«MANUAL DE FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA» CAPÍTULO 3 • Título: ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA • Autor: Joaquín Ronda Beltrán • Dirección particular: Rambla de Méndez Núñez, 12–4º C; 03002 – Alicante. • Filiación: Ex–Jefe del Servicio de Farmacia en los Hospitales Clínico Universitario de Valencia y del Hospital General Universitario de Alicante. • Teléfonos: 965 21 34 14; 965 16 18 51; 659 76 95 30 • Número de páginas: 47 • Número de figuras: 4
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Servicio de Farmacia Hospitalaria, Organizacion y Planificacion de Futuro
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«MANUAL DE FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA»
CAPÍTULO 3
• Título: ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA
La Farmacovigilancia galénica promueve el correcto etiquetado de los medicamentos,
incluido el código de barras, las propuestas sobre medicamentos y dosificaciones
farmacéuticas no existentes en el mercado español así como las incompatibilidades
físico-químicas y las alteraciones organolépticas a través de los cauces legales hasta
llegar a la Agencia Española del Medicamento http://www.msc.es/agemed/
4.3) Investigación La primera recomendación a todo farmacéutico español que se dedique a la
investigación, incluidos los ensayos clínicos, sería la de leerse la biografía y alguna de
las obras del Premio Nobel de Medicina, Santiago Ramón y Cajal. (27) (28)
Sus estudios y descubrimientos tienen tal vigencia, que a pesar del tiempo transcurrido,
sus trabajos, año tras año, siguen referenciados dentro de los primeros puestos del
escalafón de la bibliometria mundial en el campo de las ciencias biomédicas.
La labor investigadora del farmacéutico de Hospital se centra en tres áreas
fundamentales como son: los ensayos clínicos de nuevos medicamentos (29), los
sistemas operativos de los aspectos funcionales del Servicio y los estudios de
utilización de medicamentos. Nuestra formación en este campo debe basarse en el método científico, para lo que es
recomendable actualizar nuestra preparación.
La SEFH patrocina actividades educativas para intensificar la preparación en esta área
de las actividades incluidas en el programa de especialización.
Existe una amplia bibliografía, tanto en inglés como en español, para mantenerse
al día. Finalmente se puede, en determinadas ocasiones, realizar períodos de
prácticas en Servicios Farmacéuticos ajenos al propio, que tengan un mayor
desarrollo y experiencia. (30) (31) (32) Desde otro ángulo hay que admirar y agradecer el esfuerzo investigador y de desarrollo
(I+D) de la Industria Farmacéutica, situando año tras año nuevos medicamentos en el
mercado, así como el respaldo a las actividades de formación continuada que ponen al
alcance del farmacéutico de hospital oportunidades difícilmente alcanzables por otras
fuentes. Estas relaciones deben estar presididas por un Código de Ética, del que no se
deben traspasar las fronteras por ambas vertientes. Recientemente la Asociación
Nacional Empresarial de la Industria Farmacéutica (Farmaindustria) cuya página web es
http://www.farmaindustria.es , presentó el nuevo Código Español de Buenas Prácticas
para la Promoción de los Medicamentos que está vigente desde Julio de 2002.
Este nuevo Código se enmarca dentro de la política de modernización y transparencia
emprendida por las compañías y que pretende alcanzar el máximo grado de relación
entre la industria farmacéutica, los profesionales sanitarios, el paciente y las distintas
administraciones sanitarias.
4.4) Información
El farmacéutico de hospital debe recibir una preparación especial en el campo de la
información científica sobre medicamentos, nutrición y productos sanitarios.
La informática es esencial en su quehacer diario con el fin de tener acceso a las bases de
datos como fuente principal en el conocimiento de los medicamentos.
Debe formarse en el campo de ciencias de la comunicación a distintos niveles,
principalmente: entre farmacéuticos, farmacéutico-médico, farmacéutico-personal
de enfermería, enfermos, no enfermos. Asimismo es recomendable un correcto
conocimiento del idioma español, de la lengua de su comunidad y del inglés que
debería ser prácticamente obligatorio (33). Expresarse correctamente en público debería ser una parte en la formación de un
farmacéutico dentro del período de residencia. Sesiones internas del Servicio, Sesiones
Clínicas del Hospital, Comunicaciones y Conferencias tan frecuentes en cursos y
congresos, forman parte de la práctica usual de su especialidad. (34)
La comunicación escrita a distintos niveles, atendiendo a los niveles anteriormente
señalados, también formará parte de su práctica diaria. Preparando y enviando
comunicaciones científicas, revistas, cursos y congresos así como redacciones para
divulgación, sin caer en la vulgarización para el gran público. La correcta terminología
farmacéutica debe valorarse al máximo en defensa del idioma y de la profesión. (35)
Se dice que cada farmacéutico debe ser un centro de información de medicamentos
(CIM) personalizado, más hoy en día que un ordenador puede llegar a caber en la palma
de la mano.
No obstante un área básica de Servicio de Farmacia lo constituye el CIM, donde estarán
depositados los fondos de biblioteca, audiovisuales y muebles idóneos para reuniones.
Las facilidades de interrelación con otros CIM desde la misma localidad, autonómicos,
estatales e internacionales, es una oportunidad que está a nuestro alcance, siendo la
implantación de Internet dentro de la información sobre medicamentos un hito, que
como el resto de nuestra vida, marca una nueva civilización(36)
4.5) Economía
El incremento de los costes en el mundo de la Salud, ha despertado un interés
extraordinario en este criterio básico de nuestro ejercicio profesional , que desde un
principio afecta a los farmacéuticos de los Hospitales.
Con la presencia de los farmacéuticos en las Instituciones Cerradas, hoy llamadas
Atención Especializada en la Seguridad Social, éramos el único Servicio que
periódicamente presentaba los gastos de adquisición de medicamentos a los órganos de
Gobierno de las mismas. En la última década, dada la progresión económica de los
costes de la Salud, la contención del gasto de forma más justa y lógica se ha desplazado
sobre el conjunto de unidades clínicas que producen los gastos a través de la presión
más integral sobre la Economía de la Salud. (37)
Una nueva disciplina se ha desarrollado en la última década, la Farmacoeconomia,
que constituye un instrumento analítico de suma importancia en el proceso de
toma de decisiones tanto en término de costes como beneficios, y que es aplicable
en la adquisición y utilización de medicamentos, en la nutrición artificial y en los
productos sanitarios. (38) (39)
El Dr. Antonio Iñesta mantiene una página web en la Escuela Nacional de Sanidad
http://www.isciii.es/ens/ de especial interés para formarse y especializarse en esta
disciplina (C3).
