot-otot lainnya bilateral.

3. Dengan komponen atonik. Pada sawan ini dijumpai otot-otot leher, lengan, tangan, tubuhmendadak melemas sehingga tampak mengulai.

4. Dengan komponen klonik. Pada sawan ini, dijumpai otot-otot ekstremitas, leher ataupunggung mendadak mengejang, kepala, badan menjadi melengkung ke belakang, lengan

dapat mengetul atau mengedang.

5. Dengan automatisme6. Dengan komponen autonom.7. Lena tak khas (atipical absence)


9/22

Dapat disertai:

1. Gangguan tonus yang lebih jelas.2. Permulaan dan berakhirnya bangkitan tidak mendadak.1. Sawan Mioklonik

Pada sawan mioklonik terjadi kontraksi mendadak, sebentar, dapat kuat atau lemah sebagian otot

atau semua otot, seringkali atau berulang-ulang. Bangkitan ini dapat dijumpai pada semua umur.

2. Sawan KlonikPada sawan ini tidak terjadi gerakan menyentak, repetitif, tajam, lambat, dan tunggal multiple di

lengan, tungkai atau torso. Dijumpai terutama sekali pada anak.

3. Sawan TonikPada sawan ini tidak ada komponen klonik, otot-otot hanya menjadi kaku pada wajah dan bagian

tubuh bagian atas, flaksi lengan dan ekstensi tungkai. Sawan ini juga terjadi pada anak.

4. Sawan Tonik-KlonikSawan ini sering dijumpai pada umur di atas balita yang terkenal dengan nama grand mal.

Serangan dapat diawali dengan aura, yaitu tanda-tanda yang mendahului suatu sawan. Pasien

mendadak jatuh pingsan, otot-otot seluruh badan kaku. Kejang kaku berlangsung kira-kira

menit diikutti kejang kejang kelojot seluruh tubuh. Bangkitan ini biasanya berhenti sendiri.

Tarikan napas menjadi dalam beberapa saat lamanya. Bila pembentukan ludah ketika kejang

meningkat, mulut menjadi berbusa karena hembusan napas. Mungkin pula pasien kencing ketikamendapat serangan. Setelah kejang berhenti pasien tidur beberapa lamanya, dapat pula bangun

dengan kesadaran yang masih rendah, atau langsung menjadi sadar dengan keluhan badan pegal-

pegal, lelah, nyeri kepala.


10/22

5. Sawan atonikPada keadaan ini otot-otot seluruh badan mendadak melemas sehingga pasien terjatuh.

Kesadaran dapat tetap baik atau menurun sebentar. Sawan ini terutama sekali dijumpai pada

anak.

6. Sawan Tak TergolongkanTermasuk golongan ini ialah bangkitan pada bayi berupa gerakan bola mata yang ritmik,

mengunyah, gerakan seperti berenang, menggigil, atau pernapasan yang mendadak berhenti

sederhana.

G. Pemeriksaan Diagnostik1. Pungsi Lumbar

Pungsi lumbar adalah pemeriksaan cairan serebrospinal (cairan yang ada di otak dan

kanal tulang belakang) untuk meneliti kecurigaan meningitis. Pemeriksaan ini dilakukan

setelah kejang demam pertama pada bayi.

- Memiliki tanda peradangan selaput otak (contoh : kaku leher)- Mengalami complex partial seizure- Kunjungan ke dokter dalam 48 jam sebelumnya (sudah sakit dalam 48 jam sebelumnya)- Kejang saat tiba di IGD (instalasi gawat darurat)- Keadaan post-ictal (pasca kejang) yang berkelanjutan. Mengantuk hingga sekitar 1 jam

setelah kejang demam adalah normal.

- Kejang pertama setelah usia 3 tahunPada anak dengan usia > 18 bulan, pungsi lumbar dilakukan jika tampak tanda peradangan

selaput otak, atau ada riwayat yang menimbulkan kecurigaan infeksi sistem saraf pusat. Pada

anak dengan kejang demam yang telah menerima terapi antibiotik sebelumnya, gejala

meningitis dapat tertutupi, karena itu pada kasus seperti itu pungsi lumbar sangat dianjurkan

untuk dilakukan.

