Sesión clínica dolor abdominal 18.05.2012

DOLOR ABDOMINALPROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS

2012Dr. Alberto Campos V.

El abdomen es un área anatómica que está limitada por el margen inferior de las costillas y el diafragma por encima, el hueso de la pelvis (rama púbica) siguiente, y los flancos de cada lado.

¿Qué es el dolor abdominal?

El dolor procedente de órganos dentro de la cavidad abdominal (estómago, el intestino delgado, colon, hígado, vesícula biliar, el bazo y el páncreas mas Dolor referido de órganos cercanos)

Toda molestia o sensación álgica presente en la región inferior delTronco localizada entre el pecho y la región inguinal

Dolor abdominal agudo (DAA)

Comienzo mas o menos brusco de <1 semana de evolución

Abdomen Agudo (AA) Síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor

abdominal intenso y Compromiso del estado general que hace considerar una actuación y tratamiento de urgencia.

Epigastralgia

Dolor abdominal localizado en epigástrio, cuandrante, cuadrante antero, superior y central del abdomen, corresponde casi siempre corresponde a patología digestiva.

Conceptos.

Estadísticas

Wilson y cols. Datos estadísticos en un servicio de guardia en hospitaleseuropeos. Año 2010.

Estadísticas

Fuente: OMS de Gastroenterología 6097 casos estudiados en 20Hospitales de Europa y EUU. 2011.

En nuestro centro?

Estadísticas

Etiología

A.- Causas AA médico

B.- Causas de AA quirúrgico

C.- Causas DAA y Shock

1.- Cardíacos: IAM (cara inferior), pericarditis, mediastinitis 2.- Pulmonares: Neumonía, neumotorax,TEP,derrame pleural 3.- Digestivas: Pancreatitis aguda, gastroenteritis, brote ulceroso,

esofagitis, hepatitis, gastritis, cólico biliar.. 4.- Nefrourológicas: Cólico renal, pielonefritis, cistitis. 5.- Endocrino-metabólicas: Cetoacidosis diabética, uremia 6.- Neurológicas: Herpes Zoster, epilepsia, Tumores medulares 7.- Hematológicas: Crisis hemolítica, leucemia, linfomas 8.- Enf. Sistémicas: LES, Vasculitis. 9.- Infeccionsas: Mononucleosis, Tétanos 10.- Tóxicas: Botulismo, Saturnismo 11.- Farmacológicas: Anticoagulantes, anticolinérgicos 12.- Ginecológicas: Salpingitis aguda, rotura folicular. 13.- Òseas y musculares: osteomielitis vertebral.

A.- Causas de AA médico.

1.- Perforación víscera hueca. 2.- Afecciones viscerales inflamatorias 3.- Obstrucción intestinal aguda 4.- Vasculares- Hemorragias

intraperitoneales 5.- Ginecológicas.

B.- Causas de AA quirúrgico

1.- Sangrado en cavidad peritoneal-retroperitoneal

2.- Shock anafiláctico 3.- Patología cardiopulmonar 4.- Pancreatitis aguda 5.- Sépsis de origen abdominal 6.- Isquemia mesentérica. 7.- Rotura de embarazo ectópico

C.- DAA y shock.

DIAGNÓSTICO

1.- Historia Clínica.2.- Exploración física

3.- Estudios paraclínicos

1.- EDAD 2.- SEXO 3.- ANTECEDENTES PERSONALES. 4.- CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

- Forma de inicio - Localización- Irradiación- Carácter- Intensidad y duración- Factores desencadenantes

5.- SINTOMAS ACOMPAÑANTES.

HISTORIA CLÍNICA

1.- ESTADO GENERAL 2.-AUSCULTACIÓN CARDIOPULMONAR 3.- EXPLORACIÓN ABDOMINAL

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN

4.- EXPLORACIÓN RECTAL(requiere lugar apropiado)

5.- EXPLORACIÓN GENITAL 6.- OTRAS. (SNG)

2.- EXPLORACIÓN FÍSICA

El paciente estable

1.- Pruebas de laboratorio. 2.- ECG. 3.- Estudios de imagen.

3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hemograma completo

Estudio de coagulación

Bioquímica: Urea, creatinina, glucosa, iones, Perfil hepático, Bilirrubina total y fraccionada, amilasa, enzimas cardíacas.

Gasometría arterial o venosa Test de gestación PCR Examen de orina

Pruebas de laboratorio

TODO PACIENTE CON DAA EPIGÁSTRICO TODO PACIENTE PROBABLE TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO.

ECG

RX torax bipedestación

Rx abdomen ECO abdominal:

Hepatica-vesícula biliar Pat. Renoureteral Ginecológica Aneurismas

TAC abdominal Pat. Retroperitoneal Trauma abdominal Hepático-Pancreático Tumoraciones

Enema Opaco Endoscopia

3.- ESTUDIOS DE IMAGEN

¿ Que hacer?

Protocolos

Y…

GRACIAS

El piloto Venezolano haceHistoria en la formula uno.1ero. Gran Premio de España

El Delantero Venezolano RondonColoca al Málaga en Liga de Campeones

El domingo 13 de mayo 2012