Slide 1
Seorang pria berusia 35 tahun, datang dengan keluhan :Demam
sejak 20 hari yang lalu, didahului dengan mengigil kemudian demam.
Setelah demam turun penderita berkeringat banyak dan penderita
merasa lelah dan lemah . Demam timbul setiap 3 hari sekali. Rasa
mual disertai muntah dengan frek 3x, vol gelas, isi apa yang
dimakan/diminum dialami sejak 7 hari ini. Dirasakan nyeri otot dan
sendi sejak sakit ini Riwayat berpergian ke panyambungan dijumpai
sekitar 1 bulan yang lalu .Status presents :Sensorium :
Terminologi Hacket : teknik pemeriksaan limpa dengan menggunakan
garis khayal antara costa terbawah mid klavikula sinister dengan
sias sinister.
Identifikasi masalah Mengapa os menggigil , demam setelah itu
berkeringat ?Mengapa os merasa lelah dan lemah ?Mengapa os merasa
mual,muntah ,nyeri otot, dan sendi ?Mengapa dijumpai splenomegali
hacket 3-4 ?Apa hubungan keluhan os dengan riwayat berpergian ke
panyabungan ?Apa dd dri os ?Apa pemeriksaan penunjang ?Diagnosa
dari os ?
ANALIS MASALAH Mengapa os menggigil , demam setelah itu
berkeringat ?Jwb :Menggigil : karena sel darah merah dimakan oleh
merozoit penurunan suhu tubuh Demam : pecahnya sel darah merah
terjadi respon imun Berkeringat : demam peningkatan metabolisme
tubuh
Mengapa os merasa lelah dan lemah ?Jwb : berkeringat elektrolit
tubuh lelah Sel darah merah rusak hb menurun kekurangan pasokan
oksigen lemah
Mengapa os merasa mual,muntah , nyeri otot dan sendi ?Jwb :Mual
muntah : karena adanya pembesaran limpa menekan gaster Nyeri otot
dan sendi : adanya metabolisme yang meningkat tidak terjadinya
pemecahan glikogenesis atp untuk otot berkurang
Mengapa dijumpai splenomegali hacket 3-4 ?Jawab :Karena merazoit
pada malaria melewati RES menuju limpa merozoit menyerang sel darah
di limpa timbunan pigmen eritrosit parasit dan jaringan ikat
bertambah kongesti
Apa hubungan keluhan os dengan riwayat berpergian ke panyabungan
?Jawab : Karena OS berpergian ke daerah endemik, Malaria ditularkan
ke OS dengan masuknya sporozoit plasmodium melalui gigitan nyamuk
betina Anopheles yang spesiesnya dapat berbeda dari satu daerah
dengan daerah lainnya. Penularan malaria dapat juga terjadi dengan
masuknya parasit bentuk aseksual (tropozoit) melalui transfusi
darah, suntikan atau melalui plasenta (malaria congenital).
Apa dd dri os ?Jawab :
Apa pemeriksaan penunjang ?
Diagnosa dari os ?Jawab :Malaria tertiana
Pohon topik Dd: malaria tertiana , malaria falciparum , Demam
dengue , demam tipoid Riwayat berpergian ke panyambungan 1 bulan
yang laluMual muntah dan lemahMenggigil, demam dan berkeringat Os
pria 35 tahunsplenomegaliStatus present : sensorium, TD, frekuensi
jantung, frekuensi nafas :TAK suhu : 38,4 cMalaria tertiana Pp :
pemeriksaan darah tepi tebal dan tipis dan pmriksaan uji stick
Learning objective Mahasiswa /mahasiswi mampu memahami dan
menjelaskan :Malaria Demam berdasarkan lama nya onset
MALARIAMalaria adalah penyakit yang dapat bersifat akut maupun
kronik, disebabkan oleh protozoa genus plasmodium ditandai dengan
demam, anemia dan splenomegali
Etiologi Plasmodium sebagai penyebab malaria terdiri dari 4
spesies :Plasmodium vivaxPlasmodium falciparumPlasmodium
malariaePlasmodium ovaleMalaria juga melibatkan hospes perantara,
yaitu manusia maupun vertebra lainnya, dan hospes definitif yaitu
nyamuk anopheles
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
Gejala Malaria Badan terasa lemas dan pucat karena kekurangan
darah dan berkeringat. Nafsu makan menurun. Mual-mual kadang-kadang
diikuti muntah. Sakit kepala yang berat, terus menerus, khususnya
pada infeksi dengan plasmodium Falciparum. Dalam keadaan menahun
(kronis) gejala diatas, disertai pembesaran limpa. Malaria berat,
seperti gejala diatas disertai kejang-kejang dan penurunan. Pada
anak, makin muda usia makin tidak jelas gejala klinisnya tetapi
yang menonjol adalah mencret (diare) dan pusat karena kekurangan
darah (anemia) serta adanya riwayat kunjungan ke atau berasal dari
daerah malaria.
