Servicio de Medicina Interna CAULE · PREDNISONA Servicio de Medicina Interna CAULE ... Monografía Neumomadrid. ! Fernandez,J; Moreno I. Diagnóstico por imagen del Tórax. ! Harrison.

. Noemí Ramos Vicente

. R2 Medicina Interna

- 30 de Abril de 2011 -

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Antecedentes personales �  Mujer de 80 años. NAMC

� HTA. Dislipemia

� ACxFA anticoagulada con Sintrom �  Ecocardiograma 2007: HVI leve, AI dilatada, IM

leve, IT leve-moderada con PSAP de 41mmHg. Ser

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� Lipomatosis difusa axilar derecha

� Metrorragia en estudio por Ginecología: lesión polipoide de 5mm endometrial

� Varices en EEII

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� Tratamiento habitual: �  Sintrom ® � Digoxina �  Trangorex ® � Venosmil ® (Hidrosmina) � Amlodipino/Valsartán �  Pravastatina �  Flumil ® � Algidol ® Ser

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Enfermedad Actual

� Refiere hace una semana, aumento progresivo de disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos; acompañado de tos y expectoración de color amarillenta. Febrícula, astenia y anorexia. No dolor torácico.

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Exploración física �  PA: 146/71. Tª ótica 38ºC. COC. Aceptable

estado general. Sat.O2 basal: 90% �  AC: arrítmica a 85 lpm. Soplo leve de IM. �  AP: crepitante bibasales �  Abdomen: blando, depresible, no doloroso a

la palpación, sin masas ni megalias. Peristaltismo conservado.

�  EEII: varices, edemas pretibilates. Pedios conservados. No signos de TVP.

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Pruebas complementarias �  GAB: pH:7.48, Pco2: 33, Po2: 59,

Bicarbonato 24, Saturación 92%.

�  Hemograma: Hb: 12.9; Leucocitos 10.400 ( N:84%); plaquetas 377.000

�  Bioquímica: sin alteraciones �  ECG: ACxFA

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Pruebas complementarias

�  Ag. Neumococo y Legionella en orina: negativos.

�  Reactantes de fase aguda elevados

�  Esputo: gram y cultivo : no se aislaron bacterias convencionales. Cándida albicans. BAAR negativo.

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Evolución radiográfica

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Diagnósticos Diferenciales �  INFECCIOSA

�  EPID �  EAP �  HEMORRAGIA ALVEOLAR

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Diagnósticos diferenciales

�  TUMORES

�  LINFOMA �  CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR

�  TEP

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Pruebas complementarias Ø  Marcadores tumorales: Alfafetoproteina,

Ag.Carcinoembrionario , CA 125, CA 19.9, Enolasa específica neuronal, CA 72.4, CYFRA 21.1, dentro de la normalidad.

Beta 2 microglobulina 3.4

Ø  Estudio de Autoinmunidad: ANA negativos. Anticitoplasma de neutrófilos: Positivo a título 1/20. Imagen tipo C Anca.

Ø  Hemocultivos: no se obtiene crecimiento de bacterias convencionales ni hongos

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TAC TORÁCICO

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NEUMONÍA ORGANIZADA SECUNDARIA A AMIODARONA

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Tratamiento �  PREDNISONA (1mg/Kg/día)

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Discusión �  El aparato respiratorio es una diana muy accesible a los

fármacos, por lo que es especialmente sensible a sus efectos adversos.

�  Las pruebas de imagen son inespecíficas. El LBA puede mostrar datos que orientan más a un determinado Fc. pero no patognomónico; como los macrófagos espumosos en la neumopatía por amiodarona, siderófagos en la hemorragia alveolar.

�  El único método para establecer el dx. consiste en la exclusión de otros procesos y en el seguimiento tras la retirada del fármaco

�  www.pneumotox.com

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Bibliografía Ø  Álvarez-Sala,J.L. Neumología Clínica. Elsevier. 2010

Ø  Ancochea, J; De Miguel, J. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Monografía Neumomadrid.

Ø  Fernandez,J; Moreno I. Diagnóstico por imagen del Tórax.

Ø  Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ªedición.

Ø  Rodríguez, J.L. Diagnóstico y tratamiento médico (DTM).2009.

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Saber que se sabe lo que se sabe y que no se sabe lo que no se sabe; he aquí el verdadero saber - Confucio -(551 AC-478 AC)

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