4.6) Servicio
La Farmacia Hospitalaria viene condicionada en gran parte por las limitadas
aspiraciones económicas de los especialistas. Su primera época de modernización fue
eminentemente vocacional, y su consolidación está siendo caracterizado por un elevado
contenido científico y técnico. Por el entorno y el estado crítico de muchos de los
enfermos, ha requerido de un tradicional espíritu de colaboración en el equipo
asistencial con el compromiso de obtener el máximo beneficio de la farmacoterapia
personalizada a través de la permanente resolución de problemas. (14)
La atención continuada durante las veinticuatro horas del día debe promover, siempre
que las condiciones lo permitan, el establecimiento de guardias con presencia física de
farmacéuticos.
La prestación de servicios a nivel poblacional debe ser una de las metas de la
especialidad. En primera instancia afectará a los usuarios de la Institución que será el
espejo para la atención farmacéutica, posteriormente el Área Sanitaria, las Comunidades
Autónomas, el Estado Español, la Unión Europea y la Aldea Planetaria, con especial
énfasis a nuestra vinculación con Ibero-Latinoamérica.
La vocación, el nivel científico-técnico característico del titulado de grado universitario
y la valoración positiva del Técnico de Farmacia, con quien formaremos el equipo
farmacéutico, serán a través de la vía metodológica los mecanismos de búsqueda de
solución a los problemas, en particular al uso de los medicamentos, la nutrición clínica
y el material sanitario. Todos ellos esenciales para recibir la consideración social y
económica que haga de nuestra vida profesional un espejo en el que se miren otras áreas
de la Farmacia, cual rueda catalina se tratara, a las que transmitimos con compañerismo
el “do ut des” que hará de la Farmacia una profesión ejemplar, que la sociedad observe
y premie como modelo de comportamiento ético, profesional y solidario.
Sirva de reconocimiento al papel de Técnico de Farmacia la mención de la más famosa
escritora de novelas policíacas de todos los tiempos, Ágata Christie, Auxiliar Técnico
del Servicio de Farmacia del University College Hospital de Londres, donde aprendió
suficiente farmacología para que en todas sus insuperables tramas que se basan en
envenenamientos con productos tóxicos, no se encuentre un solo error científico.
5) Organización
La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha sido el motor que desde su
creación ha impulsado la especialidad de la Farmacia Hospitalaria Española. Muestra
evidente de ello es el contenido de su página web www.sefh.org.
El futuro de la atención farmacéutica a la población que viene marcada por la Ley
14/1986 de Sanidad tiene que hacerse realidad coordinando la labor del farmacéutico en
la Atención Especializada, Atención Primaria y Oficinas de Farmacia.
La orientación hacia la clínica se observa a mediados de los años sesenta en los EE.UU.
y en la década de los setenta en España a través de la explosión que se hizo a partir de
los noventa, primero con los farmacéuticos de atención primaria y a continuación a
través de la filosofía de Kepler y Strand sobre Atención Farmacéutica en la Oficina de
Farmacia. El documento de Consenso sobre Atención farmacéutica del Ministerio de
Sanidad es una muestra de la filosofía del ejercicio de la Farmacia en tiempos
modernos. Está representando un papel de suma importancia la Vocalía de Hospitales
del Consejo General de Colegios de Farmacéuticos http://www.cof.es , donde están
presentes las restantes modalidades de la profesión: Docencia e Investigación, Análisis
Clínicos, Alimentación, Distribución, Óptica y Acústica Audiométrica, Dermofarmacia
y en gran proporción la Oficina de Farmacia. Es la Corporación, junto a los
farmacéuticos que ocupan puestos en la Administración Central y en las Autonómicas,
los que deben promover e implantar los criterios básicos a los que nos referimos con
anterioridad, no sólo mientras dure el período de vida que el ciudadano tiene que estar
hospitalizado o acogido en una institución socio-sanitaria sino durante el resto del
transcurrir de su vida.
El punto de partida de una correcta organización de un Servicio de Farmacia, tiene que
comenzar estratégicamente a través de la planificación de un moderno, como diríamos
en términos militares “cuartel general” desde donde plantear y alcanzar el cumplimiento
de nuestros objetivos así como nuestra misión como eficaces miembros del equipo de
salud. El fracaso de muchos programas de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica,
lo hemos comprobado más palpablemente en el mundo Iberoamericano, por haber
seguido esta política de “pies de barro” y construir la casa por el tejado, olvidando
asentar las funciones básicas de donde emergerán los programas de farmacia clínica y
atención farmacéutica (13).
A través de esta segunda colmena representamos esquemáticamente el organigrama de
un Servicio de Farmacia de Hospital (Figura 2).
5.1) Farmacia Central Internacionalmente este término sustituye al de Almacén, o en algunos países de
Hispanoamérica al término Bodega.
El término tiene connotaciones más actuales y concordancia con el de Buenas Prácticas
de Conservación de Medicamentos.
Los productos inflamables, los medicamentos termolábiles, los estupefacientes y los
psicotropos tienen unas características específicas y a su vez están sometidos a
particulares disposiciones legales que deben cumplirse. Entre ellas señalaremos los
informes contables periódicos, los programas de caducidades, la rotación de stocks, la
emisión de pedidos, la reposición de botiquines, así como el aprovechamiento racional
del espacio que requieren de una correcta y moderna gestión empresarial
En el Servicio de Farmacia, por razones legales y profesionales, debe estar sometido a
una estricta vigilancia y restringido al personal ajeno, en determinadas áreas, como la
Farmacia Central durante las 24 horas del día.
5.2) Gestión, Dirección y Administración Este área recae dentro de la responsabilidad directa del Jefe de Servicio, que entre otras
funciones tendrá que:
Ejecutar las directrices que se establezcan dentro de los órganos directivos competentes.
Proponer objetivos e iniciativas tendentes a una mejor utilización y adecuación de los
recursos.
Elaborar los objetivos y planes del Servicio de Farmacia, incluida la colaboración con la
Atención Primaria.
Responder del correcto funcionamiento del Servicio y de la actividad del personal
adscrito, así como de la custodia y utilización adecuada de los recursos materiales que
tenga asignados.
Evaluar la calidad de la atención prestada, así como presentar periódicamente los
indicadores de actividad (40) y la memoria anual de resultados.
El Jefe de Servicio debe realizar actividades educativas (cursos, jornadas, masters ...)
propios de su posición jerárquica y preferentemente con los jefes y cargos directivos de
Medicina y Enfermería.; promovidos, bien por la propia institución o privadamente a
través de las Escuelas de Dirección y Administración Hospitalarias. Considerando que
al cabo de cada cuatro años hay que renovar el cargo, con el tiempo ser Jefe de Servicio
de Farmacia puede conducir a una auténtica especialización. Tanto en España como en
los Estados Unidos, se han dado repetidamente casos en los que el Jefe del Servicio de
Farmacia ha sido promovido a Jefe de los Servicios Centrales, Administrador o Gerente
de la Institución. No sin olvidar a aquellos que han rendido importantes prestaciones a
la Sociedad a través de la Política Sanitaria y la Industria Farmacéutica.
