Sherryline Cassandra. Sherryline Cassandra, 19 ans, consulte à votre cabinet pour proctalgie. Elle décrit une douleur péri anale lors du passage des selles,

Sherryline Cassandra

• Sherryline Cassandra, 19 ans, consulte à votre cabinet pour proctalgie.

• Elle décrit une douleur péri anale lors du passage des selles, puis une période d’accalmie puis à nouveau une douleur lancinante pouvant durer plusieurs heures. Elle est très inquiète car lors de l’essuyage elle a constaté à plusieurs reprises du sang sur le papier.

• Sur Doctissimo® elle a un attrapé un cancer du colon la seule chose bizarre c’est qu’elle n’a pas du tout perdue de poids (« bien au contraire »).

• 1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ? Quel est votre prise en charge ? Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à l’interrogatoire ?

1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ?

• Un syndrome fissuraire.

Quel est votre prise en charge ?

• Mesure de lutte contre la constipation– Règles hygiéno-diététiques :

• Régime riche en fibres (légume verts cuits, pain complets)

• Hydratation : (Hépar®)• Activité physique

– Laxatifs osmotiques, et/ou lubrifiants

• Topiques analgésiques locaux

Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à

l’interrogatoire ?

• Le passage d’une selle dure déchire la muqueuse péri anale.

• Zone d’hypoperfusion

• Constipation réflexe.

• Lors de l’interrogatoire la patiente décrit une sensation de ballonnement abdominal associé à une douleur de type colique. Elle vous explique qu’elle présente sans cesse cette douleur associée à des selles molles et liquides et que récemment, en raison de ces examens du concours de pharmacie ses symptômes se sont majorés. Elle a alors décidé de s’auto-administrer plusieurs gélules de lopéramide (Imodium®) ce qui a été très efficace puisque l’ « a bloqué » pendant 5 jours.

• 2°/ Décrivez la douleur de type colique ?

2°/ Décrivez la douleur de type colique ?

• Douleur spasmodique

• En cadre

• Soulagé par les selles et gaz

• Quels éléments d’interrogatoires vous ferez évoquer la nécessité d’une exploration endoscopique ?

Quels éléments d’interrogatoires vous ferez évoquer la nécessité

d’une exploration endoscopique ?

• Rectorragie• Anémie• Fièvre• Changement dans les symptômes• Perte de poids• Histoire familiale de cancer du colon• Symptôme après 50 ans

• A tort ou à raison, un collègue (son père rhumatologue) lui à déjà prescrit un bilan biologique standard, une coproculture et une échographie abdominale.

• 3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ?

3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ?

• Oui

• NFS• Ionogramme sanguin• TSH• EPS• Anticorps antitransglutaminase et anti

endomysium

• La patiente vous indique que par ailleurs, elle suit depuis la lecture d’un article scientifique dans Elle® un régime sans gluten strict qui n’a pas eut l’effet escompté.

• 4°/ Expliquez le régime sans gluten ?

4°/ Expliquez le régime sans gluten ?

• SABO – Seigle– Avoine– Blé– Orge

• Attention : aliments industriels

• Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez vous le diagnostic ?

Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez

vous le diagnostic ?• Toujours évoquez mais ici :

– Pas AEG– Pas de perte de pas– Pas de diarrhée grasse

• Normalisation des test et EOGD après régime sans gluten.

• Vous évoquez finalement un syndrome de l’intestin irritable.

• 5°/ Quelle prise en charge proposez-vous ?

5°/ Quelle prise en charge proposez-vous ?

• Prise en charge symptomatique +++

• Conduite de ré assurance

• Antispasmodique : météospasmyl®

• Lopéramide– Si trop fort : forme pédiatrique

• Cholesthyramine

• Charbon (ballenement)

• Trente ans plus tard, elle consulte aux urgences, pour un tableau de douleur abdominale, spasmodique, prédominant sur le flan gauche et la fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 jours. Elle présente des frissons. Elle décrit plusieurs épisode de selles liquides avec des filets de sang. A l’interrogatoire, elle vous explique qu’elle se sait porteuse d’une diverticulose colique diagnostiquée sur une coloscopie réaliser il y a 10 ans dans le cadre de l’exploration de douleur abdominale chronique. D’ailleurs depuis elle suit un régime sans résidus strict.

• 6°/ Quel diagnostic évoquez vous ? Quel bilan para-clinique envisagez-vous ? En l’absence de complication quelle prise en charge proposez-vous ? Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ?

6°/ Quel diagnostic évoquez vous ?

• Sigmoïdite aigue diverticulaire

Quel bilan para-clinique envisagez-vous ?

• Biologique– NFS,– Sydrome inflammatoire : CRP– Pré opératoire– Bilan martiale

• Imagerie– Scanner abdominal avec injection de contraste

• Diagnostique• Complications• Différentiels

En l’absence de complication quelle prise en charge proposez-

vous ? • Première poussée non compliquée : traitement

médicale• Hospitalisation de 48 heures• Antalgique• Hydratation• Régime sans résidus• Antibiotique type : Augmentin®

• Surveillance et recherche de complications

Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ?

• Aucuns intérêt scientifique à un régimes sans résidus strict au long cours.