SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE o –meglio- SEPSI, SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE Angelo F. Perego Angelo F. Perego Nefrologia e Dialisi Ospedali Riuniti Padova Sud Monselice (PD) ULSS 17 Veneto Gruppo di Studio S.I.N. “ Trattamenti Depurativi in Area Critica”
33
Embed
SEPSI, SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE · SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE o –meglio-SEPSI, SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE Angelo F. Perego Nefrologia
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE o –meglio-
SEPSI, SHOCK SETTICO E RIMOZIONE DI ENDOTOSSINE
Angelo F. Perego Angelo F. Perego
Nefrologia e Dialisi
Ospedali Riuniti Padova Sud
Monselice (PD)
ULSS 17 Veneto
Gruppo di Studio S.I.N.
“ Trattamenti Depurativi in Area Critica”
ETIMOLOGIA e DEFINIZIONI
• sepsi (dal greco σήψις, "sēpsis",
putrefatto; σήπω, faccio putrefare)
• shock: inadeguata perfusione degli organi
che conduce a grave riduzione nella che conduce a grave riduzione nella
biodisponibilità di O2, quindi a ipossia
cellulare, metabolismo anaerobio e morte
cellulare.
Fisiopatologia della sepsi: parte I
La maggior parte delle teorie definiscono la sepsi
come la sindrome indotta dalla risposta infiammatoria
sistemica occorrente nel corso di una infezione. Tale
risposta può essere così potente da provocare
alterazioni organiche più gravi di quelle prodotte da
prodotti di degradazione batterica. prodotti di degradazione batterica.
La attivazione dell’immunità cellulo-mediata può
essere:
-- Abnormemente elevata con grave danno sistemico
-- Bifasica: inizialmente elevata in seguito ridotta con
risoluzione della sindrome.
-- Carente con anergia del sistema immunitario ed
elevato rischio di morte.
There is a strong evidence that the septic There is a strong evidence that the septic state is due to a combination of direct and state is due to a combination of direct and
indirect effects of endotoxinindirect effects of endotoxin
Brandzaeg P, et al. J Infect Dis, 1989Danner R, et al. Chest, 1991
ENDOTOXINS
Gram negative
infections Gastro-intestinal
diseases
Origin of endotoxins
Gastro-intestinal
translocation Ischemic
shock
Traumas
BurnsLiver
diseases
MECCANISMI D’AZIONE DELLE ENDOTOSSINE
ENDOTOSSINA (LPS)
MACROFAGO (CD14)
PROTEINE
fattore di necrosi tumorale
LIPIDI
RADICALI LIBERI
IL-1
IL-6
IL-8
Ossigeno (O2)
Perossido di idrogeno (H2O2)
Ossido di azoto (NO)
Prostaglandina E2
Trombassano A2
Fattore di attivazione delle piastrineOssido di azoto (NO)
EFFETTI BENEFICI
Febbre moderata
Stimolazione generale del sistema immunitario
Soppressione dei microrganismi patogeni
EFFETTI DANNOSI
Febbre elevata
Ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna)
Coagulazione ematica disseminata
Shock letale
Se i livelli di mediatore sono bassi Se i mediatori sono prodotti in eccesso
Severe sepsis (acute organ dysfunction secondary to infection,MOF) and
Septic shock (severe sepsis plus hypotension not reversed with fluid
resuscitation)
EPIDEMIOLOGY
Gram- Endotoxins are the most important triggers in Sepsis pathogenesis
are major healthcare problems, affecting millions aroundthe world each year, killing 1-2 in 4, and increasing in incidence.
•Every year, severe sepsis strikes about 750,000 Americans.•Between 28-50% will die-far more than the number of US deaths from• prostate cancer, breast cancer, and AIDS combined.•The number of sepsis cases per year has been on the rise in the US.•An estimated $17 Billion is spent annually to treat sepsis in the US.