erum kreatinin meghatározá erum kreatinin meghatározá problémái problémái Dr. V. Oláh Anna Dr. V. Oláh Anna 1 1 tudományos főmunkatárs tudományos főmunkatárs linikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg, linikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg, 2 FMC Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc FMC Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc Dr. Fodor Bertalan Dr. Fodor Bertalan 2 2 laboratórium vezető, laboratórium vezető, főiskolai docens főiskolai docens
Serum kreatinin meghatározás problémái. Dr. Fodor Bertalan 2. Dr. V. Oláh Anna 1. tudományos főmunkatárs. laboratórium vezető, főiskolai docens. 1 DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg, Debrecen 2 FMC Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc. Kreatinin. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Glomerulus károsodásGlomerulus károsodás: : ScrScr a tubulusokból is a tubulusokból is eliminálódik.eliminálódik.
Kb. Kb. 50% 50% glomerulusszám glomerulusszám csökkenéstől emelkedik, csökkenéstől emelkedik, belek is kibelek is kiválasztják, Scr választják, Scr nem nőnem nő
Szérum kreatinin meghatározásaSzérum kreatinin meghatározása Régebbi Régebbi JaffJafféé módszerek:módszerek:
„„klasszikus”klasszikus” Fehérjementesítés v. anélkülFehérjementesítés v. anélkül Oxidáció, extrakció, savas vakOxidáció, extrakció, savas vak VégpontosVégpontosÚjabb Jaffé módszerek:Újabb Jaffé módszerek:
By M. Jaffe (Submitted to the editor on 26th June 1886)
Egyéb kreatinin meghatározásokEgyéb kreatinin meghatározások
Enzimatikus módszerek:Enzimatikus módszerek: kreatinin hidrolízise, majd 3-4 kreatinin hidrolízise, majd 3-4 enzimreakció (CK, pyruvát-kináz, LDH)enzimreakció (CK, pyruvát-kináz, LDH)
• Korábban a végpontos hosszadalmas voltKorábban a végpontos hosszadalmas volt• Új kinetikus gyorsabb:érzékenységeÚj kinetikus gyorsabb:érzékenysége↓↓, precizitása , precizitása ↓↓• Kevesebb interferencia Kevesebb interferencia → a→ alacsonyabb kreatinineklacsonyabb kreatininek• Jobb korrelációJobb korreláció az ID-MS-el, de kissé lefelé torzít az ID-MS-el, de kissé lefelé torzít• Drága, deficites:Drága, deficites: már emiatt sem válhat elterjedtté már emiatt sem válhat elterjedtté
HPLCHPLC: pontos standard módszer: pontos standard módszer, de nem válhat rutinná, de nem válhat rutinná ID-MSID-MS:isotope diluted mass spectrometry:isotope diluted mass spectrometry„„gold standard”gold standard”
Kreatinin mérési módszerek Kreatinin mérési módszerek Magyarországon 2005Magyarországon 2005
A kinetikus JaffeA kinetikus Jaffe--módszer változott:módszer változott: Detektálási határ másDetektálási határ más pl. kompenzált kin. Jaffé: pl. kompenzált kin. Jaffé:
kiadott eredmény alsó határakiadott eredmény alsó határa:<18umol/L:<18umol/L
Torzítás: Torzítás: Jaffé Jaffé kreatinin norm. tartományban kreatinin norm. tartományban felfelé, felfelé, 200 uM-tól lefelé torzított, ez 200 uM-tól lefelé torzított, ez javult az új módszereknéljavult az új módszereknél
--Enzimatikus: norm. tart. lefeléEnzimatikus: norm. tart. lefelé torzít torzít
Linearitás felső határaLinearitás felső határa nőtt: szérum hígítás nem szükséges nőtt: szérum hígítás nem szükségesRégebbi manuális módszerek:~200uMRégebbi manuális módszerek:~200uMMai automaták lin. felső h: 1300-Mai automaták lin. felső h: 1300-2210uM2210uM
3. Egyénen belüli ingadozás 3. Egyénen belüli ingadozás biológiai CVbiológiai CVii :4,3%:4,3%
4. Klin. kémia „fenegyereke” volt-4. Klin. kémia „fenegyereke” volt-mai automatákon: havi mai automatákon: havi rutin hiba (CV) csak ~4%rutin hiba (CV) csak ~4%
5. Elfogadott 5. Elfogadott torzítástorzítás gyári kontrollhoz: gyári kontrollhoz: ±± 3%,3%, külső QC: 6%külső QC: 6%
U=1,96x(analCVU=1,96x(analCV22+Biol CV+Biol CVi i 22))1/21/2
Biológiailag nem szignif. különbség Biológiailag nem szignif. különbség 100uM Scr :95-105100uM Scr :95-105
Bár a meghatározás precizitása nőtt, a kreatinin önmagábanBár a meghatározás precizitása nőtt, a kreatinin önmagában nem elég érzékeny marker: nem elég érzékeny marker: 50 % GFR alatt n50 % GFR alatt nő.ő.