2. EEG (electroencephalogram)EEG adalah pemeriksaan gelombang otak untuk meneliti ketidaknormalan gelombang.

Pemeriksaan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan pada kejang demam yang baru terjadi sekali


11/22

tanpa adanya defisit (kelainan) neurologis. Tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa EEG

yang dilakukan saat kejang demam atau segera setelahnya atau sebulan setelahnya dapat

memprediksi akan timbulnya kejang tanpa demam di masa yang akan datang. Walaupun dapat

diperoleh gambaran gelombang yang abnormal setelah kejang demam, gambaran tersebut tidak

bersifat prediktif terhadap risiko berulangnya kejang demam atau risiko epilepsi.

3. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan seperti pemeriksaan darah rutin, kadar elektrolit, kalsium, fosfor, magnesium, atau

gula darah tidak rutin dilakukan pada kejang demam pertama. Pemeriksaan laboratorium harus

ditujukan untuk mencari sumber demam, bukan sekedar sebagai pemeriksaan rutin.

4. NeuroimagingYang termasuk dalam pemeriksaan neuroimaging antara lain adalah CT-scan dan MRI kepala.

Pemeriksaan ini tidak dianjurkan pada kejang demam yang baru terjadi untuk pertama kalinya.

5. CT ScanUntuk mendeteksi lesi pada otak, fokal abnormal, serebrovaskuler abnormal, gangguan

degeneratif serebral

6. Magnetik resonance imaging (MRI)7. Kimia darah: hipoglikemia, meningkatnya BUN, kadar alkohol darah.

H. Pemeriksaan fisikInspeksi : membran mukosa, konjungtiva, ekimosis, epitaksis, perdarahan pada gusi, purpura,

memar, pembengkakan.

Palpasi : pembesaran hepar dan limpha, nyeri tekan pada abdomen.

Perkusi : perkusi pada bagian thorak dan abdomen.

Auskultasi : bunyi jantung, suara napas, bising usus.


12/22

I. PencegahanUpaya sosial luas yang menggabungkan tindakan luas harus ditingkatkan untuk pencegahan

epilepsi. Resiko epilepsi muncul pada bayi dari ibu yang menggunakan obat antikonvulsi yang

digunakan sepanjang kehamilan. Cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama yang

dapat dicegah. Melalui program yang memberi keamanan yang tinggi dan tindakan pencegahan

yang aman, yaitu tidak hanya dapat hidup aman, tetapi juga mengembangkan pencegahan

epilepsi akibat cedera kepala. Ibu-ibu yang mempunyai resiko tinggi (tenaga kerja, wanita

dengan latar belakang sukar melahirkan, pengguna obat-obatan, diabetes, atau hipertensi) harus

di identifikasi dan dipantau ketat selama hamil karena lesi pada otak atau cedera akhirnya

menyebabkan kejang yang sering terjadi pada janin selama kehamilan dan persalinan.

Program skrining untuk mengidentifikasi anak gangguan kejang pada usia dini, dan program

pencegahan kejang dilakukan dengan penggunaan obat-obat anti konvulsan secara bijaksana dan

memodifikasi gaya hidup merupakan bagian dari rencana pencegahan ini.

Hal yang tak boleh dilakukan selama anak mendapat serangan :

- Meletakkan benda di mulutnya. Jika anak mungkin menggigit lidahnya selama seranganmendadak, menyisipkan benda di mulutnya kemungkinan tak banyak membantu. Anda

malah mungkin tergigit, atau parahnya, tangan Anda malah mematahkan gigi si anak.

- Mencoba membaringkan anak. Orang, bahkan anak-anak, secara ajaib memiliki kekuatanotot yang luar biasa selama mendapat serangan mendadak. Mencoba membaringkan si

anak ke lantai bukan hal mudah dan tidak baik juga.

- Berupaya menyadarkan si anak dengan bantuan pernapasan mulut ke mulut selama diamendapat serangan mendadak, kecuali serangan itu berakhir. Jika serangan berakhir,

segera berikan alat bantu pernapasan dari mulut ke mulut jika si anak tak bernapas.

J. PengobatanPengobatan epilepsi adalah pengobatan jangka panjang. Penderita akan diberikan obat

antikonvulsan untuk mengatasi kejang sesuai dengan jenis serangan. Penggunaan obat dalam

waktu yang lama biasanya akan menyebabkan masalah dalam kepatuhan minum obat


13/22

(compliance) seta beberapa efek samping yang mungkin timbul seperti pertumbuhan gusi,

mengantuk, hiperaktif, sakit kepala, dll.

