SGD 1 LBM 3STEP 1 Radiograph examination : pemeriksaan penunjang
untuk memeriksa organ maupun tulang dengan sistem menampilkan
gambar berupa potongan penampang tubuh.
STEP 2
1. Why the patient feel pain and stiffness expecially in the
morning?2. Differential diagnose from the scenario?3. What are the
etiology articulation disease in the scenario?4. What kind of
articulation disease and pathogenesis?5. What are the factor can
influence the disease?6. What are kind of physical examination and
additional examination?7. What are the treatment from the
scenario?8. What are the manifestation clinic from the
scenario?STEP 31. Why the patient feel pain and stiffness
expecially in the morning?Terjadi di pagi hari karena gangguan
cairan sinovial atau pertumbuhan tulang yg berlebih dan
pengkroposan. Selain itu bisa juga karena periosteum tidak
terlindungi lagi, periosteum adalah pelindung tulang. Bisa juga
karena penurunan aliran darah di dalam tulang. Nyeri karena adanya
infeksi bakteri, jenis s.aureus yg bisa menyebabkan penyakit radang
sendi yg diikuti proses destruksi tulang (osteomielitis) karena
merasa kehangatan pada tulang.Osteomielitis hematogen ketika ada
luka bakteri menyebar melalui darah. Osteomielitis C.... bakteri
melekat di tempat tersebut dan akan mendestruksi dari korteks dan
tulang. Terasa nyeri karena besarnya gesekan antar tulang dan antar
sendi karenapergantian kolagen.
2. Differential diagnose from the scenario? (buat tabel)
Osteoarthritis : peradangan pada sendi. Sendi yg terkena biasanya
lutut dan tulang belakang. Khususnya pada kartilago.Primer : tidak
ada penyebabnyaSekunder : karena traumaPenyakit metabolik :
penyakit metabolik endokrin, osteonekrosis Osteomielitis : infeksi
tulang dan sumsum tulang karena bakteri, pada anak karena bakteri
streptococcus, pada dewasa karena staphylococcus. Biasanya di femur
bagian distal, bagian proximal tibia. RA : penyakit sistemik kronik
melibatkan persendian jaringan penghubung otot, tendon yg ditandai
dengan inflamasi dan biasanya menyebabkan nyeri dan
deformitas.sendi yg terkena pergelangan tangan dan
metakarpophalangeal. Lebih ke membran sinovial. Gout : disebabkan
karena kelainan metabolik. Ada primer yg dikarenakan sintesisnya
bertambah. Sekunder disertai penyakit lain seperti leukimia.
Manifestasi peradangan pada pangkal ibu jari.
3. What are the etiology articulation disease in the
scenario?Osteoarthritis karena rasa sakitnya dan tempat sakitnya
lebih spesifik.Etiologi : terjadi perubahan di dalam komposisi
matriks penyusun tulang. Terjadi sintesis kondrosit yg berlebihan
dan penghancurannya cepat. Lama lama penghancuran lebih dominan
drpd sintesisnya. Fungsi untuk kekuatan dan mengembalikan
arsitektur normal. Jadi kebutuhan dengan penggunaan tidak seimbang.
Trauma : terjadi akibat fraktur pada daerah sendi, tungkai bawah yg
tidak sama panjang, adanya hipermobilitas, ketidaksejajaran dan
ketidakserasian permukaan sendi Faktor genetik : adanya kelainan
genetik dan kelainan perkembangan tubuh seperti displasia
epifisial, displasia astabuler. Karena faktor genetik berhubungan
dengan kode genetik untuk sintesis kolagennya. Penyakit
metabolik/endokrin : OA disebabkan karena penyakit
metabolik/endokrin contoh penyakit oskronosis. Antara pemecahan dan
pembentukannya perbandingannya 0,2 : 1 Fibrinogen meningkat
fibrinolitik menurun Ketika terjadi sumbatan fibrinogenik
(pembentukan firbrin) yg tinggi dan fibrinolitik turun maka akan
terjadi vaskularisasi pembuluh darah baru dan menyebabkan inflamasi
dan akan menghasilkan prostaglandin yg akan menyebabkan nyeri.