Vesebetegség diagn-hoz: Scr mellett elsőként GFR kell!Vesebetegség diagn-hoz: Scr mellett elsőként GFR kell!
Bias hatása az eGFR-reBias hatása az eGFR-re
8-30 umol/lCreatinine MeasurementNKDEP Manufacturers’ Forum, 2005 Greg Miller, Virginia Miller, Commenwealth University, , Richmond, VA
+10,6 µmol/l hiba -12 % hiba a GFR
számításban
Calibration and population estimatesCalibration and population estimates
Milyen módszer?Milyen módszer? végpontos Jaffé végpontos Jaffé fehérjementesítés fehérjementesítés
nélkülnélkül nem kompenzált nem kompenzált
kinetikuskinetikus Milyen gyártó?Milyen gyártó? Milyen műszer?Milyen műszer? Milyen kalibrátor?Milyen kalibrátor?
004-v MDRD:4-v MDRD:
186186 x [serum creatinine x x [serum creatinine x 0.0113]0.0113]-1.154-1.154 x x korkor-0.203-0.203 x x (0.742 (0.742 nőnő)x(1.21 )x(1.21 feketefekete) )
Milyen gyártó?Milyen gyártó? Milyen műszer?Milyen műszer? Milyen kalibrátor?Milyen kalibrátor?
IDMS-re visszavezethetőIDMS-re visszavezethető
4-v MDRD-175:4-v MDRD-175:175175 x [serum creatinine x x [serum creatinine x 0.0113]0.0113]-1.154-1.154 xx kor kor-0.203-0.203 x (0.742 x (0.742 nőnő)) x x (1.212 (1.212 feketefekete))
””Take home message”Take home message” Pontatlan az eGFR:Pontatlan az eGFR: gyermekek, terhesek, ödéma, gyermekek, terhesek, ödéma,
Ismerni: a kreatinin Ismerni: a kreatinin módszer visszavezethetőségétmódszer visszavezethetőségét, , használható-e a kreatinin a régi GFR formulában?használható-e a kreatinin a régi GFR formulában?
Az Az új IDMS kreatininekre csak az új 175-MDRD-túj IDMS kreatininekre csak az új 175-MDRD-t ! !
CsökkenteniCsökkenteni az inter/intralaboratory az inter/intralaboratory kreat. CV%-tkreat. CV%-t Standardizált SCr konverziók: www.ukneqas.org.ukStandardizált SCr konverziók: www.ukneqas.org.uk
Alternatív markerek:Alternatív markerek: 11. . Cys C:Cys C: megbízható endogén GFR marker megbízható endogén GFR marker
izomvesztésizomvesztés,, májcirr májcirr. esetén is. esetén is - V- Vesefunkció romlásesefunkció romlásátát korán jelzi:korán jelzi: vese Tx vese Tx
- - Több Több GFR képletGFR képlet validálá validálássához alap: Cys Cához alap: Cys C - - De De függ: glk-corticosteroidfügg: glk-corticosteroid cc, pajzsm. funkc. cc, pajzsm. funkc. 22. . β-trace-proteinβ-trace-protein BTPBTP:: szérumból, a CysC-hoz szérumból, a CysC-hoz
hasonló, de hasonló, de steroid-függetlensteroid-független (prednison) : (prednison) : gyerekek, DM, vese TX követésére is ajánlottgyerekek, DM, vese TX követésére is ajánlott