Penyembuhan akan terjadi pada 30-40% anak dengan epilepsi. Lama pengobatan tergantung

jenis epilepsi dan etiologinya. Pada serangan ringan selama 2-3th sudah cukup, sedang yang

berat pengobatan bisa lebih dari 5th. Penghentian pengobatan selalu harus dilakukan secara

bertahap. Tindakan pembedahan sering dipertimbangkan bila pengobatan tidak memberikan efek

sama sekali.

Penanganan terhadap anak kejang akan berpengaruh terhadap kecerdasannya. Jika terlambat

mengatasi kejang pada anak, ada kemungkinan penyakit epilepsi, atau bahkan keterbalakangan

mental. Keterbelakangan mental di kemudian hari. Kondisi yang menyedihkan ini bisa

berlangsung seumur hidupnya.

K. Penatalaksanaan Farmakoterapi

- Anti konvulsion untuk mengontrol kejang Pembedahan

Untuk pasien epilepsi akibat tumor otak, abses, kista atau adanya anomali vaskuler

Jenis obat yang sering digunakan : Phenobarbital (luminal).

Paling sering dipergunakan, murah harganya, toksisitas rendah.

Primidone (mysolin)Di hepar primidone di ubah menjadi phenobarbital dan phenyletylmalonamid.

Difenilhidantoin (DPH, dilantin, phenytoin).Dari kelompok senyawa hidantoin yang paling banyak dipakai ialah DPH. Berhasiat

terhadap epilepsi grand mal, fokal dan lobus temporalis.

Carbamazine (tegretol).Mempunyai khasiat psikotropik yangmungkin disebabkan pengontrolan bangkitan

epilepsi itusendiri atau mungkin juga carbamazine memang mempunyaiefek

psikotropik.


14/22

Sifat ini menguntungkan penderita epilepsi lobus temporalis yang sering disertai

gangguan tingkahlaku.

Efek samping yang mungkin terlihat ialah nistagmus, vertigo, disartri, ataxia, depresi

sumsum tulang dan gangguan fungsi hati.

Diazepam.Biasanya dipergunakan pada kejang yang sedang berlangsung (status konvulsi.).

Pemberian i.m. hasilnya kurang memuaskan karena penyerapannya lambat.

Sebaiknya diberikan i.v. atau intra rektal.

Nitrazepam (Inogadon).Terutama dipakai untuk spasme infantil dan bangkitan mioklonus.

Ethosuximide (zarontine).Merupakan obat pilihan pertama untuk epilepsi petit ma

L. Proses keperawatanI. Pengkajian

1. Pengkajian kondisi/kesan umum

Kondisi umum Klien nampak sakit berat

2. Pengkajian kesadaran

Setelah melakukan pengkajian kesan umum, kaji status mental pasien dengan berbicara

padanya. Kenalkan diri, dan tanya nama pasien. Perhatikan respon pasien. Bila terjadi penurunan

kesadaran, lakukan pengkajian selanjutnya.

Pengkajian kesadaran dengan metode AVPU meliputi :

a. Alert (A) : Klien tidak berespon terhadap lingkungan sekelilingnya.

b. Respon velbal (V) : klien tidak berespon terhadap pertanyaan perawat.

c. Respon nyeri (P) : klien tidak berespon terhadap respon nyeri.d. Tidak berespon (U) : klien tidak berespon terhadap stimulus verbal dan nyeri ketika

dicubit dan ditepuk wajahnya

3. Pengkajian Primer

Pengkajian primer adalah pengkajian cepat (30 detik) untuk mengidentifikasi dengan

segera masalah aktual dari kondisi life treatening (mengancam kehidupan). Pengkajian

berpedoman pada inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi jika hal memugkinkan.


15/22

Prioritas penilaian dilakukan berdasarkan :

1. Airway (jalan nafas) dengan kontrol servikal

2. Breathing dan ventilasi

3. Circulation dengan kontrol perdarahan

4. Disability

1. Airway (jalan nafas) dengan kontrol servikal.

Ditujukan untuk mengkaji sumbatan total atau sebagian dan gangguan servikal :

- Ada/tidaknya sumbatan jalan nafas

- Distres pernafasan

- Adanya kemungkinan fraktur cervical

Pada fase iktal, biasanya ditemukan klien mengatupkan giginya sehingga menghalangi jalan

napas, klien menggigit lidah, mulut berbusa, dan pada fase posiktal, biasanya ditemukan

perlukaan pada lidah dan gusi akibat gigitan tersebut

2. Breathing

Pada fase iktal, pernapasan klien menurun/cepat, peningkatan sekresi mukus, dan kulit tampak

pucat bahkan sianosis.Pada fase post iktal, klien mengalami apneu

3. Circulation

Pada fase iktal terjadi peningkatan nadi dan sianosis, klien biasanya dalam keadaan tidak sadar.