5.3) Farmacotecnia Esta sección constituye la principal seña de identidad del Servicio de Farmacia adaptado
a los tiempos actuales. Si en otro tiempo pretendía ser una de las justificaciones de la
existencia del Servicio de Farmacia, principalmente en miras al ahorro que producía,
hoy en día, a pesar de que hay una moderna industria farmacéutica, su papel no ha
perdido valor, ya que es un instrumento decisivo para abordar con garantías la
preparación y manipulación de numerosos medicamentos que deben ponerse al servicio
del paciente.
La existencia de una bien dotada Sección de Farmacotecnia viene apoyada por, entre
otras, las siguientes motivaciones:
• No existe el medicamento en el mercado (41)
• No existe la dosis prescrita (42)
• Necesita de su adecuación para determinados pacientes: niños, adultos...
• Formulación extemporánea
• Fraccionamiento de dosis
• Reenvasado de Dosis Unitarias
• Preparación de placebos
• Tener una sección con personal bien formado para llevar acabo su labor: docente,
asistencial e investigadora.
• Adecuar los medicamentos de administración por vía parenteral, como base de la
existencia de la Unidad de Terapia Intravenosa
De forma operativa, la sección de farmacotecnia se ha subdividido en dos áreas: la
dedicada a medicamentos no necesariamente estériles y la de medicamentos
estériles. Dentro de esta última debemos destacar la Unidad de Terapia
Intravenosa. Unidad de Terapia Intravenosa
Se trata de una ampliación y aplicación del concepto de Dosis Unitaria, que como
se ha dicho en la dispensación de los medicamentos preparados bajo correctas
prácticas farmacéuticas, dispuestos para su administración inmediata, sin
manipulación significativa y con la inmediata accesibilidad a los dispositivos que
fueran necesarios para la misma, como pueden ser los equipos de infusión, las
jeringuillas, las bombas de infusión, etc.
Es evidente que las ventajas de la intervención farmacéutica son mayores por tratarse de
medicamentos altamente peligrosos que van directamente al torrente circulatorio, y de
enfermos por lo general en condiciones graves.
La centralización de la preparación conlleva la aplicación de la informática, que facilita
el mantenimiento del historial farmacoterapéutico y de los datos de interés del historial
clínico del enfermo, junto a un ahorro y una seguridad en el trabajo, incluyendo la
emisión de etiquetas con todos los datos necesarios para la correcta administración de
los fluidos (43)
Esta unidad a su vez está dividida en:
• Fluidoterapia y mezclas intravenosas
• Nutrición parenteral
• Reconstitución de citotóxicos
El establecimiento de protocolos clínicos dentro de estas tres áreas, en las que
deben participar farmacéuticos, médicos y personal de enfermería, conduce a un
correcto uso de los productos finales y a una mejoría de los enfermos allí donde
existan las posibilidades.
Los avances y éxitos de la atención especializada en el último cuarto de siglo tienen
mucho que ver con la puesta en escena de estas unidades de terapia intravenosa en las
que el papel del farmacéutico es más evidente e indiscutible y ha abierto de par en par
las puertas de la clínica a los farmacéuticos especialistas en Oncología y Soporte
Nutricional.
5.4) Sección de análisis de medicamentos Operativamente la hemos subdividido en:
5.4.1) Garantía de calidad El concepto de calidad tradicional ha evolucionado en las últimas décadas. En un
principio los resultados se daban principalmente por el grado de cumplimiento de la
concentración del principio activo. Hoy en día y con el respaldo de las disposiciones
legales existentes, que se conocen por las siglas inglesas de GMP (Good Manufacturing
Practices), es decir, las buenas prácticas de fabricación de medicamentos implantadas en
la industria farmacéutica, se está haciendo referencia con el nombre de Garantía de
Calidad, al control de todo el proceso de fabricación, incluidos los locales, los medios
materiales, los medios humanos, la protocolización de las operaciones, la
documentalización y el análisis final del medicamento fabricado.
Los análisis de biodisponibilidad constituyen un complemento esencial en la expresión
de calidad de un medicamento, siendo esta indispensable para el registro de
medicamentos genéricos por parte de la Agencia Española del Medicamento.
Un apoyo legislativo que va a respaldar la mejora de dotación material y de medios
humanos será la reciente disposición sobre normas de correcta elaboración y control de
calidad de fórmulas magistrales y productos oficinales (44)
El concepto de calidad y su mejoramiento se ha extendido a todo el resto de
funciones de la Farmacia de Hospital y es digno de mencionar por méritos propios,
el curso sobre Mejora Continua de la calidad que periódicamente realiza la
Vocalía de Hospitales de Farmacéuticos del Consejo General de Colegios Oficiales,
bajo la dirección de la Dra. Esperanza Jiménez Caballero (C4).
5.4.2) Farmacocinética Clínica En contraposición a la Farmacodinamia, que estudia la acción de los medicamentos
sobre el organismo, la Farmacocinética estudia como el organismo influye sobre el
metabolismo de los medicamentos administrados a los enfermos. No es una cuestión tan
sencilla si tenemos en cuenta los factores que pueden modificar esta acción y que queda
de forma didáctica representada por el siguiente esquema. (45) (Figura 3).
La conclusión a la que llegamos es evidente. Sólo a través de las determinaciones
cinéticas y cálculos que tengan en cuenta los parámetros (clínicos, antropométricos
y poblacionales) se puede personalizar la dosis y la pauta de administración
(posología) de un medicamento. Acertadamente se dice que los medicamentos no
tienen dosis sino concentración, la dosis la tiene el enfermo (46). Aquí está
contenida en unas ideas brevemente expuestas la importancia de la
Farmacocinética para los medicamentos con estrecho margen terapéutico, ningún
otro Servicio del Hospital tiene argumentos más válidos que el de Farmacia para
justificar su incorporación en el mismo, todo ello porque (47):
1) Los resultados pueden integrarse de inmediato en el proceso de distribución de los
medicamentos.
2) Se puede adquirir o formular de inmediato la dosis recomendada en caso de no
tenerla disponible.
3) El Servicio de Farmacia en general actúa las 24 horas del día, justificándose la
implantación de las guardias de 24 horas en el supuesto de no tenerlas.
