1 SEPSE 1. Diferenciar SIRS de SEPSE 2. Descrever a epidemiologia, Etiologias, Quadro clínico, diagnóstico, Tratamento 3. Elaborar o manejo para o paciente 4. Discutir a escolha de antibióticos baseado nos principais sítios. Descrer a farmacodinâmica e farmacocinética dos antibióticos e das drogas vadoativas SEPSE ❖ DEFINIÇÕES o SIRS: Sindrome da resposta inflamatória sistêmica (instrumento de triagem) ▪ T° central < 36 ou > 38,3°C. ▪ FC > 90bpm. ▪ FR > 20irpm ou PaCO2 < 32mmHg. ▪ Leucócitos totais < 4000 ou >12000/mm³ ou 10% de bastões. o Infecção sem disfunção: paciente que tendo ou não os critérios de SRIS possui foco infeccioso suspeito ou confirmado sem apresentar disfunção orgânica. o Sepse: presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida em decorrência da presença de resposta desregulada à infecção. ▪ Hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou queda de PA > 40 mmHg). ▪ Oligúria (≤0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL); ▪ Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%; ▪ Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias; ▪ Lactato acima do valor de referência; ▪ Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium; ▪ Aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de referência). o Presença de disfunção orgânica na ausência dos critérios de SRIS pode representar diagnóstico de sepse (iniciar pacotes de tratamento). o Choque séptico: hipotensão não responsiva à utilização de fluídos, independente dos valores de lactato. ❖ EPIDEMIOLOGIA o Infecções mais associadas ao quadro de sepse: pneumonia (cerca de metade dos casos), infecção intra-abdominal e infecção urinária. o Muita relação com cateteres, abscessos de partes moles, meningites, endocardites. o Nem sempre é possível identificar o agente. o As hemoculturas são positivas em cerca de 30% dos casos, e em outros 30%, a identificação é possível por meio de culturas de outros sítios.
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SEPSE SIRS - WordPress.comsíndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Baixos volumes correntes (6 mL/kg de peso ideal) e a limitação da pressão de platô abaixo de 30 cmH2O.
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Transcript
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SEPSE
1. Diferenciar SIRS de SEPSE
2. Descrever a epidemiologia, Etiologias, Quadro clínico, diagnóstico, Tratamento
3. Elaborar o manejo para o paciente
4. Discutir a escolha de antibióticos baseado nos principais sítios. Descrer a
farmacodinâmica e farmacocinética dos antibióticos e das drogas vadoativas
SEPSE
❖ DEFINIÇÕES
o SIRS: Sindrome da resposta inflamatória sistêmica (instrumento de
triagem)
▪ T° central < 36 ou > 38,3°C.
▪ FC > 90bpm.
▪ FR > 20irpm ou PaCO2 < 32mmHg.
▪ Leucócitos totais < 4000 ou >12000/mm³ ou 10% de bastões.
o Infecção sem disfunção: paciente que tendo ou não os critérios de SRIS
possui foco infeccioso suspeito ou confirmado sem apresentar disfunção
orgânica.
o Sepse: presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida em
decorrência da presença de resposta desregulada à infecção.
▪ Hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou queda de PA > 40
mmHg).
▪ Oligúria (≤0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL);
▪ Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 >
90%;
▪ Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número
de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias;
▪ Lactato acima do valor de referência;
▪ Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium;
▪ Aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de referência).
o Presença de disfunção orgânica na ausência dos critérios de SRIS pode
representar diagnóstico de sepse (iniciar pacotes de tratamento).
o Choque séptico: hipotensão não responsiva à utilização de fluídos,
independente dos valores de lactato.
❖ EPIDEMIOLOGIA
o Infecções mais associadas ao quadro de sepse: pneumonia (cerca de
metade dos casos), infecção intra-abdominal e infecção urinária.
o Muita relação com cateteres, abscessos de partes moles, meningites,
endocardites.
o Nem sempre é possível identificar o agente.
o As hemoculturas são positivas em cerca de 30% dos casos, e em outros
30%, a identificação é possível por meio de culturas de outros sítios.
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o Bacilos Gram- representaram a maior parte dos casos em que o agente
foi identificado, seguidos dos cocos Gram +, especificamente
Staphylococcus aureus.
o Fatores de risco: imunossupressão decorrente de neoplasias, HIV, uso
de imunossupressores.
o Estudo brasileiro: letalidade por sepse grave e choque séptico foi de
47,3% e 52,2%, respectivamente.
o Letalidade dos pacientes com sepse: instituições públicas (58,5%) e
privadas (34,5%).
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❖ QUADRO CLÍNICO
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o Sinais de disfunção orgânica, com manifestações decorrentes dos orgãos
em disfunção.
o Hipotensão, taquicardia, resistencia vascular, aumento da produção de
CO2.
• Disfunção cardiovascular
o Hipotensão secundária à vasodilatação (redução da resistencia vascular
sistemica) e diminuição da pressão de enchimento das camaras
cardiacas.
o Redução do débito cardíaco absoluto (depressão miocárdica)induzida por
mediadores inflamatórios → redução da contratilidade e diminuição da
fração de ejeção.
o Pode haver elevação da troponina e alterações no ECG que simulam SCA.
o Tudo isso leva ao comprometimento da perfusão tecidual + redução da
oferta de O2 → cianose, livedo, diminuição do enchimento capilar →
aumento da produção de lactato (hiperlactatemia: critério de disfunção).
• Disfunção respiratória
o Taquipneia, dispneia e hipoxemia → lesão pulmonar na sepse → redução
da complascencia pulmonar (devido a um colapso alveolar secundário ao
aumeno da permeabilidade vascular) → oxigenação inadequada.
▪ Redução da PaO2/FiO2 > 300: causa inflamatória; 300-200: Síndrome
do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) leve; 200-100: SDRA
moderada; <100 SDRA grave.
• Disfunção neurológica
o Alteração do nivel de consciencia, confusão, estupor ou coma.
o Resposta inflamatória → causa degeneração axonal difusa motora e
sensitiva → se expressa como hiporeflexia, fraqueza e atrofia muscular
(dificulta o desmame da intubação).
• Disfunção renal
o Pode ocorrer necrose tubular aguda e lesão por apoptose celular.
o Clinica: diminuição do debito urinário e aumento dos niveis séricos de
ureia e creatinina.
• Disfunção hematológica
o Durante a resposta inflamatória o endotélio se torna pró-coagulante →
geração de trombose na microcirculação + hipoperfusão + disfunção