4. Disability

Klien bisa sadar atau tidak tergantung pada jenis serangan atau karakteristik dari epilepsi yang

diderita. Biasanya pasien merasa bingung, dan tidak teringat kejadian saat kejang

5. Exposure

Pakaian klien di buka untuk melakukan pemeriksaan thoraks, apakah ada cedera tambahan akibat

kejang

4. Pengkajian sekunder

a. Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa,alamat, tanggal

masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis.

b. Keluhan utama:

Klien masuk dengan kejang, dan disertai penurunan kesadaran


16/22

c. Riwayat penyakit:

Klien yang berhubungan dengan faktor resiko bio-psiko-spiritual. Kapan klien mulai serangan,

pada usia berapa. Frekuansi serangan, ada faktor presipitasi seperti suhu tinggi, kurang tidur, dan

emosi yang labil. Apakah pernah menderita sakit berat yang disertai hilangnya kesadaran,

kejang, cedera otak operasi otak. Apakah klien terbiasa menggunakan obat-obat penenang atau

obat terlarang, atau mengkonsumsi alcohol. Klien mengalami gangguan interaksi dengan orang

lain / keluarga karena malu ,merasa rendah diri, ketidak berdayaan, tidak mempunyai harapan

dan selalu waspada/berhati-hati dalam hubungan dengan orang lain.

- Riwayat kesehatan

- Riwayat keluarga dengan kejang

- Riwayat kejang demam

- Tumor intrakranial

- Trauma kepala terbuka, stroke

d. Riwayat kejang :

- Bagaimana frekwensi kejang.

- Gambaran kejang seperti apa

- Apakah sebelum kejang ada tanda-tanda awal.

- Apakah ada kehilangan kesadaran atau pingsan

- Apakah ada kehilangan kesadaran sesaat atau lena.

- Apakah pasien menangis, hilang kesadaran, jatuh ke lantai.

e. Pemeriksaan fisik

- Kepala dan leher

Sakit kepala, leher terasa kaku

- ThoraksPada klien dengan sesak, biasanya menggunakan otot bantu napas

- Ekstermitas

Keletihan,, kelemahan umum, keterbatasan dalam beraktivitas, perubahan tonus otot, gerakan

involunter/kontraksi otot

- Eliminasi

Peningkatan tekanan kandung kemih dan tonus sfingter. Pada post iktal terjadi inkontinensia

(urine/fekal) akibat otot relaksasi


17/22

- Sistem pencernaan

Sensitivitas terhadap makanan, mual/muntah yang berhubungan dengan aktivitas kejang,

kerusakan jaringan lunak

M.Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah :

1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial.Tujuan :

Pasien kembali pada keadaan status neurologis sebelum sakit

Meningkatnya kesadaran pasien dan fungsi sensoris

Kriteria hasil :

Tanda-tanda vital dalam batas normal

Rasa sakit kepala berkurang

Kesadaran meningkat

Tidak ada atau hilangnya tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat.


18/22

Rencana Tindakan :

INTERVENSI (1) RASIONALPasien bed rest total dengan

posisi tidur terlentang tanpa

bantal

Perubahan pada tekanan intakranial akan dapat

meyebabkan resiko untuk terjadinya herniasi otak

Monitor tanda-tanda status

neurologis dengan GCS.

Dapat mengurangi kerusakan otak lebih lanjut

Monitor tanda-tanda vital

seperti TD, Nadi, Suhu,

Respirasi dan hati-hati pada

hipertensi sistolik

Pada keadaan normal autoregulasi mempertahankan

keadaan tekanan darah sistemik berubah secara

fluktuatif. Kegagalan autoregulasi akan

menyebabkan kerusakan vaskuler cerebral yang

dapat dimanifestasikan dengan peningkatan sistolik

dan diikuti oleh penurunan tekanan diastolik.

Sedangkan peningkatan suhu dapat menggambarkanperjalanan infeksi.