4) Es más económico porque los farmacéuticos adquieren formación en todas las áreas
que configuran el uso de los medicamentos (información, dispensación,
farmacotecnia…) manteniendo permanente contacto con la clínica. Los cursos
impartidos por el profesor Domínguez-Gil Hurlé de la Universidad de Salamanca están
reconocidos nacional e internacionalmente y recomendados por la SEFH (C5).
La toxicinética puede perfectamente incorporarse en esta área, siempre que se cuente
con personal adecuado cualitativa y cuantitativamente (48)
5.5) Dispensación
No sin argumentos válidos se dijo en su tiempo en Estados Unidos, a primeros de la
década de los sesenta, y en España a principio de los setenta, que la mayor contribución
que los farmacéuticos habíamos aportado a favor del cuidado de los enfermos había sido
la implantación de los nuevos sistemas de distribución de medicamentos en los
Hospitales.
El sistema tradicional que se venía empleando en todos los hospitales del mundo, estaba
plagado de errores como demostraron en los años sesenta los estudios pioneros de los
farmacéuticos Barker y Mc Conell en la Universidad de Florida y los de Barker y
Heller (49) en la Universidad de Arkansas. Dosis omitida, medicamento equivocado,
concentración, forma farmacéutica y vía de administración y horario equivocado dieron
como consecuencia estudios cuyos resultados justificadamente alarmaron al mundo de
los hospitales.
¿Cuáles fueron las críticas que se hicieron a los sistemas tradicionales?
Primeramente los aducidos errores de medicación. En segundo lugar la incorrecta
asignación de responsabilidades y trabajos asignados a los farmacéuticos y a los
enfermeros principalmente. En tercer lugar al alto porcentaje de pérdidas de
medicamentos por deterioros, apropiaciones indebidas y devolución de medicamentos
no utilizados.
La respuesta fue clarividente y se basó en el cambio del envasado de los medicamentos,
introduciéndose los medicamentos presentados en envases individualizados, que cuando
tienen el respaldo de una prescripción médica se transforman en Dosis Unitarias.
El concepto fundamental de esta presentación es que el medicamento viene dispuesto
para su aplicación directamente desde el envase y su contenido está identificado hasta el
momento de su administración.
¿Quién iba a decir que las clásicas ampollas de inyectables que inventó nuestro colega
Estanislao Limousín en su farmacia parisina, y que tanto bien han dado a la
humanidad, podrían hoy día considerarse en determinados casos como un envase
equivocado?
La práctica farmacéutica nos ha conducido a las jeringuillas precargadas, que
respaldadas por una prescripción médica constituyen la Dosis Unitaria inyectable (50)
(51).
Ello supone una serie de ventajas que se derivan de la utilización del envase “per se”.
Por otro lado, permitir implantar nuevos sistemas de distribución de medicamentos en
los hospitales, que con las nuevas aplicaciones informáticas y la robótica han quedado
convertidas en autopistas de cuatro vías, donde utilizadas simultáneamente por los
farmacéuticos, médicos; enfermería y enfermo constituyen un espectacular avance para
el racional y correcto uso de los medicamentos en los hospitales, objetivo común del
Equipo de Salud. (52).
5.6) Atención Farmacéutica El término Farmacia Clínica nace en los EE.UU. a mediados de los años sesenta como
una nueva manera de entender el ejercicio de la Farmacia de los Hospitales y que se
basa en situar al paciente en el centro de su práctica profesional, haciendo un
seguimiento personalizado del tratamiento farmacoterapéutico y nutricional artificial,
cuando se precise.
La penetración del nuevo concepto fue espectacular dentro de los países de cultura
sajona, influyendo extraordinariamente en la Farmacia, a nivel curricular y de
formación continuada a nivel postgrado.
A mediados de los ochenta y con una filosofía similar, y por iniciativa principalmente
de los profesores Kepler y Strand, se incorpora con notable éxito al tratamiento de
enfermos no hospitalizados, con el nombre de Atención Farmacéutica.
Ambos vocablos permanecen simultáneamente aceptados por la ASHP y
diferenciados según circunstancias. Su incorporación en el mundo de la farmacia y
su éxito viene dado, entre otros indicadores, por la insatisfecha y permanente
demanda laboral de profesionales a nivel internacional así como las ofertas
educativas a nivel de Masters que están ofreciendo las Facultades de Farmacia.
El Annual ASHP Midyear Clinical Meeting and Exhibits, reúne en la primera semana
del mes de Diciembre una media de más de 15.000 participantes, lo que le califica como
el congreso anual más importante del mundo, no sólo por la cantidad sino por la calidad
de las presentaciones y exposiciones.
En Europa la Farmacia Clínica se reúne en Congresos Anuales de la Sociedad Europea
de Farmacia Clínica y la Sociedad Europea de Farmacia Hospitalaria.
En España, a nivel estatal, es la SEFH la que destaca principalmente por sus congresos
anuales y el patrocinio de numerosas actividades educativas.
En el año 1962 Paul Parker establece en Lexington (Kentucky) el primer CIM a nivel
mundial, que tiene como objetivos prioritarios promover los formularios, también
conocidos como guías farmacoterapéuticas, editar boletines de información terapéutica
y apoyar a las comisiones hospitalarias de garantía de calidad, como son las de
Farmacia y Terapéutica, Ética e investigación y las Infecciosas (en las que es
fundamental el papel del Servicio de Farmacia Hospitalaria).
La selección de medicamentos y la elaboración de protocolos serán uno de los mejores
enlaces de apoyo del farmacéutico para su integración en la Clínica de forma pro-activa,
es decir antes de que se haya decidido su instauración en los pacientes.
Las indicaciones respecto a los pacientes, la posología, la duración , evolución y las
evaluaciones de las anotaciones de la enfermería en las historias clínicas, constituyen un
sustrato que requiere de la intervención farmacéutica.
La historia medicamentosa del enfermo y el seguimiento a través del perfil
farmacoterapéutico demanda la presencia de un experto en farmacoterapia, productos
sanitarios y nutrición artificial en el equipo de la salud, como lo es el farmacéutico
clínico para alertar sobre posibles duplicidades de medicamentos, ajustes de dosis,
interacciones, efectos secundarios, reacciones adversas y errores de medicación.
Valorar los excipientes, estabilidades y envasado farmacéutico puede poner muchos
tratamientos en evidencia.
Finalmente el farmacéutico clínico, junto a sus colegas de medicina y enfermería, debe
saber calcular los beneficios que se han obtenido en el enfermo partiendo de la
valoración de los costes invertidos.
Parte de su quehacer diario deberá invertirse en participar en labores investigadoras y
educativas, dando lugar a la participación en sesiones internas del Servicio, sesiones
clínicas del Hospital.