Pembentukan pembuluh darah baru menutrisi tulang Penyempitan
membran sinovial akan mengurangi cairan sinovial
4. What are the manifestation clinic from the scenario? Nyeri
akan bertambah jika orangnya menopang aktivitas yg berat Gerakan
sendi menjadi terhambat karena nyeri Nyeri sendi dirasakan setelah
istirahat lama Disertai suara retak pd sendi yg sakit Sendi yg
sakit dilutut atau tangan Ada nodus heberden deformitas lebih
lambat, pd phalang distal nodus bouchard ada deformitas
snake-like.
Keterbatasan gerak, setelah beristirahat 30 menit merasakan
nyeri Pembengkakan sendi pengumpulan cairan di sendi
5. What kind of articulation disease and
pathogenesis?Pathogenesis : Osteoarthritis : Osteomielitis : RA
:
6. What are the factor can influence the disease? Faktor usia OA
kebanyakan umur >50, dan terjadi pada wanita. semakin tua
semakin besar faktor resiko karena kartilago semakin sedikit dan
menyebabkan susah gerak. Estrogen sangat mempengaruhi
osteoarthritis. Saat kehilangan kalsium tulang sangat berpotensi
terkena osteoarthritis. Pada pria dipengaruhi oleh hormon androgen
dan akan menghambat kerja osteoklas, apabila dihambat tidak terjadi
reabsorpsi tulang. Juga dipengaruhi oleh hormon paratiroid yg
mempertahankan kalsium didarah, jadi tulang kekurangan paratiroid.
Cairan sinovial mengalami pengurangan, saat sendi bergerak cairan
sinovial harusnya bergerak ke arah sendi tersebut. Semakin tua,
perikondrium pd kartilago kehilangan kekuatan untuk menghasilkan
kondrosit sehingga sakit apabila untuk menahan beban. Faktor
genetik Faktor trauma pada kerusakan sendi sebelumnya Faktor obese
karena berat badan yg berlebih dapat meningkatkan beban pd sendi
lutut.
7. What are kind of physical examination and additional
examination?Pemeriksaan fisik : Periksaan romPemeriksaan penunjang
: Pemeriksaan radiologi penyempitan tulang sendi, osteofit,
perubahan struktur anatomis sendiDerajat penyempitan sendi1 =
normal2 = sempit3 = sangat sempit4 = sendi menutup Pemeriksaan lab
: pemeriksaan darah tepi, LED (OA < 40), leukosit (OA 180
derajad dapat berakibat beban tumpuan yang disangga oleh sendi
lutut menjadi tidak merata dan terlokalisir di salah satu sisi
saja, dimana pada sisi yang beban tumpuannya lebih besar akan
beresiko lebih besar terjadi kerusakan.6)Pekerjaan dan aktivitas
sehari-hariPekerjaan dan akifitas yang banyak melibatkan gerakan
lutut juga merupakan salah satu penyebab osteoarthritis pada
lutut.Sumber : repositoryusu.ac.id
4. What are the manifestation clinic from the scenario?Gejala
biasanya timbul secara bertahap dan pada awalnya hanya mengenai
satu atau sedikit sendi. Yang sering terkena adalah sendi jari
tangan, pangkal ibu jari, leher, punggung sebelah bawah, jari kaki
yang besar, panggul dan lutut. Nyeri yang biasanya akan bertambah
buruk jika melakukan olah raga, merupakan gejala pertama. Beberapa
penderita merasakan kekakuan pada sendinya ketika bangun tidur atau
pada kegiatan non-aktif lainnya, tetapi kekakuan ini biasanya
menghilang dalam waktu 30 menit setelah mereka kembali menggerakkan
sendinya. Kerusakan karena orteoartritis semakin memburuk, sehingga
sendi menjadi sukar digerakkan dan pada akhirnya akan terhenti pada