Monitor intake dan output Hipertermi dapat menyebabkan peningkatan IWL

dan meningkatkan resiko dehidrasi terutama pada

pasien yang tidak sadar serta nausea yang

menurunkan intake per oral

Bantu pasien untuk membatasi

muntah, batuk. Anjurkan

pasien untuk mengeluarkan

napas apabila bergerak atauberbalik di tempat tidur.

Aktifitas muntah atau batuk dapat meningkatkan

tekanan intrakranial dan intraabdomen.

Mengeluarkan napas sewaktu bergerak atau

merubah posisi dapat melindungi diri dari efekvalsava

Kolaborasi :

Berikan cairan perinfus dengan

perhatian ketat.

Meminimalkan fluktuasi pada beban vaskuler dan

tekanan intrakranial, vetriksi cairan dan cairan dapat

menurunkan edema cerebral

Monitor AGD bila diperlukan

pemberian oksigen

Adanya kemungkinan asidosis disertai dengan

pelepasan oksigen pada tingkat sel dapat

menyebabkan terjadinya iskhemik serebral

Berikan terapi sesuai advis

dokter seperti: Steroid,

Aminofel, Antibiotika.

Terapi yang diberikan dapat menurunkan

permeabilitas kapiler.

Menurunkan edema serebri

Menurunkan metabolik sel / konsumsi dan kejang.

2. Nyeri berhubungan dengan adanya iritasi lapisan otakTujuan :

Pasien terlihat rasa sakitnya berkurang / rasa sakit terkontrol

Kriteria evaluasi :


19/22

Pasien dapat tidur dengan tenang

Memverbalisasikan penurunan rasa sakit.

Rencana Tindakan :

INTERVENSI RASIONAL

Independent

Usahakan membuat lingkungan

yang aman dan tenang

Menurunkan reaksi terhadap rangsangan ekternal

atau kesensitifan terhadap cahaya dan

menganjurkan pasien untuk beristirahat

Kompres dingin (es) pada kepala

dan kain dingin pada mata

Dapat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah

otak

Lakukan latihan gerak aktif atau

pasif sesuai kondisi dengan lembut

dan hati-hati

Dapat membantu relaksasi otot-otot yang tegang

dan dapat menurunkan rasa sakit / disconfort

Kolaborasi :

Berikan obat analgesik

Mungkin diperlukan untuk menurunkan rasa sakit.

Catatan : Narkotika merupakan kontraindikasi

karena berdampak pada status neurologis sehingga

sukar untuk dikaji.

3. Resiko injuri berhubungan dengan adanya kejang, perubahan status mentaldan penurunan tingkat kesadaran

Tujuan:

Pasien bebas dari injuri yang disebabkan oleh kejang dan penurunan kesadaran

Rencana Tindakan :

INTERVENSI RASIONAL

Independent :

Monitor kejang pada tangan, kaki, mulutdan otot-otot muka lainnya Gambaran tribalitas sistem saraf pusatmemerlukan evaluasi yang sesuai dengan

intervensi yang tepat untuk mencegah

terjadinya komplikasi.

Persiapkan lingkungan yang aman

seperti batasan ranjang, papan

pengaman, dan alat suction selalu berada

dekat pasien.

Melindungi pasien bila kejang terjadi

Pertahankan bedrest total selama fase

akut

Mengurangi resiko jatuh / terluka jika vertigo,

sincope, dan ataksia terjadi


20/22

Kolaborasi :

Berikan terapi sesuai advis dokter

seperti; diazepam, phenobarbital, dll.

Untuk mencegah atau mengurangi kejang.

Catatan : Phenobarbital dapat menyebabkan

respiratorius depresi dan sedasi.

4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskulaer,penurunan kekuatan otot, penurunan kesadaran, kerusakan persepsi/kognitif

Tujuan :

Tidak terjadi kontraktur, footdrop, gangguan integritas kulit, fungsi bowell dan bladder

optimal serta peningkatan kemampuan fisik

Rencana Tindakan :

I ntervensi Rasional

Independen :

Review kemampuan fisik dan

kerusakan yang terjadi

Mengidentifikasi kerusakan fungsi dan menentukan

pilihan intervensi

Kaji tingkat imobilisasi, gunakan

skala ketergantungan dari 0 - 4

Kemungkinan tingkat ketergantungan (0) hanya

memerlukan bantuan minimal (1)Memerlukan

bantuan moderate (3) Memerlukan bantuan komplit

dari perawat (4)Klien yang memerlukan pengawasankhusus karena resiko injury yang tinggi