Es importante la colaboración con las Universidades de Ciencias de la Salud y la
participación en campus, conferencias, mesas redondas, simposios, así como en
congresos nacionales e internacionales. De todo ello podemos sacar publicaciones que
formarán parte del currículum vitae, imprescindible para formar parte de esa comunidad
científica internacional que promoverá la cultura y el bienestar de la sociedad.
Son muy extensas las publicaciones (revistas, libros,...) y las actividades educativas
para iniciarse y formarse en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica (53) (54)
(55) (56) (C6).
6) Opciones Futuras de la Farmacia de Hospital
Hay toda una serie de circunstancias en este mundo en continuo cambio y de ampliación
de áreas geopolíticas, como es el caso de la Unión Europea, que nos ofrece
insospechadas y nuevas oportunidades a los Farmacéuticos en general y con sus
particularidades de vanguardia a las Farmacias de Hospitales. En contraposición con
España, países como Francia, Alemania y sobre todo Gran Bretaña tienen escasez de
profesionales del mundo de la salud, médicos, enfermeros y farmacéuticos, lo que
ofrece una excelente oportunidad en el campo laboral del mundo institucional. Otra
ventaja añadida de la Gran Bretaña, es la de aprender y mejorar el idioma inglés,
además de ser la puerta de entrada al vasto mundo que constituyen los países que
conforman la Commonwealth.
El programa Sócrates, que ofrece la opción de realizar prácticas tuteladas en un Servicio
de Farmacia de un país extranjero, es la primera opción que permitiría ponerse en
contacto con otros países de idiomas y costumbres diferentes a las nuestras.
Es evidente que las sociedades futuras tendrán cada vez mayores características
multirraciales, multilingüísticas, multiconfesionales y multiculturales. La zona del
mediterráneo español y las Islas Canarias son un claro exponente de estas corrientes
migratorias imparables y reales. En particular destacan las personas de edad avanzada
que, atraídas por el buen clima y la calidad de vida, vienen a establecer sus residencias,
viéndose además favorecidos por las facilidades de los nuevos medios de comunicación,
especialmente los aéreos con tarifas muy reducidas.
Las posibilidades que hoy tiene un farmacéutico de hospital con el título de especialista
en España, son cada vez mayores y se verán incrementadas en el futuro por nuestra
pertenencia a la Unión Europea y por el condicionamiento del desarrollo de nuestra
especialidad, destacando aspectos como la aparición de nuevos medicamentos,
principalmente dentro del campo de la Terapia Génica (57) y de la Biotecnología (58).
Junto a estos destacan las nuevas tecnologías disponibles como la prescripción
electrónica, la implantación del Código de Barras y el uso del Lápiz Computerizado. Es
también destacable el uso de las tarjetas inteligentes con los datos sobre los
medicamentos del paciente y la recolección de datos por frecuencia radiofónica así
como una mayor aplicación de la cibernética y de la robótica.
Las dificultades burocráticas, que todavía hoy se encuentran para trabajar en distintos
países de la Unión Europea, se acabarán con el proceso que culminará a finales del año
2003 sobre la unificación de la legislación relativa al reconocimiento mutuo de títulos
para las distintas profesiones.
La Farmacia se ve afectada por este cambio legislativo, dado que pasa de tener una
Directiva sectorial, con un funcionamiento concreto, a integrarse dentro de una
Directiva General con un funcionamiento más operativo.
Como último aspecto a señalar sobresalen los programas de Atención Farmacéutica y
las Especializaciones clínicas.
Nunca tiene mayor vigencia en el ejercicio de la farmacia Hospitalaria en nuestros días,
que el viejo dicho castellano de “aprendiz de todo maestro de nada”. Y nunca mayor
oportunidad para la especialidad que la ampliación del programa FIR de 3 a 4 años,
como así ha planteado y logrado la Comisión Nacional de la Especialidad, para
incrementar la formación clínica de los residentes, que permita orientarse, como los
países que van por delante de España en áreas específicas , como por ejemplo en los
Estados Unidos, donde en 1976 se creó la Comisión de Especialización en farmacia.
(Hasta ahora las especialidades existentes son: Radiofarmacia, Soporte Nutricional,
Farmacoterapia, Oncología y Psiquiatría)
Esta es la tendencia. Aunque, no sin argumentos válidos, se ha dicho que una farmacia
hospitalaria basada en las funciones tradicionales no tiene futuro. También la
experiencia ha demostrado, como hemos señalado anteriormente, que una farmacia
hospitalaria basada en las funciones clínicas que no tengan las funciones básicas
consolidadas tampoco la tiene.
Es una buena noticia que se hayan convocado veinte becas a través de la SEFH de un
año de duración en Farmacia Oncológica con el fin de acceder al título de especialista
farmacéutico de esta especialidad médica.
Se vislumbra un futuro de gran porvenir para la profesión farmacéutica en las
instituciones de atención especializada. La demanda social y la lógica se impondrán
finalmente a las tradiciones inmovilistas y se superarán los egoísmos y mentalidades
estrechas muy aficionadas a “mirarse al ombligo”. Hacemos una breve descripción de
otras opciones futuras de máxima relevancia.
6.1) Farmacia Pediátrica El equipo multidisciplinar en pediatría está incompleto sin la presencia del
farmacéutico, aportando todo el abanico asistencial, educativo e investigador que
comienza en el período de gestación del nuevo ser.
La selección para la adquisición de los medicamentos, nutrición artificial y dietética así
como de productos sanitarios adquiere especial relevancia.
Hay que destacar aspectos como la Información y la Educación, la Dispensación, la
Farmacotecnia y la Farmacia Clínica. Los cálculos y la personalización de las dosis
pediátricas justifican por si mismos la intervención del farmacéutico (59)
En todas las áreas mencionadas anteriormente el adjetivo pediátrico tiene que ver en el
último período de treinta años. A demás va unido a la supervivencia por disminución de
la mortalidad y morbilidad infantil; siendo sin duda alguna la especialidad médica a la
que con más claridad se podría calificar como “farmacéuticodependiente”.
En el progreso de esta especialización farmacéutica hay que destacar el curso que dirige
la Dra. Concepción Barroso y que anualmente organiza el Servicio de Farmacia del
Hospital Materno-Infantil del Valle de Hebrón de Barcelona y las actividades del grupo
español de Farmacia Pediátrica de la SEFH. Para poder ampliar conocimientos se puede
visitar la página web www.sefh.es/gefp/default.htm
6.2) Farmacia Geriátrica
Es sabido el incremento de la longevidad en el mundo actual, y dentro de los países
industrializados España se encuentra entre los puestos de cabeza, más todavía si
tenemos en cuenta el desplazamiento de jubilados europeos de edad avanzada que
vienen a la cuenca mediterránea española con ánimos de adquirir su residencia. Si la
esperanza de vida media está alcanzando los 80 años y se está hablando que estos
límites serán superados por una población que cada vez estará constituida por un mayor
número de individuos centenarios.