posisi tertekuk. Pertumbuhan baru dari tulang, tulang rawan dan
jaringan lainnya bisa menyebabkan membesarnya sendi, dan tulang
rawan yang kasar menyebabkan terdengarnya suara gemeretak pada saat
sendi digerakkan. Pertumbuhan tulang (nodus Herbeden) sering
terjadi pada sendi di ujung jari tangan. pada beberapa sendi
(misalnya sendi lutut), ligamen (yang mengelilingi dan menyokong
sendi) teregang sehingga sendi menjadi tidak stabil. Menyentuh atau
menggerakkan sendi ini bisa menyebabkan nyeri yang hebat. Sendi
panggul menjadi kaku dan kehilangan daya geraknya sehingga
menggerakkan sendi panggul juga menimbulkan nyeri. Osteoartritis
sering terjadi pada tulang belakang. Gejala utamanya adalah nyeri
punggung. Biasanya kerusakan sendi di tulang belakang hanya
menyebabkan nyeri dan kekakuan yang sifatnya ringan. Osteoartritis
pada leher atau punggung sebelah bawah bisa menyebabkan mati rasa,
kesemutan, nyeri dan kelemahan pada lengan atau tungkai, jika
pertumbuhan tulang berlebih menekan persarafannya. Kadang pembuluh
darah yang menuju ke otak bagian belakang tertekan, sehingga timbul
gangguan penglihatan, vertigo, mual dan muntah. Pertumbuhan tulang
juga bisa menekan kerongkongan dan menyebabkan kesulitan
menelanTanda tanda peradangan pada sendi tersebut tidak menonjol
dan timbul belakangan, mungkin dijumpai karena adanya sinovitis,
terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang merata
dan warna kemerahan.Sumber : IPD
Primary osteoarthritis is pain, stiffness, and functional
impairment. Pain in osteoarthritis is caused by the NII
inflammatory sinova, capsule and ligament stretching joints,
irritation of the nerve endings in the periosteum as a result of
the growth of osteophytes, mikrofraktur, trabekulum, intraosseous
hypertension, bursitis, tendonitis, and muscle spasm. Functional
impairment caused by pain when the joint is moved and limitation of
movement that occurs as a result of structural changes in the
joint. Potter, patricia A.2005. Textbook Fundamentals of Nursing.
Djakarta: EGCMansjoer, Arif. Capita Selekta Kedokteran.ed. 3. Media
Aesculapius: Jakarta.
5. What kind of articulation disease and pathogenesis?
Osteoarthritis :
-Metaloproteinase- Cytokin-Nitric Oxide
Joint matrix cartilagoKondrosit
-IGF-I- TGF-B
Osteomielitis :Direct/IndirectRA :
Autoimun > Macrofag proliferation and fibroblas synovial >
Endotel cell proliferation > Irreguler growth in synovial tissue
> Pannus formation > Damage of joint kartilago and bone.
Patofisiologi Price and William
Pathogenesis : Osteoarthritis :Kartilago tersusun atas air dan
serabut kolagen tipe II, yang mengandung proteoglikan dan
glikosaminoglikan sebagai hasil dari produksi dari kodrosit.
Proteoglikanakanberikatandenganasamhialuronat yang
menstabilkanmakromolekul.Kondrositmenerimanutrisidari synovial
secaradifusidancairan synovial
disirkulasikanolehpergerakansendiJikasendiberhentibergerakdankondrositkehilangansumbernutrisi
,sendiakanmengalamisyokdanperbaikankartilagomenjadiberhenti.
Synovial mengalamiinflamasi ,menyebabkanpenigkatankadar IL-1 dan
TNF-a suatusitokin yang menginduksiproduksinitrit oxide
danMetaloproteinasedihasilkanakanmendegradasikolagendanproteoglikan.