Berikan perubahan posisi yang

teratur pada klien

Perubahan posisi teratur dapat mendistribusikan berat

badan secara meneyluruh dan memfasilitasi

peredaran darah serta mencegah dekubitus

Pertahankan body aligment

adekuat, berikan latihan ROM

pasif jika klien sudah bebas panas

dan kejang

Mencegah terjadinya kontraktur atau foot drop serta

dapat mempercepat pengembalian fungsi tubuh

nantinya

Berikan perawatan kulit secaraadekuat, lakukan masasse, ganti

pakaian klien dengan bahan linen

dan pertahankan tempat tidur

dalam keadaan kering

Memfasilitasi sirkulasi dan mencegah gangguanintegritas kulit

Berikan perawatan mata,

bersihkan mata dan tutup dengan

kapas yang basah sesekali

Melindungi mata dari kerusakan akibat terbukanya

mata terus menerus

Kaji adanya nyeri, kemerahan,

bengkak pada area kulit

Indikasi adanya kerusakan kulit


21/22

5. Kerusakan sensori persepsi berhubungan dengan kerusakan penerimarangsang sensori, transmisi sensori dan integrasi sensori

Tujuan :

Kesadaran klien dan persepsi sensori membaik

RencanaTindakan :


Evaluasi secara teratur perubahan

orientasi klien, kemampuan

bicara, keadaan emosi serta

proses berpikir klien.

Kerusakan area otak akan menyebabkan klien

mengalami gangguan persepsi sensori. Sejalan dengan

proses peneymbuhan, lesi area otak akan mulai

membaik sehingga perlu dievaluasi kemajuan klien

Kaji kemampuan

menterjemahkan rangsang

sensori misalnya : responterhadap sentuhan, panas atau

dingin, serta kesadaran terhadap

pergerakan tubuh.

Informasi tersebut penting untuk menentukan tindak

lanjut bagi klien

Batasi suara-suara bising serta

pertahankan lingkungan yang

tenang

Menurunkan kecemasan, dan mencegah kebingungan

pada klien akibat rangsang sensori berlebihan

Tetap bicara dengan klien dengan

suara yang tenang, gunakan kata-

kata yang sederhana dan singkatserta pertahankan kontak mata

Rangsang sensori tetap diberikan pada klien walaupun

dalam keadaan tidak sadar untuk memacu kemampuan

sensori persepsi klien

Kolaborasi :

Rujuk ke ahli fisioterapi atau

okupasi

Untuk dapat memberikan penanganan menyeluruh

pada klien

6. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuhberhubungan dengan ketidakmampuan menelan, keadaan hipermetabolik

Tujuan :

Nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria tidak adanya tanda malnutrisi dengan nilai

laboratorium dalam batas norma

Rencana Tindakan:


Kaji kemampuan klien dalam

menelan, batuk dan adanya sekret

Faktor-faktor tersebut menentukan kemampuan

menelan klien dan klien harus dilindungi dari

resiko aspirasi


22/22

Auskultasi bowel sounds, amati

penurunan atau hiperaktivitas suara

bpowell

Fungsi gastro intestinal tergantung pula pada

kerusakan otak, bowelll sounds menentukan

respon feeding atau terjadinya komplikasi

misalnya illeus

Timbang berat badan sesuaiindikasi

Untuk megevaluasi efektifitas dari asupanmakanan

Berikan makanan dengan cara

meninggikan kepala

Menurunkan resiko regurgitasi atau aspirasi

Pertahankan lingkungan yang

tenang dan anjurkan keluarga atau

orang terdekat untuk memberikan

makanan pada klien

Membuat klien merasa aman sehingga asupan

dapat dipertahankan

DAFTAR PUSTAKA

Lynda Juall C, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, PenerjemahMonica Ester, EGC, Jakarta

Marilyn E. Doenges, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerjemah Kariasa IMade, EGC, Jakarta

NANDA, 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005 2006 Alihbahasa Budi Santosa. Prima Medika.

Wong, Donna L., et al. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Volume 2.Alih bahasa Agus Sunarta, dkk. EGC : Jakarta.

Sylvia, A. pierce.1999. Patofisologi Konsep Klinis. Proses penyakit. Jakarta : EGC

Siap Print. Epilepsi

Documents