Hay que tener en cuenta el cada vez mayor número de instituciones residenciales,
(establecimientos calificados como socio-sanitarios) que son subsidiarios de una
polifarmacia. El papel del farmacéutico de hospital tiene un enorme campo de
posibilidades si nos atenemos a que los Servicios Farmacéuticos de estos
establecimientos deben de tener el título de especialistas en Farmacia Hospitalaria.
Nuestra recomendación para comenzar esta modalidad debe ser leer un clásico griego
como es la obra de Cicerón “De Senectute” (60)
Términos como gerocultura o cultura del envejecimiento, eugería como forma de vida
para llegar a ser un viejo sano en contraposición a la patogeria, la Gerontologia
entendida como ciencia del estudio del envejecimiento, son términos que hay que
manejar en nuestro quehacer cotidiano y para ello me traslado a las referencias
bibliográficas a los interesados en esta área. (61) (62) (63)
Gran Bretaña (64) es un país con gran experiencia en la Medicina y Farmacia
Geriátrica, como también lo es Estados Unidos, donde la Sociedad Americana de
Farmacéuticos Consultores ofrece una amplia documentación, apropiada para los
interesados en esta área de la atención farmacéutica, así como de un amplio abanico de
opciones, incluido un curso para obtener el certificado de Farmacéutico Geriatra,
claramente explicado en www.ascp.com
La polifarmacia, consecuencia de la pluripatologia de las personas mayores abre un
enorme campo a la atención farmacéutica geriátrica. Un formulario o guía terapéutica
geriátrica, un eficaz sistema de distribución de medicamentos y el mantenimiento de un
perfil farmacoterapéutico ofrecen grandes oportunidades para el farmacéutico.
6.3) Productos Sanitarios La Farmacia Hospitalaria española no ha prestado en general, la importancia que los
productos sanitarios se merecen. En particular a aquellos que tienen que ver con la
administración de medicamentos, hay que señalar que no han pasado dos décadas que
aún se veían en plantas y quirófanos los famosos ebullidores para agujas y jeringuillas,
teniendo presente el famoso informe (65) que durante la Segunda Guerra Mundial,
elaboraron en el Ministerio de Salud inglés sobre la incorrecta práctica de hervir agujas
y jeringuillas como procedimiento de esterilización. Acabada la guerra., este informe
fue el motivo principal por el que se crearon las Centrales de Esterilización de los
Hospitales.
Los Productos Sanitarios representan hoy en día dentro de los Hospitales un capítulo de
extraordinario interés, profesional y económico, donde el farmacéutico puede prestar un
extraordinario papel conforme a su perfil profesional, a la vez que es una opción futura
para nuevos puestos de trabajo. Auguramos un destacado éxito por su oportunidad al
Master que sobre Productos Sanitarios promueve la Facultad de Farmacia de la
Universidad Complutense de Madrid, siendo un buen complemento para los interesados
especialistas en Farmacia Hospitalaria (C6).
Entendemos como producto sanitario cualquier instrumento, dispositivo, equipo
material u otro artículo, utilizado sólo o en combinación, incluidos los programas
informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinados por el fabricante a
ser utilizado en seres humanos con fines de diagnóstico , prevención, control,
tratamiento o alivio de enfermedades, lesiones o deficiencias, para la investigación,
sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico.
Es un amplísimo abanico de materiales, cuya selección y correcto uso requieren la
intervención de todos los Servicios Asistenciales de la Institución , ya que aún
existiendo una mayoría de los mismos, común a todos ellos, existe una gran proporción
que son característicos de cada especialidad Médico Quirúrgica.
La publicación realizada por el Servicio de Farmacia del Hospital Clínico Universitario
de Pamplona (66) es una referencia esencial para los interesados en el tema, así como lo
son las revistas de enfermería. En lengua inglesa hay abundante bibliografía tanto en
información primaria como en libros de referencia. A nivel profesional avanzado el
Medical Devices Manual (67) es una publicación de referencia para fabricantes,
asesores y realización de concursos públicos.
Por nuestra pertenencia a la Unión Europea son obligatorias las Directivas que al
respecto se publiquen en la Unión, y es recomendable conocer a través de Internet las
Agencias Nacionales, en especial algunas de gran experiencia como la de Gran Bretaña
www.medical-devices.gov.uk
La Esterilización y la Desinfección forman un capítulo al que hay que prestar especial
atención, ya que nos podemos encontrar con la problemática de toma de decisiones para
la que no siempre tenemos respuestas claras. Así, ¿deben ser siempre los productos de
un solo uso utilizados una sola vez? Afortunadamente la respuesta a esta pregunta es
positiva para los productos de uso común, pero las circunstancias nos dicen que el
reciclado seguirá siempre vigente.
El órgano competente en materia de productos sanitarios dentro de la Administración
General del Estado Español es el Ministerio de Sanidad y Consumo, y dentro de él la
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, a través de la Subdirección
General de Productos Sanitarios.
6.4) Otras oportunidades de futuro
Para el farmacéutico de hospital destacamos entre otras los bancos de sangre, las
unidades de dolor, los enfermos terminales, las unidades de anticoagulación (68), la
atención domiciliaria y las unidades de cuidados intensivos.
7) Planificación de un Servicio de Farmacia de Hospital
7.1) Introducción
Es importante que todo farmacéutico de hospital tenga unas ideas orientativas de
cómo modernamente se planifica o remodela un Servicio de Farmacia
Hospitalaria.
En esencia es el reflejo de un Laboratorio Farmacéutico a escala muy reducida pero con
los mismos principios de la GMP. A diferencia de que en el primero se trata de fabricar
y vender medicamentos y en la Farmacia de Hospital se trata de dispensar y controlar el
correcto uso de los mismos.
En otros tiempos se planificaba según la relación entre el número de camas y la
superficie. Hoy en día la planificación se realiza según funciones, cargas de trabajo y
futuras necesidades (69) (70).
El proceso de desarrollo de un Servicio de Farmacia Hospitalaria es un proceso
programado en vistas a una consecución de objetivos, una correcta operatividad y un
adecuado diseño acorde con las actividades sanitarias que se vayan a tener que realizar.
7.2) Factores que afectan a las necesidades del Servicio de Farmacia
7.2.1) Factores Externos
1.- Cumplimiento de los aspectos legislativos (GMP)
2.- Cumplimiento de los estándares e índices de calidad
3.- Tipo de hospital: general, especializado (oncología, pediatría), etc...