Osteomielitis :Osteomielitisdibedakanmenjadi Osteomyelitis
HematogendanOsteomyelistis
Contiguous-OsteomielitisHematogen:Timbulnyainfeksimelaluikanalpembuluhdarah-Osteomielitis
contiguous: terjadisaat pathogen masuktulangdarisumberinfeksi yang
menempel, ex: frakturtulangterbuka, Operasitulang
RA :etiologi Infeksi virus: perubahanresponsel T Protein heat
shock : antibodidansel T
mengenalihspsehingaterjadireaksiimunologisPatogenesis
6. What are the factor can influence the disease?1. Umur umumnya
ditemukan pada usia lanjut (di atas 50 tahun), oleh karena pada
orang lanjut usia pembentukan kondroitin sulfat yang merupakan
substansi dasar tulang rawan bekurang dan dapat terjadi fibrosis
tulang rawan2.jenis kelamin kelainan ini dapat ditemukan baik pada
pria maupun wanita dimana OA primer lebih banyak ditemukan pada
wanita pasca menopause sedangkan OA sekunder lebih banyak ditemukan
pada laki23.ras lebih sring pada orang Asia khususnya Cina, Eropa
dan Amerika daripada kulit hitam4.factor keturunan5.factor
metabolic/endokrin penderita obesitas, hipertensi, hiperurikemi,
diabetes lebih rentan terhadap osteoartritis6.factor mekanik serta
kelainan geometri sendi7.trauma dan factor okupasi trauma yang
hebat terutama fraktur intra-artikuler atau dislokasi sendi
merupakan predisposisi OA8.cuaca/iklim gejala lebih sering timbul
setelah kontak dengan cuaca dingin atau lembab9.diet salah satu
tipe OA yang bersifat umum di Siberia yang disebut penyakit
Kashin-Beck yangmungkin disebabkan oleh karena menelan zat toksin
yang disebut fusaria.10. genetik : penyakit kolagenNon genetik
:Sumber : Ilmu Bedah Ortopedi
7. What are kind of physical examination and additional
examination?Physical examination Barriers motion Krepitasi Swelling
of joints asymmetric Alert - a marker of inflammation Changes in
the form of permanent joints Changes in gaitX-ray general of
osteoarthritis include loss of cartilage (cartilage) joints,
narrowing of the joint space between adjacent bones, and bone spur
formation (bone spur).Arthrocentesis sterile needle is used to
remove joint fluid for analysisArthroscopy is a surgical technique
in which the doctor inserts the viewing tube into the joint
space.
IPD Volume II Issue IV 2006
Pemeriksaan fisik :
8. What are the treatment from the scenario? (edukasi untuk
pasien) Terapi non-farmakologisEdukasi atau penerangantujuanya agar
pasien menjaga agar penyakitnya tidak bertambah parahPenurunan BB
Terapi farmakologis Analgestik Oral Non Opiatobat dari pasien,
biasanya dijual bebas dipasaran Analgestik Topikaldapat dengan
mudah dijumpai dipasaran Obat Anti Inflamasi Non Steroidmemiliki
efek analgestik dan anti inflamasi Chondroprotective Agent untuk
menjaga tulang rawan sendi pada pasien OAContoh :tetrasiklin.
Vitamin-C, Superoxide dismutase, asamhiualuronat,
glikosaminoglikana. Asam hialuronat : untuk memperbaiki viskositas
cairan synovialb. Glikosa minoglikan : menghambat sejumlah enzim
yang berfungsi untuk degradasi tulang rawan Terapi Bedah
Terapiinidigunakanapabilaterapifarmakologistidakberhasilmwngurangi
rasa sakitdanjugauntukmelakukankoreksiapabilaterjadideformitassendi
yang mengggangguaktivitassehari-hariOAINS a. Aspirin
Mekanismekerja Efek anti-inflamasiAspirin secara irreversible
menghambat COX danagregasitromnositEfeksamping: Intoleransilambun
ToksisitasGinjal Asma Ruam
b. Salisilat Tak-terasetilasiContoh : celecoxib, eteroxibAman
pada pasien asma, kecenderungan pendarahan, disfungsi ginjal
C. Penghambat COX non selektifEx :- Ibuprofen
NaproxenKI : polip hidung, angioedema, reaktivitas
bronkospastik
DMARDS (ObatAntireumatikPemodifikasiPenyakit)
a. MetotreksatI : RA, artritis juvenile. LES, vaskulitisKI :
kehamilanESO : mual
b. Klorambusil
c. Siklosporin
d. Azotiopirin
e. Penisilamin
FarmakologiDasardanKlinik Bertram G.Katzung : EGC
Non Farmakologi Treatment : Give education to the pasient
Proteksion for the joint when akut level Ideal body weight Physical
treatment and rehabilitationFarmaklogi Treatment : Oral :
Asetaminofen (kondropektif)Glucosamine ( kondropektif) Injection :
Glucocortikoid(Decrease the symptom and repair joint kartilago)
Hyaluronat ( kondropektif) Topical : Capcaisin, Methyl Salisilat
(Decrease the symptom)IPD Jilid V