Malaria menunjukkan gejala-gejala yang khas, yaitu: a. Demam
berulang yang terdiri dari tiga stadium:Stadium dingin (15 menit
sampai 1 jam) dimualai menggigil dan perasaan yang sangat dingin.
Bibir dan jari jemarinya pucat kebiru-biruan, kulit kering dan
pucat. Penderita mungkin muntah dan pada anak-anak sering terjadi
kejang.Stadium Demam (2 sampai 4 jam) Setelah merasa kedinginan,
penderita merasa kepanasan. Muka merah, kulit kering dan terasa
sangat panas seperti terbakar, sakit kepala dan muntah sering
terjadi, nadi menjadi kuat lagi. Penderita merasa sangat haus dan
suhu badan meningkat sampai 41C atau lebih.Stadium Berkeringat (2
sampai 4 jam) penderita berkeringat.b. Splenomegali (pembengkakan
limpa) c. Anemi yang disertai malaise
PEMERIKSAAN FISIK
STANDARD PENGOBATAN MALARIAPf Malaria tanpa
komplikasi:AMO3+ASU3+PQ1QN7+DX7 +PQ1
Pvivax Malaria:AMO3+ASU3+PQ14QN7+PQ14
Malaria tanpa konfirmasi:CQ3+PQ1QN7+PQ1Pf Malaria berat:ATM
im-AMO3+ASU3+PQ1 (lap)ASU iv -AMO3+ASU3+PQ1(RS)QN infus
-QN7+Dx7+PQ1
CQ3 = Klorokuin 600 mg hari ke - 1, 600 mg hari ke - 2 dan 300
mg hari ke 3.
AMO3 = Amodiaquin 10 mg/kgBB/hr =1 x 4 tab selama 3 hariASU3 =
Artesunat 4 mg/kgBB/hr = 1 x 4 tab selama 3 hari
PQ1 = Primakuin 45 mg dosis tunggal.QN7 = Kina sulfat 3 x 10
mg/kgBB selama 7 hari.T7/D7 = Tetrasiklin 4 x 250 @ 500 mg atau
Doksisiklin 1 @ 2 x 100 mg selama 7 hari.
PQ14 = Primakuin 1 x 15 mg selama 14 hari.
STANDARD PENGOBATAN MALARIAIBU HAMIL:PF MALARIA TANPA
KOMPLIKASI:TRIMESTER 1 : QN7.TRIMESTER 2,3: AMO3+ASU3 PF MALARIA
DGN KOMPLIKASI:TRIMESTER 1 : QN INJ-QN7TRIMESTER 2,3: ATM IM ATAU
ASU IV AMO3+ASU3. PVIVAX MALARIA:CQ3QN7MALARIA TANPA
KONFIRMASI:CQ3QNBUMIL TAK DIBERI PQ DAN DOXYANAK BALITA:PF MALARIA
TANPA KOMPLIKASI:ASU3 + AMO3 + PQ1.QN7 + PQ.PF MALARIA DGN
KOMPLIKASI:ATM ATAU ASU INJ AMO3+ASU2+PQ1 QN INJ- QN7 +PQ1PVIVAX
MALARIA:CQ3+PQ14QN7+PQ14MALARIA TANPA KONFIRMASI:CQ3+PQ1QN7+PQ1BAYI
TAK DIBERI PQ.BALITA TAK DIBERIKAN DOXYCICLINE.CQ3 = Klorokuin 600
mg hari ke - 1, 600 mg hari ke - 2 dan 300 mg hari ke 3.
AMO3 = Amodiaquin 10 mg/kgBB/hr =1 x 4 tab selama 3 hariASU3 =
Artesunat 4 mg/kgBB/hr = 1 x 4 tab selama 3 hari
PQ1 = Primakuin 45 mg dosis tunggal.QN7 = Kina sulfat 3 x 10
mg/kgBB selama 7 hari.T7/D7 = Tetrasiklin 4 x 250 @ 500 mg atau
Doksisiklin 1 @ 2 x 100 mg selama 7 hari.
PQ14 = Primakuin 1 x 15 mg selama 14 hari.