4.- Número de camas e índice de ocupación
5.- Programas de atención médica de la Institución (transplantes, domiciliaria)
6.- Grado de informatización (71)
7.- Nuevas tecnologías en relación con medicamentos, material sanitario y nutrición
artificial.
8.- Disponibilidad de tubo neumático.
9.- Nivel de compromiso con los productos sanitarios
10.- Nivel de medidas de seguridad (72) (73)
7.2.2) Factores internos 1.- Programa de guardias farmacéuticas.
2.- Sistema de dispensación: reposición, dosis unitarias (bien sea por carros o por
armarios robotizados)
3.- Política de adquisición y gestión de medicamentos.
4.- Grado de delegación en el personal técnico por parte del farmacéutico.
5.- Política de preparación y manipulación de medicamentos.
6.- Futuras áreas de trabajo.
7.3) Proceso de desarrollo en la planificación de un Servicio de Farmacia Atendiendo a las tendencias actuales en la Atención Especializada Institucional:
1) Ampliar la atención domiciliaria a favor de la Hospitalización Institucional.
2) Formar parte del proceso de planificación de los otros Servicios Hospitalarios.
3) Acompañar de un plan de marketing para conseguir apoyos.
4) Resaltar las deficiencias y dificultades (si se trata de una remodelación) que se
identifican en el momento presente.
5) Correcta eliminación de residuos según categorías.
Un proceso de planificación de un Servicio de Farmacia puede durar entre 2 y 3 años,
siguiendo una serie de etapas, que podemos enumerar:
1) Desarrollo de un plan director de la Institución que incluirá el programa de ejecución.
2) Confeccionar el plan director para el Servicio de Farmacia, de acorde con el anterior.
3) Listado de equipamiento, muebles y disponibilidad de superficie.
4) Relación de áreas de trabajo, diafragma de flujo y cargas de trabajo.
5) Preparación por parte del arquitecto de un primer borrador.
Ha habido un serio problema durante años en los Hospitales de nueva creación. El
nombramiento del Jefe de Servicio de Farmacia ha sido posterior a la ejecución de las
obras del Servicio, cuya responsabilidad la asumía el arquitecto. Recientemente parece
que se ha rectificado este procedimiento que tantos problemas ha causado.
7.4) Metodología
El Gerente de Hospital, o bajo su directa supervisión está al frente de la planificación y
llevará a cabo la definición de objetivos y la distribución de recursos.
El Jefe de Servicio de Farmacia, o en quien delegue, expondrá los objetivos y metas.
Realizada la planificación emitirá informes sobre la consecución de las obras, así como
el informe sobre especificaciones para la adquisición directa o por concurso de la
dotación de material inventariable.
La planificación más idónea es la funcional y se basará en que la forma se adapte a la
función.
Finalmente una vez aprobado el plan funcional por la gerencia, el arquitecto tendrá la
misión de trasladarlo a los planos.
El Farmacéutico Jefe da su conformidad de que el Servicio es operativo y de que se
cumplen los estándares de práctica que marcan la organización profesional y las
condiciones legales. La visita de la Inspección de Farmacia autorizará el que se abra
oficialmente el Servicio o el área remodelada.
7.5) Programa Funcional
Por él, el Jefe de Servicio en representación de todo el personal de farmacia hará constar
por escrito una declaración formal de las intenciones, metas y objetivos específicos del
Servicio de Farmacia para el futuro y a su vez un listado de funciones específicas a
realizar.
Deben reflejarse las metas a largo plazo, describiendo el calendario para la expansión y
realizaciones a un plazo de 5 – 10 años. Deben ser incluidos los siguientes apartados y
contenidos.
7.5.1) Funciones
Una función se define como “un sistema de una o más tareas para servir un propósito
declarado”
1. Entre las funciones del Servicio de Farmacia resaltan: la adquisición, el
almacenamiento, la preparación y manipulación de productos estériles, revisiones
farmacoterapéuticas y la información de medicamentos.
2.- Se establece un diafragma de flujo en forma secuencial para cada función, que
partiendo de las órdenes de trabajo nos llevará a la consecución de la meta propuesta.
3.- Una vez identificada cada función se procederá a medir las cargas de trabajo y la
distribución horaria con la ayuda de un reloj que marque la fecha y la hora.
4.- Las cargas laborales de trabajo se relacionarán con los horarios de las unidades
clínicas que las motivan.
7.5.2) Equipos e Instalaciones
La adquisición de nuevo equipamiento se hará, según la experiencia propia y la de otros
colegas, teniendo en cuenta el precio de adquisición, rendimiento y años de
amortización.
La lista de aparatos debe de agruparse entre equipos móviles y fijos (instalados en la
obra).
Se tendrán en cuenta asimismo las instalaciones obligadas (luz, agua, temperatura,
humedad) y las opcionales (agua desionizada, aire estéril)
Se debe tener en cuenta el espacio físico para cada equipo, el acceso para su
mantenimiento y un espacio para piezas de repuesto e instrucciones.
Entre las innovaciones para una planificación de un Servicio de Farmacia
moderno cabe destacar la actual posibilidad de adquirir salas limpias prefabricadas. Así tenemos la serie Misterium fabricada por Laboratorios Grifols
www.grifols.com para trabajar en áreas estériles, a base de módulos adaptables a
las necesidades del hospital para la preparación de productos estériles, nutrición
parenteral, citotóxicos o terapia génica. Entre otras ventajas hay que señalar:
- Se puede configurar a medida de las necesidades del hospital
- Ahorro de espacio y flexibilidad de ubicación
- Respaldo técnico en el montaje y en el mantenimiento
- Equipamiento básico e instalaciones adecuados y experimentados
- Diseño y materiales de construcción en perfecta armonía
- Normativas nacionales e internacionales cumplimentadas
- Inversión y amortización ventajosas respecto a las soluciones tradicionales
7.5.3) Farmacia Central
Una situación que se produce en todos los hospitales es la falta de espacio. De ahí la
importancia del aprovechamiento del área existente que hay que medir en superficie y
altura, es decir, en volumen.
Medicamentos de pequeño y gran volumen, productos sanitarios y dietéticos, tienen que
estar organizados y gestionados por modernos sistemas que hagan operativa este área.
El control de estupefacientes y psicotropos requiere el cumplimiento de los aspectos
legislativos que le son propios.
Los productos inflamables se conservan en un almacén específico fuera del edificio.
Los productos refrigerados (5° C ± 3° C) y los congelados (-10° C/ -20° C) requieren
de un documento legal de registro que demuestre que en ningún momento se ha
interrumpido la cadena de frío.
