111 - Dolor Abdominal

Causas medicas de dolor abdominal

ORIENTACION DIAGNÓSTICA

Dr. Victor Gustavo Piriz Correa.Dra. Ines Bazzino Rubio.Curso Internado ObligatorioHospital de Clinicas-2005-

¿ QUÉ TIPO DE DOLOR ABDOMINAL TIENEEL PACIENTE?

Metodologia de estudio del dolor abdominal

Anamnesis

-Caracteristicas del dolor / ATILIEF:

* Aparicion/ Factores que lo precipitan y que lo calman.* Tipo * Intensidad* Localizacion* Irradiacion* Evolucion :Duracion.* Episodios previos o primer episodio.* Fenomenos acompañantes: Fiebre, Sd Neurovegetativo y/o repercusion hemodinamica, Alt. Tránsito dig Alto y/o Bajo


Examen Físico

-Examen físico general / Atención a constantes vitales, Fiebre (SIRS).

-Ex. CV: FC,ritmo, PA y pulsos en 4 miembros,elem clincos de ICC.

-EX. PP completo.

-Examen físico abdominal:*Inspeccion *Auscultación*Palpación*Tacto Rectal y Vaginal

¿ EN QUÉ PACIENTE SE PRESENTA ESTE DOLOR?


Antecedentes de la Enfermedad Actual.

-Primer episodio?*Brusco:

- Obstrucción o distensión aguda,- Transtornos Vasculares / Isquemia o Rotura vascular.

-Dolor recurrente: * Procesos Inflamatorios ( mas frecuentes).* Dolor Abdominal Crónico Funcional (DACF).

-Dolor Permanente:* Procesos inflamatorios crónicos.* Procesos Neoplásicos


Antecedentes Personales.

- Antecedentes CV: HTA, IAM/RVM.- DM.- Insuf Renal /HD.- Hemopatía.- Hepatopatia/Alcoholismo.

En Mujer, Antec.Gineco-obstétricos:- FUM,Ciclos mesntruales,Maniobras abortivas.

Antecedentes Quirurgicos.

-Intervenciones previas/ Protocolo operatorio (si es posible).-Estudios endoscópicos y/o de imagen realizados.

Antecedentes Ambientales.

-Exposicion a Plomo.-Medio rural / QH.

¿ QUÉ TIENE EL PACIENTE?

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

QuirúrgicasRequieren cirugía de inmediato

o en las próximas horas-Apendicitis aguda/ Complicada (absceso o

perforacion).

-Oclusión intestinal .

-Perforación de víscera hueca :

úlcera péptica perforada,

perforación diverticular de colon,

perforación de ciego o sigmoides 2° a neo.

-Colecistitis aguda complicada/ Colangitis.

-Aneurisma disecante de Aorta Abd.

-Giencológicas: Emb Ectopico roto.

No Quirurgicas

Procesos abdominales que NO requieren cirugía.

Procesos extra-abdominales que SIMULAN un abdomen agudo

Causas medicas de dolor abdominal

TORACICAS ABDOMINALES

Pleuro-pulmonares - Nag, - Ntx, - TEP.

Cardio-vasculares

- IAM cara inf- Aneurisma Aorta. - Estasis hepatica/IC

Digestivas:-Gastro-enterocolitis -Hepatitis-Peritonitis Bacteriana Espontánea-Gastro-duodenitis / Enf acido-peptica-Pancreatitis-Adenitis Mesenterica

Vasculares:-Aneurisma aorta-Infarto intestino-mesenterico.

Metabolicas:CAD, Uremia.Genito-urinarias:EIP,Dismenorrea o rotura de quiste folicular; Litiasis renal,IU.

Miscelánea: Hemolisis,Porfiria,Saturnismo.

Topografía

Causas medicas de dolor abdominalORIENTACION DIAGNÓSTICA

Cuadrante sup derechoHepatitis aguda

Hepatomeglia congestiva

Absceso hepatico

Pielonefritis aguda

Cortico-pleuritis

Epigastrio y reg. Peri-umbilicalIAM cara inferior

Aneurisma Aortico / Disección o Rotura

Infarto intestino-mesenterico

Uremia

CAD

Hipercalcemia

Diverticulitis

Gastro-duodenitis aguda

Cuadrante sup izqPancreatitis aguda

Aneurisma Ao/ Ruptura o Sufrimiento

Pielonefritis ag.

Cortico-pleuritis

Cuadrante inf derechoAdenitis MesentericaSalpingitis aguda/Absceso Tubo-ovaricoDiverticulitis cecalEIC/ CrohnLitiasis renalIU

Cuadrante inf izqAbsceso psoasSalpingitis aguda/Absceso Tubo-ovaricoDiverticulitis cecalEIC/CrohnLitiasis renalIU

Topografía y Patrón Temporal


Dolor agudo, repentino, insoportable, con repercusion hemodinamica y/o SNV.

Dolor gravativo, constante, que se instala rápidamente,( a veces, con repercusion hemodinamica y/o SNV).

Dolor gradual, constante.

Dolor intermitente, tipo cólico, en aumento,con intervalos libres sin dolor

Historia Clínica Nº 1

• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2, HTA.• MC: Dolor epigástrico.•EA: 2hs antes del ingreso instala bruscamente,

dolor epigástrico acompañado de intenso

Sd. Neuro-vegetativo.

•Ex: Pte dolorido, sudoroso, palidez cutánea, no mucosa.

RR 62 cpm. Sector art: PA 150/90. Pulsos presentes,

simétricos. No estertores crepitantes.

•Abd: Depresible, indoloro.RHA presentes.

• Cual es su diagnostico positivo , en funcion de la historia clinica del paciente.

• Fundamentelo.• Plantea Ud. diagnostico diferencial?.

Cual/es?• Solicitaria Paraclinica para apoyar el

diagnostico postivo.• Cuales son las directivas de tto



• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2, HTA.• MC: Dolor epigástrico.•EA: 2hs antes del ingreso instala bruscamente, post-

Esfuerzo, dolor epigástrico acompañado de Sd. Neuro-

vegetativo.•Ex: Pte dolorido, inquieto, sudoroso. CV: RR 120 cpm.

Sector art: PA 240/130. Pulsos femorales debiles.

No estertores crepitantes.•Abd: Depresible, dolor epigastrico.Se palpa tumoracion

Que late y expande.







• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2, HTA.• MC: Dolor epigástrico.•EA: 2 semanas antes , ingesta de AINE por gonalgia ,

que lo invalida. Stress laboral.

2 dias antes, trangresion alcoholica.

El dia de la consulta, instala dolor epigastrico urente,

acompañado de nauseas y pirosis.

Ex: Pte dolorido, angustiado. CV: RR 80 cpm. PA 150/90

Abd: Depresible, dolor a la palpacion de epigastrio.






Historia Clínica Nº4

• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2,actualmente Insulino-Requiriente. HTA.• MC: Dolor epigástrico.

•EA: 4 dias antes, disuria y tenesmo vesical. Fiebre 39.

2 dias antes, polidipsia y poliuria.

MC: El dia de la consulta, instala dolor epigastrico,

vomitos y depresion de consciencia .

Ex: Pte confuso, deshidratado,febril 39.Aliento cetonico

Polipnea profunda. CV: RR 120 cpm. PA 110/70 .

Abd: Depresible, indoloro.

TR: Dolor a la palpacion prostatica.






111 - Dolor Abdominal

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