7.5.4) Personal Se considerará cuantitativa y cualitativamente el personal adscrito al Servicio de
Farmacia, afluencia de visitantes, turnos laborales, y la actividad docente que genera
presencias temporales
7.5.5) Comunicaciones Hay que pensar en los accesos y regulación de visitas al Servicio de Farmacia. Sistemas
de telefonía, fax, tablón de anuncios, etc... y los terminales de ordenador. Tener en
cuenta la privacidad que requiere el trato con los enfermos, médicos, personal de
enfermería, delegados de laboratorios farmacéuticos, etc...
7.5.6) Distribución de medicamentos y material medico quirúrgico
Accesos y ubicación de ascensores son aspectos importantes a tener en cuenta .
Carros y horarios de distribución, así como las dimensiones de los medios de transporte
son informaciones que debe conocer el arquitecto.
La instalación de un tubo neumático, nos reiteramos, es de particular interés para
comenzar tratamientos de forma inmediata (prescripciones STAT)
7.5.7) Ubicación con respecto a otros Servicios
Seria ventajoso estar próximos a la Biblioteca del Hospital, la Central de Esterilización
y áreas de espera de pacientes. Los Servicios de Urgencias, cuidados intensivos y
reanimación, obtienen muchas ventajas de la cercanía del Servicio de Farmacia.
7.5.8) Seguridad
Se comentó con anterioridad al referirnos al criterio de seguridad. El Jefe del Servicio y
el Supervisor de Enfermería mantendrán una especial consideración sobre su
organización y operatividad.
7.5.9) Organización de las áreas de trabajo del Servicio de Farmacia
La disposición de las áreas de trabajo debe calcularse de forma idónea, teniendo en
cuenta una serie de circunstancias, entre otras:
Acceso del personal de la Institución
Acceso de los enfermos
Acceso de las mercancías desde el exterior
Salida y distribución de mercancías (tener en cuenta pasillos y ascensores)
Interrelación entre las áreas de preparación y de dispensación de medicamentos
envasados en Dosis Unitarias
Interrelación entre la Sección Administrativa y la Farmacia Central
Análisis de flujos de personal y mercancías, evitando y acortando desplazamientos
(representar con un diagrama de relación)
7.5.10) Presentación del programa funcional Los datos recopilados se presentarán en un informe escrito, compuesto por tablas y
diagramas, esquematizado por apartados (objetivos, listados y requerimientos) y áreas
de trabajo.
El título de la propuesta que constará destacada será el de Programa Funcional del
Servicio de Farmacia del Hospital correspondiente junto con el nombre del Jefe de
Servicio y la Fecha del mismo.
7.5.11) Proceso de diseño arquitectónico
Si los farmacéuticos somos capaces de hacerle entender al arquitectura la trascendencia
y el alcance de nuestro papel en la farmacoterapia, nutrición artificial y productos
sanitarios, puede favorecer el diseño del Servicio; que presentará una imagen
profesional, incrementará la eficacia al incluir el diseño tridimensional , más acorde con
la anatomía humana, en la que los límites naturales que permiten los movimientos son
circulares, favoreciendo los cambios en los hábitos de trabajo.
7.5.12) Ubicación y Espacio Un equipo de planificación cuyos miembros CONOZCAN cuales son las funciones de
un moderno Servicio de Farmacia, son los que mejor están preparados para responder a
esa pregunta sobre ubicación y espacio. Ellos son los que conocen el hospital en su
conjunto (74)
El plan funcional elaborado según los criterios expuestos, será el instrumento de trabajo
que permitirá hacer el Servicio de Farmacia A LA MEDIDA del hospital donde está
ubicado.
He sufrido en mi vida profesional las consecuencias de ubicar el Servicio de Farmacia
en último lugar. Los primeros catorce años de mi vida profesional los “disfruté” en un
local que tenía como vecinos pared con pared, la cocina y la morgue.
Desafortunadamente gran número de Servicios de Farmacia están situados en los
sótanos.
Para la ubicación en un moderno sistema centralizado de farmacia, hay que considerar,
entre otros:
Acceso para las mercancías
Acceso para el personal del hospital, visitantes y pacientes externos
Control de acceso a las áreas de mantenimiento
Proximidad de los ascensores, biblioteca y central de esterilización
Y en general de las unidades clínicas que, con mayor premura, pueden necesitar de
Neonatal Dosing, Drug Admin, & Extemporaneous Preparations. 2001-2002. Lexi Comp;
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Thorwall, J El siglo de los cirujanos. Ediciones Destino; 1999
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Van-der Hofstadt Román, Carlos J. Habilidades de comunicación aplicadas (Guía para
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Winter, M. Farmacocinética Básica, 2ª Edición. Librería Diez de Santos. Madrid 1994.
REVISTAS RECOMENDADAS ( R )
AJHP
European Medical Device Manufacturer. Cannon Communications Germany
ROL. Revista de Enfermeria. Ediciones ROL, S.A. Publicación Mensual.
SEFH (Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospital). Boletín Informativo. ARÄN
Ediciones S.L Publicación Trimestral.
SEFH (Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospital). Farmacia Hospitalaria.
ARÄN Ediciones S.L Publicación Mensual.
CONSENSOS, RECOMENDACIONES Y LEGISLACIÓN ( L ) B.O Estado 16.03.1971 (nº 64) 589 Orden 9 marzo 1971 (Nº Trabajo). Seguridad e
higiene en el trabajo. Ordenanza General.
Asociación Nacional Empresarial de la Industria Farmacéutica (Farmaindustria); Código
Español de Buenas Prácticas para la Promoción de los Medicamentos. 2002
Grupo de Expertos. Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ministerio de Sanidad y
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Ley 14/1986 General de Sanidad
Ley del Medicamento 25/90, de 20 de diciembre, modificada por las Leyes
22/93, de 29 de diciembre, 13/96 de 30 de diciembre y 66/97 de 30 de diciembre.
Orden del 7 de Julio de 1972 que aprueba el Reglamento General de las
Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social y contempla el Servicio de
Farmacia como un Servicio General Clínico y además encomienda las misiones de
la Comisión de Farmacia.
Orden Ministerial de 1 de Febrero de 1977 que regula los Servicios
Farmacéuticos Hospitalarios. Es la normativa legal más importante y está vigente
hasta 1990, año en el que se publica la Ley del Medicamento.
Orden del 1 de Febrero de 1977. BOE número 43 de 17 de Febrero de 1977.
orden por la que se regulan los Servicios Farmacéuticos de Hospitales.
Real Decreto 561/1993 de 16 de Abril. Establece los requisitos para la
realización de ensayos clínicos.
Real Decreto 711/2002 Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano Reglamento General para el Régimen, Gobierno y Servicio de las Instituciones Sanitarias